Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 4 w Lublinie ul. Dr K. Jaczewskiego 8, Lublin, tel.: , fax: CENNIK

Transkrypt

1 Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 4 w Lublinie ul. Dr K. Jaczewskiego 8, Lublin, tel.: , fax: CENNIK DLA PACJENTÓW NIEUPRAWNIONYCH DO BEZPŁATNYCH ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH ŚWIADCZENIA ZABIEGOWE W PORADNIACH SPECJALISTYCZNYCH Grupa Ilość procedur Kod procedury Nazwa procedury Cena Z01 wymagane wskazanie do 2 procedur oznaczonych tym samym kodem z listy Z01 Lista Z Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy Lista Z Wstrzyknięcie do nerwu obwodowego nieokreślone inaczej 105,00 Z10 Z13 Z22 Z23 Z24 Z10 Z13 Z22 Z23 Z Wstrzyknięcie środka znieczulającego do nerwu obwodowego 105, Wstrzyknięcie do nerwu obwodowego z wyjątkiem środków neurolitycznych 105, Wlew dożylny innej substancji leczniczej 105, Lista Z13 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez wstrzyknięcie czynnika neurolitycznego Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez znieczulenie wywołane niską temperaturą Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez znieczulenie wywołane wysoką temperaturą Założenie szyny z pelotą lub płytą nagryzową przy złamaniach z przemieszczeniem szczęki lub dna oczodołu lub wyrostka kłykciowego żuchwy 1 350, , , , Uwolnienie więzadła nadgarstek 1 350, Uwolnienie więzadła ręka i palce 1 350, Biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią pod kontrolą USG 3 000, Biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią stereotaktyczna 3 000, Inne wycięcie naczynia- żył kończyny dolnej (udowa) 840, Przedmuchiwanie i przepłukiwanie jajowodu 840, Histeroskopia diagnostyczna 840, Rozszerzenie kanału szyjki i wyłyżeczkowanie ścian jamy macicy 840, Lista Z22 Lista Z23 Rozszerzenie kanału szyjki i wyłyżeczkowanie ścian jamy macicy diagnostyczne Rozszerzenie kanału szyjki i wyłyżeczkowanie ścian jamy macicy lecznicze 840,00 840, Inne aspiracyjne łyżeczkowanie macicy 840, Zamknięte nastawienie zwichnięcia stawu skroniowo-żuchwowego 840,00 Lista Z Konizacja szyjki macicy 1 170, Histeroskopowa ablacja endometrium 1 170,00 Lista Z Prądy TENS 15,00 Strona 1 z 14

2 Z25 Z Założenie opatrunku na ranę inne 15, Usunięcie ciała obcego ze światła jamy ustnej bez nacięcia 15, Usunięcie ciała obcego ze światła pochwy bez nacięcia 15, Usunięcie ciała obcego z przetoki sztucznej bez nacięcia 15, Usunięcie ciała obcego bez nacięcia inne 15, Usunięcie ciała obcego ze sromu bez nacięcia 15, Usunięcie ciała obcego z prącia/moszny bez nacięcia 15, Usunięcie ciała obcego z tułowia, z wyjątkiem moszny, prącia lub sromu bez nacięcia 15, Usunięcie ciała obcego z ręki bez nacięcia 15, Usunięcie ciała obcego z kończyny górnej, z wyjątkiem dłoni bez nacięcia 15, Usunięcie ciała obcego ze stopy bez nacięcia 15, Usunięcie ciała obcego z nogi, z wyjątkiem stopy bez nacięcia 15,00 Z27 Z31 Z Lecznicze naświetlania promieniami ultrafioletowymi chorób skóry 15, Zabieg fizykoterapii przeciwbólowo 15, Elektrokoagulacja zmian powierzchownych 97, Krioterapia zmian powierzchownych 97, Laseroterapia zmian powierzchownych 97, Drenaż pęcherza moczowego bez nacięcia 97, Usunięcie skrzepów z pęcherza bez nacięcia inne 97, Wymiana cewnika wprowadzonego do pęcherza moczowego na stałe 97, Szycie rany piersi 97, Nacięcie torbieli skórzastej 97, Usunięcie drenu (drenów) z ran pooperacyjnych 97, Kriochirurgiczne zniszczenie skóry 97, Zniszczenie skóry laserem 97, Lista Z27 Radykalne wycięcie pojedynczej zmiany skóry, średnica wycięcia do 4,0 cm Szycie pojedynczej rany skóry i tkanki podskórnej, długości do 4,0 cm 97,50 97, Szycie licznych ran skóry i tkanki podskórnej, poniżej 4 ran 97, Wymiana cewnika w przetoce jelita cienkiego 97, Wymiana cewnika w przetoce jelita grubego 97, Wymiana tamponu lub drenu w ranie 97, Wymiana tamponady lub drenu pochwy lub sromu 97, Usunięcie drenu torakotomijnego lub drenu z jamy opłucnowej 97, Usunięcie cewnika z nefrostomii i pielostomii 97, Usunięcie cewnika z cystostomii 97, Usunięcie szynowania z cewki moczowej 97, Usunięcie drenu zaotrzewnowego 97, Usunięcie drenu otrzewnowego 97, Usunięcie ciała obcego ze światła cewki moczowej bez nacięcia 97,50 Lista Z Oczyszczenie przez wycięcie zdewitalizowanej tkanki 60, Wycięcie martwiczej tkanki 60, Wycięcie wilgotnej tkanki martwiczej 60, Usunięcie tkanki martwiczej 60, Usunięcie wilgotnej tkanki martwiczej 60,00 Strona 2 z 14

