Zawartość opakowania. Zakres wskazań objętych refundacją

Transkrypt

1 Podwyżki dopłat pacjenta Lp. Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego albo wyrobu medycznego Zawartość opakowania Zakres wskazań objętych refundacją Wysokość dopłaty świadczeniobiorcy XIV obwieszczenie Wysokość dopłaty świadczeniobiorcy XV obwieszczenie Podwyżka 1 cilexetilum Atacand; tabl.; 8 (blist.) 20,60 20,61 0,01 2 cilexetilum Candepres; tabl.; 8 6,30 6,31 0,01 3 cilexetilum Carzap; tabl.; 8 5,04 5,05 0,01 4 cilexetilum Karbis; tabl.; 8 6,26 6,27 0,01

2 5 cilexetilum Ranacand; tabl.; 8 8,85 8,86 0,01 6 cilexetilum + Candepres HCT; tabl.; 8+12,5 5,04 5,05 0, cilexetilum + cilexetilum + Carzap HCT; tabl.; 8+12,5 Karbicombi; tabl. powl.; 8+12,5 28 szt. 5,04 5,05 0,01 4,89 4,90 0,01 9 Captoprilum Captopril Polfarmex; tabl.; 25 3,48 3,49 0,01 10 Cilazaprilum Cazaprol; tabl. powl.; 1 8,81 8,82 0,01 11 Cilazaprilum Cilan; tabl. powl.; 1 11,14 11,15 0,01 12 Enalaprilum Enarenal; tabl.; 5 3,88 3,89 0,01 13 Imidaprilum Tanatril; tabl.; 5 (2 blist.po 14 16,47 16,48 0,01 14 Irbesartanum Irprestan; tabl. powl.; 150 (2 blist.po 14 7,89 7,90 0,01 15 Lisinoprilum LisiHEXAL 5; tabl.; 5 9,89 9,90 0,01

3 16 Lisinoprilum Lisinoratio 5; tabl.; 5 8,53 8,54 0,01 17 Lisinoprilum Lisiprol; tabl.; 5 (2 blist.po 14 9,61 9,62 0,01 18 Lisinoprilum Ranopril; tabl.; 5 (2 blist.po 14 4,68 4,69 0,01 19 Losartanum Apo-Lozart; tabl. powl.; 50 (2 blist.po 14 5,46 5,47 0,01 20 Losartanum Cozaar; tabl. powl.; 50 (2 blist.po 14 7,28 7,29 0,01 21 Losartanum Lorista; tabl. powl.; 50 (4 blist.po 7 4,34 4,35 0,01 22 Losartanum Losartan KRKA; tabl. powl.; szt. 4,34 4,35 0,01 23 Losartanum Losartic; tabl. powl.; 50 (2 blist.po 14 8,29 8,30 0,01 24 Losartanum Sarve 50 ; tabl. powl.; 50 (2 blist.po 14 6,02 6,03 0,01 25 Losartanum + Hyzaar; tabl. powl.; 50+12,5 (2 blist.po 14 7,28 7,29 0,01 26 Losartanum + Losacor HCT; tabl. powl.; 50+12,5 (4 blist.po 7 5,91 5,92 0,01 27 Losartanum + Sortabax HCT; tabl. powl.; 0,05+0,0125 g 4,89 4,90 0,01 28 Losartanum kalicum + Lorista H; tabl. powl.; 50+12,5 4,34 4,35 0,01 29 Quinaprilum Accupro 5; tabl. powl.; 5 30 tabl. 12,11 12,12 0,01

4 30 Quinaprilum Acurenal; tabl. powl.; 5 9,56 9,57 0,01 31 Quinaprilum Aprilgen 5; tabl. powl.; 5 30 tabl. (2 blist.po 15 10,75 10,76 0,01 32 Quinaprilum Quinaprilum 123ratio, Quinapril Teva; tabl. powl.; 5 9,39 9,40 0,01 33 Telmisartanum Micardis; tabl.; Telmisartanum Micardis; tabl.; tabl. 35 Telmisartanum Polsart; tabl.; szt. 36 Telmisartanum Pritor; tabl.; Telmisartanum Pritor; tabl.; tabl. 38 Telmisartanum Telmisartan Mylan; tabl.; szt. 39 Telmisartanum Telmisartan Sandoz; tabl.; Telmisartanum Telmix; tabl.; szt 41 Telmisartanum Telmizek; tabl.; Telmisartanum Tezeo ; tabl. ; Telmisartanum Tolura 40 tabletki; tabl. powl.; 40 34,37 34,38 0,01 19,63 19,64 0,01 7,44 7,45 0,01 37,78 37,79 0,01 27,89 27,90 0,01 4,44 4,45 0,01 7,44 7,45 0,01 7,16 7,17 0,01 8,84 8,85 0,01 8,85 8,86 0,01 8,73 8,74 0,01

5 44 Telmisartanum Zanacodar; tabl.; szt. 7,15 7,16 0,01 45 MicardisPlus; tabl.; tabl. 25,30 25,31 0,01 46 PritorPlus; tabl.; 40+12,5 38,91 38,92 0,01 47 PritorPlus; tabl.; tabl. 27,24 27,25 0,01 48 Telmizek Combi; tabl.; 40+12,5 8,07 8,08 0,01 49 Tolucombi; tabl.; 40+12,5 28 szt. 12,83 12,84 0,01 50 Valsartanum Apo-Valsart; tabl. powl.; Valsartanum Axudan; tabl. powl.; 80 4,65 4,66 0,01 5,46 5,47 0,01 52 Valsartanum Bespres; tabl. powl.; 80 (2 blist.po 14 4,89 4,90 0,01 53 Valsartanum Diovan; tabl. powl.; szt. 54 Valsartanum Diovan; tabl. powl.; szt. 9,71 9,72 0,01 17,79 17,80 0,01 55 Valsartanum Nortivan; tabl. powl.; 80 (2 blist.po 14 4,89 4,90 0,01 56 Valsartanum Tensart; tabl. powl.; Valsartanum Valsacor 80; tabl. powl.; 80 (4 blist.po 7 (4 blist.po 7 7,73 7,74 0,01 5,22 5,23 0,01

