Estetyczna odbudowa kosmetyczna w przypadku zębów zlanych w górnym odcinku przednim

Transkrypt

1 Marlúcio de Oliveira* Estetyczna odbudowa kosmetyczna w przypadku zębów zlanych w górnym odcinku przednim Aesthetic cosmetic restoration in a case of tooth fusion in the maxillary anterior region *dr Marlúcio de Oliveira Słowa kluczowe: kompozyt, materiał wypełnieniowy w kolorze dziąsła, odcinek przedni, wysoce estetyczne odbudowy Key words: composite, restorative material in gingiva shades, anterior region, highly aesthetic restorations Streszczenie Defekty estetyczne w odcinku przednim, takie jak braki w uzębieniu lub/i dziąśle, albo cofnięta linia dziąsła, mogą powodować utratę poczucia własnej wartości, a tym samym prowadzić do braku wiary w siebie i zahamowań psychicznych. Może to dodatkowo obciążać uczuciowe i duchowe życie młodych ludzi, którzy próbują sobie radzić z całym emocjonalnym zamieszaniem związanym z etapem dorastania. Ostatnie lata charakteryzuje ciągły postęp w zakresie rozwoju technik i materiałów, stosowanych w kosmetycznej stomatologii estetycznej, a szczególną rolę odgrywa rozwój czerwonej estetyki. Summary Aesthetic defects in the anterior region, such as missing teeth and/or gum or a receding gumline, may cause patients to lose self-esteem and result in a lack of confidence and feelings of inhibition. This may in particular be an extra burden on adolescents, who are already trying to cope with all the emotional turmoil of teenage years. Modern dentistry is now able to change and recreate the shape, colour and texture of the teeth. Recent years have been characterised by constant improvements in the techniques and materials used for cosmetic aesthetic dentistry, with a key role being played in particular by,,pink aesthetics". 40

2 Ryc. 1: Fig.1: Leczenie ortodontyczne przy pomocy zamków w celu korekty przerw między zębami. Orthodontic treatment with brackets to correct spacing. Ryc. 2: Fig.2: Uśmiech pacjentki ukazujący wyraźnie zlane zęby w górnym odcinku przednim. The patient's smile showing pronounced tooth fusion of the maxillary incisors. Ryc. 3: Boczny widok uśmiechu. Fig.3: Side view of smile. Ryc. 4: Widok od przodu po leczeniu ortodontycznym. Fig.4: Frontal view following orthodontic treatment. Ryc. 5: Widok od przodu ukazuje defekty estetyczne i brak proporcji zębów. Fig.5: The frontal view shows the aesthetic defects and lack of proportion in the teeth. Piękno jest względne i każdy postrzega je inaczej. Jednakże niezależnie od subiektywnej percepcji piękna, istnieje również powszechna wizja idealnej ludzkiej twarzy, oparta na obiektywnych kryteriach. To korzystne ogólne wrażenie jest wynikiem zrównoważonych proporcji i symetrii (tak zwany złoty podział ), jak również harmonijnej zgodności struktury kości, oczu, nosa, ust. Pod tym względem usta, dziąsła i zęby mają szczególne znaczenie dla Ryc. 6: Kontrola złotego podziału. Fig.6: Checking the,,golden section". postrzegania samych siebie i dla tego, jak odbierają nas inni. Działanie pięknego uśmiechu jest powszechnie znane. Ujmujący uśmiech charakteryzuje się proporcjonalną i symetryczną równowagą pomiędzy samymi zębami, jak również pomiędzy zębami a dziąsłami i ustami a twarzą. Dziąsło powinno otaczać każdy ząb parabolicznym łukiem przy szyjce, przy czym 41

