Tabele interpretacji wyników oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST 2018

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Tabele interpretacji wyników oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST 2018"

Transkrypt

1 Tabele interpretacji wyników oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST 2018 pod redakcją prof. dr hab. n. med. Walerii Hryniewicz i dr n. med. Doroty Żabickiej Dokument zawiera tłumaczenie na język polski zaleceń EUCAST: European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters Version 8.1, valid from uzupełnione o informacje zawarte w dokumencie Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwosci zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących stsowania rekomendacji EUCAST, wersja 2.0,1 stycznia Zalecenia opracowane ze środków finansowych będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach realizacji programu polityki zdrowotnej pn. Narodowy Program Ochrony Antybiotyków na lata Narodowy Instytut Leków ul. Chełmska 30/34, Warszawa tel , fax sekret@cls.edu.pl

2 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Spis treści Rozdział Strona Informacje dodatkowe adresy internetowe Przedmowa 1 Wprowadzenie 2 Przewodnik: Jak czytać tabele z wartościami granicznymi EUCAST 4 Zmiany w stosunku do poprzedniej wersji tabel EUCAST 5 Enterobacteriaceae (nowa taksonomia: Enterobacterales) 8 Zawiera wszystkie Enterobacterales Pseudomonas spp. 13 Stenotrophomonas maltophilia 17 Burkholderia cepacia complex Acinetobacter spp. 18 Staphylococcus spp. 22 Enterococcus spp. 28 Streptococcus spp. grupy A, B, C i G 33 Streptococcus pneumoniae 38 Streptococcus spp. grupa viridans 44 Haemophilus influenzae 49 Moraxella catarrhalis 54 Neisseria gonorrhoeae 58 Neisseria meningitidis 62 Beztlenowe bakterie Gramdodatnie 66 Clostridium difficile 71 Beztlenowe bakterie Gramujemne 72 Helicobacter pylori 76 Listeria monocytogenes 77 Pasteurella multocida 78 Campylobacter jejuni i coli 80 Corynebacterium spp. 81 Aerococcus sanguinicola i urinae 83 Kingella kingae 85 Aeromonas spp. 87 Mycobacterium tuberculosis 89 Wartości graniczne antybiotyków stosowanych miejscowo 90 PK/PD wartości graniczne niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów 91 Dawkowanie 95 Eksperckie zasady interpretacji zalecenia EUCAST Wykrywanie mechanizmów oporności zalecenia EUCAST Oznaczanie lekowrażliwości dla grup drobnoustrojów lub leków, dla których nie ma wartości granicznych EUCAST Szczepy do kontroli jakosci Metodyka oznaczania lekowrażliwosci metodą dyfuzyjnokrążkową

3 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od PRZEDMOWA DO POLSKIEGO TŁUMACZENIA Dokument Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST). Tabele interpretacji wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących (MIC) oraz wielkości stref. Wersja 8.1, obowiazująca od 15 maja 2018 roku. (Cytowanie dokumentu: European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoints tables for interpretation of MICs and zones diameters. Version 8.1, Dokument uzupełniony o informacje zawarte w dokumencie Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwosci zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących stosowania rekomendacji EUCAST, wersja 2.0, 1 stycznia jest polskim tłumaczeniem dokumentu European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 8.1, valid from , opublikowanego w dniu 15 maja 2018 roku na stonie internetowej EUCAST Zawiera on aktualne, obowiązujące w 2018 roku zalecenia EUCAST interpretacji wyników oznaczania lekowrażliwości drobnoustrojów. W spisie treści do tego dokumentu podano również adresy internetowe, pod którymi opublikowane zostały inne dokumenty EUCAST, zawierające informacje nt. oznaczania lekowrażliwosci drobnoustrojów i interpretacji wyników w wersji oryginalnej angielskojęzycznej i (jeśli takie są) ich tłumaczeń tych na język polski. Tłumaczenie uzupełniono o informacje zawarte w dokumencie Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwosci zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących stosowania rekomendacji EUCAST, wersja 2.0, 1 stycznia Tłumaczenie na język polski zostało wykonane i opracowane w Krajowym Ośrodku Referencyjnym ds. Lekowrażliwosci Drobnoustrojów, w Zakładzie Epidemiologii i Mikrobiologii Klinicznej Narodowego Instytutu Leków w Warszawie pod redakcją prof. dr hab. n. med. Waleria Hryniewicz i dr n. med. Doroty Żabickiej. Tłumaczenie wykonano ze środków finansowych będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach programu polityki zdrowotnej pn. Narodowy Program Ochrony Antybiotyków na lata

4 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Tabele interpretacji wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących (MIC) oraz wielkości stref Wersja 8.1, obowiązująca od 15 maja 2018 roku Wprowadzenie 1. Tabele EUCAST zawierają kliniczne wartości graniczne minimalnych stężeń hamujących MIC (opracowane lub poprawione w latach ) oraz odpowiadające im wielkości stref. W tabelach wartości granicznych EUCAST wersja 8.1 poprawiono błędy w pisowni i redakcyjne, poprawiono wyjaśnienia i komentarze, wprowadzono wartości graniczne dla nowych substancji i/lub drobnoustrojów, dokonano przeglądu i skorygowano wartości MIC oraz zaktualizowano wielkości stref. Wszystkie zmiany zaznaczono kolorem jasnożółtym, najlepiej widoczne na ekranie lub kolorowym wydruku. Podkreślono nowe lub zmienione komentarze. usunięte zaznaczono przekreśleniem treści komentarza. 2. Wartości graniczne PK/PD (niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów) podano w osobnych tabelach na końcu opracowania. 3. oznaczone numerem są to komentarze ogólne oraz/lub odnoszące się do wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących MIC. oznaczone literą odnoszą się do wartości granicznych stref drobnoustrojów w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. 4. W oryginale dokumentu w wersji angielskojęzycznej, dostępnym na stronie internetowej EUCAST kolorem niebieskim oznaczono nazwy antybiotyków, dla których opracowano charakterystykę leku (dokument RD, ang. rational documents). Oznaczone kolorem wartości graniczne minimalnych stężeń hamujących oraz wartości graniczne stref drobnoustrojów w metodzie dyfuzyjnokrążkowej mają połączenie do baz EUCAST odpowiednio rozkładów wartości MIC oraz rozkładu wielkości stref dla poszczególnych gatunków drobnoustrojów. 5. Na stronie internetowej EUCAST jest dostępna niezabezpieczona wersja dokumentu w formacie arkusza Excel, odpowiedniej do wyświetlania na monitorze oraz w formacie pliku Acrobat pdf odpowiednim do druku. Wszyskie funkcje programu Excel sa aktywne pod warunkiem używania oryginalnych programów Microsoft TM. W dokumencie w formacie Excel możliwe jest wprowadzenie modyfikacji w zakresie listy antybiotyków tak, aby odpowiadała ona lokalnym potrzebom. pojedynczych komórek w arkuszu nie może być zmieniona. Schowanie wiersza jest możliwe przez zaznaczenie numeru wiersza klikając prawym klawiszem myszy i wybranie funkcji ukryj. Schowanie kolumny jest możliwe przez zaznaczenie numeru kolumny klikając prawym klawiszem myszy i wybranie funkcji ukryj. 6. Wielkość strefy dla kategorii wrażliwy S 50 mm jest arbitralnie przyjętą wartością graniczną wykraczającą poza skalę odpowiadajacą wartości MIC w przypadkach drobnoustrojów, których szczepy dzikie charakteryzują się wartościami MIC klasyfikującymi je do kategorii średniowrażliwy (tzn. nie są spotykane szczepy w pełni wrażliwe). Uczyniono tak, aby zapewnić, że szczepy dzikie wykazujące wielkość strefy wokół krążka w przedziale pomiędzy 50 mm a wartością graniczną dla kategorii oporny, będą klasyfikowane jako średniowrażliwy. 2

5 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od W celu uproszczenia tabel z wartościami granicznymi EUCAST, w tabelach nie umieszczono kolumn dla kategorii średniowrażliwy, której wartości zawierają się pomiędzy wartościami granicznymi dla kategorii wrażliwy i oporny, np. jeśli wartość graniczna MIC dla kategorii wrażliwy S 1 mg/l i dla kategorii oporny R > 8 mg/l, to kategoria średniowrażliwy obejmuje szczepy o wartościach MIC w zakresie 28 mg/l (czyli w zakresie od > 1 do 8); w przypadku wielkości stref kategoria wrażliwy S 22 mm, a kategoria oporny R < 18 mm to kategoria średniowrażliwy zawiera się w przedziale 1821 mm. 8. W przypadku oznaczania wrażliwości metodą dyfuzyjnokrążkową na trimetoprim sulfametoksazol dla Stenotrophomonas maltophilia, na penicylinę benzylową dla Staphylococcus aureus oraz na wankomycynę dla enterokoków, do prawidłowej interpretacji wyniku testu niezbędne jest stosowanie odpowiednich reguł odczytu. W celu ułatwienia interpretacji wyniku, na końcu odpowiednich rozdziałów z tabelami wartości granicznych zamieszczono zdjęcia prezentujące prawidłowy odczyt wielkości stref. Ogólne i szczegółowe zasady odczytu wyników w oznaczaniu lekowrażliwosci metodą dyfuzyjnokrążkową są zamieszczone w dokumencie EUCAST Reading Guide ( 9. Dla cefuroksymu i fosfomycyny osobno zamieszczono wartości graniczne dla formy parenteralnej i doustnej leku. 10. Zgodnie z ogólnie przyjętymi, miedzynarodowymi zasadami, zakres rozcieńczeń dla oznaczania wartości MIC obejmuje podwójne rozcieńczenia leku w górę i w dół od wartości 1 mg/l. Dla rozcieńczeń poniżej 0,25 mg/l otrzymujemy wartości wyrażane w liczbach z wieloma miejscami po przecinku. W celu uniknięcia stosowania w tabelach i innych dokumentach EUCAST liczb z wieloma miejscami po przecinku zadecydowano o używaniu następujących skrótów (pogrubioną czcionką): 0,125 0,12; 0,0625 0,06; 0, ,03; 0, ,015; 0, ,008; 0, ,004 i 0, ,002. Skróty i definicje: oznacza, iż nie zaleca się oznaczania lekowrażliwości, gdyż lek wykazuje słabą aktywność wobec tej grupy drobnoustrojów. Izolaty mogą być raportowane jako oporne bez wykonania oznaczenia lekowrażliwości. IE oznacza, że istnieje zbyt mało dowodów potwierdzających, że lek wykazuje aktywność wobec tej grupy drobnoustrojów. W wyniku oznaczania lekowrażliwości możliwe jest podanie wartości MIC bez interpretacji jako wrażliwy, średniowrażliwy lub oporny. NA = nie dotyczy IP = w przygotowaniu S = wrażliwy R = oporny ZUM = zakażenie układu moczowego Komentarz do tłumaczenia polskiego: Wartość graniczną pomiędzy kategoriami wrażliwy i średniowrażliwy (S/I) zaproponowano w oparciu o standardowe dawkowanie leku, natomiast wartość graniczną pomiędzy kategoriami średniowrażliwy i oporny (I/R) w oparciu o maksymalną dawkę leku. (Źródło: EUCAST Standard Operating Procedure Harmonization of breakpoints for existing antimicrobial agents, EUCAST SOP 2.2, 21 listopada 2016). Umieszczanie na wynikach badań mikrobiologicznych informacji o dawkowaniu leków, patrz: Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących stosowania rekomendacji EUCAST, Informacja o dawkowaniu leków umieszczana na wynikach badań mikrobiologicznych, wersja 2.0, 1 stycznia 2018, strona internetowa Krajowego Ośrodka Referencyjnego ds. Lekowrażliwości Drobnoustrojów KORLD 3

6 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Jak czytać tabele z wartościami EUCAST? Oznaczanie MIC (metoda mikrorozcieńczeń w bulionie norma ISO ) Podłoże: Inokulum: Hodowla: Odczyt: Kontrola jakości: Wskazówki dla oznaczeń MIC metodą mikrorozcieńczeń oraz kontroli jakości Metoda dyfuzyjnokrążkowa wystandaryzowana przez EUCAST Podłoże: Inokulum: Hodowla: Odczyt: Kontrola jakości: Wskazówki dla oznaczeń metodą dyfuzyjnokrążkową oraz kontroli jakości Wartość graniczna z nazwą gatunku bakterii odnosi się jedynie do wymienionego gatunku (tu: S. aureus) Tabela nie zawiera kolumny dla kategorii średniowrażliwy, ale wartość ta jest zawarta pomiędzy wartościami granicznymi dla szczepów wrażliwych (S) i opornych (R). Jeśli wartości graniczne dla kategorii S i R są takie same, brak jest kategorii średniowrażliwy. Antybiotyk A: brak kategorii średniowrażliwy Antybiotyk B: średniowrażliwy: 4 mg/l, 2325 mm Antybiotyk G: średniowrażliwy: 12 mg/l, 2429 mm Antybiotyk Wartość graniczna MIC Numerami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych MIC wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Antybiotyk A X 20 A 20 A 1. Komentarz dotyczący wartości granicznych MIC Antybiotyk B, S.aureus 2 4 Y Antybiotyk C IE IE IE IE Antybiotyk D Antybiotyk E IP IP IP IP Antybiotyk F NA (badanie przesiewowe) NA Y Antybiotyk G 0,5 2 Z Komentarz dotyczący metody dyfuzyjnokrążkowej 3. Nowy komentarz Usunięty komentarz A. Komentarz dotyczący metody dyfuzyjnokrążkowej Wartość graniczna dla odróżnienia izolatów z mechanizmem oporności od izolatów bez mechanizmu W przygotowaniu Brak wartości granicznych, oznaczanie lekowrażliwości nie jest zalecane Pola zawierające zmiany w stosunku do poprzedniej wersji oznaczono na żółto Kolorem niebieskim oznaczono nazwy antybiotyków, dla których opracowano charakterystykę leku (dostępne w wersji angielskojęzycznej dokumentu stronie internetowej EUCAST Nie dotyczy Istnieje zbyt mało dowodów potwierdzających, że lek wykazuje aktywność wobec tej grupy drobnoustrojów Wartość w kolorze niebieskim link do dystrybycji wartości MIC i wielkości stref 4

7 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Tabele interpretacji wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących (MIC) oraz wielkości stref Wersja 8.1, obowiązująca od 15 maja 2018 roku Wersja 8.1, Enterobacteriaceae (teraz: Enterobacterales) Staphylococcus spp. Dawkowanie Wersja 8.0, Wszystkie Enterobacteriaceae (teraz: Enterobacterales) Pseudomonas spp. Zmiany (fragmenty zmienione, usunięte lub dodane) w stosunku do wersji 8.0 zaznaczono kolorem jasnoniebieskim. Zmienione komentarze zostały podkreślone. Usunięte komentarze zostały przekreślone. poprawione Karbapenemy komentarz 1 poprawione Penicyliny komentarz 4 Aktualizacja standardowego dawkowania kolistyny Zmiany (fragmenty zmienione, usunięte lub dodane) w stosunku do wersji 5.0 zaznaczono kolorem jasnożółtym. Zmienione komentarze zostały podkreślone. Usunięte komentarze zostały przekreślone. Dodanie zaleceń dotyczących oznaczania wartości MIC Dodanie zaleceń dotyczących odczytu wyników badania lekowrażliwości metodą dyfuzyjnokrążkową i dodatkowych zaleceń dotyczących kontroli jakości Wszystkie informacje dotyczące dawkowania przeniesiono do tabeli dot. dawkowania Mupirocyna zostałą usunięta ze wszystkich tabel, prócz tabeli dotyczącej leków stosowanych miejscowo Ogólne Dodanie informacji dotyczącej nowego podziału taksonomicznego Poprawione wartości graniczne Tikarcylina (wielkości stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej) Tikarcylina kwas klawulanowy (wielkości stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej) Cefepim (wielkości stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej) Nowe komentarze Aminoglikozydy komentarz 2 Poprawione komentarze Penicyliny komentarz 5 Różne leki komentarz 1 Różne leki komentarz A Nowe wartości graniczne Ceftolozan tazobaktam komentarz 1 Poprawione wartości graniczne Cefepim (wielkości stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej) Penicyliny komentarz 3 Poprawione komentarze Różne leki komentarz 1 Różne leki komentarz 2 Różne leki komentarz A 5

8 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Acinetobacter spp. Staphylococcus spp. Enterococcus spp. Streptococcus spp. grupy A, B, C i G Streptococcus pneumoniae Streptococcus spp. grupa viridans Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Poprawione komentarze Różne leki komentarz 1 Różne leki komentarz A Ogólne Fenoksymetylopenicylina wydzielona dla S. aureus i gronkowców koagulazoujemnych Poprawione wartości graniczne Ceftarolina (wartości MIC i wielkości stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej) Ceftarolina rozdzielenie wartości granicznych dla zapalenia płuc i pozostałych wskazań Nowe komentarze Penicyliny komentarz C Cefalosporyny komentarz 6/E Poprawione komentarze Penicyliny komentarz 1/A Glikopeptydy usunięcie komentarza 2 dla teikoplaniny i gronkowców koagulazoujemnych Makrolidy komentarz 2 Różne leki komentarz 3 Nowe komentarze Penicyliny komentarz 2 Poprawione komentarze Makrolidy komentarz 2 Ogólne Zalecenia w zapaleniu opon mózgowordzeniowych dodane do schematu blokowego dla badań przesiewowych w kierunku oporności na betalaktamy Poprawione komentarze Penicyliny komentarz 2 Makrolidy komentarz 2 Poprawione komentarze Makrolidy komentarz 1 Poprawione wartości graniczne Azytromycyna (wartości MIC) Klarytromycyna (wartości MIC) Erytromycyna (wartości MIC i wielkości stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej) Roksytromycyna (wartości MIC) Telitromycyna (wartości MIC) Nowe komentarze Makrolidy komentarz 1/A Poprawione komentarze Ciprofloksacyna (wartości MIC i wielkości stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej) Lewofloksacyna (wartości MIC i wielkości stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej) Moksifloksacyna (wartości MIC i wielkości stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej) Ofloksacyna (wartości MIC i wielkości stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej) 6