6 58 Valsartanum Valtap; tabl. powl.; Valsartanum Valzek; tabl.; Valsartanum Vanatex; tabl. powl.; 80 4,89 4,90 0,01 6,02 6,03 0,01 4,89 4,90 0,01 61 Valsartanum Zelvartan; tabl. powl.; 80 (4 blist.po 7 10,56 10,57 0,01 62 Valsartanum + Axudan HCT; tabl. powl.; 80+12,5 5,46 5,47 0,01 63 Valsartanum + Co-Bespres; tabl. powl.; szt. 4,89 4,90 0,01 64 Valsartanum + Co-Bespres; tabl. powl.; 80+12,5 (2 blistry po 14 4,89 4,90 0,01 65 Valsartanum + Co-Diovan; tabl. powl.; szt. 9,71 9,72 0,01 66 Valsartanum + Co-Nortivan; tabl. powl.; 80+12,5 5,84 5,85 0,01 67 Valsartanum + Valtap HCT; tabl. powl.; tabl. 4,89 4,90 0,01 68 Amiloridum + Tialorid mite; tabl.; 2, szt. 3,21 3,24 0,03 69 cilexetilum Atacand; tabl.; 16 (2 blist.po 14 21,68 21,71 0,03 70 cilexetilum Candepres; tabl.; 16 11,03 11,06 0,03 71 cilexetilum Karbis; tabl. ; 8 56 tabl. 10,91 10,94 0,03

7 72 cilexetilum Karbis; tabl.; 16 10,91 10,94 0,03 73 cilexetilum Ranacand; tabl.; 16 11,59 11,62 0,03 74 cilexetilum + Karbicombi; tabl.; 16+12,5 10,91 10,94 0,03 75 Fluconazolum Fluconazole Polfarmex; tabl.; szt. (2 blist.po 7) 44,10 44,13 0,03 76 Losartanum Cozaar; tabl. powl.; 100 (2 blist.po 14 12,73 12,76 0,03 77 Losartanum Lakea; tabl. powl.; 50 7,71 7,74 0,03 78 Losartanum Lorista; tabl. powl.; tabl. 9,64 9,67 0,03 79 Losartanum Losacor; tabl. powl.; 50 5,72 5,75 0,03 80 Losartanum Lozap 50; tabl. powl.; tabl. 81 Losartanum Xartan; tabl. powl.; szt. 8,73 8,76 0,03 15,14 15,17 0,03 82 Losartanum + Hyzaar Forte; tabl. powl.; (2 blist.po 14 12,73 12,76 0,03 83 Losartanum + Lorista H; tabl. powl.; 50+12,5 56 tabl. 9,64 9,67 0,03 84 Losartanum + Lorista HL; tabl. powl.; ,5 10,46 10,49 0,03 85 Losartanum + Lozap HCT; tabl. powl.; 50+12,5 7,71 7,74 0,03

8 86 Losartanum + Presartan H; tabl. powl.; ,38 10,41 0,03 87 Losartanum + Presartan H; tabl. powl.; 50+12,5 7,71 7,74 0,03 88 Telmisartanum Actelsar; tabl. ; Telmisartanum Micardis; tabl.; Telmisartanum Polsart; tabl.; szt. 91 Telmisartanum Pritor; tabl.; Telmisartanum Telmisartan Sandoz; tabl.; Telmisartanum Telmix; tabl.; szt 94 Telmisartanum Telmizek; tabl.; Telmisartanum Tezeo ; tabl. ; Telmisartanum Tolura 80 tabletki; tabl. powl.; Telmisartanum Tolura; tabl.; tabl. 98 Telmisartanum Zanacodar; tabl.; szt. 9,87 9,90 0,03 39,94 39,97 0,03 13,29 13,32 0,03 32,00 32,03 0,03 13,29 13,32 0,03 12,73 12,76 0,03 14,18 14,21 0,03 13,15 13,18 0,03 13,29 13,32 0,03 13,29 13,32 0,03 8,89 8,92 0,03 99 Actelsar HCT; tabl.; 80+12,5 14,72 14,75 0,03

9 100 Actelsar HCT; tabl.; ,72 14,75 0, MicardisPlus; tabl.; 80+12,5 (4 blist.po 7 46,75 46,78 0, MicardisPlus; tabl.; ,42 52,45 0, PritorPlus; tabl.; 80+12,5 41,08 41,11 0, PritorPlus; tabl.; ,08 41,11 0, Telmisartan HCT Billev; tabl.; 40+12,5 30 tabl. 8,62 8,65 0, Telmisartan HCT Billev; tabl.; 40+12,5 60 tabl. 15,60 15,63 0, Telmisartan HCT Billev; tabl.; 80+12,5 30 tabl. 15,60 15,63 0, Telmisartan HCT Billev; tabl.; tabl. 15,60 15,63 0, Telmizek Combi; tabl.; 80+12,5 14,54 14,57 0, Telmizek Combi; tabl.; ,54 14,57 0, Tolucombi; tabl.; 40+12,5 56 szt. 21,80 21,83 0, Tolucombi; tabl.; 80+12,5 28 szt. 19,53 19,56 0, Tolucombi; tabl.; szt. 19,53 19,56 0,03