3 Z31 Z31 Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez szczoteczkowanie 60, Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez irygację pod ciśnieniem 60, Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez zdrapanie 60, Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez przemycie 60,00 Z32 Z39 Z44 Z48 Z53 Z32 Z39 Z44 Z48 Z Zamknięta biopsja jelita grubego z bliżej nieokreślonego miejsca 600, Lista Z32 Pobranie materiału przez wyszczoteczkowanie lub wypłukanie jelita grubego Lista Z39 kość ramienna kość promieniowa/ łokciowa (ramię- inne) kości nadgarstka i kości śródręcza (ręka) paliczki ręki kość piszczelowa/kość strzałkowa kości stępu/kości śródstopia (noga) paliczki stopy inne wyszczególnione kości (obojczyk) inne wyszczególnione kości (żebra) inne wyszczególnione kości (rzepka) 600, Zamknięte nastawienie zwichnięcia barku Zamknięte nastawienie zwichnięcia łokcia Zamknięte nastawienie zwichnięcia nadgarstka Zamknięte nastawienie zwichnięcia ręki i palców Zamknięte nastawienie zwichnięcia kolana Zamknięte nastawienie zwichnięcia kostki Zamknięte nastawienie zwichnięcia stopy i palców Lista Z Rekonstrukcja brzegu powieki niepełnej grubości 232, Przecięcie twardówki z zewnątrz 232,50 Lista Z Zniszczenie zmiany naczyniówki/ siatkówki krioterapia 540, Fotokoagulacja (laser) zmiany naczyniówki/siatkówki 540, Fotokoagulacja zmiany naczyniówki/siatkówki inne 540, Rozerwanie siatkówki leczenie krioterapią 540, Rozerwanie siatkówki leczenie fotokoagulacją (laser) 540, Rozerwanie siatkówki leczenie fotokoagulacją inne 540, Odwarstwienie siatkówki leczenie fotokoagulacją (laser) 540, Odwarstwienie siatkówki leczenie fotokoagulacją inne 540, Radykalna elektrokoagulacja zmiany odbytnicy 540, Elektrokoagulacja zmiany odbytnicy - inne 540, Kauteryzacja hemoroidów 540, Podwiązanie hemoroidów 540,00 Lista Z Wymiana rurki tracheostomijnej 180, Wymiana cewnika w cystostomii 180,00 Strona 3 z 14

4 Z56 Z57 Z58 Z61 Z72 Z76 Z56 Z57 Z58 Z61 Z72 wymagane wskazanie co najmniej 2 procedur z listy Z Przednia tamponada nosa przy krwotoku 112, Nacięcie tęczówki 420, Nacięcie tęczówki z użyciem lasera 420, Wycięcie tęczówki inne 420, Nakłucie tęczówki 420, Zniszczenie zmiany tęczówki przez fotokoagulację 420, Nakłucie kąta przesącza bez nacięcia kąta 420, Nacięcie przegrody nosowej 420, Drenaż ropnia przegrody nosa 420, Zamknięte nastawienie złamania nosa 420, Bronchoskopia przez przetokę 420, Bronchoskopia fiberoskopowa 420, Bronchoskopia autofluorescencyjna 420, Bronchoskopia inna 420, Wenesekcja 420, Nacięcie zewnętrznego przewodu słuchowego 450, Przyżeganie ucha zewnętrznego 450, Kriochirurgia ucha zewnętrznego 450, Łyżeczkowanie ucha zewnętrznego 450, Usunięcie rurki tympanostomijnej 450, Nacięcie torbieli gruczołu Bartholina 450, Usunięcie stymulatora wzrostu kości (inwazyjnego) kość ramienna 450, Umocowanie przez wydłużony płat 450, Umocowanie przez podwójne uszypułowany płat 450, Umocowanie przez zrotowany płat 450, Tylna i przednia tamponada nosa przy krwotoku 690, Endoskopowy drenaż ropnia przegrody nosa 690, Uwolnienie zrostów nosowych 690, Lista Z72 Przezcewkowa termoterapia stercza falami o częstości radiowej (TURF) 2 250, Przezcewkowa termoterapia mikrofalowa stercza (TUMT) 2 250, Uzupełnienie pompy baklofenem 2 250, Lista Z56 Lista Z57 Lista Z58 Lista Z61 Lista Z76 kość ramienna kość promieniowa/ łokciowa (ramię- inne) kości nadgarstka i kości śródręcza (ręka) paliczki ręki kość piszczelowa/kość strzałkowa kości stępu/kości śródstopia (noga) paliczki stopy inne wyszczególnione kości (obojczyk) inne wyszczególnione kości (żebra) Strona 4 z 14

