prace oryginalne Ocena wybranych czynników wpływających na występowanie adekwatnych implantowanych kardiowerterówdefibrylatorów

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "prace oryginalne Ocena wybranych czynników wpływających na występowanie adekwatnych implantowanych kardiowerterówdefibrylatorów"

Transkrypt

1 prace oryginalne Jacek LELAKOWSKI 1 Anna RYDLEWSKA 1 Maria LELAKOWSKA 3 Joanna PUDŁO 1 Justyna PIEKARZ 2 Paweł MATUSIK 2 Ocena wybranych czynników wpływających na występowanie adekwatnych interwencji implantowanych kardiowerterówdefibrylatorów z funkcją resynchronizacji w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego w kardiomiopatii rozstrzeniowej i procentu stałej stymulacji dwukomorowej The assessment of factors influencing occurrence of adequate interventions of cardiac resynchronization therapy with cardioverter-defibrillator implanted in primary prevention of sudden cardiac death in dilative cardiomyopathy and percentage of biventricular pacing 1 Uniwersytet Jagielloński, Instytut Kardiologii, Klinika Elektrokardiologii, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II Kierownik: Prof. dr hab. med. Jacek Lelakowski 2 Oddział Kliniczny Elektrokardiologii Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II Kierownik: Prof. dr hab. med. Jacek Lelakowski 3 Oddział Kliniczny Choroby Wieńcowej i Niewydolności Serca Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II Kierownik: Prof. dr hab. med. Jadwiga Nessler Dodatkowe słowa kluczowe: stymulacja dwukomorowa interwencje Additional key words: biventricular stimulation interventions Adres do korespondencji: Prof. dr hab. med. Jacek Lelakowski Klinika Elektrokardiologii IK UJ w Krakowskim Szpitalu Specjalistycznym im. Jana Pawła II, Kraków, ul. Prądnicka 80 tel: , fax: jlelakow@szpitaljp2.krakow.pl Ocena wybranych czynników wpływających na występowanie adekwatnych interwencji implantowanych kardiowerterów-defibrylatorów z funkcją resynchronizacji w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego w kardiomiopatii rozstrzeniowej i procentu stałej stymulacji dwukomorowej. Wprowadzenie: Zadaniem (ang. cardiac resynchronization therapy with cardioverter-defibrillator) jest leczenie HF (ang. heart failure) i wykrycie arytmii komorowej i leczenie jej adekwatną interwencją. Cel pracy: Celem pracy była ocena predykatorów adekwatnych interwencji i u jakiego odsetka chorych z dochodzi do procentowego zmniejszenia się stymulacji obukomorowej w okresie obserwacji. Materiał i metody: Do badania włączono 228 pacjentów (178 M, wiek średni 66±10, lat) z implantowanym. Oceniano zmienne: wiek, płeć, obecność kardiomiopatii rozstrzeniowej, cukrzycy, obniżenia klirensu kreatyniny, migotania przedsionków (AF), LVEF, klasę NYHA, wystąpienie adekwatnej interwencji, ilość arytmii, modyfikację farmakoterapii, parametrów urządzenia oraz umieralność. Wyniki: Średnia frakcja wyrzutowa lewej komory wynosiła 20,9±6,4 (10,0 35%). Podczas okresu obserwacji trwającego średnio 770±490 dni u 84 (37%) chorych wystąpiły adekwatne interwencje urządzenia. Interwencje adekwatne pojawiały się głównie u chorujących na cukrzycę The assessment of factors influencing occurrence of adequate interventions of cardiac resynchronization therapy with cardioverter-defibrillator implanted in primary prevention of sudden cardiac death in dilative cardiomyopathy and percentage of biventricular pacing. Introduction: The function of cardiac resynchronization therapy with cardioverter-defibrillator (CRT-D) is to treat heart failure (HF) and to treat ventricular arrhythmia, if it occurs, with adequate intervention. Aim: The aim of the study was to find predictors of adequate interventions and in how many patients biventricular pacing percentage decreases during the follow-up. Material and methods: The study comprised of 228 patients (178 M, mean age 66±10, years) with implanted. The following data were analyzed: age, sex, presence of dilative cardiomyopathy, diabetes mellitus, lowered creatinine clearance, atrial fibrillation (AF), LVEF, NYHA class, adequate interventions, number of arrhythmias, pharmacotherapy modifications, device parameters and mortality. Results: Mean ejection fraction of the left ventricle was 20.9±6.4, ( %). During the mean follow up of 770±490 days in 84 (37%) patients adequate interventions of the device occurred. The adequate interventions concerned mainly patients with diabetes mellitus (HR 2.95), in NYHA class II, with paroxysmal atrial fibrillation (HR 2.15). In 39 patients (17%) the Przegląd Lekarski 2017 / 74 / 4 157

2 (HR 2,95), w II klasie czynnościowej NYHA, w napadowym migotaniu przedsionków (HR 2,15). U 39 pacjentów (17%) średni odsetek stymulacji dwukomorowej wynosił poniżej 90%, a u 18 (8%) poniżej 85%. Wnioski: Cukrzyca, II klasa NYHA, napadowe migotanie przedsionków w sposób znamienny wpływały na ryzyko wystąpienia adekwatnej interwencji. Najczęstszą przyczyną utraty stymulacji dwukomorowej były: niewłaściwie zaprogramowany AV delay, arytmie nadkomorowe (w tym migotanie przedsionków) i przedwczesne komorowe pobudzenia. Stwierdzono istotną korelację pomiędzy obniżeniem odsetka stymulacji dwukomorowej a wystąpieniem arytmii nadkomorowej i adekwatnej interwencji. mean percentage of biventricular pacing was below 90%, and in 18 (8%) below 85%. Conclusions Diabetes mellitus, NYHA class II, paroxysmal atrial fibrillation have significantly increased the risk of adequate intervention. The most common causes of loss of biventricular pacing were: inappropriate AV delay, supraventricular arrhythmias and premature ventricular complexes. A significant correlation between low biventricular pacing percentage and the occurrence of supraventricular arrhythmias and adequate interventions was obseved. Wstęp Wprowadzona do praktyki klinicznej resynchronizacja serca, połączona z kardiowerterem-defibrylatorem (CRT- D, ang. cardiac resynchronization therapy with cardioverter-defibrillator), ma za zadanie zapobiec nagłemu zgonowi sercowemu (SCD, ang. sudden cardiac death) i skutecznie leczyć przewlekłą niewydolność serca (HF, ang. heart failure). W celu zapewnienia optymalnej terapii resynchronizującej wymagane jest, aby serce pacjenta otrzymywało stałą stymulację dwukomorową przez jak najdłuższy czas. Przerwanie stymulacji może prowadzić do wystąpienia objawów u pacjenta i może pogorszyć ogólną skuteczność terapii. Wszczepienie CRT-D jest procedurą inwazyjną, trudną i kosztowną. Dlatego też odpowiednia selekcja kandydatów do tego zabiegu jest kluczowa. Od kilku lat wiadomo, które parametry charakteryzują, tzw. responders. Należą do nich klasa NYHA (ang. New York Heart Assotiation), szerokość zespołu QRS, wielkość frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF, ang. Left Ventricular Ejection Fraction) i morfologia bloku odnogi pęczka Hisa. Mimo to nadal do 30% chorych nie odpowiada korzystnie na terapie CRT [1-5]. U chorych ze standardowym defibrylatorem parametry wskazujące na zwiększone prawdopodobieństwo adekwatnych interwencji ICD są stosunkowo dobrze zbadane, ale w przypadku chorych z CRT-D zagadnienie to jest mało poznane. Jest to inna grupa chorych, zwykle z bardziej zaawansowanymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, bardziej nasiloną HF i niższą LVEF [5-9]. Terapia resynchronizująca może wpływać pośrednio i bezpośrednio na potencjał arytmiczny serca. U chorych, u których terapia przynosi wyraźną poprawę HF, zmniejszenie wymiarów i poprawę geometrii LV oraz wzrost LVEF, ryzyko wystąpienia groźnych arytmii komorowych zmniejsza się [10-17]. Powstają pytania, czy istnieją predykatory pozwalające przewidzieć, u których pacjentów adekwatne interwencje będą częstsze, a przez to powinni być oni otoczeni szczególną opieką i u jakiego odsetka chorych z dochodzi do procentowego zmniejszenia się stymulacji obukomorowej w okresie obserwacji [11,12,16,18,19]. Cel pracy Celem pracy była ocena predykatorów adekwatnych interwencji i u jakiego odsetka chorych z dochodzi do procentowego zmniejszenia się stymulacji obukomorowej w okresie obserwacji. Materiał i Metodyka Do badania włączono 228 pacjentów (wiek średni 66 ± 10, lat) z implantowanym w latach spełniających kryteria włączenia: LVEF 35%, ocena czynnościowa w klasie NYHA II, wszczepienie ze wskazań profilaktyki pierwotnej SCD oraz obecność bloku LBBB i szerokość zespołu QRS 120 ms. Do kryteriów wykluczenia z badania należały: profilaktyka wtórna, obecność genetycznie uwarunkowanych zaburzeń rytmu serca, wrodzonej wady serca, hospitalizacja w celu wymiany już obecnego lub rozbudowy układu do, utrata kontaktu z poradnią bezpośrednio po wszczepieniu oraz wywiad zabiegu kardiochirurgicznego. Analizowano wszystkie kolejne wizyty ambulatoryjne w Poradni Kontroli Kardiowerterów. Do zmiennych ocenianych należały: wiek, płeć, obecność kardiomiopatii rozstrzeniowej niedokrwiennej/ nieniedokrwiennej, arytmii nadkomorowej, napadowego migotania przedsionków (AF, ang. atrial fibrillation), arytmii komorowej, LVEF, klasa NYHA, choroby współistniejące, adekwatne interwencje urządzenia (CV-shock, ATP), zmiany farmakoterapii (włączenie leków antyarytmicznych, leków stosowanych w niewydolności mięśnia serca), programowania urządzenia związanego z arytmią oraz umieralność. Punktem końcowym badania było wystąpienie adekwatnej, skutecznej interwencji (ATP lub CV) wskutek rozpoznanych arytmii komorowych. W przypadku wysłania kilku interwencji w ciągu jednego epizodu arytmii punktem końcowym była interwencja powodująca terminację arytmii. Nieadekwatne interwencje, nieskuteczne terapeutycznie, pierwsze zaprogramowane oraz samoograniczające się arytmie komorowe bez interwencji nie analizowano. Uzyskano zgodę lokalnej komisji bioetycznej. Analiza statystyczna Zmienne ilościowe zostały opisane w oparciu o metody klasycznej statystyki opisowej. Ze względu na rozkłady danych niezgodne z normalnym, do dalszej analizy użyto testów nieparametrycznych. Różnice w zmiennych ilościowych analizowane były w oparciu o test U Manna-Whitneya. Do analizy różnic w podgrupach zastosowano metodę ANOVA rang Kruskala-Wallisa. Do analizy przeżycia wykorzystano metodę Kaplana-Meiera. Celem określenia punktu odcięcia dla czasu do pierwszej interwencji, zmian farmakoterapii i programowania, procentu stymulacji dwukomorowej wykonano krzywą ROC z obliczeniem AUC. Za poziom istotności przyjęto wartość p<0,05. W celu określenia predykatorów wystąpienia interwencji adekwatnej z uwzględnieniem czasu pierwszego jej zaistnienia posłużono się modelem proporcjonalnego hazardu Coxa. Obliczenia statystyczne wykonano przy pomocy programu STATISTI- CA 10.0 PL (StatSoft, Inc.). Wyniki Średnia frakcja wyrzutowa lewej komory wynosiła 20,9±6,4 (10,0-35%). Charakterystykę pacjentów z przedstawiono w tabeli I. Podczas okresu obserwacji trwającego średnio 770±490 dni (od 15 do 1800 dni) wystąpiły u 84 (37%) chorych z adekwatne interwencje urządzenia (32 DC, 62 ATP). W grupie chorych z interwencjami adekwatnymi odsetek chorych z cukrzycą wynosił 32,6% (p<0,001), z niewydolnością nerek 37% (p<0,038), z napadowym AF 63% (p<0,001) z arytmią komorową 100% (p<0,001). Proponowany punkt odcięcia z krzywej ROC dla czasu do pierwszej interwencji wynosił 549 dni, do pierwszej modyfikacji farmakoterapii 116 dni i do pierwszej zmiany parametrów urządzenia 184 dni (Ryc. 1). W celu zbadania wpływu różnych czynników na wystąpienie adekwatnej interwencji z uwzględnieniem czasu pierwszego jej zaistnienia posłużono się modelem proporcjonalnego hazardu Coxa. Do modelu pierwotnie włączono wybrane zmienne ilościowe oraz te spośród zmiennych jakościowych, dla których liczba obserwacji w każdej z grup wynosiła minimum 10 przypadków. W toku analizy statystycznej metodą krokową wsteczną (dla p<0,05) otrzymano następujące wyniki, które przedstawiono w tabeli II i na rycinie J. Lelakowski i wsp.