10 114 Valsartanum Axudan; tabl. powl.; Valsartanum Diovan; tabl. powl.; szt. 116 Valsartanum Valzek; tabl.; 160 9,89 9,92 0,03 17,83 17,86 0,03 10,46 10,49 0, Valsartanum Zelvartan; tabl. powl.; 160 (4 blist.po 7 11,59 11,62 0, Valsartanum + Axudan HCT; tabl. powl.; ,5 9,89 9,92 0, Valsartanum + Axudan HCT; tabl. powl.; ,89 9,92 0, Valsartanum + Zelvartancombo; tabl. powl.; (2 blist.po 14 12,16 12,19 0, Quetiapinum ApoTiapina; tabl. powl.; tabl. 122 Quetiapinum Bonogren; tabl. powl.; 25 Schizofrenia, Choroba afektywna 5,56 5,60 0,04 Schizofrenia 7,71 7,75 0, Quetiapinum Etiagen; tabl. powl.; tabl. Schizofrenia 6,35 6,39 0, Quetiapinum Kefrenex; tabl. powl.; Quetiapinum Ketilept; tabl. powl.; Quetiapinum Ketrel; tabl. powl.; tabl. (pojem.) 127 Quetiapinum Kventiax 25; tabl. powl.; tabl. 128 Quetiapinum Kwetaplex; tabl. powl.; Quetiapinum Pinexet 25 ; tabl. powl.; tabl. 130 Quetiapinum Quentapil; tabl. powl.; Quetiapinum Vorta; tabl. powl.; tabl. (5 blist.po 6 Choroba afektywna ; Schizofrenia Choroba afektywna, Schizofrenia Schizofrenia, Choroba afektywna 5,84 5,88 0,04 6,46 6,50 0,04 8,16 8,20 0,04 4,90 4,94 0,04 6,07 6,11 0,04 5,01 5,05 0,04 4,90 4,94 0,04 4,88 4,92 0, Acarbosum Glucobay 50; tabl.; tabl. Cukrzyca 8,53 8,59 0,06

11 133 Indapamidum Indapen; tabl. powl.; 2,5 20 szt. 3,08 3,14 0, cilexetilum + cilexetilum + Karbicombi; tabl. powl.; 32+12,5 Karbicombi; tabl. powl.; ,16 19,23 0,07 19,16 19,23 0, Indapamidum Diuresin SR; tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu; 1,5 3,49 3,56 0, Indapamidum Indapamide KRKA; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; 1,5 30 szt. 3,03 3,10 0, Indapamidum Indapamide SR; tabl. o przedłuzonym uwalnianiu; 1,5 30 tabl 2,88 2,95 0, Indapamidum Indapen SR; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; 1,5 3,05 3,12 0, Indapamidum Indipam SR; tabl. o przedł. uwalnianiu; 1,5 30 tabl. 2,35 2,42 0, Indapamidum Indix SR; tabl. o przedł. uwalnianiu; 1,5 30 tabl. 2,94 3,01 0, Indapamidum Ipres long 1,5; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; 1,5 30 tabl. 3,49 3,56 0, Indapamidum Opamid; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; 1,5 3,45 3,52 0, Indapamidum Tertensif SR; tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu; 1,5 30 tabl. (1 blist.po 30 8,02 8,09 0, Telmisartanum Tolura; tabl.; tabl. 23,93 24,00 0, Tolucombi; tabl.; 80+12,5 56 szt. 27,33 27,40 0,07

12 147 Tolucombi; tabl.; szt. 27,33 27,40 0, Telmisartan HCT Billev; tabl.; 80+12,5 60 tabl. 28,37 28,45 0, Telmisartan HCT Billev; tabl.; tabl. 28,37 28,45 0, Lamotriginum Lamitrin S; tabl. do sporządzania zawiesiny/do rozgryzania i żucia; 5 Padaczka oporna na leczenie; Padaczka 8,28 8,37 0, Fluconazolum Flucofast; kaps.; kaps. 152 Fluconazolum Fluconazole Polfarmex; tabl. ; tabl. (blist.) 153 Fluconazolum Flumycon; kaps.; szt. 3,56 3,69 0,13 3,20 3,33 0,13 3,56 3,69 0, Acarbosum Glucobay 100; tabl.; tabl. Cukrzyca 7,62 7,76 0, Tizanidinum Sirdalud MR; kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, twarde; 6 30 kaps. (3 blist.po Stwardnienie rozsiane 23,51 23,65 0, Amoxicillinum + Acidum clavulanicum Amoksiklav; proszek do sporządzania zawiesiny doustnej; 0,4+0,057 g/5 ml 35 ml (8,75 g) 7,85 8,01 0, Amoxicillinum + Acidum clavulanicum Augmentin; proszek do sporządzania zawiesiny doustnej; /5 ml 35 ml (5,3 g) 9,21 9,37 0, Amoxicillinum + Acidum clavulanicum Taromentin; proszek do sporządzania zawiesiny doustnej; 0,4+0,057 g/5 ml 35 ml (6,3 g) 7,90 8,06 0, Acarbosum Glucobay 50; tabl.; tabl. Cukrzyca 23,99 24,20 0, Risperidonum Risperidon Vipharm; tabl. powl.; Risperidonum Rispolept; tabl. powl.; 4 Schizofrenia 3,20 3,41 0,21 Schizofrenia 3,20 3,41 0, Fluconazolum Fluconazin; syrop; 5 /ml 150 ml (but.) 16,22 16,44 0,22