5 Z78 Z79 Z81 Z82 Z83a Z83b wymagane wskazanie co najmniej 2 kodem z listy Z78 wymagane wskazanie co najmniej 2 kodem z listy Z79 wymagane wskazanie 2 procedur z listy Z81 wymagane wskazanie do 2 procedur oznaczonych tym samym kodem z listy Z82 wymagane wskazanie 1 procedury z listy Z83a oraz 1 procedury z listy Z83b wymagane wskazanie 1 procedury z listy Z83a oraz 1 procedury z listy Z83b inne wyszczególnione kości (rzepka) Zamknięte nastawienie zwichnięcia barku Zamknięte nastawienie zwichnięcia łokcia Zamknięte nastawienie zwichnięcia nadgarstka Zamknięte nastawienie zwichnięcia ręki i palców Zamknięte nastawienie zwichnięcia kolana Zamknięte nastawienie zwichnięcia kostki Zamknięte nastawienie zwichnięcia stopy i palców Przezskórna gruboigłowa biopsja piersi Przezskórna gruboigłowa biopsja piersi celowana 525, Wstrzyknięcie leku do stawu skroniowo-żuchwowego 105, Wstrzyknięcie leku do stawu lub więzadeł 105, Wstrzyknięcie leku do kaletki ręki 105, Wstrzyknięcie leku do ścięgna ręki 105, Wstrzyknięcie leku do kaletki maziowej 105, Wstrzyknięcie leku do ścięgna 105, Biopsja gruboigłowa tarczycy celowana 450,00 Lista Z83a kość ramienna kość promieniowa/ łokciowa (ramię- inne) kości nadgarstka i kości śródręcza (ręka) paliczki ręki kość piszczelowa/kość strzałkowa kości stępu/kości śródstopia (noga) paliczki stopy inne wyszczególnione kości (obojczyk) inne wyszczególnione kości (żebra) inne wyszczególnione kości (rzepka) Zamknięte nastawienie zwichnięcia barku Zamknięte nastawienie zwichnięcia łokcia Zamknięte nastawienie zwichnięcia nadgarstka Zamknięte nastawienie zwichnięcia ręki i palców Zamknięte nastawienie zwichnięcia kolana Zamknięte nastawienie zwichnięcia kostki Zamknięte nastawienie zwichnięcia stopy i palców Szycie ścięgna zginacza ręki inne 802, Szycie ścięgna ręki inne 802, Szycie pochewki ścięgna 802, Lista Z78 Lista Z79 Lista Z81 Lista Z82 Lista Z83b Szycie pojedynczej rany skóry i tkanki podskórnej, długości do 4,0 cm Szycie pojedynczej rany skóry i tkanki podskórnej, długości powyżej 4,0 cm 802,50 802,50 Strona 5 z 14