3 Ryc. 7: Ustalenie odcieni zęba oraz dziąsła. Fig.7: Determining the shade of the tooth and gingiva. Ryc. 8: Odizolowanie pola zabiegowego przy pomocy koferdamu. Fig.8: Isolation of the area being treated with rubber dam. Ryc. 9: Ustalenie proporcji zębów. Fig.9: Determining the tooth proportions. Ryc. 10: Fig.10: Przecięcie korony zęba w części siecznej i wykonanie rowka na powierzchni przedsionkowej. Transecting the crown in the incisal third and creation of a groove on the vestibular surface. Ryc. 11: Wykończenie rowka przy pomocy diamentowej tarczki. Fig.11: Finishing the groove with a diamond bur. Ryc. 12: Widok od przodu na przedzielone zęby. Fig.12: Frontal view of transected teeth. 42 zenit, czyli najwyższy punkt dziąsła, powinien znajdować się na powierzchni dystalnej obwodu. Optymalnie brodawki międzyzębowe powinny znajdować się na wysokości przyszyjkowej części zęba. Defekty estetyczne w odcinku przednim, takie jak braki w uzębieniu lub/i dziąśle, albo cofnięta linia dziąsła, mogą powodować utratę poczucia własnej wartości, a tym samym prowadzić do braku wiary w siebie i zahamowań psychicznych. Może to dodatkowo obciążać uczuciowe i duchowe życie młodych ludzi, którzy próbują sobie radzić z całym emocjonalnym zamieszaniem związanym z etapem dorastania. Nowoczesna stomatologia jest zdolna zmieniać i rekonstruować kształt, kolor i fakturę zębów.

4 Ryc. 13: Fig.13: Aplikacja i rozprowadzenie kompozytu przy pomocy pędzelka z włosia kuny. Application and distribution of the composite with a brush made of marten hair. Ryc. 14: Fig.14: Ustalenie proporcji w odniesieniu do złotego podziału przy pomocy grubościomierza. Checking the proportions according to the golden section using a pair of calipers. Ryc. 15: Aplikacja i rozprowadzenie kompozytu przy pomocy pędzelka. Fig.15: Application and distribution of the composite with a brush. Ryc. 16: Fig.16: Aplikacja kompozytu Amaris (VOCO) w części przedsionkowej jako szkliwo i jednoczesne zamknięcie diastemy. Vestibular application of the composite Amaris (VOCO) for enamel and simultaneous closure of diastema. Ryc. 17: Fig.17: Rozprowadzenie i modelowanie kompozytu przy pomocy pędzelka z włosia kuny. Distribution and modelling of the composite with a martenhair brush. Ryc. 18: Fig.18: Widok od przodu na powierzchnię wykonaną przy użyciu kompozytu Amaris (VOCO). Frontal view of the facets directly produced using the composite Amaris. Ostatnie lata charakteryzuje ciągły postęp w zakresie rozwoju technik i materiałów stosowanych w kosmetycznej stomatologii estetycznej, a szczególną rolę odgrywa rozwój czerwonej estetyki. Ten trend nastąpił dzięki rozwojowi nauki i w odpowiedzi na społeczną i kulturową presję odnośnie coraz bardziej wyraźnego ideału piękna. Leczenie recesji dziąseł stanowi dla dentysty szczególne wyzwanie, zwłaszcza jeśli chodzi o czarne dziury i korekcję estetyczną brodawek międzyzębowych w odcinku przednim. W przeszłości do sztucznego odtworzenia dziąsła używano akrylanów. Następnie asortyment powięk- 43

5 Ryc. 19: Fig.19: Aplikacja kompozytu Amaris Gingiva w celu utworzenia sztucznej brodawki międzyzębowej. Application of the composite Amaris Gingiva for artificial build-up of the interdental papillae. Ryc. 20: Fig.20: Dopasowanie ciemnego pigmentu i modelowanie kompozytu Amaris Gingiva przy użyciu narzędzia (typ MdeO ). Adaptation and modelling of the composite Amaris Gingiva and dark pigments using a spatula (type "MdeO ). Ryc. 21: Fig.21: Precyzyjne modelowanie przy pomocy pędzelka z włosia kuny. Precision modelling with the marten-hair brush. Ryc. 22: Widok boczny uśmiechu od strony lewej. Fig.22: Side view of smile on left. Ryc. 23: Widok boczny uśmiechu od strony prawej. Fig.23: Side view of smile on right. Ryc. 24: Widok od przodu na powierzchnie i brodawki międzyzębowe. Fig.24: Frontal view of facets and interdental papillae. 44 szył się o ceramikę stosowaną do protetycznego zastąpienia tkanki dziąsła. Jednakże indywidualny dobór kolorów okazał się trudny w przypadku tego rodzaju materiałów, co uwarunkowane było procesem produkcyjnym. Ponadto były to materiały przeznaczone do stałych i ruchomych protez, nie były zatem odpowiednie do odbudowy pojedynczych zębów. Uwaga badaczy i producentów skupiła się następnie na rozwoju materiałów w kolorze dziąsła, którymi można pracować w jamie ustnej, dopuszczających indywidualny dobór odcienia i umożliwiających adhezyjne zamocowanie do twardej tkanki zęba. Dzięki temu obecnie istnieje możliwość odbudowy odsłoniętych szyjek zębowych przy użyciu światłoutwardzalnych kompozytów, które mogą być indy-