13 163 Fluconazolum Fluconazole Polfarmex; syrop; 5 /ml 150 ml (but.) 16,22 16,44 0, Quetiapinum Ketipinor; tabl. powl.; blist. po 10 szt. 165 Olanzapinum Olanzapina Mylan; tabl. powl.; 5 (blist.) 166 Olanzapinum Olanzapina STADA; tabl. powl.; 5 28 szt. 167 Risperidonum Risset 1 ; tabl. powl.; Emplastri hydropolymerosa Emplastri hydropolymerosa Aqua-Gel; opatrunek hydrożelowy; 12x12 cm2 Aqua-Gel; opatrunek hydrożelowy; 6x12 cm2 Schizofrenia, Choroba afektywna 9,62 9,84 0,22 3,20 3,43 0,23 3,20 3,45 0,25 Schizofrenia 3,20 3,46 0,26 1 szt. Epidermolysis bullosa 0,27 0,55 0,28 1 szt. Epidermolysis bullosa 0,87 1,15 0, Nicotinamidum Vitaminum PP Omega Pharma; tabl.; szt. (1 blist.po 20) 0,91 1,19 0, Montelukastum Promonta; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 (blist.) 12,16 12,46 0, Fluconazolum Flucofast; kaps.; 50 7 kaps. 173 Fluconazolum Fluconazole Polfarmex; tabl. ; 50 7 tabl. (blist.) 174 Fluconazolum Flukonazol Actavis; kaps. twarde; 50 7 kaps. 175 Fluconazolum Flumycon; kaps.; 50 7 kaps. (blist.) 176 Fluconazolum Mycosyst; kaps.; 50 7 kaps. (blist.) 8,43 8,74 0,31 7,01 7,32 0,31 6,05 6,36 0,31 7,18 7,49 0,31 7,01 7,32 0, Quetiapinum Ketipinor; tabl. powl.; Risperidonum Apo-Risperid; tabl. powl.; Risperidonum Risperidon Vipharm; tabl. powl.; Risperidonum Risperon; tabl. powl.; 1 7,68 7,99 0,31 Schizofrenia 3,87 4,19 0,32 Schizofrenia 3,43 3,75 0,32 Schizofrenia 3,63 3,95 0,32

14 181 Risperidonum Rispolept; tabl. powl.; Risperidonum Ryspolit; tabl. powl.; Montelukastum 184 Risperidonum Montelukast Bluefish; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 Ranperidon; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 1 Schizofrenia 3,98 4,30 0,32 Schizofrenia 3,47 3,79 0,32 3,83 4,19 0,36 30 tabl. Schizofrenia 3,20 3,57 0, Risperidonum Ryspolit; roztwór doustny; 1 /ml 30 ml (but.) Schizofrenia 3,20 3,57 0, Itraconazolum Itrax; kaps. twarde; kaps. 187 Itraconazolum Orungal; kaps.; kaps. 188 Itraconazolum Trioxal; kaps.; kaps. 8,35 8,74 0,39 8,35 8,74 0,39 10,95 11,34 0, Risperidonum Risperon; tabl. powl.; Mesalazinum Asamax 250; czopki; czop. (5 blist.po 6 Schizofrenia 3,20 3,60 0,40 Wrzodziejące zapalenie jelita grubego 10,27 10,68 0, Mesalazinum Salofalk 250; czopki; czop. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego 13,21 13,62 0, Emplastri hydropolymerosa Aqua-Gel; opatrunek hydrożelowy; 10x12 cm2 1 szt. Epidermolysis bullosa 0,53 0,95 0, Fluconazolum Fluconazole Polfarmex; tabl. ; tabl. (blist.) 8,63 9,06 0, Levetiracetamum Vetira; roztwór doustny; 100 /ml 150 ml Padaczka 5,02 5,49 0, Olanzapinum Egolanza; tabl. powl.; Olanzapinum Olzin; tabl.; 5 (4 blist.po 7 Choroba afektywna ; Schizofrenia 3,20 3,70 0,50 3,20 3,70 0, Amoxicillinum + Acidum clavulanicum Amoksiklav; proszek do sporządzania zawiesiny doustnej; 0,4+0,057 g/5 ml 70 ml (17,5 g) 12,68 13,20 0, Amoxicillinum + Acidum clavulanicum Augmentin; proszek do sporządzania zawiesiny doustnej; /ml 70 ml (10,6 g) 16,70 17,22 0, Amoxicillinum + Acidum clavulanicum Taromentin; proszek do sporządzania zawiesiny doustnej; 0,4+0,057 g/5 ml 70 ml (12,6 g) 12,74 13,26 0,52