6 Z84a Z84b wymagane wskazanie co najmniej 2 procedur z listy Z84a oraz co najmniej 1 procedury z listy Z84b wymagane wskazanie co najmniej 2 procedur z listy Z84a oraz co najmniej 1 procedury z listy Z84b Lista Z84a kość ramienna kość promieniowa/ łokciowa (ramię- inne) kości nadgarstka i kości śródręcza (ręka) paliczki ręki kość piszczelowa/kość strzałkowa kości stępu/kości śródstopia (noga) paliczki stopy inne wyszczególnione kości (obojczyk) inne wyszczególnione kości (żebra) inne wyszczególnione kości (rzepka) Zamknięte nastawienie zwichnięcia barku Zamknięte nastawienie zwichnięcia łokcia Zamknięte nastawienie zwichnięcia nadgarstka Zamknięte nastawienie zwichnięcia ręki i palców Zamknięte nastawienie zwichnięcia kolana Zamknięte nastawienie zwichnięcia kostki Zamknięte nastawienie zwichnięcia stopy i palców Lista Z84b Szycie ścięgna zginacza ręki inne Szycie ścięgna ręki inne Szycie pochewki ścięgna Szycie licznych ran skóry i tkanki podskórnej, poniżej 4 ran Szycie licznych ran skóry i tkanki podskórnej, 4 ran i powyżej Z87 wymagane wskazanie co najmniej 3 kodem z listy Z87 Lista Z Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy 450,00 Z88 wymagane wskazanie co najmniej 3 kodem z listy Z88 Lista Z Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy celowana 675, Biopsja gruboigłowa tarczycy 675,00 Z89 Z90 Z91 wymagane wskazanie co najmniej 3 kodem z listy Z89 wymagane wskazanie do 2 procedur oznaczonych tym samym kodem z listy Z90 oraz do 2 procedur oznaczonych tym samym kodem z listy Z1 wymagane wskazanie co najmniej 3 kodem z listy Z91 oraz co najmniej 3 kodem z listy Z1 wymagane wskazanie co najmniej 4 Lista Z Biopsja gruboigłowa tarczycy celowana 900,00 Lista Z Inne miejscowe wycięcie lub zniszczenie zmiany lub tkanki skóry 300,00 Lista Z1 Y90 Badanie histopatologiczne 300,00 Lista Z Inne miejscowe wycięcie lub zniszczenie zmiany lub tkanki skóry 600,00 Lista Z1 Y90 Badanie histopatologiczne 600,00 Lista Z90 Strona 6 z 14

7 Z92 Z100 Z101 kodem z listy Z92 oraz co najmniej 4 kodem z listy Z1 Z100 Z Inne miejscowe wycięcie lub zniszczenie zmiany lub tkanki skóry 900,00 Y90 Badanie histopatologiczne 900, Wstrzyknięcie leku do stawu skroniowo-żuchwowego 52, Aspiracja stawu 52, Wstrzyknięcie leku do stawu lub więzadeł 52, Aspiracja z kaletki ręki 52, Aspiracja z tkanek miękkich ręki inne 52, Wstrzyknięcie leku do kaletki ręki 52, Wstrzyknięcie leku do ścięgna ręki 52, Aspiracja z kaletki maziowej 52, Aspiracja z tkanek miękkich inne 52, Wstrzyknięcie leku do kaletki maziowej 52, Wstrzyknięcie leku do ścięgna 52, Aspiracja z piersi 52, Aspiracja ropnia paznokcia, skóry lub tkanki podskórnej 52, Aspiracja krwiaka paznokcia, skóry lub tkanki podskórnej 52, Aspiracja nagromadzenia płynu surowiczego pod paznokciem, skórą lub tkanką podskórną 52, Nacięcie lub drenaż skóry lub tkanki podskórnej inne 52, Usunięcie ciała obcego ze skóry i tkanki podskórnej z nacięciem 52, Usunięcie szwów, staplerów, gdzie indziej niewymienione 52, Usunięcie paznokcia, łożyska paznokcia lub obrąbka naskórkowego 52, Wymiana innego przyrządu unieruchamiającego 52, Wymiana cewnika w ranie 52, Usunięcie szwów z głowy lub szyi 52, Usunięcie szwów z klatki piersiowej 52, Usunięcie cewnika z moczowodu i z ureterostomii 52, Usunięcie cewnika założonego na stałe z dróg moczowych 52, Usunięcie wewnątrzmacicznej wkładki antykoncepcyjnej 52, Usunięcie krążka wewnątrzpochwowego 52, Usunięcie innego pesarium pochwowego 52, Usunięcie wewnątrzmacicznej wkładki leczniczej 52, Usunięcie innego przyrządu z dróg rodnych 52, Usunięcie szwów ze ściany jamy brzusznej 52, Usunięcie szwów z tułowia niesklasyfikowane gdzie indziej 52, Usunięcie klamry 52, Usunięcie gipsu 52, Usunięcie szwów z innej okolicy 52, Aspiracja ucha środkowego nieokreślona inaczej 75, Zabiegi diagnostyczne ucha środkowego i wewnętrznego inne 75, Kateteryzacja trąbki Eustachiusza 75, Przedmuchiwanie trąbki Eustachiusza 75, Wdmuchnięcie kwasu bornego/salicylowego do trąbki Eustachiusza 75, Przedmuchiwanie trąbki Eustachiusza metodą Politzera 75, Lista Z1 Lista Z100 Lista Z101 Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia włącznie z drenażem i opatrunkiem 75, Przezskórna cienkoigłowa biopsja piersi 75,00 Strona 7 z 14

