Formularz asortymentowo- cenowy

Transkrypt

1 P.M.341( 20 )2014 Załącznik Nr 1 do Formularza Ofertowego Pakiet nr 1 Formularz asortymentowo- cenowy Lp. Opis przedmiotu zamówienia Szacunko wa ilość Jednostka Cena jednostko wa netto w zł. I. HEMATOLOGIA 1 morfologia krwi + płytki OB Mikroskopowa ocena rozmazu krwi 400 bad 4 Retikulocyty 24 II. KOAGULOLOGIA 5 Wskaźnik protrombinowy (INR) APTT Fibrynogen 10 8 D-dimery 25 9 Antytrombina III 3 10 TT czas trombinowy 5 III BIOCHEMIA 11 Białko całkowite w surowicy 300 bad Wartość netto w zł. stawka podatku VAT w % wartość podatku vat w zł. cena jednostk owa brutto w zł. Wartość brutto w zł. Nr katalogo wy/towa rowy uwidacz niany na fakturze

2 12 Albumina w surowicy Proteinogram -rozdział elektroforetyczny 10 białek w sur. 14 Sód w surowicy krwi Potas w surowicy krwi Chlorki w surowicy krwi Wapń całkowity Wapń zjonizowany w surowicy ACP - Fosfataza kwaśna całkowita 5 bad 20 Bilirubina bezpośrednia w surowicy LDH Dehydrogenaza mleczanowa Lipaza CK-MB - Kinaza kreatynowa-izoenzym 5 bad sercowy aktywn. 24 Kwasy żółciowe 5 25 Homocysteina 5 bad 26 Odczyn Waalera - Rosego Witamina D3-25 (OH) Witamina D3 1,25 (OH) 30 IV. PRZECIWCIAŁA 29 P/c przeciw czynnikowi wewnętrznemu 3 Castle a 30 P/c przeciw komórkom okładzinowym 5 żołądka 31 P/c przeciw transglutaminazie tkankowej 3 w klasie IgA 32 P/c przeciw transglutaminazie tkankowej w klasie IgG 3 bad

3 33 accp - przeciwciała przeciw 10 cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi 34 Przeciwciała przeciw jądrowe ANP 2 bad 35 Przeciwciała przeciw cytoplazmie 2 bad (ANCA) 36 Przeciwciała przeciw desmogleinie 1 bad 37 Przeciwciała przeciw DNA 1 bad 38 Przeciwciała przeciw DNA 1 bad dwuniciowemu (ds.dna) 39 Przeciwciała przeciw jednoniciowemu 1 bad (ssdna) 40 Przeciwciała przeciw endomysium 1 bad 41 Przeciwciała przeciw gladinie klasy IgG 1 bad 42 Przeciwciała przeciw gladinie klasy IgA 1 bad 43 Przeciwciała przeciw histonom 1 bad 44 Przeciwciała przeciw kardiolipinie 1 bad 45 Przeciwciała przeciw mitochondrium 1 bad 46 Przeciwciała przeiwjadrowe (ANA) 1 bad 47 Czynnik LE 3 48 Krążący antykoagulant tocznia - LA 3 V NIEDOKRWISTOŚCI 49 Witamina B Kwas foliowy Ferrytyna 50 bad 52 Transferyna TIBC (całkowita zdolność wiązania 20 bad żelaza) 54 STfR Rozpuszczalny receptor transferryny 3