3 Tabela I Charakterystyka pacjentów z urządzeniami. Characteristics of patients with devices. Cechy n % Płeć męska ,1 Zgon 13 5,7 Kardiomiopatia rozstrzeniowa niedokrwienna ,8 Nadciśnienie tętnicze ,1 Hiperlipidemia ,5 II 43 18,8 Klasa NYHA III ,8 IV 53 23,2 Cukrzyca 39 17,1 Obniżony klirens kreatyniny<60ml/min/m ,1 Napadowe migotanie przedsionków 91 39,9 Arytmie komorowe ,4 Arytmie nadkomorowe 54 23,6 Interwencje adekwatne 84 36,8 Zmiana farmakoterapii ,1 Zmiana ustawienia parametrów urządzenia związanych z arytmią ,0 Tabela II Model regresji proporcjonalnego hazardu Coxa dla interwencji w. Model of proportional regression of Cox hazard for interventions. Nazwa Wsp. p HR 95% PU HR dolna 95% PU HR górna Początkowy okres obserwacji 0,07 0,681 1,16 0,57 2,36 Wiek<65 0,38 0,072 2,15 0,94 4,92 Płeć męska 0,07 0,695 1,16 0,55 2,44 Obniżony klirens kreatyniny<60 ml/min/m 2-0,15 0,515 0,74 0,30 1,84 Cukrzyca 0,54 0,022 2,95 1,17 7,44 LVEF<25 % 0,14 0,491 1,33 0,59 3,04 Kardiomiopatia rozstrzeniowa niedokrwienna 0,10 0,605 1,23 0,56 2,68 Nadciśnienie tętnicze, przerost LV -0,08 0,718 0,86 0,37 1,96 Hiperlipidemia 0,19 0,469 1,47 0,52 4,17 NYHA III+IV -0,42 0,044 0,43 0,19 0,98 Napadowe migotanie przedsionków w wywiadzie 0,38 0,025 2,15 1,10 4,20 Arytmie komorowe 7,92 0, , Zmiany programowania 7,78 0, , Zmiany farmakoterapii (włączenie Amiodaronu) 0,24 0,518 1,63 0,37 7,13 Tabela III Średnia ze wszystkich odsetków stymulacji dwukomorowej z kolejnych wizyt. Mean biventricular pacing in the follow-up. Uśredniony odsetek stymulacji dwukomorowej w Liczba osób Średnia Mediana Minimum Maksimum SD ,935 98,050 59, ,000 7,501 Tabela IV Ocena współzależności uśrednionego odsetka stymulacji dwukomorowej i analizowanych cech. Assessment of correlation of mean biventricular pacing and analyzed data. Uśredniony odsetek stymulacji dwukomorowej Współczynnik korelacji Spearmana (r s ) Wartość p liczba svt+af -0,260 0,003 liczba wizyt z interwencją typu Shock -0,344 <0,001 liczba wizyt z interwencją typu ATP -0,336 <0,001 liczba wizyt z interwencja typu Shock+ATP -0,390 <0,001 liczba modyfikacji farmakoterapii -0,313 <0,001 liczba zmian parametrów urządzenia -0,276 0,002 Interwencje adekwatne pojawiają się głównie u osób chorujących na cukrzycę, w II klasie czynnościowej NYHA, w napadowym migotaniu przedsionków. Dla każdej osoby obliczono średnią ze wszystkich odsetków stymulacji dwukomorowej z kolejnych 11 wizyt. U 39 pacjentów (17%) średni odsetek stymulacji dwukomorowej wynosił poniżej 90%, a u 18 (w tym u zmarłych) (8%) poniżej 85%. Dane zawarto w tabeli III. W krzywej ROC wyznaczono punkt odcięcia średniego odsetka stymulacji dwukomorowej dla pojawienia się adekwatnej interwencji urządzenia (Ryc. 3). Najczęstszą przyczyną utraty stymulacji dwukomorowej były niewłaściwie (zbyt długo) zaprogramowany AV delay (40% przypadków), a następnie arytmie nadkomorowe (36% przypadków) i przedwczesne komorowe pobudzenia (24% przypadków). Po wykonaniu krioablacji balonowej w napadowym migotaniu przedsionków (u 3 chorych), po przeprogramowaniu urządzenia oraz włączeniu leczenia antyarytmicznego uzyskano ponownie 98% stymulację dwukomorową u 49 z 57 powyższych chorych. Wyznaczono korelację między uśrednionym odsetkiem stymulacji dwukomorowej a interwencjami (ATP, Shock), arytmią nadkomorową (svt+af), modyfikacją farmakoterapii, modyfikacją parametrów urządzenia. Dane zawarto w tabeli IV i na rycinie 4. Stwierdzono istotną statystycznie korelację między uśrednionym odsetkiem stymulacji dwukomorowej i poszczególnymi cechami. Zależności te są odwrotnie proporcjonalne, czyli z niskimi wartościami uśrednionego odsetka stymulacji związane są częstsze arytmie nadkomorowe, interwencje, zmiany farmakoterapii i parametrów urządzenia, o czym świadczą ujemne współczynniki korelacji (r s ). Dyskusja Wyłonienie pacjentów z, u których istnieje szczególnie wysokie ryzyko interwencji urządzenia jest potencjalnie istotne klinicznie, gdyż można by takim chorym oferować od początku bardziej intensywne leczenie antyarytmiczne lub jeszcze lepiej prewencyjną ablację podłoża arytmii komorowej zanim ona wystąpi. Analizując czas do pierwszej interwencji, modyfikacji parametrów urządzenia lub zmian farmakoterapii otrzymano rozkłady o szerokim zakresie, co świadczy o tym, że w obserwowanej grupie podejmowane decyzje terapeutyczne, występowanie interwencji miały miejsce w bardzo szerokim przedziale czasowym od momentu wszczepienia. Na uwagę zasługuje fakt, że u 63% pacjentów nie było interwencji podczas całego okresu obserwacji. Tak wysoki odsetek pacjentów bez interwencji w uzyskanych wynikach może być przykładem tego, że w prewencji pierwotnej wielu pacjentów de facto nie korzysta z urządzenia lub-przeciwnie-być potwierdzeniem optymalnego zaprogramowania urządzenia i adekwatnej farmakoterapii w opiece ambulatoryjnej. W pracy Gepner [20] 25,7% pacjentów z doświadcza Przegląd Lekarski 2017 / 74 / 4 159