9 Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Neisseria gonorrhoeae Kingella kingae Aeromonas spp. Wartości graniczne PK/PD niezwiązane z określonym gatunkiem drobnoustrojów Dawkowanie Ogólne Ogólny komentarz dotyczący dawkowania dodany u góry tabeli Usunięte komentarze Makrolidy komentarz 1 Poprawione komentarze Penicyliny komentarz 1 Penicyliny komentarz 3/B Nowa tabela Ogólne Dodanie dodatkowych informacji dotyczących stosowania wartości granicznych PK/PD Dodanie nowej kolumny z informacjami dotyczącymi wyjątkowych sytuacji Dodanie lub zmiana kilku wartości 7

10 Enterobacteriaceae (teraz: Enterobacterales*) Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Enterobacteriaceae (teraz: Enterobacterales*) Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO z wyjątkiem wartości dla mecylinamu i fosfomycyny, dla których zastosowano metodę rozcieńczeń w agarze) Podłoże: MuellerHinton agar Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: zamknięte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnustroju. Kontrola jakości: Escherichia coli ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje oraz połączeń βlaktam/inhibitor, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, od spodu płytki, na czarnym tle, w świetle odbitym; odczytywać wielkość strefy całkowitego bakterii. Kontrola jakości: Escherichia coli ATCC Do kontroli krążków, których ten szczep nie obejmuje oraz krążków z połączeniami βlaktam/inhibitor, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. * Najnowsze badania taksonomiczne zawęziły definicję rodziny Enterobacteriaceae. Niektórzy jej byli członkowie należą teraz do innych rodzin w rzędzie Enterobacterales. Poniższe wartości graniczne dotyczą wszystkich Enterobacterales. Penicyliny 1 Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Penicylina benzylowa 1/A. Dzikie szczepy Enterobacteriaceae uznaje się za wrażliwe na aminopenicyliny. Ampicylina W niektórych krajach uważa się, że dzikie szczepy E. coli i P. mirabilis należy kwalifikować 14 A,B 14 B jako średniowrażliwe. Należy wówczas stosować następujące wartości graniczne: Ampicylina sulbaktam 8 1, A,B 14 B wrażliwy MIC 0,5 mg/l oraz wielkość strefy 50 mm. Amoksycylina Komentarz C Komentarz C 2. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie sulbaktamu na 4 mg/l. Amoksycylina 3. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie kwasu klawulanowego na 2 mg/l Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie tazobaktamu na 4 mg/l. kwas klawulanowy A,B 19 B 5. Wartości graniczne są ustalane. 6. Metoda rozcieńczeń w agarze jest metodą referencyjną oznaczania MIC dla mecylinamu. Amoksycylina kwas klawulanowy 32 1, A,B 16 B Piperacylina Piperacylina tazobaktam Tikarcylina Tikarcylina kwas klawulanowy Temocylina Komentarz 5 Komentarz 5 Komentarz 5 Komentarz 5 Fenoksymetylopenicylina Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina Mecylinam E. coli, Klebsiella spp. i P. mirabilis D 15 D A. Należy ignorować słaby wzrost, który czasem może wystąpić w strefie. B. Wrażliwość przewidywana na podstawie oznaczenia wrażliwości na ampicylinę. C. W przypadku E. coli należy ignorować pojedyncze kolonie widoczne wewnątrz strefy. Przypisy do tłumaczenia polskiego: W Polsce dla izolatów z zakażeń inwazyjnych należy stosować następujące wartości graniczne ampicyliny, amoksycyliny, ampicyliny z sulbaktamem oraz amoksycyliny z kw. klawulanowym: wrażliwy MIC 0,5 mg/l lub wielkość strefy wokół krążka 50 mm (wrażliwość na amoksycylinę przewidywana z oznaczenia wrażliwości na ampicylinę); oporny MIC > 8 mg/l lub wielkość strefy < 14 mm wokół krążka z ampicyliną i ampicyliną z sulbaktamem i < 19 mm wokół krążka z amoksycyliną i kwasem klawulanowym. Wartości graniczne amoksycyliny z kwasem klawulanowy dla niepowikłanych zakażeń dróg moczowych mają zastosowanie dla zakażeń wywołanych przez E. coli i P. mirabilis. W pozostałych przypadkach stosowane są wartości graniczne zgodnie z zaleceniami EUCAST. Uwaga: Nie należy oznaczać wrażliwości na ampicylinę, amoksycylinę, ampicylinę z sulbaktamem ani amoksycylinę z kwasem klawulanowym izolatów pałeczek Enterobacterales należących do gatunków naturalnie opornych na te leki. Jeśli jednak oznaczano lekowrażliwość, w raporcie z badania mikrobiologicznego przy nazwach ww. leków należy podać wynik oporny. Dla ampicyliny i amoksycyliny: Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Hafnia alvei, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Proteus penneri, Providencia spp., Serratia marcescens i Yersinia enterocolitica. Dla amoksycyliny z kwasem klawulanowym i ampicyliny z sulbaktamem: Citrobacter freundii, Enterobacter spp., Hafnia alvei, Morganella morganii, Providencia spp., Serratia marcescens i Yersinia enterocolitica. ( Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dot. stosowania rekomendacji EUCAST, wersja 2.0, 1 stycznia 2018 ) 8

11 Enterobacteriaceae (teraz: Enterobacterales) Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Cefalosporyny 1 Wartość graniczna strefy ahamowania wzrostu Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Cefaklor 1. Wartości graniczne cefalosporyn dla Enterobacteriaceae umożliwiają wykrycie wszystkich Cefadroksyl klinicznie istotnych mechanizmów oporności (włącznie z ESBL i plazmidowym AmpC). Niektóre szczepy wytwarzające βlaktamazy są wrażliwe lub średniowrażliwe na cefalosporyny trzeciej i czwartej generacji na podstawie proponowanych wartości Cefaleksyna granicznych i powinny być raportowane zgodnie z uzyskanym wynikiem. Oznacza to, że zarówno wytwarzanie, jak i brak produkcji ESBL nie wpływa na zakwalifikowanie szczepu Cefazolina do kategorii wrażliwy. Wykrywanie i określanie typu ESBL jest zalecane dla zdrowia Cefepim publicznego w kontroli zakażeń ze względów epidemiologicznych. Cefiksym Zastosowanie epidemiologicznej wartości granicznej ECOFF cefoksytyny (8 mg/l) wykazuje wysoką czułość, ale niską specyficzność wykrywania obecności mechanizmu Cefotaksym AmpC u Enterobacteriaceae ze względu na fakt, że wartość MIC tego jest Cefoksytyna NA NA także zależna od zmian przepuszczalności osłon komórkowych oraz obecności niektórych (badanie przesiewowe) 2 Cefpodoksym karbapenemaz. Typowe szczepy dzikie nie są producentami AmpC. Producenci AmpC z genami plazmidowymi lub hiperproducenci AmpC z genami zlokalizowanymi chromosomalnie, zaliczani są do kategii szczepów niedzikich. Ceftarolina 0,5 0, Ceftazydym Ceftazydym awibaktam Ceftibuten (wyłącznie ZUM) Ceftobiprol 0,25 0, Ceftolozan tazobaktam Ceftriakson Cefuroksym iv 5 E. coli, Klebsiella spp. i P. mirabilis Cefuroksym forma doustna Karbapenemy Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu 3. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie awibaktamu na 4 mg/l. 4. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie tazobaktamu na 4 mg/l. 5. Wartości graniczne odnoszą się do wysokiej dawki 1,5 g x 3. Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Doripenem Wart. graniczne karbapenemów dla Enterobacteriaceae umożliwiają wykrycie wszystkich Ertapenem 0, klinicznie istotnych mechanizmów oporności (włącznie z większością karbapenemaz). Niektóre szczepy produkujące karbapenemazy są kwalifikowane jako wrażliwe Imipenem na podstawie proponowanych wartości granicznych i powinny być raportowane zgodnie Meropenem z uzyskanym wynikiem. Oznacza to, że zarówno wytwarzanie, jak i brak produkcji karbapenemazy nie wpływa na zakwalifikowanie szczepu do kategorii wrażliwy. Wykrywanie i określanie typu karbapenemaz jest zalecane dla zdrowia publicznego w kontroli zakażeń ze względów epidemiologicznych. W badaniach przesiewowych w kierunku wytwarzania karbapenemaz zalecana wartość odcięcia dla meropenemu wynosi > 0,125 mg/l (strefa < 28 mm). 2. Niski poziom oporności występuje powszechnie u Morganella spp., Proteus spp. i Providencia spp. 9

12 Enterobacteriaceae (teraz: Enterobacterales) Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Monobaktamy wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Aztreonam Wartości graniczne aztreonamu dla Enterobacteriaceae umożliwiają wykrycie wszystkich klinicznie istotnych mechanizmów oporności (włącznie z ESBL). Niektóre szczepy wytwarzające βlaktamazy kwalifikowane są jako wrażliwe lub średniowrażliwe na aztreonam na podstawie proponowanych wartości granicznych i powinny być raportowane zgodnie z uzyskanym wynikiem. Oznacza to, że zarówno wytwarzanie, jak i brak produkcji ESBL nie wpływa na zakwalifikowanie szczepu do kategorii wrażliwy. Wykrywanie i określanie typu ESBL jest zalecane dla zdrowia publicznego w kontroli zakażeń ze względów epidemiologicznych. Fluorochinolony wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Ciprofloksacyna 0,25 0, Istnieją dane kliniczne potwierdzające słaby efekt terapeutyczny leczenia Ciprofloksacyna 0,06 0,06 Komentarz A Komentarz A ciprofloksacyną zakażeń układowych wywołanych przez szczepy Salmonella spp, wykazujących niski poziom oporności na ciprofloksacynę (MIC > 0,06 mg/l). Salmonella spp. 1 Dostępne dane dotyczą przede wszystkim Salmonella Typhi, ale pojawiają się także Pefloksacyna NA NA 5 24 B 24 B doniesienia opisujące słaby efekt terapeutyczny w przypadku innych serotypów (badanie przesiewowe) Salmonella. Salmonella spp. 1 Lewofloksacyna 0, Moksifloksacyna 0,25 0, Kwas nalidyksowy NA NA NA NA (badanie przesiewowe) Norfloksacyna 0, Ofloksacyna 0,25 0, A. Wyniki uzyskiwane z użyciem krążka z ciprofloksacyną 5 µg nie są wiarygodne w przypadku niskiego poziomu oporności u Salmonella spp. W celu wykonania badania przesiewowego w kierunku oporności na ciprofloksacynę u Salmonella spp. należy zastosować krążek z pefloksacyną 5 µg, patrz komentarz B. B. Wrażliwość Salmonella spp. na ciprofloksacynę może być przewidywana na podstawie wyniku testu przesiewowego z użyciem krążka z pefloksacyną 5 µg. Aminoglikozydy 1,2 wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Amikacyna Wartości stężeń granicznych ustalono dla wysokiej dawki aminoglikozydów podawanej raz dziennie, patrz tabela dawkowania. Aminoglikozydy najczęściej stosuje się w terapii skojarzonej z antybiotykami betalaktamowymi. Gentamycyna Netylmycyna Tobramycyna Wartości graniczne nie mają zastosowania dla Plesiomonas shigelloides, ponieważ aminoglikozydy naturalnie wykazują obniżoną aktywność względem tego gatunku. 10

13 Enterobacteriaceae (teraz: Enterobacterales) Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Glikopeptydy i lipoglikopeptydy Dalbawancyna Oritawancyna Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Makrolidy, linkozamidy i streptograminy wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Azytromycyna 1 1. Azytromycynę stosowano w terapii zakażeń wywołanych przez Salmonella Typhi Klarytromycyna (MIC 16 mg/l dla szczepow dzikich) i Shigella spp. Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna Klindamycyna Chinupristyna dalfopristyna Tetracykliny wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Doksycyklina Minocyklina 1. Tigecyklina wykazuje obniżoną aktywność wobec Morganella spp., Proteus spp. i Providencia spp. Tetracyklina Tigecyklina A 15 A 2. Do oznaczania MIC tigecykliny metodą mikrorozcieńczeń w bulionie należy stosować podłoża przygotowane w dniu wykonania oznaczeń. A. Wartości graniczne stref wyłącznie dla E. coli. Dla pozostałych Enterobacteriaceae należy oznaczać wartość MIC. Oksazylidynony Linezolid Tedizolid wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. 11

14 Enterobacteriaceae (teraz: Enterobacterales) Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Różne leki wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Chloramfenikol Wartości MIC dla kolistyny powinny być oznaczane metodą mikrorozcieńczeń Kolistyna Komentarz A Komentarz A w bulionie. Kontrola jakości powinna być wykonywana z 2 szczepami wzorcowymi: wrażliwym na kolistynę (E. coli ATCC lub P. aeruginosa ATCC 27853) Daptomycyna i opornym na kolistynę E. coli NCTC (mcr1 dodatni) Fosfomycyna iv B 24 C,D 24 C,D Fosfomycyna B 24 C,D 24 C,D forma doustna Kwas fusydowy Metronidazol Nitrofurantoina , E. coli Nitroksolina , E. coli Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim Trimetoprim sulfametoksazol ,2523, Metodą referencyjną do oznaczania fosfomycyny jest metoda rozcieńczeń w agarze. Do oznaczania MIC fosfomycyny podłoże musi być uzupełnione glukozo6fosforanem (25 mg/l w podłożu). W przypadku systemów komercyjnych należy przestrzegać zaleceń producenta. 3. Trimetoprim sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu. A. MIC oznaczane wyłącznie metodą mikrorozcieńczeń w bulionie. B. Krążki z fosfomycyną 200 µg powinny zawierać 50 µg glukozo6fosforanu. C. Wartości graniczne stref wyłącznie dla E. coli. Dla pozostałych Enterobacteriaceae należy oznaczyć wartości MIC. D. Należy ignorować pojedyncze kolonie widoczne wewnątrz strefy zahamowania wzrostu (patrz zdjęcia poniżej). Przykłady stref wokół krążka z fosfomycyną dla Escherichia coli. ac) Należy ignorować pojedyncze kolonie widoczne wewnątrz strefy. d) Należy raportować brak strefy. 12

15 Pseudomonas spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Pseudomonas spp. Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO z wyjątkiem wartości dla fosfomycyny, dla której zastosowano metodę rozcieńczeń w agarze) Podłoże: MuellerHinton agar Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: zamknięte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnustroju. Kontrola jakości: Pseudomonas aeruginosa ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje oraz połączeń βlaktam/inhibitor, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, od spodu płytki, na czarnym tle, w świetle odbitym; odczytywać wielkość strefy całkowitego bakterii Kontrola jakości: Pseudomonas aeruginosa ATCC Do kontroli krążków, których ten szczep nie obejmuje oraz krążków z połączeniami βlaktam/inhibitor, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Penicyliny Wartość graniczna MIC wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Penicylina benzylowa 1. Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku, patrz. tabela Ampicylina dawkowania (z dodatkiem lub bez tazobaktamu, 4 g x 4). Ampicylina sulbaktam Amoksycylina 2. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie tazobaktamu na 4 mg/l. Amoksycylina 3. Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku, patrz tabela kwas klawulanowy dawkowania. Piperacylina Piperacylina Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie kwasu klawulanowego tazobaktam 1 na 2 mg/l. Tikarcylina Tikarcylina kwas klawulanowy 3 Temocylina Fenoksymetylopenicylina Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina Mecylinam 13

16 Pseudomonas spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Cefalosporyny wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Cefaklor 1. Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku, patrz tabela Cefadroksyl dawkowania (2 g x 3). Cefaleksyna Cefazolina 2. Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku, patrz tabela dawkowania (2 g x 3). Cefepim Cefiksym Cefotaksym 3. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie awibaktamu na 4 mg/l. Cefoksytyna NA NA NA NA Cefpodoksym 4. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie tazobaktamu na 4 mg/l. Ceftarolina Ceftazydym Ceftazydym awibaktam P. aeruginosa Ceftibuten Ceftobiprol IE IE IE IE Ceftolozan tazobaktam P. aeruginosa Ceftriakson Cefuroksym iv Cefuroksym forma doustna Karbapenemy wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Doripenem Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku, patrz tabela Ertapenem dawkowania (1 g podawany w ciągu 4 godz. x 3). Imipenem Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku, patrz tabela Meropenem dawkowania (1 g x 4). Monobaktamy Aztreonam wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej.w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. 14

17 Pseudomonas spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Fluorochinolony wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Ciprofloksacyna 1 0,5 0, Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku, patrz tabela Lewofloksacyna dawkowania (0,75 g x 2 doustnie lub 0,4 g x 3 dożylnie). Moksifloksacyna 2. Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku, patrz tabela Kwas nalidyksowy NA NA NA NA dawkowania (0,5 g x 2 doustnie lub 0,5 g x 2 dożylnie). (badanie przesiewowe) Norfloksacyna Ofloksacyna Aminoglikozydy 1 wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Amikacyna Wartości graniczne ustalono dla wysokich dawek aminoglikozydów podawanych raz dziennie, patrz tabela dawkowania. Aminoglikozydy stosowane są najczęściej w terapii skojarzonej z antybiotykami βlaktamowymi. Gentamycyna Netylmycyna Tobramycyna Glikopeptydy i lipoglikopeptydy Dalbawancyna Oritawancyna Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna Makrolidy, linkozamidy i streptograminy Azytromycyna Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Klindamycyna Chinupristyna dalfopristyna 15

18 Pseudomonas spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Tetracykliny Doksycyklina Minocyklina Tetracyklina Tigecyklina wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Oksazylidynony Linezolid Tedizolid wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Różne leki wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Chloramfenikol 1. Wartości MIC dla kolistyny powinny być oznaczane metodą mikrorozcieńczeń w bulionie. Kontrola jakości powinna być wykonywana z 2 szczepami wzorcowymi: wrażliwym na kolistynę (E. coli ATCC lub P. aeruginosa ATCC 27853) i opornym na kolistynę E. coli NCTC (mcr1 dodatni). Kolistyna Komentarz A Komentarz A Daptomycyna Fosfomycyna iv 2 Fosfomycyna forma doustna 2 Kwas fusydowy Metronidazol Nitrofurantoina Nitroksolina Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim Trimetoprim sulfametoksazol 2. Metodą referencyjną do oznaczania fosfomycyny jest metoda rozcieńczeń w agarze. Do oznaczania MIC fosfomycyny podłoże musi być uzupełnione glukozo6fosforanem (25 mg/l w podłożu). W przypadku systemów komercyjnych należy przestrzegać zaleceń producenta. W przypadkach zakażeń wywołanych przez szczepy dzikie (ECOFF: MIC 128 mg/l; strefa 12 mm przy użyciu krążków i instrukcji odczytu dla E. coli) stosuje się fosfomycynę w terapii skojarzonej z innymi antybiotykami. A. MIC oznaczane wyłącznie metodą mikrorozcieńczeń w bulionie. 16