8 97.32 Usunięcie tamponady nosa 75, Usunięcie rurki tracheostomijnej 75, Podanie szczepionki na jady owadów dawka podtrzymująca 75, Płukanie długoterminowego implantowanego podskórnie zestawu typu "PORT" wraz z cewnikiem umieszczonym w żyle centralnej Lista Z102 75,00 Z102 Z Wstrzyknięcie środka znieczulającego do nerwu współczulnego Wstrzyknięcie do nerwu współczulnego lub zwoju inne Nacięcie brzegu powieki Nacięcie powieki oka inne Wycięcie innej małej zmiany powieki Zniszczenie zmiany powieki 09.0 Nacięcie gruczołu łzowego Zgłębnikowanie otworu łzowego Zgłębnikowanie kanalika łzowego Zgłębnikowanie przewodu nosowo-łzowego Nacięcie otworu łzowego Nacięcie kanalika łzowego Nacięcie woreczka łzowego Nacięcie i drenaż przewodu nosowo-łzowego inne Operacje otworu łzowego - inne Obliteracja otworu łzowego Płukanie dróg łzowych 10.0 Usunięcie ciała obcego ze spojówki 10.1 Inne nacięcia spojówki Znieczulenie splotów lub nerwów obwodowych (powyżej 2 godzin) Skrobanie rogówki na rozmaz lub posiew Termokeratoplastyka Nacięcie ucha zewnętrznego inne Częściowe wycięcie małżowiny usznej Nacięcie skóry nosa Miejscowe wycięcie lub zniszczenie innych zmian nosa Aspiracja lub przepłukanie zatoki nosa przez naturalne ujście 24.0 Nacięcie dziąsła lub kości zębodołowej Wycięcie zmiany/tkanki dziąsła 25.1 Zniszczenie lub wycięcie zmiany języka Szycie rany języka 27.1 Nacięcie podniebienia Szycie rany wargi Szycie rany jamy ustnej inne Nacięcie języczka Nacięcia w obrębie jamy ustnej inne Usunięcie ciała obcego z migdałka podniebiennego i migdałka gardłowego przez nacięcie Drenaż jamy opłucnowej Nakłucie międzyżebrza Nakłucie opłucnej punkcja odbarczająca Szycie rany ściany klatki piersiowej Nakłucie klatki piersiowej Nacięcie ropnia okołoodbytowego Strona 8 z 14

9 Nakłucie otrzewnej punkcja odbarczająca Wprowadzenie na stałe cewnika do pęcherza moczowego Rozszerzenie połączenia cewkowo- pęcherzowego Rozszerzenie odcinka końcowego cewki żeńskiej Rozszerzenie zwężenia cewki żeńskiej 64.0 Operacja stulejki Szycie rany prącia Elektrokoagulacja szyjki macicy Kriokonizacja szyjki macicy Laseroterapia zmiany szyjki macicy 69.7 Wprowadzenie wewnątrzmacicznej wkładki antykoncepcyjnej Wprowadzenie leczniczej wkładki do macicy Sztuczna inseminacja 75.1 Amniocenteza diagnostyczna Usunięcie zewnętrznego inwazyjnego stabilizatora kości łopatka, obojczyk, klatka piersiowa (żebra i mostek) Usunięcie zewnętrznego inwazyjnego stabilizatora kości kość ramienna Usunięcie zewnętrznego inwazyjnego stabilizatora kości kość promieniowa/kość łokciowa Usunięcie zewnętrznego inwazyjnego stabilizatora kości kości nadgarstka/śródręcza/paliczki (ręki) Usunięcie zewnętrznego inwazyjnego stabilizatora kości kość piszczelowa/kość strzałkowa Usunięcie zewnętrznego inwazyjnego stabilizatora kości kości stępu/kości śródstopia/paliczki (stopy) Przezskórna cienkoigłowa biopsja piersi celowana Założenie pompy insulinowej Szycie pojedynczej rany skóry i tkanki podskórnej, długości powyżej 4,0 cm Szycie licznych ran skóry i tkanki podskórnej, 4 ran i powyżej Założenie gorsetu gipsowego Założenie innego unieruchomienia gipsowego Założenie szyny z gipsem Założenie szyny Kramera Założenie innej szyny unieruchamiającej Wymiana opatrunku unieruchamiającego kończyny górnej Wymiana opatrunku unieruchamiającego kończyny dolnej Wymiana opatrunku unieruchamiającego innej okolicy Usunięcie zespolenia zewnętrznego łopatka, obojczyk, klatka piersiowa (żebra i mostek) Usunięcie zespolenia zewnętrznego kość promieniowa/kość łokciowa Usunięcie zespolenia zewnętrznego kości nadgarstka/śródręcza/paliczki (ręki) Usunięcie zespolenia zewnętrznego rzepka Usunięcie zespolenia zewnętrznego kość piszczelowa/kość strzałkowa Wymiana tamponady nosa Usunięcie ciała obcego ze światła ucha bez nacięcia Usunięcie ciała obcego ze światła nosa bez nacięcia Usunięcie ciała obcego ze światła gardła bez nacięcia Usunięcie ciała obcego ze światła tchawicy i oskrzela bez nacięcia Usunięcie powierzchownego ciała obcego z oka bez nacięcia Usunięcie ciała obcego wbitego w powiekę lub spojówkę bez nacięcia Strona 9 z 14