4 Rycina 2 HR i jego 95% przedział ufności dla cech istotnie wpływających na interwencje. HR and 95% confidence interval for parameters significantly influencing interventions. Rycina 3 Krzywa ROC dla odsetka stymulacji dwukomorowej przy której pojawia się adekwatna interwencja urządzenia. ROC curve for biventricular pacing percentage, at which adequate intervention occurs. Rycina 1 Krzywa ROC dla czasu do pierwszej interwencji, modyfikacji farmakoterapii i parametrów urządzenia. ROC curve for time to first intervention, pharmacotherapy and device parameters modification. Rycina 4 Wykres rozrzutu danych liczbowych uśrednionego odsetka stymulacji dwukomorowej i analizowanych cech. Chart of numerical data dispersion of mean biventricular pacing and analyzed data. 160 J. Lelakowski i wsp.

5 adekwatnych interwencji w czasie średnim trzech lat. Na podstawie analizy jednowymiarowej - co potwierdzono w analizie wielowymiarowej - stwierdzono, że czynnikami ryzyka wystąpienia adekwatnych interwencji CRT-D były: profilaktyka wtórna SCD, młodszy wiek pacjentów oraz dalsze wydłużenie czasu trwania zespołu QRS po implantacji CRT-D. W obecnym badaniu odsetek interwencji adekwatnych był wyższy i wynosił 37% w czasie średnim 2 lat. Wiązało się to z bardziej zaawansowanym stopniem niewydolności krążenia. Spośród analizowanych parametrów klinicznych wyodrębniono w modelu Coxa te, które w sposób znamienny wpływały na ryzyko wystąpienia adekwatnej interwencji. Należały do nich: cukrzyca, II klasa czynnościowa NYHA, napadowe migotanie przedsionków. Wykazano, że przewlekły stan hiperglikemii, podobnie jak w prezentowanym badaniu, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem umieralności, interwencji urządzenia, wystąpienia spontanicznego napadu VT u pacjentów płci męskiej z populacji dużego ryzyka [21]. Wyniki te sugerują, że optymalna kontrola poziomu glikemii u osób z tej grupy może pomóc w redukcji częstości występowania arytmii komorowych oraz przypadków nagłej śmierci sercowej i interwencji [21]. Podobnie niższa klasa NYHA (II) była silnym czynnikiem ryzyka wystąpienia VT/VF w wielu dotychczas przeprowadzonych badaniach, do których włączono pacjentów z [3,10-13]. Migotanie przedsionków jest najczęstszą arytmią w populacji pacjentów z niewydolnością serca. Występowało ono częściej u chorych, którzy doświadczyli adekwatnej interwencji, podczas gdy inni autorzy podają, że sprzyja ono interwencjom, zarówno adekwatnym, jak i nieadekwatnym [3]. Zauważalna przewaga mężczyzn w badanej grupie jest zjawiskiem spotykanym także w innych pracach [1-9]. Jednym z warunków powodzenia terapii resynchronizującej jest odpowiednio duży odsetek pobudzeń wystymulowanych (>90%). Tachyarytmie nadkomorowe, liczne epizody nieutrwalonego częstoskurczu komorowego, ekstrasystolia komorowa, zaburzenia sterowania (np. wykrywanie załamków T), niewłaściwe zaprogramowanie urządzenia (np. za długi czas opóźnienia przedsionkowo-komorowego lub zbyt mała maksymalna częstość stymulacji-ang. upper tracking rate) mogą zmniejszać liczbę pobudzeń wystymulowanych. Przerwanie stymulacji dwukomorowej może prowadzić do wystąpienia objawów u pacjenta i może pogorszyć ogólną skuteczność terapii (nasilenie niewydolności krążenia, wystąpienie arytmii komorowej, nadkomorowej, interwencji urządzenia) [10-12]. W obecnym badaniu stwierdziliśmy, że obniżenie procentu stymulacji dwukomorowej poniżej 83% istotnie koreluje z wystąpieniem arytmii nadkomorowej oraz adekwatnej interwencji. W badaniu z udziałem 1812 pacjentów z HF leczonych odsetek stymulacji dwukomorowej między % wiązał się z 44-procentową redukcją złożonego punktu końcowego (śmiertelność całkowita i hospitalizacje z powodu niewydolności serca), w porównaniu z odsetkiem stymulacji dwukomorowej między 0 92% [10]. Wyniki te potwierdzono u pacjentów [11], wykazując najwyższe zmniejszenia śmiertelności u pacjentów ze stymulacją dwukomorową przekraczającą 98% wszystkich zespołów komorowych. Ponadto w analizie przekrojowej obejmującej pacjentów [12] odsetek stymulacji dwukomorowej 98% został osiągnięty tylko u 59% pacjentów. U chorych z odsetkiem stymulacji dwukomorowej <98% najczęstszą przyczyną utraty stymulacji były niewłaściwie (zbyt długo) zaprogramowany AV delay (34% przypadków), a następnie częstoskurcz przedsionkowy/af (31% przypadków) i przedwczesne komorowe pobudzenia (17% przypadków) [12]. W naszych analizach powyższe czynniki odpowiednio stanowiły 40, 36, 24%. U 49 z 57 chorych po przeprogramowaniu urządzenia, włączeniu stosownego leczenia antyarytmicznego, przeprowadzeniu krioablacji balonowej AF uzyskano 98% stymulację dwukomorową. Podsumowując populacja pacjentów z (z bardziej zaawansowanymi chorobami układu sercowo - naczyniowego, nasiloną HF i niższą LVEF) wymaga szczególnej opieki lekarskiej w obserwacji ambulatoryjnej [22,23]. Ograniczenia pracy Głównym ograniczeniem pracy jest jej retrospektywny charakter. Potencjalny błąd i niedoszacowanie wyników może wynikać z niewpisania zmian przez lekarza do dokumentacji. Wnioski 1. Cukrzyca, II klasa NYHA, napadowe migotanie przedsionków w sposób znamienny wpływały na ryzyko wystąpienia adekwatnej interwencji. 2. Najczęstszą przyczyną utraty stymulacji dwukomorowej były: niewłaściwie zaprogramowany AV delay, arytmie nadkomorowe (w tym migotanie przedsionków) i przedwczesne komorowe pobudzenia. 3. Stwierdzono istotną korelację pomiędzy obniżeniem odsetka stymulacji dwukomorowej a wystąpieniem arytmii nadkomorowej i adekwatnej interwencji. Piśmiennictwo 1. Wytyczne dotyczące postępowania u chorych z komorowymi zaburzeniami rytmu serca i zapobiegania nagłemu zgonowi sercowem - wersja skrócona. Eksperci American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) i European Society of Cardiology (ECS) do spraw postępowania u chorych z komorowymi zaburzeniami rytmu i zapobiegania nagłej śmierci sercowej, we współpracy z European Heart Rhythm Association i Heart Rhythm Society. Kardiol Pol. 2006; 64: Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, Estes III MNA, Freedman RA. et al: 2012 ACCF/AHA/ HRS Focused update of the 2008 guidelines for device-ba sed therapy of cardiac rhythm abnormalities: A Report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation 2013; 127: Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) do spraw stymulacji serca i terapii resynchronizującej we współpracy z European Heart Rhythm Association (EHRA). Wytyczne ESC dotyczące stymulacji serca i terapii resynchronizującej w 2013 roku. Kard Pol. 2013; 71: Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) ds. postępowania u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu oraz zapobiegania nagłym zgonom sercowym. Wytyczne ESC dotyczące postępowania u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu oraz zapobiegania nagłym zgonom sercowym w 2015 roku. Kard Pol. 2015; 73: Kloppe A, Proclemer A, Arenal A, Lunati M, Martìnez Ferrer JB. et al: Efficacy of long detection interval implantable cardioverter-defibrillator settings in secondary prevention population. Data from the avoid delivering therapies for nonsustained arrhythmias in ICD patients III (ADVANCE III) Trial. Circulation 2014; 130: Wathen MS, DeGroot PJ, Sweeney MO, Stark AJ, Otterness MF. et al: Prospective randomized multicenter trial of empirical antitachycardia pacing versus shocks for spontaneous rapid ventricular tachycardia in patients with implantable cardioverter defibrillators: PainFREE Rx II trial results. Circulation. 2004; 104: Karpiński Ł.: Arytmie w niewydolności serca. Adv Clin Exp Med. 2005; 14: Lelakowski J, Pudło J, Lelakowska-Pieła M, Rydlewska A, Piekarz J, Domaracki D: Analiza arytmii, interwencji urządzenia oraz umieralności w populacji chorych z implantowanym kar-diowerterem-defibrylatorem i/lub z funkcją resynchronizacji z powodu kardiomiopatii rozstrzeniowej w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego. Pol Merk Lek. 2016; 40: Lelakowski J, Rydlewska A, Piekarz J, Lelakowska-Pieła M, Pudło J: Porównanie bezpieczeństwa i skuteczności tradycyjnej kontroli ambulatoryjnej z kontrolą metodą telemonitoringu wszczepialnych kar-diowerterów-defibrylatorów oraz urządzeń resynchro nizujących serca. Pol Merk Lek. 2016; 40: Koplan BA, Kaplan AJ, Weiner S, Jones PW, Seth M, Christman SA: Heart failure decompensation and all-cause mortality in relation to percent biventricular pacing in patients with heart failure: is a goal of 100% biventricular pacing necessary.? J Am Coll Cardiol. 2009; 53: Hayes DL, Boehmer JP, Day JD, Gilliam FR 3rd, Heidenreich PA. et al: Cardiac resynchronization therapy and the relationship of percent biventricular pacing to symptoms and survival. Heart Rhythm. 2011; 8: Cheng A, Landman SR, Stadler RW: Reasons for loss of cardiac resynchronization therapy pacing: insights from patients. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012; 5: Ruwald MH, Solomon SD, Foster E, Kutyifa V, Ruwald ACh. et al: Left ventricular ejection fraction normalization in cardiac resynchronization therapy and risk of ventricular arrhythmias and clinical outcomes: results from the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial With Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT-CRT) trial. Circulation 2014; 130: Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, Daubert JP, Higgins SL. et al: Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmia. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial Investigators. N Engl J Med. 1996; 335: Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, Klein H, Wilber DJ. et al: Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2002; 346: Przegląd Lekarski 2017 / 74 / 4 161