19 Stenotrophomonas maltophilia Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Stenotrophomonas maltophilia Trimetoprim sulfametoksazol jest jak dotąd jedynym lekiem, dla którego zostały opracowane wartości graniczne EUCAST. Dodatkowe informacje można znaleźć w dokumencie EUCAST Stenotrophomonas maltophilia, dostępnym na Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO ) Podłoże: MuellerHinton agar Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: zamknięte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Wartości MIC dla trimetoprimu sulfametoksazolu należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które hamuje ok. 80% wzrostu w porównaniu do kontroli. Kontrola jakości: Escherichia coli ATCC Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: od spodu płytki, na czarnym tle, w świetle odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy bakterii (dokładna instrukcja odczytu poniżej) Kontrola jakości: Escherichia coli ATCC Antybiotyk wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Trimetoprim 4 4 1,2523,75 16 A 16 A 1. Trimetoprim sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono sulfametoksazol 1,2 jako stężenie trimetoprimu. 2. Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku, patrz tabela dawkowania. co najmniej 240 mg trimetoprimu i 1,2 g sulfametoksazolu podawanych dwa razy na dobę A. Izolaty przejawiające jakiekolwiek oznaki wystąpienia strefy 16 mm powinny być raportowane jako wrażliwe, a wzrost w jej obrębie (od mgławicowego po bardzo wyraźny) powinien zostać zignorowany (patrz niżej). Przykłady wyglądu stref dla Stenotrophomonas maltophilia, oznaczanie wrażliwości na trimetoprim sulfametoksazol ac) Widoczna zewnętrzna krawędź strefy. Izolat należy raportować jako wrażliwy, jeśli średnica strefy 16 mm. d) Podrost pod krążek i brak widocznej krawędzi strefy. Szczep należy raportować jako oporny. 17

20 Acinetobacter spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Acinetobacter spp. Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO ) Podłoże: MuellerHinton agar Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: zamknięte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnustroju. Kontrola jakości: Pseudomonas aeruginosa ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, od spodu płytki, na czarnym tle, w świetle odbitym; odczytywać wielkość strefy całkowitego bakterii Kontrola jakości: Pseudomonas aeruginosa ATCC Do kontroli krążków, których ten szczep nie obejmuje oraz krążków z połączeniami βlaktam/inhibitor, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Penicyliny 1 wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Penicylina benzylowa 1. Oznaczanie wrażliwości Acinetobacter spp. na penicyliny nie jest wiarygodne. Ampicylina W większości przypadków izolaty Acinetobacter spp. są oporne na penicyliny. Ampicylina sulbaktam IE IE IE IE Amoksycylina Amoksycylina kwas klawulanowy Piperacylina IE IE IE IE Piperacylina tazobaktam IE IE IE IE Tikarcylina IE IE IE IE Tikarcylina IE IE IE IE kwas klawulanowy Temocylina Fenoksymetylopenicylina Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina Mecylinam 18

21 Acinetobacter spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Cefalosporyny Cefaklor Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim Cefiksym Cefotaksym Cefoksytyna Cefpodoksym Ceftarolina Ceftazydym Ceftazydym awibaktam Ceftibuten Ceftobiprol Ceftolozan tazobaktam Ceftriakson Cefuroksym iv Cefuroksym forma doustna wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Karbapenemy wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Doripenem Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku, patrz tabela Ertapenem dawkowania (1 g podawany w ciągu 4 godz. x 3). Imipenem Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku, patrz tabela Meropenem dawkowania (1 g x 4). Monobaktamy Aztreonam wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. 19

22 Acinetobacter spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Fluorochinolony wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Ciprofloksacyna Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku, patrz tabela Lewofloksacyna 0, dawkowania (0,75 g x 2 doustnie lub 0,4 x 3 dożylnie). Moksifloksacyna Kwas nalidyksowy NA NA NA NA (badanie przesiewowe) Norfloksacyna Ofloksacyna Aminoglikozydy 1 wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Amikacyna Wartości graniczne ustalono dla wysokich dawek aminoglikozydów podawanych raz dziennie. W terapii, aminoglikozydy stosowane są najczęściej w skojarzeniu z antybiotykami betalaktamowymi. Gentamycyna Netylmycyna Tobramycyna Glikopeptydy i lipoglikopeptydy Dalbawancyna Oritawancyna Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Makrolidy, linkozamidy i streptograminy Azytromycyna. Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Klindamycyna Chinupristyna dalfopristyna 20

23 Acinetobacter spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Tetracykliny Doksycyklina Minocyklina IE IE IE IE Tetracyklina Tigecyklina IE IE IE IE wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Oksazylidynony Linezolid Tedizolid wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Różne leki wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Chloramfenikol Kolistyna 1 Daptomycyna 2 2 Komentarz A Komentarz A 1. Wartości MIC dla kolistyny powinny być oznaczane metodą mikrorozcieńczeń w bulionie. Kontrola jakości powinna być wykonywana z 2 szczepami wzorcowymi: wrażliwym na kolistynę (E. coli ATCC lub P. aeruginosa ATCC 27853) i opornym na kolistynę E. coli NCTC (mcr1 dodatni). Fosfomycyna iv Fosfomycyna forma doustna Kwas fusydowy Metronidazol Nitrofurantoina Nitroksolina Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim Trimetoprim sulfametoksazol ,2523, Trimetoprim sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu. A. MIC oznaczane wyłącznie metodą mikrorozcieńczeń w bulionie. 21

24 Staphylococcus spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Staphylococcus spp. Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO z wyjątkiem wartości dla fosfomycyny, dla której zastosowano metodę rozcieńczeń w agarze) Podłoże: MuellerHinton agar Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: zamknięte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnustroju. Kontrola jakości: Staphylococcus aureus ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, od spodu płytki, na czarnym tle, w świetle odbitym; odczytywać wielkość strefy całkowitego bakterii (prócz penicyliny benzylowej i linezolidu, patrz przykłady na końcu rozdziału). Kontrola jakości: Staphylococcus aureus ATCC Do kontroli krążków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Penicyliny 1 Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. 0, , jednostka 26 A,B 26 A,B 1/A. Większość gronkowców wytwarza penicylinazę, co skutkuje ich opornością na penicylinę benzylową, fenoksymetylopenicylinę, ampicylinę, amoksycylinę, piperacylinę i tikarcylinę. 0, , jednostka 26 A 26 A Penicylina benzylowa, S. aureus Penicylina benzylowa, S. lugdunensis Penicylina benzylowa, 1,2 1,2 Komentarz A,C Komentarz A,C gronkowce koagulazoujemne Ampicylina, Komentarz 1,3 Komentarz 1, A,D 18 A,D S. saprophyticus Ampicylina sulbaktam Komentarz 1,3 Komentarz 1,3 Komentarz A,D Komentarz A,D Amoksycylina Komentarz 1,3 Komentarz 1,3 Komentarz A,D Komentarz A,D Amoksycylina Komentarz 1,3 Komentarz 1,3 Komentarz A,D Komentarz A,D kwas klawulanowy Piperacylina Komentarz 1,3 Komentarz 1,3 Komentarz A,D Komentarz A,D Piperacylina tazobaktam Komentarz 1,3 Komentarz 1,3 Komentarz A,D Komentarz A,D Tikarcylina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Tikarcylina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A kwas klawulanowy Temocylina Fenoksymetylopenicylina S. aureus Fenoksymetylopenicylina gronkowce koagulazoujemne Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A 1,2 1,2 Komentarz A Komentarz A Oksacylina 4 Komentarz 1,4 Komentarz 1,4 Komentarz A,C Komentarz A,C Kloksacylina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Dikloksacylina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Flukloksacylina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Mecylinam Izolaty wykazujące wrażliwość na penicylinę benzylową i cefoksytynę powinny być raportowane jako wrażliwe na ww. antybiotyki, chociaż ich skuteczność w formie doustnej, zwłaszcza w przypadku fenoksymetylopenicyliny, jest niepewna. Izolaty oporne na penicylinę benzylową, ale wrażliwe na cefoksytynę są wrażliwe na połączenia penicylin z inhibitorami βlaktamaz oraz penicyliny izoksazolilowe (oksacylinę, kloksacylinę, dikloksacylinę i flukloksacylinę), nafcylinę i wiele cefalosporyn. Izolaty oporne na cefoksytynę są oporne na wszystkie, prócz ceftaroliny i ceftobiprolu, antybiotyki βlaktamowe. 2/C. Żadna z dotychczas stosowanych metod wykrywania produkcji penicylinazy przez gronkowce koagulazoujemne nie jest wiarygodna. 3/D. Izolaty S. saprophyticus wrażliwe na ampicylinę nie posiadaja genu meca i są wrażliwe na ampicylinę, amoksycylinę i piperacylinę (same oraz w połączeniu z inhibitorem βlaktamazy). 4. S. aureus, S. lugdunensis i S. saprophyticus, dla których wartość MIC oksacyliny wynosi > 2 mg/l są w większości oporne na metycylinę z powodu obecności genu meca lub mecc. Zdarzają się izolaty S. aureus o wysokich wartościach MIC oksacyliny przy braku oporności wywołanej przez gen mec. Szczepy te nazywane są BORSA (borderline oxacillin resistant S. aureus). EUCAST nie zaleca systematycznych badań przesiewowych w kierunku BORSA. Dla gronkowców koagulazoujemnych opornych na metycylinę, prócz S. saprophyticus i S. lugdunensis, MIC oksacyliny wynosi > 0,25 mg/l. B. Dla S. aureus metoda dyfuzyjnokrążkowa jest bardziej wiarygodna niż oznaczanie MIC do wykrywania szczepów produkujących penicylinazy. Umożliwia ona zmierzenie średnicy strefy oraz dokładną ocenę granicy strefy (patrz zdjęcia poniżej). Płytki należy oglądać w świetle przechodzącym (pod światło). Jeśli strefa zahamowania wzrostu < 26 mm, izolaty należy raportować jako oporne. Jeśli strefa zahamowania wzrostu 26 mm, a granica strefy jest wyraźna, izolaty należy raportować jako oporne. Jeśli granica strefy jest rozmyta, izolaty należy raportować jako wrażliwe. Jeśli są wątpliwości, co do oceny krawędzi strefy, izolaty należy raportować jako oporne.testy chromogenne z nitrocefiną do wykrywania βlaktamaz nie dają wiarygodnych wyników w przypadku penicylinaz gronkowcowych. C. W przypadku badań przesiewowych w kierunku metycylinoopornych S. pseudointermedius, patrz komentarz C dotyczący cefalosporyn. 22

25 Staphylococcus spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Cefalosporyny 1 Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Cefaklor 2 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A 1/A. Wrażliwość gronkowców na cefalosporyny można przewidzieć na podstawie oznaczania wrażliwości na cefoksytynę, z wyjątkiem cefiksymu, ceftazydymu, ceftazydymu Cefadroksyl Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Cefaleksyna Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Cefazolina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Cefepim Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Cefiksym Cefotaksym Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Cefoksytyna (badanie Komentarz 3,4 Komentarz 3, A,B 22 A,B przesiewowe), S. aureus, gronkowce koagulazoujemne inne niż S. epidermidis Cefoksytyna (badanie Komentarz 4 Komentarz A,B 25 A,B przesiewowe), S. epidermidis Cefoksytyna NA NA Komentarz C Komentarz C (badanie przesiewowe), S. pseudointermedius Cefpodoksym Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Ceftarolina, S. aureus , D 17 D,E (wskazanie inne niż zapalenie płuc) Ceftarolina, S. aureus D 20 D (zapalenie płuc) Ceftazydym Ceftazydym awibaktam Ceftibuten Ceftobiprol, S. aureus F 17 F Ceftolozan tazobaktam Ceftriakson Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Cefuroksym iv Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Cefuroksym forma doustna Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A z awibaktamem, ceftibutenu oraz caftolozanu z tazobaktamem, dla których nie określono wartości granicznych i których nie należy stosować w leczeniu zakażeń gronkowcowych. Niektóre S. aureus oporne na metycylinę są wrażliwe na ceftarolinę i ceftobiprol, patrz komentarz 5/D i 7/F. 2. Dawkowanie, patrz. tabela dawkowania. 3. S. aureus i S. lugdunensis, dla których MIC cefoksytyny wynosi > 4 mg/l i S. lugdunensis, dla którego MIC cefoksytyny wynosi > 8 mg/l są oporne na metycylinę głównie z powodu obecności genu meca lub mecc. Metoda dyfuzyjnokrążkową pozwala w sposób wiarygodny przewidzieć oporność na metycylinę. 4. Dla gronkowców koagulazoujemnych należących do gatunków innych niż S. aureus, S. lugdunensis i S. saprophyticus wartość MIC cefoksytyny jest słabszym wskaźnikiem oporności na metycylinę niż oznaczenie metodą dyfuzyjnokrążkową. 5/D. Izolaty wrażliwe na metycylinę mogą być raportowane jako wrażliwe na ceftarolinę bez wykonywania dalszych oznaczeń. 6. Izolaty oporne są rzadko spotykane. 7/F. Izolaty wrażliwe na metycylinę mogą być raportowane jako wrażliwe na ceftobiprol bez wykonywania dalszych oznaczeń. B. Jeśli gronkowiec koagulazoujemny nie został zidentyfikowany do poziomu gatunku, należy zastosować wartości graniczne stref S 25 mm, R < 25 mm. C. Badania przesiewowe cefoksytyny na metycylinooporność dla S. pseudointermedius są mniej skuteczne w wykrywaniu obecności genu meca niż w przypadku innych gronkowców. W celu wykonania badania przesiewowego na metycylinooporność należy użyć krążka z oksacyliną 1 µg; wartości graniczne: S 20 mm i R < 20 mm. Karbapenemy 1 Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Doripenem Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A 1/A. Wrażliwość gronkowców na karbapenemy przewidywana jest z wyniku oznaczania Ertapenem Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A wrażliwości na cefoksytynę. Imipenem Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Meropenem Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A 23

26 Staphylococcus spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Monobaktamy Aztreonam Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Fluorochinolony 1 Wartość graniczna MIC wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Ciprofloksacyna 2, S. aureus A 21 A 1. Wartości graniczne dla pozostałych fluorochinolonów (np. pefloksacyny i enoksacyny) Ciprofloksacyna 2, A 24 A należy stosować wartości ustalone przez krajowe komitety krajowe. gronkowce koagulazoujemne Lewofloksacyna, S. aureus A 22 A Lewofloksacyna, A 24 A gronkowce koagulazoujemne Moksifloksacyna, S. aureus 0,25 0, A 25 A Moksifloksacyna, 0,25 0, A 28 A gronkowce koagulazoujemne Kwas nalidyksowy NA NA NA NA (badanie przesiewowe) Norfloksacyna NA NA B Komentarz B (badanie przesiewowe) Ofloksacyna 3, S. aureus A 20 A Ofloksacyna 3, gronkowce koagulazoujemne A 24 A 2. Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku, patrz tabela dawkowania (0,75 g x 2 doustnie lub 0,4 x 3 dożylnie). 3. Wartości graniczne ustalono dla terapii wysokimi dawkami leku, patrz tabela dawkowania (0,4 x 2). A. Krążek z norfloksacyną może być używany do badania przesiewowego w celu wykrycia oporności na fluorochinolony, patrz Komentarz B. B. Izolaty oznaczone jako wrażliwe na norfloksacynę mogą być raportowane jako wrażliwe na ciprofloksacynę, lewofloksacynę, moksifloksacynę i ofloksacynę. Dla izolatów oznaczonych w teście przesiewowym jako niewrażliwe należy wykonać oznaczenie wrażliwości na poszczególne leki z tej grupy. Aminoglikozydy 1 wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Amikacyna 2, S. aureus Wartości graniczne ustalono dla podawania aminoglikozydów raz dziennie. Amikacyna 2, gronkowce koagulazoujemne Najbardziej wiarygodnym sposobem wykrywania oporności na amikacynę jest Gentamycyna, S. aureus zastosowanie krążka z kanamycyną (MIC > 8 mg/l). Wielkość strefy zahamowania wzrostu wokół krążka z kanamycyną 30 µg dla S. aureus wynosi R < 18 mm Gentamycyna, i R < 22 mm dla gronkowców koagulazoujemnych. gronkowce koagulazoujemne Netylmycyna, S. aureus Netylmycyna, gronkowce koagulazoujemne Tobramycyna, S. aureus Tobramycyna, gronkowce koagulazoujemne

