Nadciśnienie tętnicze - główna przyczyna chorób układu krążenia w Polsce,którą można leczyć

Transkrypt

1 Nadciśnienie tętnicze - główna przyczyna chorób układu krążenia w Polsce,którą można leczyć Prof.dr hab.med Danuta Czarnecka Instytut Kardiologii, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie World Health Organization: World Health Day

2 High blood pressure is still the leading cause of death worldwide High blood pressure is still the leading cause of death worldwide 2 Ezzati et al. N Engl J Med. 2013;369:

3 Co 3 dorosły Polak ma nadciśnienie tętnicze Wiek Populacja NATPOL ,8 mln POLSENIOR 80+ 1mln Razem ,8 mln

4 Fakty w nadciśnieniu tętniczym 1/3 dorosłych choruje na nadciśnienie tętnicze 1/3 dorosłych nie wie, że ma nadciśnienie tętnicze 1/3 dorosłych z nadciśnieniem tętniczym nie osiąga wartości docelowych ciśnienia poniżej 140/90 mm Hg World Health Organization: World Health Day

5 65% kontroli

6 W Polsce aż 74% chorych na nadciśnienie tętnicze ma niekontrolowane ciśnienie tętnicze PRZYCZYNY Brak współpracy ze strony pacjentów, brak świadomości choroby Złożona patogeneza nadciśnienia tętniczego Skomplikowany schemat leczenia Monoterapia zamiast politerapii Inercja terapeutyczna lekarzy Obecność innych chorób, przyjmowanie substancji presyjnych Postęp choroby, oporne nadciśnienie tętnicze 1. Sulicka J et al.arterial Hypertension 2006, vol.10;5: NATPOL 2011

7 Chorzy na NT (%) Według danych WHO co drugi pacjent nie przestrzega zaleceń terapeutycznych Retrospektywne badanie kohortowe (n=2,325) 50/ M K Lata po rozpoczęciu terapii Van Wijk et al. J Hypertens 2005; 23: Nicotra F. i wsp. J Hypertens

8 Czy pacjenci z nadciśnieniem tętniczym regularnie przyjmują leki? W analizowanych próbkach pochodzących od 25% pacjentów nie wykryto metabolitów ŻADNYCH leków hipotensyjnych = 25% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym nie bierze leków Tomaszewski M, et al. Heart doi: /heartjnl

9 Główne elementy złożonej patogenezy NT Układ renina-angiotensyna Układ współczulny Inne (m. in. sztywność naczyń, funkcja nerek, wiek podeszły) B. Waeber, 2007

10 Przesłanki do terapii skojarzonej aktywacja układu współczulnego Beta-adrenolityki Alfa-adrenolityki wzrost oporu obwodowego Antagoniści wapnia wzrost pojemności minutowej Beta-adrenolityki retencja Na + Diuretyki aktywacja układu RA ACE-I, ARA Beta-adrenolityki

11 CR: odsetek przypadków dostatecznej kontroli choroby, N= pacjentów Europa Północna (Belgia, Niemcy, Szwecja, Szwajcaria), Europa Południowa (Grecja, Włochy, Hiszpania, Turcja), Ameryka Północna (Kanada), Ameryka Łacińska (Kolumbia, Meksyk, Peru), Bliski Wschód (Kuwejt, Liban, Katar, Arabia Saudyjska, Zjednoczone Emiraty Arabskie), Azja (Hong Kong, Indonezja, Korea, Singapur, Tajwan, Tajlandia, Wietnam, Australia) Bramlage P i wsp. J Clin Hypertens. 2010;12:666

12 NATPOL 2011 Odsetek chorych (%) wg liczby stosowanych leków hipotensyjnych u chorych leczonych farmakologicznie w 2011 r. 70% chorych na NT leczonych jest 2,3 preparatami pomimo to mniej niż 50% pacjentów ma kontrolowane NT Natpol 2011, nadciśnienie tętnicze rok 2012, tom 16 Jaką rolę odegrały złożone leki hipotensyjne w poprawie skuteczności leczenia nadciśnienia w Polsce? K. Widecka