6 16. Ruwald AC, Kutyifa V, Ruwald M, Solomon S, Daubert JP. et al. The association between biventricular pacing and cardiac resynchronization therapy-defibrillator efficacy when compared with implantable cardioverter defibrillator on outcomes and reverse remodeling. Europ Heart J. 2015; 36: Kadish A, Dyer A, Daubert JP, Quigg R, Estes M. et al: Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation (DEFI- NITE) Investigators. Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. N Engl J Med. 2004; 350: Ferreira AM, Adragao P, Cavaco DM, Candeias R, Morgado FB. et al: Benefit of cardiac resynchronization therapy in atrial fibrillation patients vs. patients in sinus rhythm: the role of atrioventricular junction ablation. Europace 2008; 10: Sterliński M, Lewicka-Nowak E, Przybylski A, Lubuński A, Dąbrowska-Kugacka A. i wsp: Zastosowanie kardiowerterów-defibrylatorów z funkcją resynchronizującej stymulacji dwukomorowej u chorych z ciężką niewydolnością serca i złośliwymi komorowymi zaburzeniami rytmu. Folia Cardiol. 2003; 10: Gepner K: lnterwencje automatycznego kardio- -wertera-defibrylatora z funkcją stymulacji resynchronizujqcej ze szczególnym uwzqlędnieniem zjawiska burzy elektrycznej. Praca Doktorska. Instytut Kardiologii w Aninie. Warszawa Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM: Suboptymalna kontrola poziomu glikemii a jej związek z niezależnym od czasu trwania odstępu QT zwiększonym ryzykiem wystąpienia arytmii komorowych u pacjentów z populacji dużego ryzyka. Folia Cardiologica Excerpta. 2006; 1: Małecka B: Wszczepianie CRT/ICD u kobiet czy mamy dobre dane dla kobiet z niewydolnością serca?. Przegl Lek. 2016; 73: Lelakowski J, Rydlewska A, Lelakowska M, Pudło J, Piekarz J: Wystąpienie arytmii komorowej i interwencji implantowanego kardiowertera defibrylatora i/lub z funkcją resynchronizacji u pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego w kontroli metodą telemonitoringu. Przegl Lek. 2017; 73: J. Lelakowski i wsp.

Terapia resynchronizująca u chorych z niewydolnością serca

Terapia resynchronizująca u chorych z niewydolnością serca PRACA POGLĄDOWA Folia Cardiologica Excerpta 2012, tom 7, nr 1, 41 45 Copyright 2012 Via Medica ISSN 1896 2475 Terapia resynchronizująca u chorych z niewydolnością serca Anna Hrynkiewicz-Szymańska 1, Marek

Bardziej szczegółowo

Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie

Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu

Bardziej szczegółowo

Bigeminia komorowa jako przyczyna nieskuteczności terapii resynchronizującej i nieadekwatnych interwencji kardiowertera-defibrylatora

Bigeminia komorowa jako przyczyna nieskuteczności terapii resynchronizującej i nieadekwatnych interwencji kardiowertera-defibrylatora Elektrofizjologia inwazyjna/invasive electrophysiology Bigeminia komorowa jako przyczyna nieskuteczności terapii resynchronizującej i nieadekwatnych interwencji kardiowertera-defibrylatora Ventricular

Bardziej szczegółowo

Mgr Beata Mańkowska-Załuska

Mgr Beata Mańkowska-Załuska Mgr Beata Mańkowska-Załuska Tytuł pracy: Ocena opieki medycznej z wykorzystaniem systemu zdalnego monitorowania parametrów urządzenia (telemonitoring) wśród pacjentów z implantowanym kardiowerterem-defibrylatorem

Bardziej szczegółowo

Lek. Olgierd Woźniak. Streszczenie rozprawy doktorskiej

Lek. Olgierd Woźniak. Streszczenie rozprawy doktorskiej Lek. Olgierd Woźniak Streszczenie rozprawy doktorskiej Ocena czynników ryzyka adekwatnych interwencji kardiowerteradefibrylatora u pacjentów z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory. Wstęp Arytmogenna

Bardziej szczegółowo

Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 3 rokowanie, profilaktyka

Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 3 rokowanie, profilaktyka Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 3 rokowanie, profilaktyka Maciej Kempa, Szymon Budrejko Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca, Gdański Uniwersytet Medyczny 1 Konsekwencje burzy

Bardziej szczegółowo

Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?

Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2. Program zdrowotny Szkolenie elektrofizjologów inwazyjnych. Okres realizacji programu: 2008 rok.

Załącznik nr 2. Program zdrowotny Szkolenie elektrofizjologów inwazyjnych. Okres realizacji programu: 2008 rok. Załącznik nr 2 Program zdrowotny Szkolenie elektrofizjologów inwazyjnych Okres realizacji programu: 2008 rok. Podstawa prawna realizacji programu Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki

Bardziej szczegółowo

Znaczenie telemonitoringu u chorych z urządzeniami stymulującymi

Znaczenie telemonitoringu u chorych z urządzeniami stymulującymi Znaczenie telemonitoringu u chorych z urządzeniami stymulującymi Kraków, 11.12.2014 r. Adam Konka Prezes Zarządu Kardio-Med Silesia Park Technologii Medycznych KARDIO-MED SILESIA Nowoczesny ośrodek naukowo

Bardziej szczegółowo

HRS 2014 LATE BREAKING

HRS 2014 LATE BREAKING HRS 2014 LATE BREAKING DFT SIMPLE Michał Chudzik, Anna Nowek 1 Czy wyniki badania SIMPLE mogą wpłynąć na NIE wykonywanie rutynowego DFT? 2 Wyniki badnia SIMPLE pokazały, że wykonywanie DFT nie wpływa na

Bardziej szczegółowo

ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW

ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW Rozprawa doktorska Autor: lek. Marcin Wełnicki Promotor: prof. dr hab. n. med Artur

Bardziej szczegółowo

Wskazania do implantacji CRT 2012

Wskazania do implantacji CRT 2012 Wskazania do implantacji CRT 2012 Czy i jak wskazania europejskie różnią się od amerykaoskich? dr hab. n. med. Maciej Sterlioski* dr n. med. Michał Chudzik, dr Ewa Nowacka Klinika Elektrokardiologii Katedry