4 VI CUKRZYCA 55 HbA1C Hemoglobina glikowana Insulina na czczo Insulina 1 godz. po obciążeniu glukozą 10 bad 58 Insulina 2 godz. po obciążeniu glukozą 10 bad 59 C-peptyd 20 VII HORMONY 60 TSH - tyreotropowy hormon 2400 bad 61 ft4 - Tyroksyna 200 bad 62 ft3 - trijodotyronina 250 bad 63 anty TPO - przeciwciała przeciw 70 bad peroksydazie tarczycowej, 64 anty TG - przeciwciała przeciw 25 bad tyreoglobulinie 65 TRAb - Przeciwciała przeciw 3 bad receptorowi TSH 66 Tg Tyreoglobulina 3 bad 67 FSH Folikulotropowy hormon 80 bad 68 LH Luteinizujący hormon 30 bad 69 E 2 Estradiol 60 bad 70 PRG Progesteron 70 bad 71 PRL Prolaktyna 70 bad 72 β HCG - Gonadotropina kosmówkowa w surowicy 6 bad 73 AMH Anty Mullerian hormon 5 bad 74 Testosteron 20 bad 75 SHBG - Globulina wiążąca hormony 5 bad płciowe 76 ACTH Adrenokortykotropowy Hormon 5 bad 77 KORTYZOL 20

5 VIII MARKERY 78 AFP - Alfafetoproteina PSA całkowite 400 bad 80 PSA wolny 10 bad 81 CEA Ca Ca Ca Antygen raka płaskonabłonkowego SCC 3 VIII INFEKCJE 86 Antygen HBS Przeciwciała anty - HBs ilościowo Anty HBc p/c przeciw HBc 5 89 Anty- HCV HIV Ag/Ab Borelioza IgG Borelioza IgM Borelioza Ig G - metodą Western blot 2 94 Borelioza Ig M - metodą Western blot 2 95 Toksoplazmoza gondii IgG Toksoplazmoza gondiii gm Toxoplazma gondi awidność Ig G 5 98 Różyczka IgG Różyczka IgM Różyczka awidność Ig G Cytomegalia IgG Cytomegalia IgM Cytomegalia - awidność Ig G Mononukleoza test jakościowy EBV Ig M EBV Ig G 5 bad

6 107 Chlamydia trach.igg Chlamydia trach. IgM Chlamydia pneumoniae IgG 5 bad 110 Chlamydia pneumoniae IgM 5 bad 111 Krztusiec - p/c IgA (Bordetella pertussis) 5 bad 112 Krztusiec - p/c IgG (Bordetella pertussis) 5 bad 113 Krztusiec - p/c IgM (Bordetella pertussis) 5 bad 114 Kiła (Treponema pallidum)- 140 przeciwciała- test przesiewowy 115 Helicobacter pylori Ig G Świnka - p/c IgM 5 bad 117 Świnka - p/c IgG 5 bad X ALERGOLOGIA 118 Immunoglobuliny Ig A, Ig G, Ig M w 5 surowicy 119 Immunoglobulina Ig E (całk.) w 10 bad surowicy 120 Roztocze kurzu domowego IgE swoiste Sierść kota IgE swoiste Sierść psa IgE swoiste Białko jajka IgE swoiste Mleko krowie IgE swoiste Gluten IgE swoiste Żyto/pyłki IgE swoiste Kurz domowy IgE swoiste Jad pszczoły IgE swoiste Jad osy IgE swoiste 2

7 130 Candida ablicans - IgE swoiste Alternaria - IgE swoiste Glista ludzka - IgE swoiste Tasiemiec - IgE swoiste Toxocara canis - IgE swoiste Panel alergenów pokarmowych pełny Panel alergenów wziewnych pełny 2 XI SEROLOGIA 137 Grupa krwi,abo,rh przeciwciała 140 odpornościowe test przesiewowy 138 Przeciwciała odpornościowe - test 60 bad przesiewowy. 139 Identyfikacja p/c odpornościowych w RCKIK 5 bad XII MOCZ 140 ogólne badanie moczu z oceną właściwości fizycznych, chemicznych 5000 bad oraz oceną mikroskopową osadu z ilościowym oznaczeniu białka i glukozy 141 Mikroalbuminuria Próba Addisa Białko w dobowej zbiórce moczu 10 bad 144 Glukoza w dobowej zbiórce moczu 5 bad 145 Sód w moczu ze zbiórki dobowej 3 bad 146 Potas w moczu ze zbiórki dobowej 3 bad 147 Chlorki w moczu ze zbiórki dobowej 3 bad 148 Mocznik w moczu ze zbiórki dobowej 3 bad 149 Kreatynina w moczu ze zbiórki dobowej 10 bad