10 Z103 Z Biopsja powieki Zszycie linijnej rany powieki/ brwi Biopsja gruczołu łzowego Biopsja woreczka łzowego Biopsja spojówki Biopsja ucha zewnętrznego Koagulacja ucha zewnętrznego Elektrokoagulacja ucha zewnętrznego Biopsja ucha środkowego i wewnętrznego Nacięcie małżowiny nosa (konchotomia) częściowa podśluzówkowa Biopsja nosa Szycie rany nosa Odwarstwienie błony śluzowej przegrody nosa Aspiracja i płukanie zatok nosa nieokreślone inaczej Punkcja zatoki nosa/płukanie/aspiracja Zamknięta igłowa biopsja zatoki nosa Endoskopia zatok nosa bez biopsji Usunięcie głęboko złamanego zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy zastosowaniu wierteł, dźwigni Usunięcie zęba przez dłutowanie zewnątrzzębodołowe z wytworzeniem płata śluzówkowo-okostnowego Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmującej do 2-3 zębodołów włącznie z opracowaniem i szwami Krioterapia niewielkich zmian w obrębie tkanek miękkich jamy ustnej Repozycja i unieruchomienie złamanego fragmentu wyrostka zębodołowego z zębem lub zębami Biopsja dziąsła Biopsja wyrostka zębodołowego Szycie rozerwanego dziąsła Plastyka wyrostka zębodołowego przykorzeniowa Plastyka wyrostka zębodołowego prosta Zamknięta (igłowa) biopsja języka Biopsja igłowa ślinianki/przewodu Biopsja podniebienia miękkiego/języczka Biopsja wargi Biopsja jamy ustnej inne Lista Z103 Miejscowe zniszczenie zmiany lub tkanek podniebienia twardego przez kauteryzację Miejscowe zniszczenie zmiany lub tkanek podniebienia twardego przez chemioterapię Miejscowe zniszczenie zmiany lub tkanek podniebienia twardego przez krioterapię Miejscowe wycięcie zmiany lub tkanek podniebienia twardego inne Wycięcie zmiany w zakresie przedsionka jamy ustnej Plastyka wędzidełka wargi, języka, policzka Drenaż ropnia (przez jamę ustną) (przez szyję): okołogardłowego Drenaż ropnia (przez jamę ustną) (przez szyję): migdałka Nacięcie migdałka lub struktur okołomigdałkowych Biopsja migdałka podniebiennego i migdałka gardłowego Biopsja gardła Nakłucie opłucnej pobranie materiału do analiz Strona 10 z 14

