Formularz Zgłoszeniowy

Transkrypt

1 Formularz Zgłoszeniowy Informacje o autorze pracy dyplomowej 1. Imię i Nazwisko. 2. Adres do korespondencji. 3. Telefon kontaktowy, adres . Informacje o promotorze pracy dyplomowej 1. Imię i Nazwisko. 2. Adres do korespondencji. 3. Telefon kontaktowy, adres . Oświadczenie autora pracy Oświadczam, że respektuję warunki uwzględnione w regulaminie konkursu

2 , dnia (miejscowość) (dzień miesiąc rok) (nazwa uczelni) (nazwa wydziału) (kierunek) (adres uczelni) ZAŚWIADCZENIE o ukończeniu studiów Pan/Pani. przedstawił/a pracę dyplomową na temat: ocenioną jako:.. i złożył/a egzamin licencjacki/magisterski* w dniu.. pieczęć (podpis pracownika wydziału) *niewłaściwe skreślić

3 Zgoda autora pracy na przetwarzanie i publikację danych osobowych: Wyrażam zgodę na podawanie do wiadomości publicznej mojego imienia i nazwiska w związku z udziałem w Konkursie Marszałka Województwa Zachodniopomorskie na pracę dyplomową na temat Regionu Morza Bałtyckiego, we wszelkich ogłoszeniach, zapowiedziach i informacjach o tym Konkursie i jego wynikach. Wyrażam również zgodę na przetwarzanie przez organizatora Konkursu danych osobowych umieszczonych w zgłoszeniu, w zakresie prowadzenia i realizacji Konkursu. Jednocześnie oświadczam, że jestem świadoma/y dobrowolności podania danych oraz, że zostałam/em poinformowany o prawie wglądu do moich danych oraz możliwości ich poprawiania."

4 Zgoda promotora pracy na przetwarzanie i publikację danych osobowych: Wyrażam zgodę na podawanie do wiadomości publicznej mojego imienia i nazwiska w związku z udziałem w Konkursie Marszałka Województwa Zachodniopomorskie na pracę dyplomową na temat Regionu Morza Bałtyckiego, we wszelkich ogłoszeniach, zapowiedziach i informacjach o tym Konkursie i jego wynikach. Wyrażam również zgodę na przetwarzanie przez organizatora Konkursu danych osobowych umieszczonych w zgłoszeniu, w zakresie prowadzenia i realizacji Konkursu. Jednocześnie oświadczam, że jestem świadoma/y dobrowolności podania danych oraz, że zostałam/em poinformowany o prawie wglądu do moich danych oraz możliwości ich poprawiania." (data i czytelny podpis promotora pracy)

5 Oświadczenie autora pracy o samodzielnym napisaniu pracy Ja, niżej podpisana/yoświadczam, że przedkładaną pracę pt.: napisałem/am samodzielnie. Oznacza to, że przy napisaniu pracy, poza niezbędnymi konsultacjami, nie korzystałem/am z pomocy innych osób, a w szczególności nie zlecałem/am opracowania rozprawy lub jej części innym osobom, ani nie odpisywałem/am tej rozprawy lub jej części od innych osób. Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że gdyby powyższe oświadczenie okazało się nieprawdziwe, ewentualna decyzja o przyznaniu nagrody będzie unieważniona.

6 Oświadczenie autora pracy dotyczące pozwolenia na publikację i rozpowszechnianie pracy przez Ja, niżej podpisany/aoświadczam, że wyrażam zgodę na nieodpłatną publikację i rozpowszechnianie w całości lub części przedłożonej pracy pt.: przez,w tym w szczególności moja zgoda obejmuje : a) utrwalenie pracy dowolną techniką w dowolnej skali na dowolnym materiale, b) wprowadzenie opracowanej pracy do obrotu w całości lub w części (non profit), c) wprowadzenie pracy w całości lub w części do pamięci komputerów i innych podobnie działających urządzeń, d) wykorzystanie pracy w całości lub w części i w ustalonej przez Organizatora formie do celów marketingowych służących promocji walorów Województwa Zachodniopomorskiego, e) zwielokrotnianie całości pracy lub jej fragmentów dowolną techniką, f) prawo adaptacji, reprodukowania oraz wprowadzania wszelkich zmian, adaptacji, przeróbek i modyfikacji całości pracy lub jej fragmentów, w tym zmiana koloru, układu, czcionki, g) wykorzystywanie w sieciach otwartych, wewnętrznych, przekazach satelitarnych, h) trwałe lub czasowe zwielokrotnienie opracowanych dokumentów w całości lub w części jakimikolwiek środkami i w jakiejkolwiek formie, w szczególności przez zapis elektroniczny, magnetyczny oraz optyczny na wszelkich nośnikach, w tym na dyskach komputerowych oraz z wykorzystaniem sieci www, i) poprawianie, modyfikowanie, rozwijanie i powielanie całości lub dowolnych elementów pracy, j) digitalizacja pracy.

7 Oświadczenie Uczelni dotyczące pozwolenia na publikację i rozpowszechnianie pracy przez Marszałka Województwa Zachodniopomorskiego Ja, niżej podpisany/a, działając w imieniu, oświadczam, że wyrażam zgodę na nieodpłatną publikację i rozpowszechnianie w całości lub części przedłożonej przez pracy pt... przez,w tym w szczególności moja zgoda obejmuje : a) utrwalenie pracy dowolną techniką w dowolnej skali na dowolnym materiale, b) wprowadzenie opracowanej pracy do obrotu w całości lub w części (non profit), c) wprowadzenie pracy w całości lub w części do pamięci komputerów i innych podobnie działających urządzeń, d) wykorzystanie pracy w całości lub w części i w ustalonej przez Organizatora formie do celów marketingowych służących promocji walorów Województwa Zachodniopomorskiego, e) zwielokrotnianie całości pracy lub jej fragmentów dowolną techniką, f) prawo adaptacji, reprodukowania oraz wprowadzania wszelkich zmian, adaptacji, przeróbek i modyfikacji całości pracy lub jej fragmentów, w tym zmiana koloru, układu, czcionki, g) wykorzystywanie w sieciach otwartych, wewnętrznych, przekazach satelitarnych, h) trwałe lub czasowe zwielokrotnienie opracowanych dokumentów w całości lub w części jakimikolwiek środkami i w jakiejkolwiek formie, w szczególności przez zapis elektroniczny, magnetyczny oraz optyczny na wszelkich nośnikach, w tym na dyskach komputerowych oraz z wykorzystaniem sieci www, i) poprawianie, modyfikowanie, rozwijanie i powielanie całości lub dowolnych elementów pracy, j) digitalizacja pracy. (data i czytelny podpis osoby reprezentującej Uczelnię)