Bardziej szczegółowo

Prognostyczne znaczenie testowania skuteczności defibrylacji w trakcie implantacji ICD

Prognostyczne znaczenie testowania skuteczności defibrylacji w trakcie implantacji ICD Prognostyczne znaczenie testowania skuteczności defibrylacji w trakcie implantacji ICD dr Jarosław Blicharz, Oddział Kardiologii, Szpital Wojewódzki im.św.łukaszasp ZOZ w Tarnowie 1 OCENA WARTOŚCI TESTOWANIA

Bardziej szczegółowo

lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej

lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr

Bardziej szczegółowo

Nawrotny częstoskurcz w łączu przedsionkowo-komorowym odwracalna przyczyna nieadekwatnych wyładowań wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora

Nawrotny częstoskurcz w łączu przedsionkowo-komorowym odwracalna przyczyna nieadekwatnych wyładowań wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora praca kazuistyczna Folia Cardiologica 2016 tom 11, nr 2, strony 152 156 DOI: 10.5603/FC.2016.0022 Copyright 2016 Via Medica ISSN 2353 7752 Nawrotny częstoskurcz w łączu przedsionkowo-komorowym odwracalna

Bardziej szczegółowo

Profilaktyka nagłego zgonu sercowego rola wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora

Profilaktyka nagłego zgonu sercowego rola wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora Folia Medica Lodziensia, 2010, 37/2:227-242 Prevention of sudden cardiac death the role of automatic implantable cardioverter-defibrillator ARTUR KLIMCZAK 1, MARCIN ROSIAK 2, MICHAŁ CHUDZIK 1 1 Zakład

Bardziej szczegółowo

Przyczyny nieadekwatnych interwencji kardiowertera-defibrylatora

Przyczyny nieadekwatnych interwencji kardiowertera-defibrylatora Przyczyny nieadekwatnych interwencji kardiowertera-defibrylatora Dr n. med. Aleksander Maciąg Pracownia Elektrofizjologii Klinicznej II Kliniki Choroby Wieńcowej Instytutu Kardiologii w Warszawie 1 Deklaracja

Bardziej szczegółowo

Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia u chorego z dwujamowym kardiowerterem-defibrylatorem pozornie błahy problem

Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia u chorego z dwujamowym kardiowerterem-defibrylatorem pozornie błahy problem Wytyczne a praktyka kliniczna forum dyskusyjne kardiologów Folia Cardiologica 2016 tom 11, nr 1, strony 75 79 DOI: 10.5603/FC.2016.0010 Copyright 2016 Via Medica ISSN 2353 7752 Blok przedsionkowo-komorowy

Bardziej szczegółowo

Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego

Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )

Bardziej szczegółowo

Diagnostyka, strategia leczenia i rokowanie odległe chorych z rozpoznaniem kardiomiopatii przerostowej

Diagnostyka, strategia leczenia i rokowanie odległe chorych z rozpoznaniem kardiomiopatii przerostowej Lekarz Karolina Macioł-Skurk Diagnostyka, strategia leczenia i rokowanie odległe chorych z rozpoznaniem kardiomiopatii przerostowej Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n.

Bardziej szczegółowo

PAKIET I-poz.1 Oddział Kardiologii Stymulator jednojamowy SSIR z elektrodami (Podstawowy) Producent: Nazwa/numer katalogowy: Kraj pochodzenia:

PAKIET I-poz.1 Oddział Kardiologii Stymulator jednojamowy SSIR z elektrodami (Podstawowy) Producent: Nazwa/numer katalogowy: Kraj pochodzenia: PAKIET I-poz.1 Oddział Kardiologii Stymulator jednojamowy SSIR z elektrodami (Podstawowy) Kraj pochodzenia: 1 Żywotność stymulatora min 8 lat (nastawy nominalne) 2 Waga max. 30 [g] Do 30 g 10 pkt powyżej

Bardziej szczegółowo

Wskazania do implantacji CRT -2013 Opracowane na podstawie wytycznych ESC dotyczących stymulacji serca i terapii resynchronizującej w 2013 roku.

Wskazania do implantacji CRT -2013 Opracowane na podstawie wytycznych ESC dotyczących stymulacji serca i terapii resynchronizującej w 2013 roku. Wskazania do implantacji CRT -2013 Opracowane na podstawie wytycznych ESC dotyczących stymulacji serca i terapii resynchronizującej w 2013 roku. Andrzej Bolewski 1 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing

Bardziej szczegółowo

Poszukuje się więc innych, inwazyjnych. spektakularnego rozwoju tej metody leczenia, nadal 1/3 chorych nie odnosi

Poszukuje się więc innych, inwazyjnych. spektakularnego rozwoju tej metody leczenia, nadal 1/3 chorych nie odnosi Recenzja pracy doktorskiej lekarz medycyny Ewy Jędrzejczyk-Patej: "Wpływ migotania przedsionków i ablacji łącza przedsionkowo-komorowego na wyniki leczenia i rokowanie u pacjentów z niewydolnością serca

Bardziej szczegółowo

Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca

Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca Zbigniew Gugnowski GRK Giżycko 2014 Opracowano na podstawie: Wytycznych ESC dotyczących rozpoznania oraz

Bardziej szczegółowo

Chory z zapaleniem mięśnia sercowego pod postacią komorowych zaburzeń rytmu

Chory z zapaleniem mięśnia sercowego pod postacią komorowych zaburzeń rytmu Choroby Serca i Naczyń 2005, tom 2, nr 2, 88 92 P R Z Y P A D K I K L I N I C Z N E Chory z zapaleniem mięśnia sercowego pod postacią komorowych zaburzeń rytmu Anna Maria Frycz, Elżbieta Adamowicz-Czoch

Bardziej szczegółowo

Zespół Brugadów tym razem do dwóch razy sztuka

Zespół Brugadów tym razem do dwóch razy sztuka PRACA KAZUISTYCZNA Folia Cardiologica Excerpta 2010, tom 5, nr 5, 310 314 Copyright 2010 Via Medica ISSN 1896 2475 Zespół Brugadów tym razem do dwóch razy sztuka Alicja Nowowiejska-Wiewióra, Bartosz Hudzik,

Bardziej szczegółowo

Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory czy test skuteczności defibrylacji jest jeszcze potrzebny?

Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory czy test skuteczności defibrylacji jest jeszcze potrzebny? elektroterapia Folia Cardiologica 2016 tom 11, nr 3, strony 247 251 DOI: 10.5603/FC.2016.0039 Copyright 2016 Via Medica ISSN 2353 7752 Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory czy test skuteczności defibrylacji

Bardziej szczegółowo

Znaczenie depresji u chorych kardiologicznych

Znaczenie depresji u chorych kardiologicznych Znaczenie depresji u chorych kardiologicznych Tomasz Podolecki, Zbigniew Kalarus Katedra Kardiologii, Wrodzonych Wad Serca i Elektroterapii, Oddział Kliniczny Kardiologii Śląskiego Uniwersytetu Medycznego;

Bardziej szczegółowo

Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych

Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma

Bardziej szczegółowo

Błędne interwencje lecznicze kardiowerterów- -defibrylatorów nadal istotny problem kliniczny

Błędne interwencje lecznicze kardiowerterów- -defibrylatorów nadal istotny problem kliniczny PRACA BADAWCZA PRZEDRUK Folia Cardiologica Excerpta 2010, tom 5, nr 1, 38 45 Copyright 2010 Via Medica ISSN 1896 2475 Błędne interwencje lecznicze kardiowerterów- -defibrylatorów nadal istotny problem

Bardziej szczegółowo

Migotanie przedsionków u pacjentów z kardiowerterem-defibrylatorem

Migotanie przedsionków u pacjentów z kardiowerterem-defibrylatorem PRACA KAZUISTYCZNA Folia Cardiol. 2005, tom 12, nr 10, 706 712 Copyright 2005 Via Medica ISSN 1507 4145 Migotanie przedsionków u pacjentów z kardiowerterem-defibrylatorem Atrial fibrillation in implantable

Bardziej szczegółowo

Porównanie wyników leczenia u pacjentów poddawanych lub niepoddawanych ocenie progu defibrylacji w czasie wszczepienia kardiowertera-defibrylatora

Porównanie wyników leczenia u pacjentów poddawanych lub niepoddawanych ocenie progu defibrylacji w czasie wszczepienia kardiowertera-defibrylatora PRACA BADAWCZA PRZEDRUK Folia Cardiologica Excerpta 2008, tom 3, nr 6 7, 342 349 Copyright 2008 Via Medica ISSN 1896 2475 Porównanie wyników leczenia u pacjentów poddawanych lub niepoddawanych ocenie progu

Bardziej szczegółowo

Wysoki DFT jak postępować w przypadku jego wystąpienia.