6 Ryc. 25: Fig.25: Uśmiech pacjentki z harmonijnymi proporcjami pomiędzy zębami, ustami i dziąsłami. The patient's smile with harmonious proportions between the teeth, lips and gums. Ryc. 26: Zestaw kompozytu Amaris Gingiva (VOCO). Fig.26: Amaris Gingiva kit (VOCO). Ryc. 27: Fig.27: Położenie brodawki dziąsłowej w odniesieniu do wargi górnej przy lekkim uśmiechu. Position of the papillae in relation to the upper lip with a light smile. Ryc. 28: Widok uśmiechu przy większej ekspozycji obszaru dziąseł. Fig.28: View of a smile with greater exposure of gum. Ryc. 29: Fig.29: Widok z lewej strony na sztuczną brodawkę dziąsłową przy lekkim uśmiechu. Side view of artificial papillae on left with a light smile. Ryc. 30: Fig.30: Widok z prawej strony na sztuczną brodawkę dziąsłową przy lekkim uśmiechu. Side view of artificial papillae on right with a light smile. widualnie dopasowane do koloru i struktury dziąsła, a tym samym przyczyniają się do osiągnięcia odpowiednich proporcji zębów. Wysoce estetyczny materiał wypełnieniowy Amaris (Voco) został użyty w opisanym przypadku klinicznym 15-letniej pacjentki, u której wystąpił rzadki przykład zębów zlanych (synodoncja), siekaczy górnych 11 i 12 oraz odpowiednio 21 i 22, łącznie z diastemą. Do odtworzenia części dziąsła zastosowano wysoce estetyczny materiał wypełnieniowy w kolorze dziąsła Amaris Gingiva (Voco). Ten przypadek udowodnił, że minimalnie inwazyjne metody są również odpowiednie do leczenia poważnych defektów estetycznych w widocznym obszarze przednim i tym samym zapewniają młodej pacjentce idealny uśmiech. ART 45

7 Ryc. 31: Fig.31: Widok z bliska na sztuczną brodawkę dziąsłową przy zębie 21, wykonaną z materiału Amaris Gingiva. Close-up of artificial gingival papilla at tooth 21, made from Amaris Gingiva. Ryc. 32: Fig.32: Widok z bliska na sztuczną brodawkę dziąsłową przy zębie 11, wykonaną z materiału Amaris Gingiva. Close-up of artificial gingival papilla at tooth 11, made from Amaris Gingiva. Ryc. 33: Większa ekspozycja dziąseł przy szerokim uśmiechu. Fig.33: Greater exposure of gum with a broad smile. Ryc. 34: Widok na szeroki uśmiech przy większej ekspozycji obszaru dziąseł. Fig.34: View of a broad smile with greater exposure of gum. O autorze: dr Marlúcio de Oliveira - profesor stomatologii na Uniwersytecie Itaúna (Minas Gerais, Brazylia), profesor stomatologii i stomatologii estetycznej na Uniwersytecie São Leopoldo Mandic w Belo Horizonte (Minas Gerais, Brazylia), specjalista w zakresie estetycznej stomatologii rekonstrukcyjnej na Uniwersytecie São Paulo (Bauru, Brazylia), podyplomowe studia z odontologii kosmetycznej na New York University College of Dentistry, podyplomowy kurs z zakresu uzupełnień protetycznych i implantów w Nobel Biocare. 46 Ryc. 35: Analiza proporcji między twarzą, ustami, dziąsłami i zębami. Fig.35: Consideration of the proportions between the face, lips, gums and teeth. Kontakt z autorem: dr Marlucio de Oliveira, Rua Sao Paulo, 742 CEP: Divinopolis/MG, Brazylia mdeo@neeo.com.br