11 34.23 Biopsja ściany klatki piersiowej, Biopsja opłucnej Przezskórna igłowa biopsja śródpiersia Biopsja węzła chłonnego (węzłów chłonnych) Biopsja układu limfatycznego Wziernikowanie odbytnicy i esicy przez sztuczną przetokę Procto-sigmoidoskopia sztywnym wziernikiem Biopsja okołoodbytowa Zamknięta biopsja: sieci Zabiegi diagnostyczne okolicy jamy brzusznej - inne Nakłucie otrzewnej pobranie materiału do analiz Inna uretroskopia Uretroskopia uretro-albo cystoskopem sztywnym i biopsja cewki Uretroskopia uretrocystoskopem giętkim i biopsja cewki Biopsja tkanek okołocewkowych Uretroskopia uretro- albo cystoskopem sztywnym oraz zniszczenie laserem zmiany cewki Przezskórna biopsja gruczołu krokowego (nakłucie przez krocze) Z104 Z Biopsja tkanek okołosterczowych Wycięcie lub biopsja i zniszczenie zmiany skóry prącia Biopsja tkanek miękkich Przezskórna gruboigłowa biopsja piersi Usunięcie zastawki (portu) ekspanderoprotezy piersiowej Biopsja skóry/ tkanki podskórnej Radykalne wycięcie pojedynczej zmiany skóry, średnica wycięcia powyżej 4,0 cm Radykalne wycięcie do 4 zmian skóry Wymiana cewnika w nefrostomii i pielostomii Dokanałowe wstrzyknięcie sterydów 240, Sondowanie przewodu ślinowego 240, Operacje ślinianek inne 240, Lista Z104 Lista Z105 Wprowadzenie cewnika do przestrzeni nadtwardówkowej, podpajęczynówkowej lub podtwardówkowej rdzenia z przerwanym lub ciągłym wlewem leku 300, Cyklokrioterapia 300, Cyklofotokoagulacja 300, Szycie rany ucha zewnętrznego 300, Nacięcie błony bębenkowej inne 300, Wstrzyknięcie do jamy bębenkowej 300, Wyłuszczenie kamienia z przewodu ślinianki 300, Podcięcie wędzidełka języka 300, Wycięcie wędzidełka języka 300, Nacięcie ślinianki/przewodu ślinowego 300, Przeszczepienie ujścia przewodu ślinowego 300, Biopsja kości podniebienia 300, Wycięcie wędzidełka wargi 300, Nacięcie wędzidełka wargi 300, Wlew roztworu fizjologicznego w celu dopasowania urządzenia 300, Miejscowe wycięcie zmiany odbytnicy 300, Wycięcie polipowatej wyrośli odbytu 300,00 Strona 11 z 14

12 Z105 Z106 Z105 wymagane wskazanie rozpoznania z listy Z106 oraz co najmniej 1 procedury z listy Z Biopsja odbytu 300, Endoskopowe wycięcie/ zniszczenie zmiany/ tkanki odbytu 300, Tylne nacięcie zwieracza odbytu 300, Nacięcie zwieracza odbytu inne 300, Usunięcie ciała obcego z odbytu z nacięciem 300, Miejscowe płukanie układu kielichowo-miedniczkowego 300, Usunięcie ciała obcego z pęcherza bez nacięcia 300, Cystoskopia przezcewkowa 300, Biopsja kości twarzy 300, Biopsja kości łopatka, obojczyk, klatka piersiowa (żebra i mostek) 300, Biopsja kości kość ramienna 300, Biopsja kości kość promieniowa/kość łokciowa 300, Biopsja kości kości nadgarstka/śródręcza 300, Biopsja kości kość udowa 300, Biopsja kości rzepka 300, Biopsja kości kość piszczelowa/kość strzałkowa 300, Biopsja kości kości stępu/ kości śródstopia 300, Biopsja kości inne kości (miednica) 300, Biopsja kości inne kości (paliczki palców stopy/ręki) 300, Przezskórna gruboigłowa biopsja piersi celowana 300, Usunięcie urządzenia do zapisywania sygnałów 300, Usunięcie generatora tkankowego impulsów do neurostymulacji 300, Radykalne wycięcie powyżej 4 zmian skóry 300, Oczyszczenie przez wycięcie zdewitalizowanej tkanki 97, Wycięcie martwiczej tkanki 97, Wycięcie wilgotnej tkanki martwiczej 97, Usunięcie tkanki martwiczej 97, Usunięcie wilgotnej tkanki martwiczej 97,50 E10.4 Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami neurologicznymi) 97,50 E10.5 Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami w zakresie krążenia obwodowego) 97,50 E11.4 Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami neurologicznymi) 97,50 E11.5 Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami w zakresie krążenia obwodowego) 97, Operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego 570, Lista Z106 Lista Z107 Operacyjne odsłonięcie zatrzymanego zęba z naklejeniem zaczepu ortodontycznego Operacyjne usunięcie zawiązków zębów ze wskazań ortodontycznych Usunięcie zębów w znieczuleniu ogólnym u pacjentów z niedorozwojem umysłowym 570,00 570,00 570, Inne miejscowe wycięcie lub zniszczenie zmiany lub tkanki oskrzela 570, Endoskopowa biopsja oskrzela 570, Przezoskrzelowa biopsja płuca 570, Wycięcie pachowego węzła chłonnego 570, Wycięcie pachwinowego węzła chłonnego 570, Wycięcie torbieli limfatycznej 570, Proste wycięcie węzła chłonnego 570, Biopsja kanału szyjki macicy 570, Wycinki z szyjki macicy (biopsja skrawkowa) 570,00 Strona 12 z 14