27 Staphylococcus spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Glikopeptydy i lipoglikopeptydy 1 Wartość graniczna MIC Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Dalbawancyna 2 0,125 3,4 0,125 3 Komentarz A Komentarz A 1. Wartości MIC glikopeptydów są zależne od metody oznaczania; zalecana jest metoda mikrorozcieńczeń Oritawancyna, S. aureus 2 0,125 3,4 0,125 3 Komentarz A Komentarz A w bulionie (norma ISO ). Izolaty S. aureus o wartości MIC wankomycyny 2 mg/l to izolaty o wartości MIC granicznej dla szczepów dzikich i z tego względu możliwa jest gorsza odpowiedź kliniczna Teikoplanina, S. aureus Komentarz A Komentarz A w przypadku terapii wywołanych przez nie zakażeń. Wartość graniczna kategorii oporny została Teikoplanina, 4 4 Komentarz A Komentarz A obniżona do 2 mg/l, aby uniknąć oznaczenia szczepów GISA jako średniowrażliwych, ponieważ gronkowce zakażeń wywoływanych przez izolaty GISA nie można leczyć wysokimi dawkami wankomycyny ani koagulazoujemne teikoplaniny. Telawancyna, MRSA 2 0,125 3,5 0,125 3 Komentarz A Komentarz A Wankomycyna, 2 2 Komentarz A Komentarz A S.aureus 2 Wankomycyna, gronkowce koagulazoujemne Komentarz A Komentarz A 2. Izolaty niewrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Wyniki identyfikacji i oceny lekowrażliwości każdego izolatu z wyższymi wartościami MIC powinny zostać potwierdzone, a izolat przesłany do laboratorium referencyjnego. 3. Do oznaczania MIC podłoże musi być uzupełnione polisorbatem80 (do końcowego stężenia 0,002% dla metody rozcieńczeń w bulionie; metoda rozcieńczeń w agarze nie została jeszcze zwalidowana). W przypadku testów komercyjnych należy stosować się do zaleceń producenta. 4. Izolaty MRSA wrażliwe na wankomycynę mogą być raportowane jako wrażliwe na dalbawancynę i oritawancynę. 5. Izolaty MRSA wrażliwe na wankomycynę mogą być raportowane jako wrażliwe na telawancynę. A. Metoda dyfuzyjnokrążkowa nie jest wiarygodna i nie pozwala na odróżnienie szczepów dzikich od opornych, u których oporność warunkowana jest mechanizmem innym niż obecność genu vana. Makrolidy, linkozamidy i streptograminy Wartość graniczna MIC Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Azytromycyna Komentarz A Komentarz A 1/A. Erytromycyna może być stosowana do oznaczania wrażliwości na azytromycynę, klarytromycynę Klarytromycyna Komentarz A Komentarz A i roksytromycynę. Erytromycyna A 18 A Roksytromycyna Komentarz A Komentarz A Telitromycyna IE IE IE IE Klindamycyna 2 0,25 0, B 19 B Chinupristyna C dalfopristyna 2. Indukcyjny mechanizm oporności na klindamycynę może zostać wykryty w teście badającym antagonizm klindamycyny i z grupy markolidów. Jeśli nie stwierdza się antagonizmu, izolat należy raportować jako wrażliwy. Jeśli stwierdza się antagonizm, izolat należy raportować jako oporny i rozważyć dodanie do wyniku komentarza: Klindamycyna może być stosowana w krótkotrwałej terapii lżejszych postaci zakażeń skóry i tkanki podskórnej, ponieważ w trakcie takiej terapii jest małe prawdopodobieństwo rozwoju pełnej oporności. B. W celu wykrycia indukcyjnej oporności na klindamycynę na podstawie antagonizmu klindamycyny i z grupy markolidów należy umieścić krążki z klindamycyną i erytromycyną w odległości 1220 mm (od krawędzi do krawędzi krążków). Antagonizm jest widoczny jako spłaszczenie od strony krążka z erytromycyną (strefa w kształcie litery D). C. Dla szczepów oznaczonych metodą dyfuzyjnokrążkową jako niewrażliwe, wynik należy potwierdzić oznaczeniem wartości MIC. Przypis do tłumaczenia polskiego: W Polsce w przypadku wykrycia antagonizmu izolat należy raportować jako oporny i wynik uzupełnić komentarzem: Wykryto mechanizm MLS B indukcyjny. ( Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących stosowania rekomendacji EUCAST, wersja 2.0, 1 stycznia 2018 ) 25

28 Staphylococcus spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Tetracykliny Wartość graniczna MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Doksycyklina Komentarz A Komentarz A 1/A. Szczepy wrażliwe na tetracyklinę są również wrażliwe na doksycyklinę i minocyklinę, ale niektóre szczepy oporne na tetracyklinę mogą być wrażliwe na minocyklinę lub/i doksycyklinę. Jeśli jest taka potrzeba, należy oznaczyć MIC doksycykliny dla izolatów opornych na tetracyklinę. Minocyklina 0, A 20 A Tetracyklina A 19 A Tigecyklina 2 0,5 3 0, Izolaty niewrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Wyniki identyfikacji i oceny lekowrażliwości każdego izolatu z wyższymi wartościami MIC powinny zostać potwierdzone, a izolat przesłany do laboratorium referencyjnego. 3. Do oznaczania MIC tigecykliny metodą mikrorozcieńczeń w bulionie należy stosować podłoża przygotowane w dniu wykonania oznaczeń. Oksazylidynony Wartość graniczna MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Linezolid A 21 A 1. Izolaty wrażliwe na linezolid moga być raportowane jako wrażliwe na tedizolid. Tedizolid 0,5 1 0,5 Komentarz B Komentarz B A. Płytki należy oglądać w świetle przechodzącym (pod światło). B. Izolaty wrażliwe na linezolid moga być raportowane jako wrażliwe na tedizolid. Dla izolatów niewrażliwych należy oznaczyć wartość MIC. Różne leki Wartość graniczna MIC Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Chloramfenikol Izolaty niewrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Wyniki identyfikacji i oceny lekowrażliwości każdego takiego izolatu powinny zostać potwierdzone, a izolat przesłany do laboratorium referencyjnego. Kolistyna Daptomycyna Komentarz A Komentarz A Fosfomycyna iv Komentarz A Komentarz A Fosfomycyna forma doustna Kwas fusydowy Metronidazol Nitrofurantoina, S. saprophyticus Nitroksolina, S. saprophyticus IE IE IE IE, Rifampicyna 0,06 0, Spektinomycyna Trimetoprim Trimetoprim sulfametoksazol ,2523, Do oznaczania MIC daptomycyny podłoże musi być uzupełnione Ca 2+ (do końcowego stężenia 50 mg/l dla metody rozcieńczeń w bulionie; metoda rozcieńczeń w agarze nie została jeszcze zwalidowana). W przypadku testów komercyjnych należy stosować się do zaleceń producenta. 3. Metodą referencyjną dla fosfomycyny jest metoda rozcieńczeń w agarze. Do oznaczania MIC fosfomycyny podłoże musi być uzupełnione glukozo6fosforanem (do końcowego stężenia 25 mg/l dla metody rozcieńczeń w bulionie; metoda rozcieńczeń w agarze nie została jeszcze zwalidowana). W przypadku testów komercyjnych należy stosować się do zaleceń producenta. 4. Trimetoprim sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu. A. Wyłącznie oznaczanie wartości MIC. 26

29 Staphylococcus spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Przykłady stref wokół krążka z penicyliną benzylową dla Staphylococcus aureus. a) Rozmyta krawędź strefy i średnica strefy 26 mm, raportować jako wrażliwy. b) Wyraźna krawędź strefy i średnica strefy 26 mm, raportować jako oporny. 27

30 Enterococcus spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1 obowiązująca od Enterococcus spp. Wartości graniczne dla Enterococcus spp. w zapaleniu wsierdzia (endocarditis) patrz wytyczne krajowe lub międzynarodowe dotyczące leczenia zapalenia wsierdzia. Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO ) Podłoże: MuellerHinton agar Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: zamknięte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnustroju. Kontrola jakości: Enterococcus faecalis ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. (dla glikopeptydów 24 godz.) Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, od spodu płytki, na czarnym tle, w świetle odbitym; odczytywać wielkość strefy całkowitego bakterii (prócz wankomycyny, patrz przykłady na końcu rozdziału). Kontrola jakości: Enterococcus faecalis ATCC Do kontroli krążków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Penicyliny 1 Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Penicylina benzylowa Ampicylina E. faecium oporne na penicyliny uznaje się również za oporne na inne antybiotyki βlaktamowe, włącznie z karbapenemami. Ampicylina sulbaktam 3 Amoksycylina Komentarz A Komentarz A Komentarz A Komentarz A 2. Oporność na ampicylinę u E. faecalis występuje rzadko i powinna zostać potwierdzona wartością MIC. Amoksycylina Komentarz A Komentarz A 3/A. Wrażliwość na ampicylinę, amoksycylinę oraz piperacylinę w połączeniu lub bez kwas klawulanowy 3 połączenia z inhibitorem βlaktamazy można przewidywać na podstawie oznaczenia Piperacylina 3 Komentarz 3 Komentarz 3 Komentarz A Komentarz A wrażliwości na ampicylinę. Piperacylina Komentarz 3 Komentarz 3 Komentarz A Komentarz A tazobaktam 3 3. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie sulbaktamu na 4 mg/l. Tikarcylina Tikarcylina kwas klawulanowy Temocylina Fenoksymetylopenicylina Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina 4. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie kwasu klawulanowego na 2 mg/l. Przypis do tłumaczenia polskiego: W zaleceniach EUCAST brak jest wartości granicznej dla penicyliny benzylowej. W przypadku konieczności zastosowania penicyliny w terapii należy wykonać oznaczenie (metodą dyfuzyjnokrążkową lub oznaczenie MIC) i interpretować wynik zgodnie z aktualnymi rekomendacjami CLSI: wrażliwy MIC 8 mg/l, oporny MIC > 8 mg/l; krążek z penicyliną benzylową 10 µg, 15 mm wrażliwy, <15 mm oporny. ( Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących stosowania rekomendacji EUCAST, wersja 2.0, 1 stycznia 2018 ) Mecylinam 28

31 Enterococcus spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Cefalosporyny Cefaklor Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim Cefiksym Cefotaksym Cefoksytyna Cefpodoksym Ceftarolina Ceftazydym Ceftazydym awibaktam Ceftibuten Ceftobiprol Ceftolozan tazobaktam Ceftriakson Cefuroksym iv Cefuroksym forma doustna Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Karbapenemy wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Doripenem Ertapenem Imipenem Meropenem Monobaktamy Aztreonam wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. 29

32 Enterococcus spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Fluorochinolony Ciprofloksacyna Lewofloksacyna Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej A 15 A A. Krążek z norfloksacyną może być używany do badania przesiewowego wykrywającego oporność na fluorochinolony, patrz komentarz B A 15 A Moksifloksacyna Kwas nalidyksowy NA NA NA NA (badanie przesiewowe) Norfloksacyna NA NA B 12 B (badanie przesiewowe) Ofloksacyna Aminoglikozydy 1 B. Wrażliwość na ciprofloksacynę i lewofloksacynę może być przewidywana na podstawie wrażliwości na norfloksacynę. Przypis do tłumaczenia polskiego: Oznaczanie wrażliwości w przypadku braku innych opcji terapeutycznych, patrz Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących stosowania rekomendacji EUCAST, wersja 2.0, 1 stycznia 2018 wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Amikacyna Komentarz 2 Komentarz 2 Komentarz A Komentarz A 1. Enterokoki są naturalnie oporne na aminoglikozydy, dlatego leki te Gentamycyna (wykrywanie Komentarz 2 Komentarz 2 30 Komentarz A Komentarz A w monoterapii wywołanych przez nie zakażeń są nieskuteczne. Istnieje wysokie oporności wysokiego stopnia prawdopodobieństwo synergizmu działania aminoglikozydów i penicylin na aminoglikozydy) lub glikopeptydów przeciwko enterokokom, o ile nie posiadają one nabytych mechanizmów oporności wysokiego stopnia na aminoglikozydy. W związku z tym Netylmycyna Komentarz 2 Komentarz 2 Komentarz A Komentarz A oznaczanie wrażliwości na aminoglikozydy jest wykonywane w celu odróżnienia Komentarz 3 Komentarz Komentarz B Komentarz B oporności naturalnej od nabytej oporności wysokiego stopnia. Streptomycyna (wykrywanie oporności wysokiego stopnia na streptomycynę) Tobramycyna Komentarz 2 Komentarz 2 Komentarz A Komentarz A 2/A. Gentamycyna może być stosowana w badaniach przesiewowych wykrywania oporności wysokiego stopnia na aminoglikozydy (HLAR). Wynik negatywny: Izolaty o MIC gentamycyny 128 mg/l lub strefie zahamowania wzrostu wokół krążka 8 mm. Są to izolaty typu dzikiego o naturalnej oporności niskiego stopnia na gentamycynę. Dla pozostałych aminoglikozydów może być inaczej. Należy oczekiwać synergizmu z penicylinami lub glikopeptydami, jeśli izolaty są wrażliwe na te leki. Wynik pozytywny: Izolaty o MIC gentamycyny > 128 mg/l lub strefie zahamowania wzrostu wokół krążka < 8 mm. Izolaty takie posiadają nabytą oporność wysokiego stopnia na gentamycynę i pozostałe aminoglikozydy, z wyjątkiem streptomycyny, dla której należy osobno wykonać oznaczenie wrażliwości (patrz komentarz 3/B). Nie występuje synergizm działania aminoglikozydów z penicylinami ani glikopeptydami. 3/B. Izolaty wykazujące oporność wysokiego stopnia na gentamycynę mogą nie wykazywać oporności wys. stopnia na streptomycynę. Wynik negatywny: Izolaty o MIC streptomycyny 512 mg/l lub strefie zahamowania wzrostu wokół krążka 14 mm. Są to izolaty typu dzikiego o naturalnej oporności niskiego stopnia na streptomycynę. Należy oczekiwać synergizmu z penicylinami lub glikopeptydami, jeśli izolaty są wrażliwe na te leki. Wynik pozytywny: Izolaty o MIC streptomycyny > 512 mg/l lub strefie zahamowania wzrostu wokół krążka < 14 mm. Izolaty takie posiadają nabytą oporność wysokiego stopnia na streptomycynę. Nie występuje synergizm działania aminoglikozydów z penicylinami lub glikopeptydami. 30

33 Enterococcus spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Glikopeptydy i lipoglikopeptydy wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Dalbawancyna IE IE IE IE A. Enterokoki wrażliwe na wankomycynę w metodzie dyfuzyjnokrążkowej dają ostre Oritawancyna IE IE IE IE krawędzie stref. Krawędzie stref należy oglądać w świetle przechodzącym (pod światło). Jeśli krawędzie strefy są rozmyte, obserwuje się wzrost Teikoplanina kolonii w obrębie strefy lub nie ma pewności co do wyniku, Telawancyna IE IE IE IE należy wykonać test potwierdzający metodą PCR lub raportować jako oporny (patrz Wankomycyna A 12 A zdjęcia poniżej), nawet jeśli wielkość strefy wynosi 12 mm. Nie wolno raportować izolatu jako wrażliwy przed upływem 24 godzinnej inkubacji. Makrolidy, linkozamidy i streptograminy Azytromycyna Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Klindamycyna Chinupristyna dalfopristyna E. faecium Tetracykliny Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Doksycyklina 1. Izolaty niewrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Wyniki identyfikacji i oceny lekowrażliwości każdego takiego izolatu powinny zostać potwierdzone, a izolat przesłany do laboratorium referencyjnego. Minocyklina Tetracyklina Tigecyklina 1 0,25 2 0, Do oznaczania MIC tigecykliny metodą mikrorozcieńczeń w bulionie należy stosować podłoża przygotowane w dniu wykonania oznaczeń. Oksazylidynony Linezolid Tedizolid IE IE IE IE Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. 31

34 Enterococcus spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Różne leki Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Chloramfenikol 1. Wiecej informacja na stronie internetowej Kolistyna 2/A. Aktywność trimpetoprimu i trimetoprimu z sulfametoksazolem wobec enterokoków jest Daptomycyna 1 IE IE IE IE niepewna, dlatego populacja szczepów dzikich klasyfikowana jest jako Fosfomycyna iv średniowrażliwa. Fosfomycyna forma doustna Kwas fusydowy Metronidazol Nitrofurantoina , E. faecalis Nitroksolina IE IE IE IE Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim 0, A 21 Trimetoprim sulfametoksazol 3 0, ,2523,75 50 A Trimetoprim sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu. Przykłady wyglądu stref Enterococcus spp. wokół krążka z wankomycyną: a) Wyraźna zewnętrzna krawędź strefy i średnica strefy 12 mm. Należy raportować jako wrażliwy. bd) Rozmyta zewnętrzna krawędź strefy lub kolonie widoczne w strefie. Należy raportować jako oporny, nawet jeśli średnica strefy 12 mm. 32

35 Streptococcus spp. grupy A, B, C i G Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Streptococcus spp. grupy A, B, C i G Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO ) Podłoże: bulion MuellerHinton + 5% odwłóknionej krwi końskiej i 20 mg/l βnad (bulion MHF) Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: zamknięte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnustroju. Kontrola jakości: Streptococcus pneumoniae ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar + 5% odwłókniona krew końska i 20 mg/l βnad (MHF) Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: 5% CO 2, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, od przodu płytki, po zdjęciu wieczka, w świetle odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy. Kontrola jakości: Streptococcus pneumoniae ATCC Do kontroli krążków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Penicyliny 1 Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Penicylina benzylowa 2 0,25 0,25 1 jednostka /A. Wrażliwość paciorkowców grup A, B, C i G na penicyliny można przewidywać na Ampicylina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A podstawie oznaczenia wrażliwości na penicylinę benzylową, z wyjątkiem wrażliwości paciorkowców grupy B na fenoksymetylopenicylinę Ampicylina sulbaktam 3 Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A i penicyliny izoksazolilowe. Amoksycylina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komenarz A Amoksycylina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A kwas klawulanowy 3 Piperacylina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Piperacylina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A tazobaktam 3 Tikarcylina Tikarcylina kwas klawulanowy Temocylina 2. Izolaty niewrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Wyniki identyfikacji i oceny lekowrażliwości każdego takiego izolatu powinny zostać potwierdzone, a izolat przesłany do laboratorium referencyjnego. 3. Paciorkowce grup A, B, C i G nie wytwarzają βlaktamaz. Dodatek inhibitora βlaktamaz nie wpływa na efekt kliniczny.. Fenoksymetylopenicylina Streptococcus spp. z grupy A, C i G Oksacylina Streptococcus spp. grupa A, C i G Kloksacylina Streptococcus spp. grupa A, C i G Dikloksacylina Streptococcus spp. grupa A, C i G Flukloksacylina Streptococcus spp. grupa A, C i G Mecylinam Komentarz 1 Kometnarz 1 Komentarz A Komentarz A NA NA NA NA Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A 33

36 Streptococcus spp. grupy A, B, C i G Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Cefalosporyny 1 Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Cefaklor Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A 1/A. Wrażliwość paciorkowców grupy A, B, C i G na cefalosporyny można przewidywać Cefadroksyl Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A na podstawie oznaczenia wrażliwości na penicylinę benzylową. Cefaleksyna Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Cefazolina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Cefepim Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Cefiksym Cefotaksym Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Cefoksytyna NA NA NA NA Cefpodoksym Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Ceftarolina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Ceftazydym Ceftazydym awibaktam Ceftibuten Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Ceftobiprol IE IE IE IE Ceftolozan tazobaktam IE IE IE IE Ceftriakson Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Cefuroksym iv Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Cefuroksym forma doustna Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Karbapenemy 1 Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Doripenem Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A 1/A. Wrażliwość paciorkowców grupy A, B, C i G na karbapenemy można przewidywać Ertapenem Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A na podstawie oznaczenia wrażliwości na penicylinę benzylową. Imipenem Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Meropenem Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Monobaktamy Aztreonam Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. 34