8 150 Kwas moczowy w moczu ze zbiórki 3 bad dobowej 151 Wapń całkowity w moczu ze zbiórki 10 bad dobowej 152 Fosfor nieorganiczny w moczu ze zbiórki 3 bad dobowej 153 Magnez w moczu ze zbiórki dobowej 3 bad 154 Narkotyki w moczu 3 XIII KAŁ Kał badanie ogólne i ocena resztek pokarmowych (A23) 156 Wykrywanie krwi utajonej w kale 100 bad 157 Bad. kału w kierunku pasożytów (jedno 450 bad oznacz.) 158 Lamblie w kale metodą enzymatyczną 50 bad ELISA 159 Owsiki w wymazie okołoodbytniczym 20 bad 160 Helicobakter pylori w kale 5 XIV BAKTERIOLOGIA 161 Mocz na posiew bez antybiogramu Mocz na posiew +antybiogram Mocz na posiew antybiogram Wymaz z gardła bez antybiogramu Wymaz z gardła + antybiogram Wymaz z gardła antybiogram Wymaz z nosa bez antybiogramu Wymaz z nosa +antybiogram Wymaz z nosa 10

9 170 Wymaz z jamy ustnej bez antybiogramu Wymaz z jamy +antybiogram ustnej Wymaz z jamy ustnej antybiogram Wymaz z języka bez antybiogramu Wymaz z języka + antybiogram Wymaz z języka antybiogram Wymaz z dziąseł bez antybiogramu Wymaz z dziąseł +antybiogram Wymaz z dziąseł + antybiogram Wymaz z migdałków bez antybiogramu Wymaz z migdałków + antybiogram Wymaz z migdałków antybiogram Wymaz z krtani 5 bez antybiogramu 183 Wymaz z krtani + antybiogram Wymaz z krtani antybiogram Plwocina posiew bez antybiogramu Plwocina posiew + antybiogram Plwocina posiew antybiogram Biocenoza pochwy Wymaz z cewki moczowej bez 10 antybiogramu 190 Wymaz z cewki moczowej + antybiogram 4

10 191 Wymaz z cewki moczowej antybiogram Wymaz z warg sromowych bez 5 antybiogramu 193 Wymaz z warg sromowych + 2 antybiogram 194 Wymaz z warg sromowych antybiogram Wymaz z pochwy bez antybiogramu Wymaz z pochwy + antybiogram Wymaz z pochwy antybiogram Wymaz z kanału szyjki macicy bez 30 antybiogramu 199 Wymaz z kanału szyjki macicy + 20 antybiogram 200 Wymaz z kanału szyjki macicy 20 antybiogram 201 Wymaz z prącia bez antybiogramu Wymaz z prącia + antybiogram Wymaz z prącia antybiogram Wymaz z pochwy i odbytnicy w kierunku paciorkowców grupy B (GBS) bez antybiogramu Wymaz z pochwy i odbytnicy w kierunku paciorkowców grupy B (GBS) + antybiogram Wymaz z cewki moczowej bez antybiogramu w kierunku Neisseria gonorrhoeae 4

11 207 Wymaz z cewki moczowej + antybiogram w kierunku Neisseria gonorrhoeae Wymaz z kanału szyjki macicy bez antybiogramu w kierunku Neisseria 4 gonorrhoeae 209 Wymaz z kanału szyjki macicy + antybiogram w kierunku Neisseria gonorrhoeae Wymaz z cewki moczowej bez antybiogramu w kierunku Mykoplasma hominus,ureaplasma spp Wymaz z cewki moczowej + antybiogram w kierunku Mykoplasma ho minus,ureaplasma spp 212 Wymaz z kanału szyjki macicy bez antybiogramu w kierunku Mykoplasma ho minus,urealsma spp 213 Wymaz z kanału szyjki macicy + antybiogram w kierunku Mykoplasma ho minus,ureaplasma spp 214 Wymaz z kanału szyjki macicy bez antybiogramu w kierunku antygenu Chlamydia trachomatis