13 Z107 Z108 Z110 Z111 Z112 Z107 Z108 wymagane wskazanie do 2 procedur oznaczonych tym samym kodem z listy Z110 Z111 wymagane wskazanie co najmniej 2 kodem z listy Z Marsupializacja torbieli szyjki macicy 570, Uwolnienie zrostów wewnątrzpochwowych 570, Uwolnienie zrostów sromu 570, Powiększenie wejścia do pochwy 570, Marsupializacja torbieli gruczołu Bartholina 570, Inne częściowe wycięcie lub zniszczenie zmian chorobowych w obrębie sromu i krocza 570, Nacięcie pochewki ścięgnistej na ręce 570, Nacięcie kaletki maziowej ręki 570, Nacięcie powięzi ręki 570, Wycięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna ręki (nadgarstek) 570, Wycięcie zmiany mięśnia ręki 570, Szycie ścięgna zginacza ręki inne 570, Szycie ścięgna ręki inne 570, Nacięcie pochewki ścięgna 570, Nacięcie kaletki inne 570, Wycięcie zmiany pochewki ścięgna 570, Wycięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna, z wyjątkiem ręki 570, Wycięcie zmiany mięśnia inne 570, Wycięcie powięzi-inne 570, Szycie pochewki ścięgna 570, Wycięcie cysty lub zatoki pilonidalnej 570, Usunięcie innego przyrządu zewnętrznej fiksacji żuchwy 570, Wlew do pęcherza moczowego szczepionki BCG 570,00 Lista Z Zabiegi diagnostyczne przełyku inne 1 200, Zabiegi diagnostyczne odbytu lub tkanek okołoodbytniczych inne 1 200, Manometria przełyku 1 200, ph-metria przełyku 1 200,00 Lista Z Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy celowana 337, Biopsja gruboigłowa tarczycy 337, Przezskórna igłowa biopsja płuca 337, Biopsja prącia 337, Biopsja i zniszczenie zmiany skóry prącia i moszny laserem 337, Elektrokonizacja szyjki macicy 337, Zniszczenie lub wycięcie zmiany lub tkanki szyjki macicy inne 337, Biopsja pochwy 337, Nacięcie sromu/krocza inne 337, Biopsja sromu 337, Nacięcie sutka 337, Miejscowe wycięcie zmiany piersi 337,50 Lista Z Wymiana kaniuli naczynie do naczynia 1 050, Późna naprawa położniczej przetoki cewkowo pochwowej 1 050, Biopsja stercza przezodbytnicza wielomiejscowa 1 050, Nacięcie przezcewkowe stercza (TUIP) 1 050, Pozaustrojowa litotrypsja nerki/moczowodu/pęcherza 1 050,00 Lista Z Przezskórna cienkoigłowa biopsja piersi celowana Strona 13 z 14

14 Wlew dożylny innej substancji leczniczej J44.0 J44.1 Lista Z113 Przewlekła zaporowa choroba płuc z ostrym zakażeniem dolnych dróg oddechowych Nieokreślona przewlekła zaporowa choroba płuc w okresie zaostrzenia Z113 wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy Z113 oraz procedury z listy Z113 J45.0 Dychawica oskrzelowa w głównej mierze z przyczyn uczuleniowych J45.1 Dychawica oskrzelowa nieuczuleniowa J45.8 Dychawica oskrzelowa mieszana J45.9 Nieokreślona dychawica oskrzelowa L50 Pokrzywka L54 Rumień w przebiegu chorób sklasyfikowanych gdzie indziej R06 Zaburzenia oddychania R55 Omdlenie i zapaść badanie wzroku w kierunku retinopatii u wcześniaków urodzonych przed 32 tyg. ciąży lub z masą urodzeniową poniżej 1500 g lub niemowląt urodzonych przed 36 tyg. ciąży, z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrostu płodu leczonych z zastosowaniem intensywnej tlenoterapii i fototerapii kwalifikacja do przeszczepienia nerki badania wstępne 1 950,00 - katalog specjalistycznych świadczeń odrębnych - kwalifikacja potencjalnego biorcy do zabiegu przeszczepienia z określeniem pilności wykonania zabiegu monitorowanie chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki/trzustki/wątroby 300,00 monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie nerki 330,00 monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie szpiku lub wątroby lub serca i/lub płuca lub trzustki 435,00 pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego 30,00 posiew z antybiogramem w kierunku Mycobacterium 105,00 świadczenie wykonywane u kobiet w okresie ciąży fizjologicznej Strona 14 z 14