37 Streptococcus spp. grupy A, B, C i G Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Fluorochinolony Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Ciprofloksacyna A. Krążek z norfloksacyną może być używany do badania przesiewowego w celu wykrycia Lewofloksacyna A 17 A oporności na fluorochinolony, patrz komentarz B. Moksifloksacyna 0,5 0, A 19 A B. Izolaty wrażliwe na norfloksacynę mogą być raportowane jako wrażliwe Kwas nalidyksowy NA NA NA NA na lewofloksacynę i moksifloksacynę. Dla izolatów sklasyfikowanych jako niewrażliwe (badanie przesiewowe) należy wykonać oznaczenie wrażliwości na poszczególne leki z tej grupy. Norfloksacyna NA NA B Komentarz B (badanie przesiewowe) Ofloksacyna Aminoglikozydy Amikacyna Gentamycyna Netylmycyna Tobramycyna Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Glikopeptydy i lipoglikopeptydy Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Dalbawancyna 1 0,125 2,3 0,125 2 Komentarz A Komentarz A 1. Izolaty niewrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Wyniki identyfikacji i oceny lekowrażliwości każdego takiego izolatu powinny zostać potwierdzone, a izolat przesłany do laboratorium referencyjnego. Oritawancyna 1 0,25 2,3 0,25 2 Komentarz A Komentarz A Teikoplanina Telawancyna IE IE IE IE Wankomycyna Do oznaczania MIC podłoże musi być uzupełnione polisorbatem80 do końcowego stężenia 0,002% dla metody rozcieńczeń w bulionie (metoda rozcieńczeń w agarze nie została jeszcze zwalidowana) W przypadku metod komercyjnych należy stosować się do zaleceń producenta. 3. Izolaty wrażliwe na wankomycynę mogą być raportowane jako wrażliwe na dalbawancynę i oritawancynę. A. Wartości graniczne dla metody dyfuzyjnokrążkowej nie zostały określone i należy używać metod oznaczania MIC. 35

38 Streptococcus spp. grupy A, B, C i G Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Makrolidy, linkozamidy i streptograminy Wartość graniczna MIC Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Azytromycyna 0,25 1 0,5 1 Komentarz A Komentarz A 1/A. Erytromycyna może być stosowana do oznaczania wrażliwości na azytromycynę, klarytromycynę Klarytromycyna 0,25 1 0,5 1 Komentarz A Komentarz A i roksytromycynę. Erytromycyna 0,25 1 0, A 18 A Roksytromycyna 0, Komentarz A Komentarz A Telitromycyna 0,25 0, Klindamycyna 2 0,5 0, B 17 B Chinupristyna dalfopristyna Tetracykliny Wartość graniczna MIC Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu 2. Indukcyjny mechanizm oporności na klindamycynę może zostać wykryty w teście badającym antagonizm klindamycyny i z grupy markolidów. Jeśli nie stwierdza się antagonizmu, izolat należy raportować zgodnie z klinicznymi wartościami granicznymi. Jeśli stwierdza się antagonizm, izolat należy raportować jako oporny i rozważyć dodanie do wyniku komentarza: Klindamycyna może być nadal używana w krótkotrwałej terapii lżejszych zakażeń skóry i tkanki podskórnej, ponieważ konstytutywna oporność na klindamycynę nie powinna rozwinąć się w trakcie takiej terapii. Znaczenie kliniczne indukcyjnego mechanizmu oporności na klindamycynę w leczeniu poważnych zakażeń wywoływanych przez S. pyogenes nie jest znane. B. W celu wykrycia indukcyjnej oporności na klindamycynę na podstawie antagonizmu klindamycyny i z grupy markolidów należy umieścić krążki z klindamycyną i erytromycyną w odległości 1216 mm (od krawędzi do krawędzi krążków). Antagonizm jest widoczny jako spłaszczenie strefy (strefa w kształcie litery D). Przypis do tłumaczenia polskiego: W Polsce w przypadku wykrycia antagonizmu izolat należy raportować jako oporny i wynik uzupełnić komentarzem: Wykryto mechanizm MLS B indukcyjny. ( Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących stosowania rekomendacji EUCAST, wersja 2.0, 1 stycznia 2018 ) Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Doksycyklina Komentarz A Komentarz A 1/A. Szczepy wrażliwe na tetracyklinę są również wrażliwe na doksycyklinę i minocyklinę, ale niektóre szczepy paciorkowców oporne na tetracyklinę mogą być wrażliwe na minocyklinę lub/oraz doksycyklinę. Jeśli jest taka potrzeba należy oznaczyć MIC doksycykliny u izolatów opornych na tetracyklinę. Minocyklina 0, A 20 A Tetracyklina A 20 A Tigecyklina 2 0,25 3 0, Oksazylidynony Wartość graniczna MIC Wartość graniczna strefy zahamowania wzrostu 2. Izolaty niewrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Wyniki identyfikacji i oceny lekowrażliwości każdego takiego izolatu powinny zostać potwierdzone, a izolat przesłany do laboratorium referencyjnego. 3. Do oznaczania MIC tigecykliny metodą mikrorozcieńczeń w bulionie należy stosować podłoża przygotowane w dniu wykonania oznaczeń. Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Linezolid Izolaty niewrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Wyniki Tedizolid 1 0,5 2 0,5 Komentarz A Komentarz A identyfikacji i oceny lekowrażliwości każdego takiego izolatu powinny zostać potwierdzone, a izolat przesłany do laboratorium referencyjnego. 2. Izolaty wrażliwe na linezolid mogą być raportowane jako wrażliwe na tedizolid. A. Izolaty wrażliwe na linezolid moga być raportowane jako wrażliwe na tedizolid. Dla izolatów niewrażliwych należy oznaczyć wartość MIC. 36

39 Streptococcus spp. grupy A, B, C i G Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Różne leki Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Chloramfenikol Izolaty niewrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Wyniki identyfikacji i oceny lekowrażliwości każdego takiego izolatu powinny zostać potwierdzone, a izolat przesłany do laboratorium referencyjnego. Kolistyna Daptomycyna Komentarz A Komentarz A Fosfomycyna iv Fosfomycyna forma doustna Kwas fusydowy IE IE IE IE Metronidazol Nitrofurantoina , S. agalactiae (paciorkowce groupy B) Nitroksolina Rifampicyna 0,06 0, Spektinomycyna Trimetoprim IP IP, S. agalactiae (paciorkowce groupy B) Trimetoprim sulfametoksazol ,2523, Do oznaczania MIC daptomycyny podłoże musi być uzupełnione Ca 2+ (do końcowego stężenia 50 mg/l dla metody rozcieńczeń w bulionie; metoda rozcieńczeń w agarze nie została jeszcze zwalidowana). W przypadku testów komercyjnych należy stosować sia do zaleceń producenta. 3. Trimetoprim sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu. A. Wyłącznie oznaczenie MIC. 37

40 Streptococcus pneumoniae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Streptococcus pneumoniae Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO ) Podłoże: bulion MuellerHinton + 5% odwłóknionej krwi końskiej i 20 mg/l βnad (bulion MHF) Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: zamknięte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnustroju. Kontrola jakości: Streptococcus pneumoniae ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar + 5% odwłókniona krew końska i 20 mg/l βnad (MHF) Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda z hodowli na podłożu agarowym z krwią lub 1,0 McFarlanda z hodowli na podłożu czekoladowym Hodowla: 5% CO 2, 35±1 ºC, 18±2 godz.odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, od przodu płytki, po zdjęciu wieczka, w świetle odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy bakterii. Kontrola jakości: Streptococcus pneumoniae ATCC Do kontroli krążków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Penicyliny 1 Wartość graniczna MIC wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. 0, Komentarz A Komentarz A 1. Wartości graniczne penicylin innych niż penicylina benzylowa odnoszą się jedynie do izolatów z zakażeń innych niż zapalenie opon mózgowordzeniowych. Izolaty całkowicie wrażliwe na penicylinę benzylową (MIC 0,06 mg/l i/lub wrażliwe w teście 0,06 1 0,06 1 Komentarz A Komentarz A Penicylina benzylowa (zakażenia inne niż zapalenie opon mózgowordzeniowych) 2 Penicylina benzylowa (zapalenie opon mózgowordzeniowych) Ampicylina 0,5 1,3 2 1,3 Komentarz A,B Komentarz A,B Ampicylina sulbaktam Komentarz 1,4 Komentarz 1,4 Komentarz A,B Komentarz A,B Amoksycylina Komentarz 1,3,4 Komentarz 1,3,4 Komentarz A,B Komentarz A,B Amoksycylina Komentarz 1,3,4 Komentarz 1,3,4 Komentarz A,B Komentarz A,B kwas klawulanowy Piperacylina Komentarz 1,4 Komentarz 1,4 Komentarz A,B Komentarz A,B Piperacylina tazobaktam Komentarz 1,4 Komentarz 1,4 Komentarz A,B Komentarz A,B Tikarcylina Tikarcylina kwas klawulanowy Temocylina Fenoksymetylopenicylina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Oksacylina NA NA 1 20 C Komentarz C (badanie przesiewowe) Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina przesiewowym z krążkiem z oksacyliną, patrz komentarz C) mogą być raportowane jako wrażliwe na antybiotyki βlaktamowe, dla których ustalono wartości graniczne (w tym antybiotyki, dla których interpretację wyniku podano w komentarzach). 2. Wartości graniczne i dawkowanie przy zapaleniu płuc, patrz tabela dawkowania. 3. W przypadku izolatów klasyfikowanych jak średniowrażliwe na ampicylinę należy unikać stosowania terapii doustnej ampicyliną, amoksycyliną lub amoksycyliną z kwasem klawulanowym. 4/B Wrażliwość wnioskowana na podstawie oznaczania wartości MIC ampicyliny. A. Badanie przesiewowe z użyciem krążka z oksacyliną 1 µg, patrz komentarz C. C. Interpretacja wyniku badania przesiewowego z użyciem krążka z oksacyliną 1 µg, patrz schemat uzupełniający na końcu rozdziału. Dla szczepów niewrażliwych zawsze należy oznaczyć MIC penicyliny benzylowej. Mecylinam 38

41 Streptococcus pneumoniae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Cefalosporyny wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Cefaklor 0,03 0, A. Badanie przesiewowe z użyciem krążka z oksacyliną 1 µg. Interpretacja wyniku, patrz komentarz C w tabeli dotyczącej penicylin i schemat uzupełniający na końcu rozdziału. Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim 1 2 Komentarz A Komentarz A Cefiksym Cefotaksym 0,5 2 Komentarz A Komentarz A Cefoksytyna NA NA NA NA Cefpodoksym 0,25 0,5 Komentarz A Komentarz A Ceftarolina 0,25 0,25 Komentarz A Komentarz A Ceftazydym Ceftazydym awibaktam Ceftibuten Ceftobiprol 0,5 0,5 Komentarz A Komentarz A Ceftolozan tazobaktam Ceftriakson 0,5 2 Komentarz A Komentarz A Cefuroksym iv 0,5 1 Komentarz A Komentarz A Cefuroksym forma doustna Karbapenemy 0,25 0,5 Komentarz A Komentarz A wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Doripenem Komentarz A Komentarz A 1. Nie stosować do leczenia zapalenia opon mózgowordzeniowych (meropenem jest Ertapenem 1 0,5 0,5 Komentarz A Komentarz A jedynym karbapenemem stosowanym w terapii zapalenia opon mózgowordzeniowych). Imipenem Komentarz A Komentarz A Meropenem 1 (zakażenia inne niż zapalenie 2 2 Komentarz A Komentarz A 2. Meropenem jest jedynym karbapenemem stosowanym w terapii zapalenia opon mózgowordzeniowych. opon mózgowordzeniowych) Meropenem 2 (zapalenie opon mózgowordzeniowych) 0,25 1 Komentarz A,B Komentarz A,B A. Badanie przesiewowe z użyciem krążka z oksacyliną 1 µg. Interpretacja wyniku, patrz komentarz C w tabeli dotyczącej penicylin i tabela uzupełniająca na końcu rozdziału. B. W przypadku zapalenia opon mózgowordzeniowych oznaczyć MIC meropenemu. Monobaktamy Aztreonam wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. 39

42 Streptococcus pneumoniae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Fluorochinolony wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Ciprofloksacyna Lewofloksacyna 1 Moksifloksacyna Kwas nalidyksowy 2 0,5 NA 2 0,5 NA A 22 A NA 16 A 22 A NA 1. Wartości graniczne odnoszą się do wysokiej dawki, patrz tabela dawkowania (0,5 g x 2). A. Krążek z norfloksacyną może być używany w badaniu przesiewowym w celu wykrycia oporności na fluorochinolony, patrz komentarz B. (badanie przesiewowe) Norfloksacyna NA NA B Komentarz B (badanie przesiewowe) Ofloksacyna B. Izolaty wrażliwe na norfloksacynę można raportować jako wrażliwe na lewofloksacynę i moksifloksacynę. Dla izolatów sklasyfikowanych w teście przesiewowym jako niewrażliwe należy wykonać oznaczenie wrażliwości na poszczególne leki z tej grupy. Aminoglikozydy Amikacyna Gentamycyna Netylmycyna Tobramycyna wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Glikopeptydy i lipoglikopeptydy wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Dalbawancyna IE IE IE IE 1. Izolaty niewrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Wyniki identyfikacji i oceny lekowrażliwości każdego takiego izolatu powinny zostać potwierdzone, a izolat przesłany do laboratorium referencyjnego. Oritawancyna IE IE IE IE Teikoplanina Telawancyna IE IE IE IE Wankomycyna

43 Streptococcus pneumoniae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Makrolidy, linkozamidy i streptograminy wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Azytromycyna Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna 0,25 1 0,25 1 0,25 1 0,5 1 0,5 1 0,5 1 0, Komentarz A Komentarz A 22 A Komentarz A Komentarz A Komentarz A 19 A Komentarz A 1/A. Erytromycyna może być stosowana do oznaczania wrażliwości na azytromycynę, klarytromycynę i roksytromycynę. 2. Indukcyjny mechanizm oporności na klindamycynę może zostać wykryty w teście badającym antagonizm klindamycyny i z grupy markolidów. Jeśli Telitromycyna 0,25 0, nie stwierdza się antagonizmu, izolat należy raportowac zgodnie z wartościami granicznymi. Jeśli stwierdza się antagonizm, izolat należy raportować jako oporny. Klindamycyna 2 0,5 0, B 19 B Chinupristyna dalfopristyna B. W celu wykrycia indukcyjnej oporności na klindamycynę na podstawie antagonizmu klindamycyny i z grupy markolidów należy umieścić krążki z klindamycyną i erytromycyną w odległości 1216 mm (od krawędzi do krawędzi krążków). Antagonizm jest widoczny jako spłaszczenie strefy (strefa w kształcie litery D). Przypis do tłumaczenia polskiego: W Polsce w przypadku wykrycia antagonizmu izolat należy raportować jako oporny i wynik uzupełnić komentarzem: Wykryto mechanizm MLS B indukcyjny. ( Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących stosowania rekomendacji EUCAST, wersja 2.0, 1 stycznia 2018 ) Tetracykliny wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Doksycyklina Komentarz A Komentarz A 1/A. Szczepy wrażliwe na tetracyklinę są również wrażliwe na doksycyklinę i minocyklinę, ale niektóre szczepy oporne na tetracyklinę mogą być wrażliwe na minocyklinę i/lub doksycyklinę. Jeśli jest taka potrzeba, należy oznaczyć MIC doksycykliny u izolatów opornych na tetracyklinę. Minocyklina 0, A 21 A Tetracyklina A 22 A Tigecyklina IE IE IE IE Oksazylidynony Linezolid Tedizolid IE IE IE IE wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. 41

44 Streptococcus pneumoniae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Różne leki wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Chloramfenikol Trimetoprim sulfametoksazol w stosunku 1:19. Stężenia graniczne wyrażono jako Kolistyna stężenie trimetoprimu. Daptomycyna IE IE IE IE Fosfomycyna iv IE IE IE IE Fosfomycyna forma doustna Kwas fusydowy Metronidazol Nitrofurantoina Nitroksolina Rifampicyna 0,06 0, Spektinomycyna Trimetoprim Trimetoprim sulfametoksazol ,2523,

45 Streptococcus pneumoniae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Wykrywanie oporności na antybiotyki βlaktamowe u S. pneumoniae (badanie przesiewowe) Test dyfuzyjnokrążkowy z oksacyliną 1 µg Średnica strefy 20 mm Średnica strefy < 20 mm* Należy raportować wrażliwość na wszystkie βlaktamy, dla których wyznaczono wartości graniczne, także te opatrzone komentarzami, prócz cefakloru, który powinien być raportowany jako średniowrażliwy. Penicylina benzylowa* (zapalenie opon mózgowordzeniowych) i fenoksymetylopenicylina (wszystkie wskazania) Penicylina benzylowa (zakażenia inne niż zapalenie opon mózgowordzeniowych) Ampicylina, amoksycylina i piperacylina (bez i z inhibitorem βlaktamaz), cefepim, cefotaksym, ceftarolina, ceftobiprol i ceftriakson Pozostałe antybiotyki βlaktamowe Średnica strefy dla oksacyliny 8 mm Średnica strefy dla oksacyliny < 8 mm Raportować jako oporny Oznaczyć wartość MIC i interpretować zgodnie z klinicznymi wartościami granicznymi Raportować jako wrażliwy** Oznaczyć wartość MIC i interpretować zgodnie z klinicznymi wartościami granicznymi. O wrażliwości na ampicylinę, amoksycylinę i piperacylinę (bez i z inhibitorem βlaktamazy) należy wnioskować na podstawie wartości MIC dla ampicyliny. * Zawsze należy oznaczać wartość MIC dla penicyliny benzylowej, ale nie powinno się opóźniać raportowania oporności w przypadku zapalenia opon mózgowordzeniowych. ** W przypadku zapalenia opon mózgowordzeniowych wynik należy potwierdzić oznaczając wartość MIC dla, który może zostać użyty w terapii. 43