Wysoki DFT jak postępować w przypadku jego wystąpienia. Wysoki DFT jak postępować w przypadku jego wystąpienia. dr Jarosław Blicharz, Oddział Kardiologii, Szpital Wojewódzki im.św.łukasza SP ZOZ w Tarnowie DEFINICJE Wysoki próg defibrylacji (Defibrillation

Bardziej szczegółowo

Zmiana celu leczenia cukrzycy

Zmiana celu leczenia cukrzycy Zmiana celu leczenia cukrzycy Edward Franek Klinika Chorób Wewnętrznych, Endokrynologii i Diabetologii CSK MSWiA Zakład Kliniczno-Badawczy Epigenetyki Człowieka IMDiK PAN, Warszawa IDF Diabetes Atlas 2015

Bardziej szczegółowo

Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii

Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia

Bardziej szczegółowo

STANDARDOWE PROCEDURY OPERACYJNE W REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ

STANDARDOWE PROCEDURY OPERACYJNE W REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ K.OLESZCZYK J.RYBICKI A.ZIELINSKA-MEUS I.MATYSIAKIEWICZ A.KUŚMIERCZYK-PIELOK K.BUGAJSKA-SYSIAK E.GROCHULSKA STANDARDOWE PROCEDURY OPERACYJNE W REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ XVI Konferencja Jakość w Opiece

Bardziej szczegółowo

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE - INNOWACJE W TERAPII : BackBeat Medical. Adam Sokal Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Kardio-Med Silesia

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE - INNOWACJE W TERAPII : BackBeat Medical. Adam Sokal Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Kardio-Med Silesia NADCIŚNIENIE TĘTNICZE - INNOWACJE W TERAPII : BackBeat Medical Adam Sokal Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Kardio-Med Silesia Nadcisnienie i Stymulatory Nadciśnienie jest jednym z największych globalnych

Bardziej szczegółowo

2015-01-23. Stała stymulacja. Podstawy leczenia arytmii: II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK. Farmakoterapia

2015-01-23. Stała stymulacja. Podstawy leczenia arytmii: II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK. Farmakoterapia II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Podstawy leczenia arytmii: Farmakoterapia Stała stymulacja serca Kardiowersja Defibrylacja Wszczepialny kardiowerter-defibrylator, ICD Układ resynchronizujący, CRT Ablacja

Bardziej szczegółowo

Test skuteczności defibrylacji

Test skuteczności defibrylacji Test skuteczności defibrylacji Co nowego? naukowe aktualności w praktyce klinicznej dr Jarosław Blicharz ODDZIAŁ KARDIOLOGII, SZPITAL WOJEWÓDZKI IM. ŚW. ŁUKASZA SP ZOZ W TARNOWIE TEST SKUTECZNOŚCI DEFIBRYLACJI

Bardziej szczegółowo

OCENA PRZYCZYN I KONSEKWENCJI WYSTĘPOWANIA TĘTNIAKA TĘTNICY PŁUCNEJ U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM

OCENA PRZYCZYN I KONSEKWENCJI WYSTĘPOWANIA TĘTNIAKA TĘTNICY PŁUCNEJ U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM OCENA PRZYCZYN I KONSEKWENCJI WYSTĘPOWANIA TĘTNIAKA TĘTNICY PŁUCNEJ U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM Marcin Kurzyna, Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie Grzegorz Harańczyk, StatSoft Polska Choroby

Bardziej szczegółowo

OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA

OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA dr hab. med. Ewa Konduracka Klinika Choroby Wieńcowej i Niewydolności Serca Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego, Krakowski Szpital Specjalistyczny

Bardziej szczegółowo

Testy wysiłkowe w wadach serca

Testy wysiłkowe w wadach serca XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT

Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość

Bardziej szczegółowo

EKG Zaburzenia rytmu i przewodzenia cz. II

EKG Zaburzenia rytmu i przewodzenia cz. II EKG Zaburzenia rytmu i przewodzenia cz. II Karol Wrzosek KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH Mechanizmy powstawania arytmii Ektopia Fala re-entry Mechanizm re-entry

Bardziej szczegółowo

Czy kamizelki defibrylujące zastąpią ICD? Maciej Kempa, Szymon Budrejko Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca, Gdański Uniwersytet Medyczny

Czy kamizelki defibrylujące zastąpią ICD? Maciej Kempa, Szymon Budrejko Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca, Gdański Uniwersytet Medyczny Czy kamizelki defibrylujące zastąpią ICD? Maciej Kempa, Szymon Budrejko Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca, Gdański Uniwersytet Medyczny 1 W 1986 roku M. Stephen Heilman i Larry Bowling założyli

Bardziej szczegółowo

Przy przyjęciu w EKG AFL z czynnością komór 120/min. Bezpośrednio przed zabiegiem, na sali elektrofizjologicznej,

Przy przyjęciu w EKG AFL z czynnością komór 120/min. Bezpośrednio przed zabiegiem, na sali elektrofizjologicznej, Opis przypadku Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS u pacjenta po zawale serca czy zawsze VT? Wide QRS complex tachycardia in a patient after myocardial infarction: is it always ventricular tachycardia?

Bardziej szczegółowo

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA - PARAMETRY JAKOŚCIOWE

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA - PARAMETRY JAKOŚCIOWE Strona 1 z 7 PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA - PARAMETRY JAKOŚCIOWE Załącznik Nr 2 do siwz Część 1 - Defibrylator - kardiowerter ICD-VR jednojamowy z elektrodami 1 Nazwa, nr katalogowy, producent 2 Rok produkcji

Bardziej szczegółowo

PRACA ORYGINALNA. Department of Electrocardiology, John Paul II Hospital in Krakow. The John Paul II Hospital in Kracow

PRACA ORYGINALNA. Department of Electrocardiology, John Paul II Hospital in Krakow. The John Paul II Hospital in Kracow PRACA ORYGINALNA Folia Cardiologica 2015 tom 10, nr 2, strony 71 78 DOI: 10.5603/FC.2015.0016 Copyright 2015 Via Medica ISSN 2353 7752 The evaluation of the number and adequacy of interventions, frequency

Bardziej szczegółowo

Co lekarz praktyk powinien wiedzieć o automatycznym kardiowerterze-defibrylatorze?

Co lekarz praktyk powinien wiedzieć o automatycznym kardiowerterze-defibrylatorze? Choroby Serca i Naczyń 2014, tom 11, nr 3, 128 137 z a b u r z e n i a r y t m u s e r c a Redaktor działu: prof. dr hab. n. med. Zbigniew Kalarus Co lekarz praktyk powinien wiedzieć o automatycznym kardiowerterze-defibrylatorze?

Bardziej szczegółowo

Streszczenie. Słowa kluczowe: mikrowoltowa naprzemienność załamka T, ICD, złośliwe arytmie komorowe

Streszczenie. Słowa kluczowe: mikrowoltowa naprzemienność załamka T, ICD, złośliwe arytmie komorowe 3 GERIATRIA 2015; 9: 3-11 Akademia Medycyny ARTYKUŁ ORYGINALNY/ORIGINAL PAPER Otrzymano/Submitted: 25.08.2015 Zaakceptowano/Accepted: 07.09.2015 Negatywny wynik badania mikrowoltowej naprzemienności załamka

Bardziej szczegółowo

CRT co nowego w 2012?

CRT co nowego w 2012? 2012;14:358-364 CRT co nowego w 2012? Czas aktywacji lewej komory (LVAT) mierzony w zapisie EKG jako jeden z czynników rokowniczych pacjentów kwalifikowanych do CRT Na podstawie artykułu Baseline delayed

Bardziej szczegółowo

Groźne dla życia zaburzenia rytmu serca wykrywane przez implantowane kardiowertery- -defibrylatory w zależności od zmian czynników kosmofizycznych

Groźne dla życia zaburzenia rytmu serca wykrywane przez implantowane kardiowertery- -defibrylatory w zależności od zmian czynników kosmofizycznych PRACA BADAWCZA PRZEDRUK Folia Cardiologica Excerpta 2008, tom 3, nr 12, 566 570 Copyright 2008 Via Medica ISSN 1896 2475 Groźne dla życia zaburzenia rytmu serca wykrywane przez implantowane kardiowertery-

Bardziej szczegółowo

PRACA ORYGINALNA. II Klinika Choroby Wieńcowej Instytutu Kardiologii w Warszawie

PRACA ORYGINALNA. II Klinika Choroby Wieńcowej Instytutu Kardiologii w Warszawie PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2003, tom 10, nr 5, 603 610 Copyright 2003 Via Medica ISSN 1507 4145 Zastosowanie kardiowerterów-defibrylatorów z funkcją resynchronizującej stymulacji dwukomorowej u chorych

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 3 do siwz OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA - PARAMETRY JAKOŚCIOWE. Część 1 - Defibrylator - kardiowerter ICD-VR jednojamowy z elektrodami

Załącznik Nr 3 do siwz OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA - PARAMETRY JAKOŚCIOWE. Część 1 - Defibrylator - kardiowerter ICD-VR jednojamowy z elektrodami Strona 1 z 7 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA - PARAMETRY JAKOŚCIOWE Załącznik Nr 3 do siwz Część 1 - Defibrylator - kardiowerter ICD-VR jednojamowy z elektrodami 1 Rok produkcji min. 201r. 2 Waga poniżej 80

Bardziej szczegółowo

Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu

Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu 2018-03-15 Czym jest ryzyko sercowo naczyniowe? Ryzyko sercowo-naczyniowe to

Bardziej szczegółowo

PRACA ORYGINALNA PRZEDRUK

PRACA ORYGINALNA PRZEDRUK PRACA ORYGINALNA PRZEDRUK Folia Cardiologica Excerpta 2012, tom 7, nr 1, 10 22 Copyright 2012 Via Medica ISSN 1896 2475 Zastosowanie wszczepialnych kardiowerterów- -defibrylatorów w profilaktyce pierwotnej

Bardziej szczegółowo

Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków

Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków Dr hab. med. Adam Kobayashi INSTYTUT PSYCHIATRII I NEUROLOGII, WARSZAWA Pacjenci z AF cechują się w pięciokrotnie większym ryzykiem udaru niedokrwiennego

Bardziej szczegółowo

Nieadekwatne interwencje kardiowerteradefibrylatora.