15 200 Emplastri hydropolymerosa 201 Montelukastum Aqua-Gel; opatrunek hydrożelowy; 6x12 cm2 Montelukast Bluefish; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 1 szt. Przewlekłe owrzodzenia 1,67 2,21 0,54 4,45 4,99 0, Amoxicillinum + Acidum clavulanicum Augmentin ES; proszek do sporządzania zawiesiny doustnej; ,9 /5 ml 50 ml (but.) 16,77 17,33 0, Montelukastum Astmodil; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 28 tabs. 204 Montelukastum 205 Montelukastum 206 Montelukastum 207 Montelukastum Milukante; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 Monkasta; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 Montelukast Sandoz; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 Montessan; tabl. do rozgryzania i żucia; Montelukastum Montest; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 28 szt. (4 blist.po 7 (4 blist.po 7 (2 blist.po Montelukastum Orilukast; tabl. do rozgryzania i żucia; Montelukastum Symlukast 4; tabl. do rozgryzania i żucia; Risperidonum Risset 2 ; tabl. powl.; 2 (4 blist.po 7 10,05 10,63 0,58 9,56 10,14 0,58 9,56 10,14 0,58 10,05 10,63 0,58 3,77 4,35 0,58 10,29 10,87 0,58 10,29 10,87 0,58 9,95 10,53 0,58 Schizofrenia 3,20 3,79 0, Fluconazolum Flumycon; kaps.; kaps. (4 blist.po 7 44,66 45,26 0, Risperidonum Risperidon Vipharm; tabl. powl.; Risperidonum Risperon; tabl. powl.; Risperidonum Rispolept; tabl. powl.; 2 Schizofrenia 3,20 3,84 0,64 Schizofrenia 3,80 4,44 0,64 Schizofrenia 3,71 4,35 0,64

16 216 Risperidonum Ryspolit; tabl. powl.; 2 Schizofrenia 3,80 4,44 0, Fluconazolum Flucofast; kaps. twarde; kaps. (blist.) 16,33 16,99 0, Fluconazolum Flucofast; kaps.; kaps. (2 blist.po 7 15,36 16,02 0, Fluconazolum Fluconazole Polfarmex; tabl. ; tabl. (blist.) 13,69 14,35 0, Fluconazolum Fluconazole Polfarmex; tabl. ; tabl. (2 blist.po 7 13,69 14,35 0, Fluconazolum Flukonazol Actavis; kaps. twarde; kaps. 222 Fluconazolum Flukonazol Actavis; kaps. twarde; kaps. 223 Fluconazolum Flumycon; kaps.; kaps. 11,79 12,45 0,66 12,36 13,02 0,66 19,73 20,39 0, Fluconazolum Flumycon; kaps.; szt. (2 blist.po 7 12,93 13,59 0, Fluconazolum Mycosyst; kaps.; kaps. (blist.) 15,31 15,97 0, Montelukastum Promonta; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 (blist.) 227 Montelukastum Promonta; tabl. powl.; 10 (blist.) 228 Montelukastum Montessan; tabl. powl.; Montelukastum Montessan; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 (4 blist.po 7 (4 blist.po Quetiapinum Etiagen; tabl. powl.; tabl. 10,63 11,34 0,71 8,55 9,26 0,71 8,54 9,26 0,72 4,43 5,16 0,73 9,98 10,71 0,73

17 231 Quetiapinum Kefrenex; tabl. powl.; tabl. (6 blist.po 232 Quetiapinum Ketilept; tabl. powl.; tabl. (6 blist.po Choroba afektywna ; Schizofrenia 233 Quetiapinum Ketrel; tabl. powl.; tabl. (pojem.) Choroba afektywna, Schizofrenia 234 Quetiapinum Kventiax 100; tabl. powl.; tabl. 235 Quetiapinum Kwetaplex; tabl. powl.; tabl. 236 Quetiapinum Pinexet 100 ; tabl. powl.; tabl. 237 Quetiapinum Quentapil; tabl. powl.; tabl. (6 blist.po 238 Quetiapinum Setinin; tabl. powl.; tabl. (6 blist.po Astma, Przewlekła obturacyjna 239 Montelukastum ApoMontessan; tabl. powl.; 10 choroba płuc, Eozynofilowe zapalenie 240 Montelukastum Astmodil; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 28 tabs. 241 Montelukastum Milukante; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 (4 blist.po Montelukastum Monkasta; tabl. do rozgryzania i żucia; Montelukastum Monkasta; tabl. powl.; Montelukastum Montelukast Sandoz; tabl. do rozgryzania i żucia; Montelukastum Montest; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 (4 blist.po 7 (4 blist.po 7 (2 blist.po Montelukastum Orilukast; tabl. do rozgryzania i żucia; Montelukastum Symlukast 5; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 (4 blist.po 7 7,14 7,87 0,73 3,74 4,47 0,73 9,98 10,71 0,73 8,27 9,00 0,73 7,14 7,87 0,73 10,32 11,05 0,73 10,66 11,39 0,73 7,14 7,87 0,73 8,55 9,31 0,76 10,35 11,11 0,76 9,22 9,98 0,76 8,65 9,41 0,76 8,55 9,31 0,76 10,35 11,11 0,76 10,58 11,34 0,76 10,58 11,34 0,76 9,22 9,98 0,76