46 Streptococcus spp. grupa viridans Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1 obowiązująca od Streptococcus sp. grupa viridans Wartości graniczne dla Streptococcus spp. grupa viridans w zapaleniu wsierdzia (endocarditis) patrz wytyczne krajowe lub międzynarodowe dot. leczenia zapalenia wsierdzia. Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO ) Podłoże: bulion MuellerHinton + 5% odwłóknionej krwi końskiej i 20 mg/l βnad (bulion MHF) Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: zamknięte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnustroju. Kontrola jakości: Streptococcus pneumoniae ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar + 5% odwłókniona krew końska i 20 mg/l βnad (MHF) Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: 5% CO 2, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, od przodu płytki, po zdjęciu wieczka, w świetle odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy bakterii. Kontrola jakości: Streptococcus pneumoniae ATCC Do kontroli krążków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Ta grupa bakterii zawiera wiele gatuknów, które mozna pogrupować następujaco: grupa S. anginosus: S. anginosus, S. constellatus, S. intermedius grupa S. mitis: S. australis, S. cristatus, S. infantis, S. mitis, S. oligofermentans, S. oralis,s. peroris, S. pseudopneumoniae, S. sinensis grupa S. sanguinis: S. sanguinis, S. parasanguinis, S. gordonii grupa S. bovis: S. equinus, S. gallolyticus (S. bovis), S. infantarius grupa S. salivarius: S. salivarius, S. vestibularis, S. thermophilus grupa S. mutans: S. mutans, S. sobrinus Penicyliny wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Penicylina benzylowa 0, jednostka /B. Dla izolatów wrażliwych na penicylinę benzylową, wrażliwość może być Penicylina benzylowa NA NA 1 jednostka 18 A Komentarz A przewidywana na podstawie wyniku oznaczania wrażliwości na penicylinę (badanie przesiewowe) benzylową lub ampicylinę. Dla izolatów opornych na penicylinę benzylową, wrażliwość przewidywana jest na podstawie wyniku oznaczenia wrażliwości na ampicylinę. Ampicylina 0, Ampicylina sulbaktam Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A,B Komentarz A,B Amoksycylina 0,5 2 Komentarz A,B Komentarz A,B Amoksycylina kw. klawulanowy Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A,B Komentarz A,B Piperacylina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A,B Komentarz A,B Piperacylina tazobaktam Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A,B Komentarz A,B Tikarcylina IE IE IE IE Tikarcylina kw. klawulanowy IE IE IE IE Temocylina Fenoksymetylopenicylina IE IE IE IE Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina A. Krążek z penicyliną benzylową 1 jedn. może być stosowany w badaniu przesiewowym w celu wykrycia oporności na βlaktamy u Streptococcus spp. grupy viridans. Izolaty wrażliwe należy raportować jako wrażliwe na βlaktamy, dla których ustalono wartości graniczne, w tym te, dla których interpretację wyniku podano w komentarzach. Dla izolatów niewrażliwych należy oznaczyć wrażliwość na poszczególne antybiotyki. Mecylinam 44

47 Streptococcus spp. grupa viridans Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Cefalosporyny wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Cefaklor A. Krążek z penicyliną benzylową 1 jednostka może być stosowany w badaniu przesiewowym w celu wykrycia oporności na βlaktamy u Streptococcus spp. grupy viridans, patrz komentarz A w tabeli dotyczącej penicylin. Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina 0,5 0,5 30 IP IP Cefepim 0,5 0, A 25 A Cefiksym Cefotaksym 0,5 0, A 23 A Cefoksytyna NA NA NA NA Cefpodoksym Ceftarolina Ceftazydym Ceftazydym awibaktam Ceftibuten Ceftobiprol Ceftolozan tazobaktam, IE IE IE IE grupa S. anginosus Ceftriakson 0,5 0, A 27 A Cefuroksym iv 0,5 0, A 26 A Cefuroksym forma doustna Karbapenemy wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Doripenem 1 1 Komentarz A Komentarz A A. Krążek z penicyliną benzylową 1 jednostka może być stosowany w badaniu przesiewowym w celu wykrycia oporności na antybiotyki βlaktamowe u Streptococcus spp. grupy viridans, patrz komentarz A w tabeli dotyczącej penicylin. Ertapenem 0,5 0,5 Komentarz A Komentarz A Imipenem 2 2 Komentarz A Komentarz A Meropenem 2 2 Komentarz A Komentarz A Monobaktamy Aztreonam wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. 45

48 Streptococcus spp. grupa viridans Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Fluorochinolony Ciprofloksacyna Lewofloksacyna IE IE IE IE Moksifloksacyna IE IE IE IE Kwas nalidyksowy NA NA NA NA (badanie przesiewowe) Norfloksacyna Ofloksacyna wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Aminoglikozydy 1 wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Amikacyna Komentarz 2 Komentarz 2 1. Streptococcus spp. grupa viridans są naturalnie oporne na aminoglikozydy, dlatego leki Gentamycyna Komentarz 2 Komentarz 2 te w monoterapii zakażeń przez nie wywołanych są nieskuteczne. Wobec Streptococcus spp. grupy viridans obserwuje się syngergizm działania Netylmycyna Komentarz 2 Komentarz 2 aminoglikozydów i penicylin lub aminoglikozydów i glikopeptydów, o ile nie posiadają Tobramycyna Komentarz 2 Komentarz 2 one nabytych mechanizmów oporności wysokiego stopnia. W związku z tym oznaczanie wrażliwości na aminoglikozydy jest wykonywane w celu odróżnienia oporności naturalnej od nabytej oporności wysokiego stopnia. 2. Gentamycyna może być stosowana w badaniach przesiewowych wykrywania oporności wysokiego stopnia na aminoglikozydy (HLAR). Wynik negatywny: Izolaty o wartości MIC gentamycyny 128 mg/l. Są to izolaty typu dzikiego, o naturalnej oporności niskiego stopnia na gentamycynę. Dla pozostałych aminoglikozydów może być inaczej. Należy oczekiwać synergizmu z penicylinami lub glikopeptydami, jeśli izolaty są wrażliwe na te leki. Wynik pozytywny: Izolaty o wartości MIC gentamycyny > 128 mg/l. Izolaty takie posiadają nabytą oporność wysokiego stopnia na gentamycynę i pozostałe aminoglikozydy, z wyjątkiem streptomycyny. Nie występuje synergizm działania aminoglikozydów z penicylinami ani glikopeptydami. Przypis do tłumaczenia polskiego: Szczepy o naturalnym niskim poziomie oporności na gentamycynę, czyli o wartościach MIC gentamycyny 128 mg/l mogą charakteryzować się nabytą opornością na amikacynę i kanamycynę typu HLKR. Aminoglikozydem z wyboru w terapii skojarzonej zakażeń wywoływanych przez Streptococcus spp. grupa viridans jest gentamycyna. W przypadku konieczności zastosowania w terapii amikacyny należy oznaczyć MIC kanamycyny. Szczepy o wartościach MIC kanamycyny 250 mg/l są uważane za szczepy o naturalnej oporności niskiego stopnia na kanamycynę i amikacynę. ( Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCASTw sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących stosowania rekomendacji EUCAST, wersja 2.0, 1 stycznia 2018 ) 46

49 Streptococcus spp. grupa viridans Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Glikopeptydy i lipoglikopeptydy wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Dalbawancyna 0,125 2,3 0,125 2 Komentarz A Komentarz A 1. Izolaty niewrażliwe inwystępują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. grupa S. anginosus 1 Wyniki identyfikacji i oceny lekowrażliwości każdego izolatu z wyższymi wartościami MIC powinny zostać potwierdzone, a izolat przesłany do laboratorium referencyjnego. Oritawancyna 0,25 2,3 0,25 2 Komentarz A Komentarz A grupa S. anginosus 1 Teikoplanina Telawancyna IE IE IE IE Wankomycyna Do oznaczania MIC podłoże musi być uzupełnione polisorbatem80 do końcowego stężenia 0,002% dla metody rozcieńczeń w bulionie (metoda rozcieńczeń w agarze nie została jeszcze zwalidowana). W przypadku metod komercyjnych należy stosować się do zaleceń producenta. 3. Izolaty wrażliwe na wankomycynę mogą być raportowane jako wrażliwe na dalbawancynę i oritawancynę. A. Wartości graniczne dla metody dyfuzyjnokrążkowej nie zostały określone i należy używać metod oznaczania MIC. Makrolidy, linkozamidy i streptograminy wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Azytromycyna IE IE IE IE 1. Indukcyjny mechanizm oporności na klindamycynę może zostać wykryty w teście badającym antagonizm klindamycyny i z grupy markolidów. Jeśli nie stwierdza się antagonizmu, izolat należy raportować jako wrażliwy. Jeśli stwierdza się antagonizm, izolat należy raportować jako oporny. Klarytromycyna IE IE IE IE Erytromycyna IE IE 15 IE IE Roksytromycyna IE IE IE IE Telitromycyna IE IE IE IE Klindamycyna 1 0,5 0, A 19 A Chinupristyna IE IE IE IE dalfopristyna A. W celu wykrycia indukcyjnej oporności na klindamycynę na podstawie antagonizmu klindamycyny i z grupy markolidów należy umieścić krążki z klindamycyną i erytromycyną w odległości 1216 mm (od krawędzi do krawędzi krążków). Antagonizm jest widoczny jako spłaszczenie od strony krążka z erytromycyną (strefa w kształcie litery D). Przypis do tłumaczenia polskiego: W Polsce w przypadku wykrycia antagonizmu izolat należy raportować jako oporny i wynik uzupełnić komentarzem: Wykryto mechanizm MLS B indukcyjny. ( Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących stosowania rekomendacji EUCAST, wersja 2.0, 1 stycznia 2018 ) Tetracykliny Doksycyklina Minocyklina Tetracyklina Tigecyklina IE IE IE IE wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. 47

50 Streptococcus spp. grupa viridans Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Oksayzlidynony Linezolid A. Należy oznaczać wartość MIC. Tedizolid, grupa S. anginosus 0,25 0,25 Komentarz A Komentarz A Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Różne leki Chloramfenikol Kolistyna Daptomycyna Fosfomycyna iv Fosfomycyna forma doustna Kwas fusydowy Metronidazol Nitrofurantoina Nitroksolina Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim Trimetoprim sulfametoksazol wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. 48

51 Haemophilus inluenzae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Haemophilus influenzae Wartości graniczne EUCAST opracowano jedynie dla H. influenzae. Dane kliniczne dla pozostałych gatunków z rodzaju Haemophilus są niewystarczające. Dystrybucja wartości MIC dla H. parainfluenzae jest podobna do obserwowanej u H. influenzae. W związku z brakiem wartości granicznych dla H. parainfluenzae, do interpretacji wyników oznaczania lekowrażliwości izolatów tego gatunku można stosować wartości graniczne dla H. influenzae. Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO ) Podłoże: bulion MuellerHinton + 5% odwłóknionej krwi końskiej i 20 mg/l βnad (bulion MHF) Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: zamknięte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnustroju. Kontrola jakości: Haemophilus influenzae ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar + 5% odwłókniona krew końska i 20 mg/l βnad (MHF) Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: 5% CO 2, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, od przodu płytki, po zdjęciu wieczka, w świetle odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy bakterii. Kontrola jakości: Haemophilus influenzae ATCC Do kontroli krążków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Penicyliny wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Penicylina benzylowa IE IE IE IE 1. Wartości graniczne odnoszą się do leku podawanego dożylnie. Penicylina benzylowa NA NA 1 jednostka 12 A Komentarz A 2. Izolaty wytwarzające βlaktamazy mogą być raportowane jako oporne na ampicylinę, (badanie przesiewowe) amoksycylinę i piperacylinę (bez inhibitorów). Do wykrywania βlaktmaz można Ampicylina 1, A 16 A stosować testy oparte na cefalosporynach chromogennych. Amoksycylina A 15 A Ampicylina sulbaktam 1 1 3,4 1 3, Komentarz A,B Komentarz A,B Amoksycylina 1,2 2 2 Komentarz A,C Komentarz A,C 3. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie sulbaktamu na 4 mg/l. 4/B. Wrażliwość przewidywana na podstawie oznaczania wrażliwości na amoksycylinę kwas klawulanowy 1 Piperacylina 1,2 Piperacylina Komentarz 6 Komentarz 4 Komentarz 6 Komentarz 4 Komentarz A,D Komentarz A,B Komentarz A,D Komentarz A,B z kwasem klawulanowym. 5. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie kwasu klawulanowego na 2 mg/l. tazobaktam 1 Tikarcylina IE IE IE IE Tikarcylina IE IE IE IE kwas klawulanowy Temocylina Fenoksymetylopenicylina IE IE IE IE 6/D. Wrażliwość przewidywana na podstawie oznaczania wrażliwości na ampicylinę lub amoksycylinę. A. Krążek z penicyliną benzylową 1 jednostka może być używany w badaniach przesiewowych, ale nie do rozróżnienia pomiędzy szczepami wytwarzającymi βlaktamazę, a izolatami ze zmienionymi białkami PBP. Interpretację wyniku badania przesiewowego z użyciem krążka z penicyliną benzylową 1 jednostka zawarto na schemacie uzupełniającym na końcu rozdziału. Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina C. Wrażliwość przewidywana na podstawie oznaczania wrażliwości na ampicylinę. Mecylinam 49

52 Haemophilus inluenzae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Cefalosporyny wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Cefaklor A. Krążek z penicyliną benzylową 1 jednostka może być używany do badania przesiewowego w celu wykrycia oporności na antybiotyki βlaktamowe, patrz komentarz A w tabeli dotyczącej penicylin i schemat uzupełniający na końcu rozdziału. Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim 0,25 0, A 28 A Cefiksym 0,125 0, A 26 A Cefotaksym 0,125 0, A 27 A Cefoksytyna NA NA NA NA Cefpodoksym 0,25 0, A 23 A Ceftarolina 0,03 0,03 Komentarz A Komentarz A Ceftazydym Ceftazydym awibaktam Ceftibuten A 25 A Ceftobiprol IE IE IE IE Ceftolozan tazobaktam IE IE IE IE Ceftriakson 0,125 0, A 31 A Cefuroksym iv A 25 A Cefuroksym forma doustna Karbapenemy 0, wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Doripenem A 20 A 1. Nie stosować do leczenia zapalenia opon mózgowordzeniowych (meropenem jest jedynym karbapenemem stosowanym w terapii zapalenia opon mózgowordzeniowych). Ertapenem 1 0,5 0, A 20 A Imipenem A 20 A Meropenem 1 (zakażenia inne niż zapalenie opon mózgowordzeniowych) Meropenem 2 (zapalenie opon mózgowordzeniowych) A 20 A 0,25 1 Komentarz B Komentarz B 2. Meropenem jest jedynym karbapenemem stosowanym w leczeniu zapalenia opon mózgowordzeniowych. A. Krążek z penicyliną benzylową 1 jednostka może być używany do badania przesiewowego w celu wykrycia oporności na antybiotyki βlaktamowe, patrz komentarz A w tabeli dotyczącej penicylin i schemat uzupełniający na końcu rozdziału. B. W przypadku stosowania w zapaleniu opon mózgowordzeniowych należy oznaczyć MIC meropenemu. Monobaktamy Aztreonam IE IE IE IE wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. 50

53 Haemophilus inluenzae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Fluorochinolony wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Ciprofloksacyna Lewofloksacyna 0,06 0,06 0,06 0, A 30 A 30 A 30 A A. Krążek z kwasem nalidyksowym może być stosowany w badaniach przesiewowych w celu oznaczenia oporności na fluorochinolony, patrz komentarz B. Moksifloksacyna 0,125 0, A 28 A Kwas nalidyksowy NA NA B Komentarz B (badanie przesiewowe) Norfloksacyna Ofloksacyna 0,06 0, A 30 A B. Izolaty klasyfikowane jako wrażliwe na kwas nalidyksowy mogą być raportowane jako wrażliwe na ciprofloksacynę, lewofloksacynę, moksifloksacynę i ofloksacynę. Izolaty klasyfikowane jako niewrażliwe na kwas nalidyksowy mogą wykazywać oporność na fluorochinolony, dlatego należy oznaczyć wrażliwość na odpowiednie antybiotyki. Aminoglikozydy Amikacyna IE IE IE IE Gentamycyna IE IE IE IE Netylmycyna IE IE IE IE Tobramycyna IE IE IE IE wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Glikopeptydy i lipoglikopeptydy Wartości graniczne MIC Dalbawancyna Oritawancyna Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Makrolidy 1, linkozamidy i streptograminy wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Azytromycyna Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A 1/A. Ze względu na wysoki wskaźnik spontanicznych wyleczeń, dowody kliniczne Klarytromycyna Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A na efektywność stosowania makrolidów w leczeniu zakażeń układu oddechowego wywoływanych przez H. influenzae są niejednoznaczne. Jeśli zajdzie potrzeba oznaczenia Erytromycyna Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A wrażliwości u tego gatunku, do wykrywania szczepów z opornością nabytą powinno się Roksytromycyna Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A stosować epidemiologiczne wartości odcięcia (ECOFFs). ECOFFs dla poszczególnych Telitromycyna Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A leków to: azytromycyna 4 mg/l, klarytromycyna 32 mg/l, erytromycyna 16 mg/l i telitromycyna 8 mg/l. Dostępne dane są niewystarczające do wyznaczenia ECOFF dla roksytromycyny. Klindamycyna Chinupristyna dalfopristyna 51

54 Haemophilus inluenzae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Tetracykliny wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Doksycyklina Komentarz A Komentarz A 1/A. Izolaty wrażliwe na tetracyklinę są również wrażliwe na doksycyklinę i minocyklinę, Minocyklina A 21 A chociaż niektóre szczepy oporne na tetracyklinę mogą wykazywać wrażliwość na minocyklinę i/lub doksycyklinę. Dla szczepów opornych na tetracyklinę należy Tetracyklina A 22 A oznaczyć MIC doksycykliny, jeśli zachodzi potrzeba oznaczenia wrażliwości na ten Tigecyklina IE IE IE IE antybiotyk. Oksazylidynony Linezolid Tedizolid Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Różne leki wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Chloramfenikol Trimetoprim sulfametoksazol w stosunku 1:19. Stężenia graniczne wyrażono jako Kolistyna stężenie trimetoprimu. Daptomycyna Fosfomycyna iv IE IE IE IE Fosfomycyna forma doustna Kwas fusydowy Metronidazol Nitrofurantoina Nitroksolina Rifampicyna (wyłącznie do profilaktyki) Spektinomycyna Trimetoprim Trimetoprim sulfametoksazol 1 0,5 1 1,2523,

