Fundacja Dbam o zdrowie. Fundacja Dbam o zdrowie, Warszawa, ul. Marywilska 42b 1

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Fundacja Dbam o zdrowie. Fundacja Dbam o zdrowie, 03-042 Warszawa, ul. Marywilska 42b 1"

Karol Szymczak
8 lat temu
Przeglądów:

1 Fundacja Dbam o zdrowie, Warszawa, ul. Marywilska 42b 1

2 WNIOSEK Fundacja Dbam o zdrowie, Warszawa, ul. Marywilska 42b 2

3 I. Przyjęte mogą być wyłącznie wnioski kompletne: - poprawnie wypełnione (posiadające zaznaczone wszystkie pola na wniosku) - z podpisem wnioskodawcy złoŝonym w dwóch miejscach na wniosku - z dołączoną dokumentacją (zaświadczenia o dochodach i chorobie) Osoba przyjmująca wniosek ma obowiązek: a. skontrolowania poprawności wypełnionego wniosku b. sprawdzenia toŝsamości osoby składającej c. oznakowania wniosku datą przyjęcia i własnym podpisem Fundacja Dbam o zdrowie, Warszawa, ul. Marywilska 42b 3

chorobie) Osoba przyjmująca wniosek ma obowiązek: a. skontrolowania poprawności wypełnionego wniosku b.

4 Sprawdzeniu w szczególności podlegają: 1. czy są załączone dokumenty świadczące o sytuacji materialnej: tj. m.in. odcinek emerytury, renty, kopia decyzji o przyznaniu świadczenia emerytalnego, zaświadczenia z MOPS, zaświadczenie z Urzędu Pracy itp.; 2. jeŝeli dochód wskazany na dokumencie z pkt. 1 świadczy o dochodzie brutto powyŝej 1000 brutto osoby powinny przedstawić dokument świadczący o trudnej sytuacji Ŝyciowej np. zaświadczenia lekarskie o schorzeniach, potwierdzenia konieczności finansowania terapii, kopie wycenionych przez aptekę recept itp.; 3. czy wszystkie wymagane pola zostały uzupełnione; 4. czy wniosek jest podpisany w wyznaczonych do tego miejscach (dwa miejsca na wniosku); 5. czy zaznaczono na wniosku numer apteki, w której nastąpi odbiór pomocy; 6. czy beneficjent zgłosił się osobiście (sprawdzenie dowodu osobistego), w przeciwnym przypadku czy osoba składająca wniosek posiada pisemne pełnomocnictwo. Fundacja Dbam o zdrowie, Warszawa, ul. Marywilska 42b 4

1 świadczy o dochodzie brutto powyŝej 1000 brutto osoby powinny przedstawić dokument świadczący o trudnej sytuacji Ŝyciowej np.

5 1. Wniosek składany przez pełnomocnika W sytuacji, gdy wniosek wypełniany jest przez pełnomocnika osoby chorej, wymagane jest przedstawienie pisemnego pełnomocnictwa oraz dowodu osobistego wnioskodawcy i pełnomocnika. Pełnomocnictwo zostaje przez przyjmującego podpięte do wniosku wraz z pozostałą dokumentacją. 2. Wniosek składany przez osobę niepełnoletnią W sytuacji, gdy wniosek składany jest przez rodziców osoby niepełnoletniej, wniosek wypełniany jest danymi osobowymi dziecka. Rodzice lub opiekunowie prawni dziecka wypełniają natomiast zaświadczenie odbioru pomocy, które umoŝliwi im odbiór w aptece przyznanego dofinansowania. Zaświadczenie załączone zostaje do dokumentacji. Rodzice nie wypełniają dodatkowo wniosków w swoim imieniu!!! Fundacja Dbam o zdrowie, Warszawa, ul. Marywilska 42b 5

Wniosek składany przez osobę niepełnoletnią W sytuacji, gdy wniosek składany jest przez rodziców osoby niepełnoletniej, wniosek wypełniany jest danymi osobowymi dziecka.