Nieadekwatne interwencje kardiowerteradefibrylatora. Nieadekwatne interwencje kardiowerteradefibrylatora. Zapobieganie Dr n.med. Aleksander Maciąg Pracownia Elektrofizjologii Klinicznej II Kliniki Choroby Wieńcowej Instytutu Kardiologii w Warszawie 1 Deklaracja

Bardziej szczegółowo

S T R E S Z C Z E N I E

S T R E S Z C Z E N I E STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych

Bardziej szczegółowo

Podstawowe wskazania do ablacji RF wg ACC/AHA/ ESC

Podstawowe wskazania do ablacji RF wg ACC/AHA/ ESC Podstawowe wskazania do ablacji RF wg A/AHA/ ES Najprostsze wskazania do konsultacji Udokumentowany częstoskurcz z wąskimi QRS Udokumentowany częstoskurcz z szerokimi QRS Nieokreślony, napadowy częstoskurcz

Bardziej szczegółowo

Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM

Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania

Bardziej szczegółowo

Najczęstsze przyczyny nieadekwatnych interwencji kardiowertera-defibrylatora. Analiza zapisów wewnątrzsercowych

Najczęstsze przyczyny nieadekwatnych interwencji kardiowertera-defibrylatora. Analiza zapisów wewnątrzsercowych Najczęstsze przyczyny nieadekwatnych interwencji kardiowertera-defibrylatora. Analiza zapisów wewnątrzsercowych Dr n.med. Aleksander Maciąg Pracownia Elektrofizjologii Klinicznej II Kliniki Choroby Wieńcowej

Bardziej szczegółowo

Wartość rokownicza odstępu QT mierzonego w przedwczesnych pobudzeniach komorowych

Wartość rokownicza odstępu QT mierzonego w przedwczesnych pobudzeniach komorowych PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2001, tom 8, nr 2, 101 107 Copyright 2001 Via Medica ISSN 1507 4145 Wartość rokownicza odstępu QT mierzonego w przedwczesnych pobudzeniach komorowych Andrzej Dąbrowski i

Bardziej szczegółowo

Badanie pilotażowe TCares 1; TCares 2

Badanie pilotażowe TCares 1; TCares 2 Badanie pilotażowe 1; 2 E-Zdrowie - opieka medyczna i niezależnośd Lek. med. Korneliusz Fil Celem nadrzędnym projektu jest zachęcenie do stosowania opieki telemedycznej oraz udoskonalenie działających

Bardziej szczegółowo

PRACA BADAWCZA PRZEDRUK

PRACA BADAWCZA PRZEDRUK PRACA BADAWCZA PRZEDRUK Folia Cardiologica Excerpta 2007, tom 2, nr 12, 598 603 Copyright 2007 Via Medica ISSN 1896 2475 Blok zatokowo-przedsionkowy typu periodyki Wenckebacha jako niezależny wskaźnik

Bardziej szczegółowo

Kardiowerter-defibrylator w terapii osób w podeszłym wieku

Kardiowerter-defibrylator w terapii osób w podeszłym wieku S Y M P O Z J U M : K A R D I O L O G I A G E R I A T R Y C Z N A Kardiowerter-defibrylator w terapii osób w podeszłym wieku Weiwei Li, MD, PhD, Brian Olshansky, MD Electrophysiological Device Therapy

Bardziej szczegółowo

Anestezjologia Ratownictwo Nauka Praktyka / Anaesthesiology Rescue Medicine Science Practice

Anestezjologia Ratownictwo Nauka Praktyka / Anaesthesiology Rescue Medicine Science Practice 204 Anestezjologia i Ratownictwo 2012; 6: 204-211 ARTYKUŁ POGLĄDOWY/REVIEW PAPER Otrzymano/Submitted: 24.04.2012 Zaakceptowano/Accepted:25.05.2012 Akademia Medycyny Wpływ pola elektromagnetycznego związanego

Bardziej szczegółowo

Dostępność nowych form leczenia w Polsce Sesja: Nowe podejście do leczenia niewydolności serca

Dostępność nowych form leczenia w Polsce Sesja: Nowe podejście do leczenia niewydolności serca Dostępność nowych form leczenia w Polsce Sesja: Nowe podejście do leczenia niewydolności serca PROF. DR HAB. MED. TOMASZ ZIELIŃSKI KIEROWNIK KLINIKI NIEWYDOLNOŚCI SERCA I TRANSPLANTOLOGII INSTYTUTU KARDIOLOGII

Bardziej szczegółowo

Wszczepiono CRT-P i co dalej

Wszczepiono CRT-P i co dalej praca Kazuistyczna Folia Cardiologica 2015 tom 10, supl. C, strony 13 17 DOI: 10.5603/FC.2015.0091 Copyright 2015 Via Medica ISSN 2353 7752 Wszczepiono CRT-P i co dalej Implantation of CRT-P and then what...

Bardziej szczegółowo

Streszczenie. Summary. Anna Kaźmierczak-Dziuk. Pediatr Med rodz Vol 7 Numer 3, p. 241-246

Streszczenie. Summary. Anna Kaźmierczak-Dziuk. Pediatr Med rodz Vol 7 Numer 3, p. 241-246 Prace kazuistyczne case reports Pediatr Med Rodz 2011, 7 (3), p. 241-246 Anna Kaźmierczak-Dziuk Received: 12.09.2011 Accepted: 22.09.2011 Published: 31.10.2011 Pozawałowa niewydolność serca optymalne leczenie

Bardziej szczegółowo

Press Release. Rozpoczęto realizację pierwszych dedykowanych badań dotyczących stosowania empagliflozyny u chorych na przewlekłą niewydolność serca

Press Release. Rozpoczęto realizację pierwszych dedykowanych badań dotyczących stosowania empagliflozyny u chorych na przewlekłą niewydolność serca Rozpoczęto realizację pierwszych dedykowanych badań dotyczących stosowania empagliflozyny u chorych na przewlekłą niewydolność serca Program badań klinicznych EMPEROR HF przeprowadzony zostanie w celu

Bardziej szczegółowo

Czy dobrze leczymy w Polsce ostre zespoły wieńcowe?

Czy dobrze leczymy w Polsce ostre zespoły wieńcowe? Czy dobrze leczymy w Polsce ostre zespoły wieńcowe? co można jeszcze poprawić? Grzegorz Opolski I Katedra i Klinika Kardiologii WUM Porównanie liczby ppci/mln mieszkańców w 37 krajach (dane za 2007 i

Bardziej szczegółowo

Zwiększenie finansowania i potrzeby w ochronie zdrowia perspektywa PTK. Piotr Hoffman Prezes PTK

Zwiększenie finansowania i potrzeby w ochronie zdrowia perspektywa PTK. Piotr Hoffman Prezes PTK Zwiększenie finansowania i potrzeby w ochronie zdrowia perspektywa PTK Piotr Hoffman Prezes PTK Death by cause in 53 European countries (WHO data) M Nichols et al, European Heart Journal 2013; 34: 3028-34

Bardziej szczegółowo

Nowoczesne technologie w słuŝbie zdrowia, telemedycyna w kardiologii.

Nowoczesne technologie w słuŝbie zdrowia, telemedycyna w kardiologii. Nowoczesne technologie w słuŝbie zdrowia, telemedycyna w kardiologii. Klinika Rehabilitacji Kardiologicznej i Elektrokardiologi Nieinwazyjnej Instytut Kardiologii Warszawa - Anin Ryszard Piotrowicz Komitet

Bardziej szczegółowo

Wskazania do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora

Wskazania do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora Wskazania do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora Grzegorz Raczak, Dagmara Sominka Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca, Gdański Uniwersytet Medyczny STRESZCZENIE Zapobieganie nagłej śmierci

Bardziej szczegółowo

Stymulacja dwukomorowa i implantowany kardiowerter-defibrylator optymalna terapia dla pacjentów z niewydolnością serca?