55 Haemophilus inluenzae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Wykrywanie oporności na antybiotyki βlaktamowe u H. influenzae Test dyfuzyjnokrążkowy z penicyliną benzylową (1 jednostka) Średnica strefy 12 Średnica strefy < 12 Należy raportować wrażliwość na wszystkie βlaktamy, dla których wyznaczono wartości graniczne, także te opatrzone komentarzami. Taki wynik wyklucza produkcję βlaktamazy i inne mechanizmy oporności na βlaktamy. βlaktamaza wynik dodatni Oznaczyć βlaktamazę βlaktamaza wynik ujemny Należy oznaczyć wrażliwość na antybiotyk βlaktamowy planowany do terapii. Raportować jako oporny dla ampicyliny, amoksycyliny i piperacyliny (bez inhibitorów βlaktamaz). Dla pozostałych antybiotyków βlaktamowych należy oznaczyć wrażliwość na antybiotyk βlaktamowy planowany do terapii. 53

56 Moraxella catarrhalis Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Moraxella catarrhalis Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO ) Podłoże: bulion MuellerHinton + 5% odwłóknionej krwi końskiej i 20 mg/l βnad (bulion MHF) Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: zamknięte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnustroju. Kontrola jakości: Haemophilus influenzae ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar + 5% odwłókniona krew końska i 20 mg/l βnad (MHF) Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: 5% CO2, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, od przodu płytki, po zdjęciu wieczka, w świetle odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy bakterii. Kontrola jakości: Haemophilus influenzae ATCC Do kontroli krążków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Penicyliny wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Penicylina benzylowa 1. Większość szczepów M. catarrhalis wytwarza βlaktamazy, choć jest to proces Ampicylina 1 1 powolny i może skutkować słabymi wynikami dodatnimi w testach in vitro. Szczepy wytwarzające βlaktamazy należy raportować jako oporne na penicyliny Ampicylina sulbaktam 1 2,3 1 2,3 Komentarz A Komentarz A i aminopenicyliny bez dodatku inhibitora βlaktamaz. Amoksycylina 1 1 Amoksycylina kwas klawulanowy Piperacylina 1 1 Piperacylina tazobaktam Komentarz 3 Komentarz 3 Komentarz A Komentarz A Tikarcylina IE IE IE IE Tikarcylina IE IE IE IE kwas klawulanowy Temocylina IE IE IE IE Fenoksymetylopenicylina Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina 2. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie sulbaktamu na 4 mg/l. 3/A. Wrażliwość przewidywana na podstawie oznaczania wrażliwości na amoksycylinę z kwasem klawulanowym. 4. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie kwasu klawulanowego na 2 mg/l. Mecylinam 54

57 Moraxella catarrhalis Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Cefalosporyny wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Cefaklor Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim Cefiksym 0, Cefotaksym Cefoksytyna NA NA NA NA Cefpodoksym IP IP 10 IP IP Ceftarolina IE IE IE IE Ceftazydym Ceftazydym awibaktam Ceftibuten IE IE IE IE Ceftobiprol IE IE IE IE Ceftolozan tazobaktam IE IE IE IE Ceftriakson Cefuroksym iv Cefuroksym forma doustna 0, Karbapenemy wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Doripenem Izolaty niewrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Wyniki identyfikacji i oceny lekowrażliwości każdego izolatu z wyższymi wartościami MIC powinny zostać potwierdzone, a izolat przesłany do laboratorium referencyjnego. Ertapenem 1 0,5 0, Imipenem Meropenem Monobaktamy Aztreonam IE IE IE IE wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. 55

58 Moraxella catarrhalis Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Fluorochinolony wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Ciprofloksacyna 0,125 0, A 31 A A. Krążek z kwasem nalidyksowym może być stosowany w badaniach przesiewowych Lewofloksacyna 0,125 0, A 29 A w celu oznaczenia oporności na fluorochinolony, patrz komentarz B. Moksifloksacyna 0,25 0, A 26 A B. Izolaty klasyfikowane jako wrażliwe na kwas nalidyksowy mogą być raportowane Kwas nalidyksowy NA NA B Komentarz B jako wrażliwe na ciprofloksacynę, lewofloksacynę, moksifloksacynę i ofloksacynę. (badanie przesiewowe) Izolaty klasyfikowane jako niewrażliwe na kwas nalidyksowy mogą wykazywać oporność na fluorochinolony i należy oznaczyć ich wrażliwość na lek wybrany Norfloksacyna do terapii. Ofloksacyna 0,25 0, A 28 A Aminoglikozydy Amikacyna IE IE IE IE Gentamycyna IE IE IE IE Netylmycyna IE IE IE IE Tobramycyna IE IE IE IE wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Glikopeptydy i lipoglikopeptydy Dalbawancyna Oritawancyna Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Makrolidy, linkozamidy i streptograminy wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Azytromycyna 0,25 1 0,5 1 Komentarz A Komentarz A 1/A. Erytromycynę można stosować do oznaczania wrażliwości na azytromycynę, Klarytromycyna 0,25 1 0,5 1 Komentarz A Komentarz A klarytromycynę i roksytromycynę. Erytromycyna 0,25 0, A 20 A Roksytromycyna 0, Komentarz A Komentarz A Telitromycyna 0,25 0, Klindamycyna Chinupristyna dalfopristyna 56

59 Moraxella catarrhalis Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Tetracykliny wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Doksycyklina Komentarz A Komentarz A 1/A. Izolaty wrażliwe na tetracyklinę są również wrażliwe na doksycyklinę i minocyklinę, Minocyklina A 22 A jednak niektóre szczepy oporne na tetracyklinę mogą wykazywać wrażliwość na minocyklinę i/lub doksycyklinę. Dla szczepów opornych na tetracyklinę należy Tetracyklina A 25 A oznaczyć MIC doksycykliny, jeśli zachodzi potrzeba oznaczenia wrażliwości na ten Tigecyklina IE IE IE IE antybiotyk. Oksazylidynony Wartość graniczna MIC Linezolid Tedizolid Literami oznaczono komentarze dotyczące wartości granicznych stref w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Różne leki Wartość graniczna MIC wzrostu w metodzie dyfuzyjnokrążkowej. Chloramfenikol A 30 A 1/A. Wartość graniczna odnosi się tylko do stosowania miejscowego. Kolistyna Daptomycyna Fosfomycyna iv IE IE IE IE Fosfomycyna forma doustna Kwas fusydowy Metronidazol Nitrofurantoina Nitroksolina Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim Trimetoprim sulfametoksazol 2 0,5 1 1,2523, Trimetoprim sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu. 57

60 Neisseria gonorrhoeae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Neisseria gonorrhoeae Aby zobaczyć komentarze dotyczące dawkowania w zależności od wartości granicznych, patrz tabela dawkowania. Nie opracowano jeszcze kryteriów oznaczania lekowrażliwości Neisseria gonorrhoeae metodą dyfuzyjnokrążkową i do oznaczeń lekowrażliwości należy stosować wartości MIC. W przypadku stosowania testów komercyjnych, oznaczenie należy wykonać zgodnie z instrukcją producenta. Laboratoria, w których rzadko pojawiają się takie izolaty, powinny przesyłać je do przebadania w laboratorium referencyjnym. Penicyliny 1 Penicylina benzylowa 0, Zawsze należy oznaczać wytwarzanie βlaktamazy. Szczepy wytwarzające βlaktamazę należy raportować jako oporne na penicylinę Ampicylina 1 Komentarz 1 Komentarz 1 benzylową, ampicylinę i amoksycylinę. Do wykrywania βlaktmaz można stosować testy oparte na cefalosporynach chromogennych. Wrażliwość izolatów βlaktamazoujemnych na ampicylinę i amoksycylinę można przewidywać na podstawie oznaczania wrażliwości Ampicylina sulbaktam IE IE na penicylinę benzylową. Amoksycylina 1 Komentarz 1 Komentarz 1 Amoksycylina Komentarz 1 Komentarz 1 kwas klawulanowy Piperacylina Piperacylina tazobaktam Tikarcylina Tikarcylina kwas klawulanowy Temocylina IE IE Fenoksymetylopenicylina Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina Mecylinam 58

61 Neisseria gonorrhoeae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Cefalosporyny Cefaklor Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim Cefiksym 0,125 0,125 Cefotaksym 0,125 0,125 Cefoksytyna Cefpodoksym Ceftarolina Ceftazydym Ceftazydym awibaktam Ceftibuten Ceftobiprol Ceftolozan tazobaktam Ceftriakson 0,125 0,125 Cefuroksym iv Cefuroksym forma doustna Karbapenemy Doripenem IE IE Ertapenem IE IE Imipenem IE IE Meropenem IE IE Monobaktamy Aztreonam IE IE 59

62 Neisseria gonorrhoeae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Fluorochinolony Ciprofloksacyna 0,03 0,06 Lewofloksacyna IE IE Moksifloksacyna IE IE Kwas nalidyksowy NA NA (badanie przesiewowe) Norfloksacyna Ofloksacyna 0,125 0,25 Aminoglikozydy Amikacyna Gentamycyna Netylmycyna Tobramycyna Glikopeptydy i lipoglikopeptydy Wartości graniczne MIC Dalbawancyna Oritawancyna Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna Makrolidy, linkozamidy i streptograminy Azytromycyna 0,25 0,5 1. Wartości graniczne odnoszą sie do pojedynczej dawki 2 g w monoterapii. Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna Klindamycyna Chinupristyna dalfopristyna 60

63 Neisseria gonorrhoeae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Tetracykliny Doksycyklina IE IE Minocyklina IE IE Tetracyklina 0,5 1 Tigecyklina IE IE Oksazylidynony Linezolid Tedizolid Różne leki Chloramfenikol Kolistyna Daptomycyna Fosfomycyna iv Fosfomycyna forma doustna Kwas fusydowy Metronidazol Nitrofurantoina Nitroksolina Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim Trimetoprim sulfametoksazol 61

64 Neisseria meningitidis Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Neisseria meningitidis Nie opracowano jeszcze kryteriów oznaczania lekowrażliwości Neisseria meningitidis metodą dyfuzyjnokrążkową i do oznaczeń lekowrażliwości należy stosować wartości MIC. W przypadku stosowania testów komercyjnych, oznaczenie należy wykonać zgodnie z instrukcją producenta. Laboratoria, w których rzadko pojawiają się takie izolaty, powinny przesyłać je do przebadania w laboratorium referencyjnym. Penicyliny Penicylina benzylowa 0,06 0,25 Ampicylina 0,125 1 Ampicylina sulbaktam IE IE Amoksycylina 0,125 1 Amoksycylina kwas klawulanowy Piperacylina Piperacylina tazobaktam Tikarcylina Tikarcylina kwas klawulanowy Temocylina Fenoksymetylopenicylina Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina Mecylinam 62

65 Neisseria meningitidis Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Cefalosporyny Cefaklor 1. Izolaty niewrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Wyniki identyfikacji i oceny lekowrażliwości każdego Cefadroksyl izolatu z wyższymi wartościami MIC powinny zostać potwierdzone, a izolat przesłany do laboratorium referencyjnego. Cefaleksyna Cefazolina Cefepim Cefiksym Cefotaksym 1 0,125 0,125 Cefoksytyna Cefpodoksym Ceftarolina Ceftazydym Ceftazydym awibaktam Ceftibuten Ceftobiprol Ceftolozan tazobaktam Ceftriakson 1 0,125 0,125 Cefuroksym iv Cefuroksym forma doustna Karbapenemy Doripenem IE IE 1. Izolaty niewrażliwe występują niezwykle rzadko lub nie były dotychczas stwierdzane. Wyniki identyfikacji i oceny lekowrażliwości każdego Ertapenem izolatu z wyższymi wartościami MIC powinny zostać potwierdzone, a izolat przesłany do laboratorium referencyjnego. Imipenem Meropenem 1 (zapalenie opon mózgowordzeniowych) 0,25 0,25 Monobaktamy Aztreonam 63

66 Neisseria meningitidis Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Fluorochinolony Wartość graniczna MIC Ciprofloksacyna 0,03 1 0, Wartości graniczne odnoszą się wyłącznie do profilaktyki zakażeń meningokokowych. Lewofloksacyna IE IE Przypis do tłumaczenia polskiego: Moksifloksacyna IE IE Ciprofloksacyna ma zastosowanie wyłącznie w profilaktyce zakażeń meningokokowych u osób, które miały bliski kontakt z chorym. Kwas nalidyksowy NA NA ( Rekomendacje postępowania w zakażeniach bakteryjnych ośrodkowego układu nerwowego. Narodowy Program Ochrony Antybiotyków ) (badanie przesiewowe) Norfloksacyna Ofloksacyna IE IE Aminoglikozydy Amikacyna Gentamycyna Netylmycyna Tobramycyna Glikopeptydy i lipoglikopeptydy Dalbawancyna Oritawancyna Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna Makrolidy, linkozamidy i streptograminy Azytromycyna Klarytromycyna Erytromycyna Roksytromycyna Telitromycyna Klindamycyna Chinupristyna dalfopristyna 64

67 Neisseria meningitidis Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Tetracykliny Doksycyklina 1. Tetracyklinę stosuje się do przewidywania wrażliwości na minocyklinę w profilaktyce zakażeń wywoływanych przez N. meningitidis. Minocyklina Tetracyklina Tigecyklina IE IE Oksazylidynony Linezolid Tedizolid Różne leki Chloramfenikol Wyłącznie do profilaktyki zapalenia opon mózgowordzeniowych (patrz wytyczne krajowe). Kolistyna Przypis do tłumaczenia polskiego: Daptomycyna Rifampicyna ma zastosowanie wyłącznie w profilaktyce zakażeń meningokokowych u osób, które miały bliski kontakt z chorym. Fosfomycyna iv ( Rekomendacje postępowania w zakażeniach bakteryjnych ośrodkowego układu nerwowego. Narodowy Program Ochrony Antybiotyków ) Fosfomycyna forma doustna Kwas fusydowy Metronidazol Nitrofurantoina Nitroksolina Rifampicyna 1 0,25 0,25 Spektinomycyna Trimetoprim Trimetoprim sulfametoksazol 65

68 Beztlenowe bakterie Gramdodatnie (z wyjątkiem Clostridium difficile) Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Bakterie beztlenowe Gramdodatnie (prócz Clostridium difficile) Nie opracowano jeszcze kryteriów oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjnokrążkową i do oznaczeń lekowrażliwości należy stosować wartości MIC. W przypadku stosowania testów komercyjnych, oznaczenie należy wykonać zgodnie z instrukcją producenta. Ta grupa bakterii zawiera wiele rodzajów. Spośród Gramdodatnich bakterii beztlenowych do najczęściej izolowanych należą: Clostridium, Actinomyces, Propionibacterium, Bifidobacterium, Eggerthella, Eubacterium, Lactobacillus i beztlenowe ziarenkowce Gramdodatnie. Bakterie beztlenowe są najczęściej definiowane jako drobnoustroje niezdolne do wzrostu na podłożach stałych w warunkach atmosfery wzbogaconej w CO2, ale wiele niezarodnikujących Gramdodatnich pałeczek, takich jak Actinomyces spp., wiele P. acnes i niektóre Bifidobacterium spp. mają zdolność wzrostu podczas inkubacji w CO2 i wykazują wystarczającą tolerancję na tlen, aby być wykazywać słaby wzrost w atmosferze tlenowej, jednakże nadal zaliczane są do bakterii beztlenowych. Wiele gatunków Clostridium, w tym C. carnis, C. histolyticum i C. tertium może rosnąć, ale nie jest zdolne do sporulacji w warunkach tlenowych. Penicyliny Penicylina benzylowa 1 0,25 0,5 1. Wrażliwość na ampicylinę, amoksycylinę, piperacylinę i tikarcylinę można przewidywać na podstawie oznaczenia wrażliwości na penicylinę Ampicylina benzylową. Ampicylina sulbaktam Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie sulbaktamu na 4 mg/l. Amoksycylina Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie kwasu klawulanowego na 2 mg/l. Amoksycylina kwas klawulanowy 4. Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie tazobaktamu na 4 mg/l. Piperacylina Piperacylina tazobaktam Tikarcylina Tikarcylina kwas klawulanowy Temocylina Fenoksymetylopenicylina IE IE Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina Mecylinam 66

69 Beztlenowe bakterie Gramdodatnie (z wyjątkiem Clostridium difficile) Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Cefalosporyny Cefaklor Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim Cefiksym Cefotaksym Cefoksytyna IE IE Cefpodoksym Ceftarolina Ceftazydym Ceftazydym awibaktam Ceftibuten Ceftobiprol Ceftolozan tazobaktam IE IE Ceftriakson Cefuroksym iv Cefuroksym forma doustna Karbapenemy Doripenem 1 1 Ertapenem 1 1 Imipenem 2 8 Meropenem 2 8 Monobaktamy Aztreonam 67

70 Beztlenowe bakterie Gramdodatnie (z wyjątkiem Clostridium difficile) Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Fluorochinolony Ciprofloksacyna Lewofloksacyna Moksifloksacyna IE IE Kwas nalidyksowy NA NA (badanie przesiewowe) Norfloksacyna Ofloksacyna Aminoglikozydy Amikacyna Gentamycyna Netylmycyna Tobramycyna Glikopeptydy i lipoglikopeptydy Dalbawancyna IE IE Oritawancyna IE IE Teikoplanina IE IE Telawancyna IE IE Wankomycyna

71 Beztlenowe bakterie Gramdodatnie (z wyjątkiem Clostridium difficile) Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Makrolidy, linkozamidy i streptograminy Azytromycyna Klarytromycyna Erytromycyna IE IE Roksytromycyna Telitromycyna Klindamycyna 4 4 Chinupristyna dalfopristyna Tetracykliny 1 Doksycyklina Komentarz 1 Komentarz 1 1. W przypadku bakterii beztlenowych istnieją kliniczne dowody wskazujące na aktywność tetracyklin w zakażeniach jamy brzusznej o etiologii Minocyklina Komentarz 1 Komentarz 1 mieszanej, nie wykazano jednak zależności pomiędzy wartościami MIC i właściwościami farmakokinetycznymi/farmakodynamicznymi a efektem klinicznym. Z tego względu nie zaproponowano wartości granicznych pozwalających zaklasyfikować szczep jako wrażliwy. Tetracyklin Komentarz 1 Komentarz 1 Tigecyklina Komentarz 1 Komentarz 1 Oksazylidynony Linezolid Tedizolid 69