13 Strategia terapii hipotensyjnej wg zaleceń PTNT 2015 Nadciśnienie łagodne Obniżenie BP o < 20/10 mm Hg Wybierz między Nadciśnienie umiarkowane i ciężkie Obniżenie BP o > 20/10 mm Hg Kombinacja 2 leków w dawkach substandardowych Jeden lek (z grupy podstawowej) BP nadal wysokie Kombinacja 2 leków (preferowane preparaty złożone) Ten sam lek w pełnej dawce Zmień lek na inny Ta sama kombinacja w pełnych dawkach Dodaj trzeci lek Inicjacja leczenia BP nadal wysokie NT > I stopnia: połączenie 2 leków Kombinacja 2-3 leków Monoterapia Kombinacja 3 w pełnych dawkach w pełnej dawce w pełnych dawkach Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym 2015 rok Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego

14 Preferencja leków złożonych w terapii skojarzonej

15 odsetkowa ilość współpracujących Współpraca chorych a częstość dawkowania leków % % 70+5% % % x dz 7 badań 2 x dz 8 badań 3 x dz 7 badań 4 x dz 11 badań Greenberg RN. Clin Ther, 1984

16 Odsetek dni badania bez przyjęcia leków Bernard Vrijens et al. BMJ 2008;336: Odsetek dni bez leku zależnie do czasu przyjmowania leków: rano, wieczorem, o różnych porach.

17 Leki złożone istotnie w porównaniu do wolnych kombinacji poprawiają wytrwałość pacjentów w leczeniu Simons L.A., et al. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION, 2017;

18 Leki złożone istotnie w porównaniu do wolnych kombinacji poprawiają rokowanie pacjentów z NT Simons L.A., et al. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION, 2017;

19 Kontrola ciśnienia u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym leczonych przez lekarzy POZ w Hiszpanii Controlpres % Wraz ze wzrostem stosowania leków złożonych rośnie kontrola ciśnienia 13.0% 83.7% 28% leków złożonych Controlpres % 71.2% 29% leków złożonych Controlpres % 35% leków złożonych kontrola ciśnienia <140/90mmHg Controlpres % 38.8% 42% leków złożonych 51.5% ENRICA % 58% leków złożonych Coca A. Hipertension 2005;22: 5-14 Banegas, Coca et al. Hypertension 2012; 60:

20 Udział leków FDC w Polsce niższy od średniej europejskiej IMS units

21 2 na 3 pacjentów z NT ma współistniejącą hipercholesterolemię Czarnecka D., Stolarz-Skrzypek K., Bednarski A i wsp. Strategie terapeutyczne u pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym pozostających w opiece ambulatoryjnej w Polsce badanie POSTER. Folia Cardiologica 2015; 10:

22 5-year CVD risk per 100 people Hipercholesterolemia podwaja ryzyko S-N u pacjentów z NT 10 x2 6% 5 3% Hypertension SBP 140, 150, 160, 170 and 180 mm Hg Hypertension SBP 140, 150, 160, 170 and 180 mm Hg + Hypercholesterolemia TC = 7 mmol/l Predictive absolute 5-year cardiovascular risk of patients with respective systolic blood pressure of 110, 120, 130, 140, 150, 160, 170 and 180 mm Hg. Reference category is a non-diabetic, non-smoker female aged 50 years with total cholesterol of 4 0 mmol/l and high density lipoprotein of 1.6 mmol/l. CVD: cardiovascular disease, TC: total cholesterol. Jackson R., Lawes C.M., Bennett D.A., et al., Lancet 2005; 365:

23 Jedynie 1/3 pacjentów przyjmuje zaleconą terapię nadciśnieniową i statynę po upływie pół roku