18 248 Mesalazinum Pentasa; czopki; czop. (blist.) Wrzodziejące zapalenie jelita grubego 12,81 13,60 0, Risperidonum Rispolept; tabl. powl.; Emplastri hydropolymerosa Aqua-Gel; opatrunek hydrożelowy; 12x12 cm2 251 Mesalazinum Asamax 500; czopki; 500 Schizofrenia 3,20 3,99 0,79 1 szt. Przewlekłe owrzodzenia 1,86 2,67 0,81 30 czop. (5 blist.po 6 Wrzodziejące zapalenie jelita grubego 7,66 8,49 0, Mesalazinum Salofalk 500; czopki; czop. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego 6,79 7,62 0, Risperidonum Risperidon Vipharm; tabl. powl.; Emplastri hydropolymerosa Aqua-Gel; opatrunek hydrożelowy; 10x12 cm2 255 Risperidonum Ryspolit; tabl. powl.; Risperidonum Risperon; tabl. powl.; Risperidonum Ryspolit; tabl. powl.; 3 Schizofrenia 3,20 4,03 0,83 1 szt. Przewlekłe owrzodzenia 1,86 2,72 0, Levetiracetamum Cezarius; roztwór doustny ; 100 /ml 300 ml 259 Levetiracetamum Keppra; roztwór do stosowania doustnego; 100 /ml 260 Levetiracetamum Vetira; roztwór doustny ; 100 /ml 300 ml 261 Olanzapinum Olzapin; tabl. powl.; 5 90 tabl. Schizofrenia 3,20 4,11 0,91 Schizofrenia 3,20 4,13 0,93 Schizofrenia 3,26 4,22 0,96 Padaczka oporna na leczenie; Padaczka 3,20 4,19 0, ml (but.) Padaczka oporna na leczenie 75,92 76,91 0,99 Padaczka oporna na leczenie; Padaczka Schizofrenia, Choroba afektywna 10,72 11,71 0,99 4,80 5,79 0, Fluconazolum Flumycon; kaps.; kaps. 18,76 19,77 1, Emplastri hydropolymerosa Aqua-Gel; opatrunek hydrożelowy; 12x24 cm2 264 Quetiapinum Kwetaplex; tabl. powl.; szt. 1 szt. Przewlekłe owrzodzenia 3,18 4,25 1,07 6,85 7,96 1, Fluconazolum Fluconazole Polfarmex; tabl.; szt. (1 blist.po 7) 266 Quetiapinum Ketipinor; tabl. powl.; blist. po 10 szt. 23,31 24,54 1,23 10,54 11,77 1, Amoxicillinum + Acidum clavulanicum Amoksiklav; proszek do sporządzania zawiesiny doustnej; 0,4+0,057 g/5 ml 140 ml (35 g) 15,47 16,71 1,24

19 268 Amoxicillinum + Acidum clavulanicum Augmentin; proszek do sporządzania zawiesiny doustnej; /ml 140 ml (21 g) 16,27 17,51 1, Amoxicillinum + Acidum clavulanicum Taromentin; proszek do sporządzania zawiesiny doustnej; 0,4+0,057 g/5 ml 140 ml (25,2 g) 15,47 16,71 1, Ciclosporinum Cyclaid; kaps. miękkie; kaps. 5,16 6,48 1, Amoxicillinum + Acidum clavulanicum Augmentin ES; proszek do sporządzania zawiesiny doustnej; ,9 /5 ml 100 ml (but.) 22,78 24,11 1, Fluconazolum Mycosyst; kaps.; kaps. (blist.) 273 Olanzapinum Olanzin; tabl. powl.; Olanzapinum Olazax Disperzi; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 5 (4 blist.po Olanzapinum Olazax; tabl.; 5 23,42 24,77 1,35 3,20 4,59 1,39 3,20 4,59 1,39 3,20 4,59 1, Ciclosporinum Sandimmun Neoral; kaps. elastyczne; kaps. 25,28 26,78 1, Montelukastum Milukante; tabl. powl.; 10 (4 blist.po Montelukastum Orilukast; tabl.; 10 8,89 10,44 1,55 8,89 10,44 1, Mesalazinum Pentasa; czopki; czop. (blist.) Wrzodziejące zapalenie jelita grubego 13,87 15,48 1, Quetiapinum Etiagen; tabl. powl.; tabl. 281 Quetiapinum Kefrenex; tabl. powl.; tabl. (6 blist.po 282 Quetiapinum Ketrel; tabl. powl.; tabl. (pojem.) 283 Quetiapinum Kventiax 200; tabl. powl.; tabl. 284 Quetiapinum Kwetaplex; tabl. powl.; Quetiapinum Quentapil; tabl. powl.; tabl. (6 blist.po 60 tabl. (6 blist.po Choroba afektywna, Schizofrenia 16,25 17,95 1,70 6,04 7,74 1,70 11,71 13,41 1,70 8,31 10,01 1,70 6,04 7,74 1,70 15,11 16,81 1,70

20 286 Quetiapinum Setinin; tabl. powl.; Quetiapinum Symquel; tabl. powl.; tabl. (6 blist.po 60 tabl. (6 blist.po 288 Quetiapinum Vorta; tabl. powl.; tabl. 11,71 13,41 1,70 Schizofrenia 15,11 16,81 1,70 6,04 7,74 1, Itraconazolum Itrax; kaps. twarde; kaps. 290 Itraconazolum Orungal; kaps.; kaps. 45,80 47,53 1,73 45,80 47,53 1, Olanzapinum Olanzapine Lekam; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 5 28 szt. (4 blist.po 7) 292 Olanzapinum Olzapin; tabl. powl.; 5 (4 blist.po Olanzapinum Synza 5 ; tabl. powl.; 5 (2 blist.po Olanzapinum Zalasta; tabl. powl.; 5 (4 blist.po Olanzapinum Zalasta; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; Olanzapinum Zolafren - Swift; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; Olanzapinum Zolaxa Rapid; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 5 Schizofrenia, Choroba afektywna 4,51 6,29 1,78 7,91 9,69 1,78 3,94 5,72 1,78 8,48 10,26 1,78 8,48 10,26 1,78 7,34 9,12 1,78 9,04 10,82 1, Olanzapinum Zyprexa; tabl. powl.; 5 x 48,03 49,81 1, Olanzapinum Zolafren; kaps. twarde; Olanzapinum Zolafren; tabl. powl.; Olanzapinum Zolaxa; tabl. powl.; Olanzapinum Zalasta; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 5 30 kaps. (3 blist.po 30 tabl. (1 blist.po tabl. (5 blist.po 6 35 szt. 303 Olanzapinum Zalasta; tabl.; 5 35 szt. Choroba afektywna, Schizofrenia Choroba afektywna, Schizofrenia 7,32 9,22 1,90 7,32 9,22 1,90 8,37 10,27 1,90 3,20 5,41 2,21 3,20 5,41 2, Emplastri collagenosa Suprasorb C, opatrunek kolagenowy, sterylny 6x8x0,8cm; opatrunek; 6x8 cm2 1 szt. Przewlekłe owrzodzenia 11,27 13,50 2,23