6 II. OZNACZENIA WNIOSKÓW Osoba przyjmująca wniosek zapisuje na nim kolejny numer porządkowy, datę i składa swój podpis jako przyjmującego wniosek. 1. Numeracja wniosków Przyjętym wnioskom nadajemy numer porządkowy od 1/08/XYZ gdzie: 1 oznacza kolejną liczbę porządkową 08 - rok XYZ - trzy pierwsze litery miasta np. KRA, TAR, BOC, DEB. Numer zapisujemy w prawym górnym rogu wniosku. 2. Numer apteki Na kaŝdym wniosku naleŝy zapisać w prawym górnym rogu wniosku numer apteki, którą wnioskodawca wskaŝe jako miejsce odbioru pomocy. Osoba przyjmująca wniosek ma obowiązek wydania wykazu aptek z prośbą o zaznaczenie w której aptece chciałaby odebrać kartę. Fundacja Dbam o zdrowie, Warszawa, ul. Marywilska 42b 6

KRA, TAR, BOC, DEB. Numer zapisujemy w prawym górnym rogu wniosku. 2.

7 III. WNIOSKODAWCY 1. Wnioski składane przez kilka osób z jednej rodziny W sytuacji, gdy wnioski składa kilka osób z tej samej rodziny (np. małŝeństwo, rodzice i dzieci itp.), wówczas kaŝdą osobę traktujemy jako indywidualnego wnioskodawcę. Nie spinamy wniosków jednej rodziny razem!!! Fundacja Dbam o zdrowie, Warszawa, ul. Marywilska 42b 7

kilka osób z tej samej rodziny (np. małŝeństwo, rodzice i dzieci itp.

8 IV. CZAS PRZYJMOWANIA WNIOSKÓW Szacujemy, Ŝe w ciągu godziny jedna osoba jest w stanie wprowadzić około 20 wniosków do bazy. W kaŝdym mieście wnioski będą przyjmowane przez tydzień [5 dni], od godziny 10:00 do godziny 15:00. Fundacja Dbam o zdrowie, Warszawa, ul. Marywilska 42b 8

W kaŝdym mieście wnioski będą przyjmowane przez tydzień [5 dni], od

9 SPOSÓB WYPEŁNIANIA WNIOSKU Jan Kowalski Narutowicza Olsztyn Olsztyn Wniosek wypełniany na osobę niepełnoletnią zawiera dane osobowe dziecka. Rodzice lub opiekunowie wypełniają jedynie zaświadczenie odbioru przyznanej pomocy, dostępne w Tymczasowym Biurze Fundacji. Rodzice nie podają we wniosku swoich danych osobowych. Adres do korespondencji pole wypełniane wyłącznie w przypadku, gdy adres korespondencyjny jest inny, niŝ adres zameldowania. Jan Kowalski 29 września 2008 Podpis osoby ubiegającej się o pomoc Fundacji lub osoby upowaŝnionej przez beneficjenta X tak X Jan Kowalski 29 września 2008 Podpis osoby ubiegającej się o pomoc Fundacji lub osoby upowaŝnionej przez beneficjenta Fundacja Dbam o zdrowie, Warszawa, ul. Marywilska 42b 9

Adres do korespondencji pole wypełniane wyłącznie w przypadku, gdy adres korespondencyjny jest inny, niŝ adres zameldowania.

10 Dziękujemy za uwagę śyczymy powodzenia Jeśli czynisz dobro, oskarŝą Cię o egoizm i ukryte motywy MIMO TO - CZYŃ DOBRO Dobro, które czynisz natychmiast będzie zapomniane MIMO TO - CZYŃ DOBRO napis na ścianie domu dziecka Shishu Bhawan w Kalkucie Fundacja Dbam o zdrowie, Warszawa, ul. Marywilska 42b 10

będzie zapomniane MIMO TO - CZYŃ DOBRO napis na ścianie domu dziecka Shishu

Podobne dokumenty

Instrukcja wypełnienia wniosku EDG-1

Instrukcja wypełnienia wniosku EDG-1 Informacje ogólne: Dla osób fizycznych wykonujących działalność gospodarczą wniosek EDG-1 jest jednocześnie: - wnioskiem o wpis do krajowego rejestru urzędowego podmiotów