12 215 Wymaz z kanału szyjki macicy + antybiogram w kierunku antygenu 3 Chlamydia trachomatis 216 Wymaz z cewki moczowej bez antybiogramu w kierunku antygenu 3 Chlamydia trachomatis 217 Wymaz z cewki moczowej + antybiogram w kierunku antygenu 3 Chlamydia trachomatis 218 Wymaz z ucha 20 beza ntybiogramu 219 Wymaz z ucha + antybiogram Wymaz z ucha antybiogram Wymaz z oka bez antybiogramu Wymaz z oka + antybiogram Wymaz z oka antybiogram Wymaz ze zmian skórnych bez antybiogramu Wymaz ze zmian skórnych + 20 antybiogram 226 Wymaz ze zmian skórnych antybiogram Wymaz z rany bez antybiogramu Wymaz z rany +antybiogram Wymaz z rany antybiogram Wymaz z owrzodzenia bez antybiogramu Wymaz z owrzodzenia + antybiogram 15

13 232 Wymaz z owrzodzenia antybiogram miologiczny 233 Wymaz ze stopy cukrzycowej bez antybiogramu 234 Wymaz ze stopy cukrzycowej + antybiogram 235 Wymaz ze stopy cukrzycowej antybiogram Inny materiał posiew bez antybiogramu Inny materiał posiew + antybiogram Inny materiał posiew antybiogram Dermo fity- zeskrobina(paznokcie, skóra, 150 włosy bez antybiogramu 240 Dermo fity- zeskrobina(paznokcie, skóra, 100 włosy z antybiogram 241 Badanie mikroskopowe materiału 50 bad biologicznego preparat bezpośredni 242 Kontrola procesu sterylizacji spor al. 60 XV KAŁ badanie BAKTERIOLOGICZNE 243 Posiew w kierunku SS bez 50 bad antybiogramu 244 Posiew w kierunku SS +antybiogram 40

14 245 Posiew kału w kierunku Yersinia bez antybiogramu 246 Posiew kału w kierunku Yersinia z antybiogramem 247 Badanie w kierunku Rota- i Adenowirusów 248 Test kału w kierunku toksyny A+B Clostridium 249 Posiew kału w kierunku E coli enteropatogennej bez antybiogramu 250 Posiew kału w kierunku E coli enteropatogennej z antybiogramem RAZEM Słownie wartość netto : Słownie wartość brutto : Pieczątka firmy, telefon, fax Podpis osoby upoważnionej

15 Pakiet nr 2 Lp. Opis przedmiotu zamówienia Szacunko wa ilość Jednostka Cena jednostko wa netto w zł. 1. Cytologia ginekologiczna 700 Bad Wartość netto w zł. Stawka podatku VAT w % Wartość podatku vat w zł. Cena jednostk owa brutto w zł. Wartość brutto w zł. Nr katalogo wy/towa rowy uwidacz niany na fakturze RAZEM Słownie wartość netto : Słownie wartość brutto : Pieczątka firmy, telefon, fax Podpis osoby upoważnionej

16 Pakiet nr 3 Lp. Opis przedmiotu zamówienia 1 Drobny materiał tkankowy mikroskopowy -ocena preparatu histopatologicznego. Szacunko wa ilość Jednostka Cena jednostko wa netto w zł. 35 Wartość netto w zł. stawka podatku VAT w % wartość podatku vat w zł. cena jednostk owa brutto w zł. Wartość brutto w zł. Nr katalogo wy/towa rowy uwidacz niany na fakturze RAZEM Słownie wartość netto : Słownie wartość brutto : Pieczątka firmy, telefon, fax Podpis osoby upoważnionej