21 305 Acidum zoledronicum Acidum zoledronicum medac; koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji; 4 /5 ml 1 fiol.a 5 ml Prewencja powikłań kostnych u pacjentów z zaawansowanym hormonoopornym rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kości 3,20 5,47 2, Acidum zoledronicum Acidum zoledronicum medac; roztwór do infuzji; 4 /100 ml 1 but.a 100 ml Prewencja powikłań kostnych u pacjentów z zaawansowanym hormonoopornym rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kości 3,20 5,47 2, Acidum zoledronicum Osporil; koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji; 4 /5 ml 1 fiol.a 5 ml Prewencja powikłań kostnych u pacjentów z zaawansowanym hormonoopornym rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kości 3,20 5,47 2, Acidum zoledronicum Zoledronic Acid Teva; koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji; 4 /5 ml 1 fiol.a 5 ml Prewencja powikłań kostnych u pacjentów z zaawansowanym hormonoopornym rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kości 3,20 5,47 2, Quetiapinum Bonogren; tabl. powl.; Quetiapinum Kefrenex; tabl. powl.; Quetiapinum Ketipinor; tabl. powl.; tabl. (6 blist.po 60 tabl. (6 blist.po 60 tabl. (6 blist.po 312 Quetiapinum Kventiax 300; tabl. powl.; tabl. 313 Quetiapinum Kwetaplex; tabl. powl.; Quetiapinum Quentapil; tabl. powl.; Quetiapinum Symquel XR; tabl. o przedł. uwalnianiu; tabl. (6 blist.po 60 tabl. (6 blist.po 60 szt. 4,80 7,35 2,55 4,80 7,35 2,55 11,60 14,15 2,55 8,20 10,75 2,55 4,80 7,35 2,55 21,81 24,36 2,55 21,81 24,36 2, Fluconazolum Flucofast; kaps. twarde; kaps. (4 blist.po 7 60,06 62,84 2, Fluconazolum Mycosyst; kaps.; kaps. (blist.) 318 Itraconazolum Itragen; kaps. twarde; kaps. 51,89 54,67 2,78 48,15 50,93 2,78

22 319 Itraconazolum Trioxal; kaps.; kaps. (4 blist.po 7 53,82 56,60 2, Quetiapinum Ketipinor; tabl. powl.; Olanzapinum Zolafren; kaps. twarde; 7,5 100 tabl. (10 blist.po 30 kaps. (3 blist.po Choroba afektywna, Schizofrenia 11,95 14,79 2,84 7,12 9,97 2, Triamcinolonum Polcortolon; tabl.; 4 20 tabl. 3,17 6,37 3, Ciclosporinum Sandimmun Neoral; kaps. elastyczne; kaps. 49,29 52,57 3, Emplastri collagenosa Suprasorb C, opatrunek kolagenowy, sterylny 6x8x0,8cm; opatrunek; 6x8 cm2 1 szt. Epidermolysis bullosa 0,00 3,28 3, Riluzolum Zolerilis; tabl. powl.; szt. Stwardnienie zanikowe boczne 3,20 6,60 3, Olanzapinum Olanzapine Lekam; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; szt. (4 blist.po 7) 327 Olanzapinum Olzapin 5 x56 tabletek; tabl. powl.; 5 56 szt. (8 blistr. po 7) 328 Olanzapinum Olzapin; tabl. powl.; 10 (4 blist.po Olanzapinum Olzin; tabl.; 10 (4 blist.po Olanzapinum Ranofren; tabl.; 10 (2 blist.po Olanzapinum Synza 10 ; tabl. powl.; 10 (2 blist.po Olanzapinum Zalasta; tabl. powl.; 10 (4 blist.po Olanzapinum Zalasta; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; Olanzapinum Zolafren - Swift; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; Olanzapinum Zolaxa Rapid; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 10 Choroba afektywna ; Schizofrenia 6,26 10,00 3,74 5,98 9,72 3,74 7,40 11,14 3,74 3,20 6,94 3,74 Schizofrenia 3,20 6,94 3,74 Schizofrenia, Choroba afektywna 5,13 8,87 3,74 8,53 12,27 3,74 8,53 12,27 3,74 6,26 10,00 3,74 8,31 12,05 3, Olanzapinum Zyprexa; tabl. powl.; 10 x 87,65 91,39 3, Olanzapinum Zolafren; kaps. twarde; szt. 338 Olanzapinum Zolafren; tabl. powl.; Olanzapinum Zolaxa; tabl. powl.; tabl. (1 blist.po tabl. (5 blist.po 6 Choroba afektywna, Schizofrenia Choroba afektywna, Schizofrenia 5,88 9,88 4,00 5,88 9,88 4,00 7,99 11,99 4,00