Stymulacja dwukomorowa i implantowany kardiowerter-defibrylator optymalna terapia dla pacjentów z niewydolnością serca? ARTYKUŁ POGLĄDOWY Folia Cardiol. 2003, tom 10, nr 4, 421 429 Copyright 2003 Via Medica ISSN 1507 4145 Stymulacja dwukomorowa i implantowany kardiowerter-defibrylator optymalna terapia dla pacjentów z niewydolnością

Bardziej szczegółowo

Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej.

Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej. Adam Sokal Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Kardio-Med Silesia Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej. AF i udar U ok. 1 z 3 chorych

Bardziej szczegółowo

Rejestr codziennej praktyki lekarskiej w zakresie leczenia choroby wieńcowej

Rejestr codziennej praktyki lekarskiej w zakresie leczenia choroby wieńcowej Rejestr codziennej praktyki lekarskiej w zakresie leczenia choroby wieńcowej Badanie Nr: BETAX_L_01459 Autorzy: Dr hab. n. med. Marek Kuch, Klinika Kardiologii, Uniwersytet Medyczny w Warszawie Michał

Bardziej szczegółowo

Delegacje otrzymują w załączeniu dokument D043528/02 Annex.

Delegacje otrzymują w załączeniu dokument D043528/02 Annex. Rada Unii Europejskiej Bruksela, 8 marca 2016 r. (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 PISMO PRZEWODNIE Od: Komisja Europejska Data otrzymania: 7 marca 2016 r. Do: Nr dok. Kom.: Dotyczy: Sekretariat Generalny

Bardziej szczegółowo

Zależność od stymulatora u pacjentów po wszczepieniu stałego stymulatora serca

Zależność od stymulatora u pacjentów po wszczepieniu stałego stymulatora serca PRACA BADAWCZA PRZEDRUK Folia Cardiologica Excerpta 2007, tom 2, nr 2, 75 79 Copyright 2007 Via Medica ISSN 1896 2475 Zależność od stymulatora u pacjentów po wszczepieniu stałego stymulatora serca Jacek

Bardziej szczegółowo

UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.

UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA. UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie

Bardziej szczegółowo

Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania

Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 1 definicja, występowanie, przyczyny, rozpoznanie Maciej Kempa, Szymon Budrejko Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca, Gdański Uniwersytet Medyczny

Bardziej szczegółowo

Zaburzenia rytmu serca. Monika Panek-Rosak

Zaburzenia rytmu serca. Monika Panek-Rosak Zaburzenia rytmu serca Monika Panek-Rosak załamek P depolaryzacja przedsionków QRS depolaryzacja komór załamek T repolaryzacja komór QRS < 0,12 sek PR < 0,2 sek ROZPOZNAWANIE ZAPISU EKG NA MONITORZE 1.

Bardziej szczegółowo

Nowe terapie w cukrzycy typu 2. Janusz Gumprecht

Nowe terapie w cukrzycy typu 2. Janusz Gumprecht Nowe terapie w cukrzycy typu 2 Janusz Gumprecht Dziś już nic nie jest takie jak było kiedyś 425 000 000 Ilość chorych na cukrzycę w roku 2017 629 000 000 Ilość chorych na cukrzycę w roku 2045 International

Bardziej szczegółowo

Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014

Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014 Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014 Leki przeciwpłytkowe (ASA, clopidogrel) Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfin, acenocumarol) Leki trombolityczne

Bardziej szczegółowo

Optymalizacja terapii niewydolności serca w Polsce opinia prezesów Sekcji Farmakoterapii Sercowo-Naczyniowej Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego

Optymalizacja terapii niewydolności serca w Polsce opinia prezesów Sekcji Farmakoterapii Sercowo-Naczyniowej Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego LIST DO REDAKCJI Optymalizacja terapii niewydolności serca w Polsce opinia prezesów Sekcji Farmakoterapii Sercowo-Naczyniowej Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Folia Cardiologica 2017 tom 12, nr 5,

Bardziej szczegółowo

Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń

Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym

Bardziej szczegółowo

Unikanie nieadekwatnych wyładowań propozycje programowania ICD zgodnie z zaleceniami producentów dr n. med. Artur Oręziak

Unikanie nieadekwatnych wyładowań propozycje programowania ICD zgodnie z zaleceniami producentów dr n. med. Artur Oręziak Unikanie nieadekwatnych wyładowań propozycje programowania ICD zgodnie z zaleceniami producentów dr n. med. Artur Oręziak KLINIKA ZABURZEŃ RYTMU SERCA, INSTYTUT KARDIOLOGII, WARSZAWA PARAMETRY DYSKRYMINACJI

Bardziej szczegółowo

Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach

Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach Andrzej Budaj Przewodniczący komisji Wytycznych i Szkolenia PTK Kierownik Kliniki Kardiologii CMKP,

Bardziej szczegółowo

Jak unikać nieadekwatnych i niepotrzebnych interwencji kardiowertera-defibrylatora? Artur Oręziak

Jak unikać nieadekwatnych i niepotrzebnych interwencji kardiowertera-defibrylatora? Artur Oręziak Jak unikać nieadekwatnych i niepotrzebnych interwencji kardiowertera-defibrylatora? Artur Oręziak Mimo rozwoju technologii w zakresie wszczepialnych urządzeń w tym kardiowerterówdefibrylatorów (ICD), nieadekwatne

Bardziej szczegółowo

Rola badania jakości życia u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu bez organicznej choroby serca poddawanych zabiegom ablacji przeznaczyniowej

Rola badania jakości życia u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu bez organicznej choroby serca poddawanych zabiegom ablacji przeznaczyniowej PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2004, tom 11, nr 7, 521 527 Copyright 2004 Via Medica ISSN 1507 4145 Rola badania jakości życia u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu bez organicznej choroby serca

Bardziej szczegółowo

Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta

Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta Uwaga: Niniejsze zmiany do streszczenia charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta są wersją obowiązującą

Bardziej szczegółowo

Rejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego. czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego

Rejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego. czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego Rejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego współwyst występującego z innymi czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego Nr rejestru: HOE 498_9004

Bardziej szczegółowo

1- Wszczepialne kardiowertery- defibrylatory jednojamowe z elektrodą - 50 szt

1- Wszczepialne kardiowertery- defibrylatory jednojamowe z elektrodą - 50 szt ZAŁĄCZNIK NR 6 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZESTAWIENIE WYMAGANYCH PARAMETRÓW Pakiet I Kardiowertery 1- Wszczepialne kardiowertery- defibrylatory jednojamowe z elektrodą - 50 szt Odp. Oferenta - Min. dwie

Bardziej szczegółowo

Mgr inż. Aneta Binkowska

Mgr inż. Aneta Binkowska Mgr inż. Aneta Binkowska Znaczenie wybranych wskaźników immunologicznych w ocenie ryzyka ciężkich powikłań septycznych u chorych po rozległych urazach. Streszczenie Wprowadzenie Według Światowej Organizacji

Bardziej szczegółowo

Lek. Ewelina Anna Dziedzic. Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych.

Lek. Ewelina Anna Dziedzic. Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Lek. Ewelina Anna Dziedzic Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski

Bardziej szczegółowo

Migotanie przedsionków Aleksandra Jarecka Studenckie Koło Naukowe przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus w Warszawie Kierownik Kliniki - prof. dr hab. Piotr

Bardziej szczegółowo

Holter. odprowadzeń CM5, CS2, IS.

Holter. odprowadzeń CM5, CS2, IS. Norman Jefferis Jeff (1.1.1914-21.7.1983) amerykański biofizyk skonstruował urządzenie rejestrujące EKG przez 24 godziny, tzw. EKG. W zależności od typu aparatu sygnał EKG zapisywany jest z 2, 3, rzadziej

Bardziej szczegółowo

ANALIZA SKUTECZNOŚCI TERAPII ANTYARYTMICZNYCH WSZCZEPIALNYCH KARDIOWERTERÓW DEFIBRYLATORÓW W PRZERYWANIU GROŹNYCH KOMOROWYCH ZABURZEŃ RYTMU

ANALIZA SKUTECZNOŚCI TERAPII ANTYARYTMICZNYCH WSZCZEPIALNYCH KARDIOWERTERÓW DEFIBRYLATORÓW W PRZERYWANIU GROŹNYCH KOMOROWYCH ZABURZEŃ RYTMU Lek. Marek Zieliński ANALIZA SKUTECZNOŚCI TERAPII ANTYARYTMICZNYCH WSZCZEPIALNYCH KARDIOWERTERÓW DEFIBRYLATORÓW W PRZERYWANIU GROŹNYCH KOMOROWYCH ZABURZEŃ RYTMU ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH

Bardziej szczegółowo

Nowe zastosowania rezonansu magnetycznego serca w planowaniu zabiegu wszczepienia układu resynchronizującego

Nowe zastosowania rezonansu magnetycznego serca w planowaniu zabiegu wszczepienia układu resynchronizującego Nowe metody w diagnostyce i terapii Nowe zastosowania rezonansu magnetycznego serca w planowaniu zabiegu wszczepienia układu resynchronizującego Joanna Petryka 1,2, Artur Oręziak 3, Andrzej Przybylski

Bardziej szczegółowo