Badania dodatkowe Krew: Mocz: Białko ++ Wałeczki ziarniste w osadzie Ekg: Wysokie, spiczaste załamki T

Transkrypt

1 Przypadek 1 Do lekarza zgłosił się 26-letni mężczyzna, skarżąc się na pogłębiające się uczucie zmęczenia i nalany wygląd twarzy. Mówi, że w dzieciństwie chorował na nerki, ale nie potrafi podać bliższych szczegółów. Pacjent jest blady i osłabiony. Wyraźne są ciastowate obrzęki na stopach i twarzy. Ciśnienie tętnicze 180/100 mm Hg, tętno miarowe 110/min. 8,0 g/dl Mocznik 240 mg/dl Kreatynina 8,2 mg/dl Sód 135 mmol/l Potas 6,5 mmol/l Wapń 2,0 mmol/l Fosforany 2,8 mmol/l Albuminy 3,2 g/dl Cholesterol 420 mg/dl Glukoza 100 mg/dl ASAT 30 U/l ALT 28 U/l Mocz: Białko ++ Wałeczki ziarniste w osadzie Ekg: Wysokie, spiczaste załamki T 1

2 Przypadek 2 Do szpitala przyjęto 58-letnią kobietę w stanie dezorientacji i niepokoju. Rodzina podaje, że pacjentka cierpi na chorobę alkoholową, w przeszłości używała narkotyków i przebyła wirusowe zapalenie wątroby. W ciągu ostatnich 2 miesięcy u pacjentki powiększył się obwód brzucha i pojawiły się obrzęki kończyn dolnych. Pacjentka wyniszczona i splątana. Nie potrafi wykonać prostych operacji myślowych. Skóra i białkówki oczu są zażółcone, natomiast na dłoniach stwierdza się obustronne zaczerwienienia kłębu kciuka. Na skórze klatki piersiowej widoczne są liczne pajączki naczyniowe. Brzuch znacznie powiększony z wyraźną obecnością płynu, wątroba o nierównym brzegu wyczuwalna 4 cm poniżej łuku żebrowego. Wokół pępka stwierdza się głowę Meduzy, a na kończynach dolnych umiarkowane obrzęki. 11,0 g/dl Hematokryt 38% Krwinki białe 5 x 10 3 /mm 3 Płytki 75 x 10 3 /mm 3 Bilirubina całkowita 3,8 mg/dl Bilirubina sprzężona 1,9 mg/dl AST 180 U/l ALT 135 U/l Mocznik 4 mg/dl Kreatynina 1,2 mg/dl Sód 136 mmol/l Potas 3,8 mmol/l Czas protrombinowy (PT) 20 s Czas częściowej tromboplastyny 48 s po aktywacji (aptt) Mocz: Bilirubina + Urobilinogen + Krew utajona w stolcu + 2

3 Przypadek 3 Do kliniki endokrynologii została skierowana 30-letnia kobieta skarżąca się, że mimo ogromnego apetytu, straciła na wadze około 6 kg w ciągu minionych 3 miesięcy. W tym czasie zaczęła też nadmiernie się pocić, odczuwać kołatania serca i ogólną nerwowość. Pacjentka szczupła, ale bez cech niedożywienia. Zwraca uwagę wyraźnie powiększona tarczyca, delikatna i wilgotna skóra oraz ledwo dostrzegalne drżenie rąk. Ciśnienie tętnicze 115/75 mm Hg, czynność serca około 115/min., okresowo niemiarowa. Zlecono badanie T 4 i TSH, cholesterolu, glukozy oraz badanie morfologiczne krwi i ekg. 3

4 Przypadek 4 Do szpitala został przyjęty 70-letni mężczyzna z silną dusznością. Wiadomo, że pacjent od wielu lat leczy się z powodu nadciśnienia i cukrzycy typu 2. W przeszłości przebył 2 zawały serca. Pacjent otyły, ewidentnie cierpiący, z silną dusznością okresowo przerywaną napadami kaszlu. Siedzi podparty na brzegu łóżka, z trudem łapiąc oddech, chwilami odkrztuszając różowo podbarwioną, pienistą plwocinę. Rytm oddechowy około 40/min. Ciśnienie tętnicze 150/95 mm Hg. Sylwetka serca powiększona, rytm serca miarowy 120/min. Nad polami płucnymi rozległe trzeszczenia, najsilniej wyrażone u podstawy płuc i sięgające do łopatek. Brzuch miękki, wątroba powiększona, wystaje 4 cm spod luku żebrowego, obrzęki kończyn dolnych i okolicy lędźwiowej, wyraźnie przepełnione żyły szyjne. 11,5 g/dl Hematokryt 36% Sód 130 mmol/l Potas 3,0 mmol/l Mocznik 55 mg/dl Kreatynina 1,4 mg/dl Albumina 3,8 g/dl ALT 50 U/l Cholesterol 280 mg/dl Glukoza 120 mg/dl pco 2 60 mm Hg po 2 55 mm Hg Saturacja O 2 70% Troponina I W normie Ekg: Cechy przerostu lewej komory serca. Cechy przebytego zawału serca ściany dolnej i bocznej. Rtg klatki piersiowej: rozległe zacienienia obu płuc, szczególnie przy podstawie; płyn w obu jamach opłucnowych 4

5 Przypadek 5 Do szpitala zgłosił się 53-letni mężczyzna z silną dusznością i obrzękami kończyn dolnych. Mężczyzna skarży się, że duszność i towarzyszące jej napady kaszlu nasilają się od 2 tygodni. Dolegliwości występują szczególnie w trakcie wysiłku i powodują, że nie może chodzić dłużej niż 1-2 minuty bez uczucia utraty tchu i zmęczenia. Twierdzi, że do tej pory nigdy nie chorował i nie leczył się. Od 20 roku życia wypala papierosów dziennie. Mężczyzna szczupły, mocno zaniepokojony, z silną dusznością i wyraźną pracą dodatkowych mięśni oddechowych. Częstość oddechów 30/min. Ciśnienie tętnicze 110/80 mm Hg, tętno miarowe 115/min. Klatka piersiowa beczkowata, szmery oddechowe przytłumione, okazjonalne świsty i rzężenia, wydech wydłużony. Skóra zasiniona. Obrzęki kończyn dolnych sięgające kolan. Żyły szyjne przepełnione. 13,0 g/dl Hematokryt 49% Krwinki białe 8 x 10 3 /mm 3 po 2 41 mm Hg pco 2 66 mm Hg ph 7,28 Spirometria: TLC 120% FEV 1 18% RV 350% 5

6 Przypadek 6 Do lekarza zgłosiła się 21-letnia kobieta, skarżąc się na brak tchu, łatwe męczenie się, trudności w koncentracji i zawroty głowy. Pacjentka wyraźnie blada i osłabiona. Zwracają uwagę blade spojówki, spękane usta i łamliwe paznokcie. Ciśnienie tętnicze 115/70 mm Hg, czynność serca miarowa 110/min. 8,5 g/dl Hematokryt 25% Krwinki czerwone 4,0 x 10 6 /mm 3 Krwinki białe 6,5 x 10 3 /mm 3 Płytki 240 x 10 3 /mm 3 6