23 340 Prednisonum Encorton; tabl.; 1 20 tabl. Nowotwory złośliwe 3,13 7,14 4, Prednisonum Encorton; tabl.; 5 20 tabl. 5,21 9,38 4, Prednisonum Encorton; tabl.; 5 20 tabl. Nowotwory złośliwe 2,01 6,18 4, Prednisonum Encorton; tabl.; szt. 4,27 8,52 4, Prednisonum Encorton; tabl.; szt. Nowotwory złośliwe 0,00 4,25 4, Prednisonum Encorton; tabl.; 1 20 tabl. 346 Olanzapinum 347 Olanzapinum 348 Olanzapinum 349 Olanzapinum Olanzapine Lekam; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; szt. (4 blist.po 7) Zolafren - Swift; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 20 Zalasta; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; szt. Zalasta; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 5 70 szt. 350 Olanzapinum Zalasta; tabl.; szt. 351 Olanzapinum Zalasta; tabl.; 5 70 szt. 352 Prednisonum Encorton; tabl.; szt. 3,92 8,32 4,40 5,97 10,54 4,57 5,97 10,54 4,57 3,73 8,39 4,66 3,73 8,39 4,66 3,73 8,39 4,66 3,73 8,39 4,66 6,55 11,69 5, Prednisonum Encorton; tabl.; szt. Nowotwory złośliwe 3,35 8,49 5, Olanzapinum 355 Olanzapinum 356 Olanzapinum 357 Olanzapinum Olanzapine Lekam; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; szt. (4 blist.po 7) Zalasta; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 15 (blist.) Zolafren - Swift; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 15 Zolaxa Rapid; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 15 4,83 10,43 5,60 8,23 13,83 5,60 4,83 10,43 5,60 7,79 13,39 5, Riluzolum Sclefic; tabl. powl.; sztuk Stwardnienie zanikowe boczne 57,63 63,30 5, Olanzapinum Zolaxa; tabl. powl.; tabl. 9,43 15,43 6, Ciclosporinum Cyclaid; kaps. miękkie; kaps. 3,20 10,12 6,92

24 361 Ciclosporinum Sandimmun Neoral; kaps. elastyczne; kaps. 56,19 63,11 6, Olanzapinum 363 Olanzapinum 364 Olanzapinum 365 Olanzapinum Zalasta; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 15 Olzapin 10 x56 tabletek; tabl. powl.; 10 Zalasta; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 20 Zolaxa Rapid; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; szt. 56 szt. (8 blistr. po 7) (blist.) 366 Olanzapinum Zolaxa; tabl. powl.; tabl. 367 Olanzapinum 368 Olanzapinum Zalasta; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 10 Zalasta; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; szt. 35 szt. 369 Olanzapinum Zalasta; tabl.; szt. 370 Ciclosporinum Cyclaid; kaps. miękkie; kaps. 5,61 12,78 7,17 7,41 15,07 7,66 7,41 15,07 7,66 6,73 14,39 7,66 8,68 16,88 8,20 7,47 17,04 9,57 7,47 17,04 9,57 7,47 17,04 9,57 5,39 17,39 12, Acidum zoledronicum Fayton; koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji; 4 /5 ml 1 fiol. (5ml) Prewencja powikłań kostnych u pacjentów z zaawansowanym hormonoopornym rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kości 3,20 16,81 13, Acidum zoledronicum Symdronic; koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji; 4 /5 ml 1 fiol. Prewencja powikłań kostnych u pacjentów z zaawansowanym hormonoopornym rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kości 3,20 16,81 13, Acidum zoledronicum Zoledronic acid Fresenius Kabi; koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji; 4 /5 ml 1 fiol.a 5 ml Prewencja powikłań kostnych u pacjentów z zaawansowanym hormonoopornym rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kości 3,20 16,81 13, Acidum zoledronicum Zoledronic Acid Polpharma; koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji; 4 /5 ml 1 fiol. (5ml) Prewencja powikłań kostnych u pacjentów z zaawansowanym hormonoopornym rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kości 3,20 16,81 13,61

25 375 Acidum zoledronicum Zoledronic acid Zentiva; koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji; 4 /5 ml 1 fiol.a 5 ml Prewencja powikłań kostnych u pacjentów z zaawansowanym hormonoopornym rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kości 3,20 16,81 13, Acidum zoledronicum Zomikos; koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji; 4 /5 ml 1 fiol. Prewencja powikłań kostnych u pacjentów z zaawansowanym hormonoopornym rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kości 3,20 16,81 13, Ciclosporinum Sandimmun Neoral; kaps. elastyczne; kaps. 98,94 113,13 14, Olanzapinum 379 Olanzapinum Zalasta; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; 15 Zalasta; tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej; szt. 70 szt. 11,20 25,55 14,35 14,94 34,07 19, Alergeny pyłków roślin Allergovit; zawiesina do wstrzykiwań podskórnych; stężenie B TU/ml 1 fiol.a 3 ml (stężenie B) 78,67 165,23 86, Alergeny pyłków roślin Novo-Helisen Depot; zawiesina do wstrzykiwań podskórnych; stężenie TU/ml lub 2500 PNU/ml 1 but.a 9,5 ml (stęż.3) 211,21 297,77 86, Alergeny pyłków roślin Purethal; zawiesina do wstrzykiwań; AUM/ml 1 fiol.a 3 ml 3,20 89,76 86, Alergeny pyłków roślin Purethal; zawiesina do wstrzykiwań; AUM/ml 1 fiol.a 3 ml 3,20 89,76 86,56