72 Beztlenowe bakterie Gramdodatnie (z wyjątkiem Clostridium difficile) Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Różne leki Chloramfenikol 8 8 Kolistyna Daptomycyna Fosfomycyna iv Fosfomycyna forma doustna Kwas fusydowy Metronidazol 4 4 Nitrofurantoina Nitroksolina Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim Trimetoprim sulfametoksazol 70

73 Clostridium difficile Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Clostridium difficile Fluorochinolony Nie opracowano jeszcze kryteriów oznaczania lekowrażliwości Clostridium difficile metodą dyfuzyjnokrążkową i do oznaczeń lekowrażliwości należy stosować wartości MIC. W przypadku stosowania testów komercyjnych, oznaczenie należy wykonać zgodnie z instrukcją producenta. Moksifloksacyna Antybiotyk niestosowany w leczeniu. Oznaczanie lekowrażliwości wyłącznie dla celów epidemiologicznych z zastosowaniem epidemiologicznej wartości granicznej (ECOFF 4 mg/l) Glikopeptydy Wankomycyna Kliniczna wartość graniczna została ustalona w oparciu o epidemiologiczną wartość graniczną ECOFF, która oddziela populację szczepów dzikich od populacji szczepów charakteryzujących się obniżoną wrażliwością na lek. Tetracykliny Tigecyklina 1,2 1,2 1. Do oznaczania MIC tigecykliny metodą mikrorozcieńczeń w bulionie należy stosować podłoża przygotowane w dniu wykonania oznaczeń. 2. Antybiotyk niestosowany w leczeniu. Oznaczanie lekowrażliwości wyłącznie dla celów epidemiologicznych z zastosowaniem epidemiologicznej wartości granicznej (ECOFF 0,25 mg/l) Różne leki Daptomycyna 1,2 1,2 1. Do oznaczania MIC daptomycyny podłoże musi być uzupełnione Ca 2+ (do końcowego stężenia 50 mg/l dla metody rozcieńczeń w bulionie; metoda rozcieńczeń w agarze nie została jeszcze zwalidowana). W przypadku metod komercyjnych należy stosować się do zaleceń producenta. Kwas fusydowy 3 3 Fidaksomycyna IE 4 IE 4 Metronidazol Rifampicyna Antybiotyk niestosowany w leczeniu. Oznaczanie lekowrażliwości wyłącznie dla celów epidemiologicznych z zastosowaniem epidemiologicznej wartości granicznej (ECOFF 4 mg/l) 3. Antybiotyk niestosowany w leczeniu. Oznaczanie lekowrażliwości wyłącznie dla celów epidemiologicznych z zastosowaniem epidemiologicznej wartości granicznej (ECOFF 2 mg/l) 4. Dla fidaksomycyny nie ustalono klinicznych wartości granicznych oraz epidemiologicznej wartości granicznej ECOFF, ponieważ dostępne dane wskazują na duże róznice dystrybucji wartości MIC w poszczególnych badaniach. 5. Kliniczna wartość graniczna została ustalona w oparciu o epidemiologiczną wartość graniczną ECOFF, która oddziela populację szczepów dzikich od populacji szczepów charakteryzujących się obniżoną wrażliwością na lek. 6. Antybiotyk niestosowany w leczeniu. Oznaczanie lekowrażliwości wyłącznie dla celów epidemiologicznych z zastosowaniem epidemiologicznej wartości granicznej (ECOFF 0,004 mg/l) 71

74 Beztlenowe bakterie Gramujemne Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Beztlenowe bakterie Gramujemne Nie opracowano jeszcze kryteriów oznaczania lekowrażliwości bakterii beztlenowych metodą dyfuzyjnokrążkową i do oznaczeń lekowrażliwości należy stosować wartości MIC. W przypadku stosowania testów komercyjnych, oznaczenie należy wykonać zgodnie z instrukcją producenta. Ta grupa bakterii zawiera wiele rodzajów. Spośród Gramujemnych bakterii beztlenowych do najczęściej izolowanych należą: Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Bilophila oraz Mobiluncus. Bakterie beztlenowe są najczęściej definiowane jako drobnoustroje niezdolne do wzrostu na podłożach stałych w warunkach atmosfery wzbogaconej w CO 2. Dla wszystkich tych gatunków, oznaczanie lekowrażliwości powinno być przeprowadzane w warunkach beztlenowych. Penicyliny Penicylina benzylowa 1 0,25 0,5 1. Wrażliwość na ampicylinę, amoksycylinę i piperacylinę można przewidywać na podstawie oznaczenia wrażliwości na penicylinę benzylową. Ampicylina 1 0, Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie sulbaktamu na 4 mg/l. Ampicylina sulbaktam Amoksycylina , Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie kwasu klawulanowego na 2 mg/l. Amoksycylina Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie tazobaktamu na 4 mg/l. kwas klawulanowy Piperacylina Piperacylina tazobaktam Tikarcylina Tikarcylina kwas klawulanowy Temocylina Fenoksymetylopenicylina IE IE Oksacylina Kloksacylina Dikloksacylina Flukloksacylina Mecylinam 72

75 Beztlenowe bakterie Gramujemne Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Cefalosporyny Cefaklor Cefadroksyl Cefaleksyna Cefazolina Cefepim Cefiksym Cefotaksym Cefoksytyna IE IE Cefpodoksym Ceftarolina Ceftazydym Ceftazydym awibaktam Ceftibuten Ceftobiprol Ceftolozan tazobaktam IE IE Ceftriakson Cefuroksym iv Cefuroksym forma doustna Karbapenemy Doripenem 1 1 Ertapenem 1 1 Imipenem 2 8 Meropenem 2 8 Monobaktamy Aztreonam 73

76 Beztlenowe bakterie Gramujemne Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Fluorochinolony Ciprofloksacyna Lewofloksacyna Moksifloksacyna IE IE Kwas nalidyksowy NA NA (badanie przesiewowe) Norfloksacyna Ofloksacyna Aminoglikozydy Amikacyna Gentamycyna Netylmycyna Tobramycyna Glikopeptydy i lipoglikopeptydy Dalbawancyna Oritawancyna Teikoplanina Telawancyna Wankomycyna Makrolidy, linkozamidy i streptograminy Azytromycyna Klarytromycyna Erytromycyna IE IE Roksytromycyna Telitromycyna Klindamycyna 4 4 Chinupristyna dalfopristyna 74

77 Beztlenowe bakterie Gramujemne Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Tetracykliny 1 Doksycyklina Komentarz 1 Komentarz 1 1. W przypadku bakterii beztlenowych istnieją kliniczne dowody wskazujące na aktywność tetracyklin w zakażeniach jamy brzusznej o etiologii Minocyklina Komentarz 1 Komentarz 1 mieszanej, nie wykazano jednak zależności pomiędzy wartościami MIC i właściwościami farmakokinetycznymi/farmakodynamicznymi a efektem klinicznym. Z tego względu nie zaproponowano wartości granicznych pozwalających sklasyfikować szczep jako wrażliwy. Tetracyklina Komentarz 1 Komentarz 1 Tigecyklina Komentarz 1 Komentarz 1 Oksazylidynony Linezolid Tedizolid Różne leki Chloramfenikol 8 8 Kolistyna Daptomycyna Fosfomycyna iv Fosfomycyna forma doustna Kwas fusydowy Metronidazol 4 4 Nitrofurantoina Nitroksolina Rifampicyna Spektinomycyna Trimetoprim Trimetoprim sulfametoksazol 75

78 Helicobacter pylori Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Helicobacter pylori Nie opracowano jeszcze kryteriów oznaczania lekowrażliwości Helicobacter pylori metodą dyfuzyjnokrążkową i do oznaczeń lekowrażliwości należy stosować wartości MIC. W przypadku stosowania testów komercyjnych, oznaczenie należy wykonać zgodnie z instrukcją producenta. Penicyliny Amoksycylina 0, , Kliniczne wartości graniczne zostały ustalone w oparciu o epidemiologiczne wartości graniczne ECOFF, które oddzielają populację szczepów dzikich od populacji szczepów charakteryzujących się obniżoną wrażliwością na lek. Fluorochinolony Lewofloksacyna Kliniczne wartości graniczne zostały ustalone w oparciu o epidemiologiczne wartości graniczne ECOFF, które oddzielają populację szczepów dzikich od populacji szczepów charakteryzujących się obniżoną wrażliwością na lek. Makrolidy Klarytromycyna 0,25 1 0, Kliniczne wartości graniczne zostały ustalone w oparciu o epidemiologiczne wartości graniczne ECOFF, które oddzielają populację szczepów dzikich od populacji szczepów charakteryzujących się obniżoną wrażliwością na lek. Tetracykliny Tetracyklina Kliniczne wartości graniczne zostały ustalone w oparciu o epidemiologiczne wartości graniczne ECOFF, które oddzielają populację szczepów dzikich od populacji szczepów charakteryzujących się obniżoną wrażliwością na lek. Różne leki Metronidazol Kliniczne wartości graniczne zostały ustalone w oparciu o epidemiologiczne wartości graniczne ECOFF, które oddzielają populację szczepów Rifampicyna dzikich od populacji szczepów charakteryzujących się obniżoną wrażliwością na lek. 76

79 Listeria monocytogenes Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Listeria monocytogenes Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO ) Podłoże: bulion MuellerHinton + 5% odwłóknionej krwi końskiej i 20 mg/l βnad (bulion MHF) Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: zamknięte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnustroju. Kontrola jakości: Streptococcus pneumoniae ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar + 5% odwłókniona krew końska i 20 mg/l βnad (MHF) Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: 5% CO2, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, od przodu płytki, po zdjęciu wieczka, w świetle odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy. Kontrola jakości: Streptococcus pneumoniae ATCC Do kontroli krążków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Penicyliny Penicylina benzylowa jednostka Ampicylina Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Karbapenemy Meropenem 0,25 0, Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Makrolidy Erytromycyna Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Różne leki Trimetoprim sulfametoksazol 1 Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. 0,06 0,06 1,2523, Trimetoprim sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu. 77

80 Pasteurella multocida Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Pasteurella multocida Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO ) Podłoże: bulion MuellerHinton + 5% odwłóknionej krwi końskiej i 20 mg/l βnad (bulion MHF) Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: zamknięte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnustroju. Kontrola jakości: Haemophilus influenzae ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar + 5% odwłókniona krew końska i 20 mg/l βnad (MHF) Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: 5% CO 2, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, od przodu płytki, po zdjęciu wieczka, w świetle odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy. Kontrola jakości: Haemophilus influenzae ATCC Do kontroli krążków, których ten szczep nie obejmuje oraz krążków z połączeniami βlaktam/inhibitor, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Penicyliny Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Penicylina benzylowa 0,5 0,5 1 jednostka Dla celów oznaczania lekowrażliwości ustalono stężenie kwasu klawulanowego Ampicylina 1 1 Komentarz A Komentarz A na 2 mg/l. Amoksycylina 1 1 Komentarz A Komentarz A Amoksycylina A. Wrażliwość przewidywana z oznaczenia wrażliwości na penicylinę benzylową. kwas klawulanowwy Cefalosporyny Cefotaksym 0,03 0, Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Fluorochinolony Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Ciprofloksacyna 0,06 0, A 27 A A. Krążek z kwasem nalidyksowym może być stosowany w badaniach przesiewowych Lewofloksacyna 0,06 0, A 27 A w celu oznaczenia oporności na fluorochinolony, patrz komentarz B. Kwas nalidyksowy NA NA B Komentarz B B. Izolaty klasyfikowane jako wrażliwe na kwas nalidyksowy mogą być raportowane (badanie przesiewowe) jako wrażliwe na ciprofloksacynę i lewofloksacynę. Izolaty klasyfikowane jako niewrażliwe na kwas nalidyksowy mogą wykazywać oporność na fluorochinolony, dlatego należy oznaczyć wrażliwość na odpowiednie antybiotyki. 78

81 Pasteurella multocida Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Tetracykliny Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Doksycyklina 1 1 Komentarz A Komentarz A A. Wrażliwość przewidywana z badania przesiewowego wrażliwości na tetracyklinę. Tetracyklina (badanie przesiewowe) NA NA A 24 A Różne leki Trimetoprim sulfametoksazol 1 Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. 0,25 0,25 1,2523, Trimetoprim sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu. 79

82 Campylobacter jejuni i coli Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Campylobacter jejuni i coli Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO ) Podłoże: bulion MuellerHinton + 5% odwłóknionej krwi końskiej i 20 mg/l βnad (bulion MHF) Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: warunki mikroaerofilne, 41±1 ºC, 24 godz.; izolaty wykazujące niewystarczający wzrost po 24 godzinach powinny być niezwłocznie reinkubowane, a wartości MIC odczytane po 4048 godzinach inkubacji. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnustroju. Kontrola jakości: Staphylococcus aureus ATCC (w warunkach typowych dla gronkowców). Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar + 5% odwłókniona krew końska i 20 mg/l βnad (MHF). Płytki należy wysuszyć przed wykonaniem oznaczenia w celu ograniczenia wzrostu mgławicowego (przez noc w temp. 2025ºC lub w temp. 35ºC, z otwartym wieczkiem przez 15 minut). Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: warunki mikroaerofilne, 41±1 ºC, 24 godz.; izolaty wykazujące niewystarczający wzrost po 24 godzinach powinny być niezwłocznie reinkubowane, a wartości MIC odczytane po 4048 godzinach inkubacji. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, od przodu płytki, po zdjęciu wieczka, w świetle odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy. Kontrola jakości: Campylobacter jejuni ATCC Fluorochinolony Wartośćgraniczna MIC Ciprofloksacyna 0,5 0, Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Makrolidy Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Azytromycyna Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A 1/A. Erytromycyna może być stosowana do oznaczania wrażliwości na azytromycynę Klarytromycyna Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A i klarytromycynę. Erytromycyna, C. jejuni A 20 A Erytromycyna, C. coli A 24 A Tetracykliny Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Doksycyklina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A 1/A. Tetracyklina może być stosowana do oznaczania wrażliwości na doksycyklinę. Tetracyklina A 30 A 80

83 Corynebacterium spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Corynebacterium spp. Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO ) Podłoże: bulion MuellerHinton + 5% odwłóknionej krwi końskiej i 20 mg/l βnad (bulion MHF) Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: zamknięte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz.; izolaty wykazujące niewystarczający wzrost po 1620 godzinach powinny być niezwłocznie reinkubowane, a wartości MIC odczytane po 4044 godzinach inkubacji. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnustroju. Kontrola jakości: Streptococcus pneumoniae ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar + 5% odwłókniona krew końska i 20 mg/l βnad (MHF) Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: 5% CO2, 35±1 ºC, 18±2 godz.; izolaty wykazujące niewystarczający wzrost po 1620 godzinach powinny być niezwłocznie reinkubowane, a wartości MIC odczytane po 4044 godzinach inkubacji. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, od przodu płytki, po zdjęciu wieczka, w świetle odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy bakterii. Kontrola jakości: Streptococcus pneumoniae ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Penicyliny Penicylina benzylowa 0,125 0,125 1 jednostka Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Fluorochinolony Ciprofloksacyna Moksifloksacyna 0,5 0, Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Aminoglikozydy Gentamycyna Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Glikopeptydy Wankomycyna Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. 81

84 Corynebacterium spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Linkozamidy Klindamycyna 0,5 0, Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Tetracykliny Tetracyklina Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Oksazolidynony Linezolid Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Różne leki Rifampicyna 0,06 0, Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. 82

85 Aerococcus sanguinicola i urinae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Aerococcus sanguinicola i urinae Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO ) 1 Podłoże: bulion MuellerHinton + 5% odwłóknionej krwi końskiej i 20 mg/l βnad (bulion MHF) Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: zamknięte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz.; izolaty wykazujące niewystarczający wzrost po 1620 godz. powinny być niezwłocznie reinkubowane, a wartości MIC odczytane po 4044 godzinach inkubacji. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnustroju. Kontrola jakości: Streptococcus pneumoniae ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. 1 W przypadku fluorochinolonów metoda rozcieńczeń w agarze może dawać wynik z łatwiejszym do odczytu, z wyraźniejszą wartością odcięcia. Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar + 5% odwłókniona krew końska i 20 mg/l βnad (MHF) Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: 5% CO2, 35±1 ºC, 18±2 godz.; izolaty wykazujące niewystarczający wzrost po 1620 godzinach powinny być niezwłocznie reinkubowane, a wartości MIC odczytane po 4044 godzinach inkubacji. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, od przodu płytki, po zdjęciu wieczka, w świetle odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy bakterii. Kontrola jakości: Streptococcus pneumoniae ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Penicyliny Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Penicylina benzylowa 0,125 0,125 1 jednostka /A. Wrażliwość może być przewidywana z oznaczenia wrażliwości na ampicylinę. Ampicylina 0,25 0, Amoksycylina Komentarz 1 Komentarz 1 Komentarz A Komentarz A Karbapenemy Meropenem 0,25 0, Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Fluorochinolony Ciprofloksacyna Lewofloksacyna Norfloksacyna (badanie przesiewowe) Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej NA NA A Komentarz B 17 C 21 A Komentarz B 17 C 1. Wrażliwość może być przewidywana z oznaczenia wrażliwości na ciprofloksacynę. A. Wrażliwość może być przewidywana z oznaczenia wrażliwości na norfloksacynę, patrz komentarz C. B. Wrażliwość może być przewidywana z oznaczenia wrażliwości na ciprofloksacynę i norfloksacynę, patrz komentarz C. C. Krążek z norfloksacyną może być stosowany w badaniu przesiewowym w kierunku oporności na fluorochinolony. Glikopeptydy Wankomycyna Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. 83

86 Aerococcus sanguinicola i urinae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Różne leki Nitrofurantoina Rifampicyna 0,125 0, Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. 84

87 Kingella kingae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Kingella kingae Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO ) Podłoże: bulion MuellerHinton + 5% odwłóknionej krwi końskiej i 20 mg/l βnad (bulion MHF) Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: zamknięte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz.; izolaty wykazujące niewystarczający wzrost po 1620 godzinach powinny być niezwłocznie reinkubowane, a wartości MIC odczytane po 4044 godzinach inkubacji. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnustroju. Kontrola jakości: Haemophilus influenzae ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar + 5% odwłókniona krew końska i 20 mg/l βnad (MHF) Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: 5% CO2, 35±1 ºC, 18±2 godz.; izolaty wykazujące niewystarczający wzrost po 1620 godzinach powinny być niezwłocznie reinkubowane, a wartości MIC odczytane po 4044 godzinach inkubacji. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, od przodu płytki, po zdjęciu wieczka, w świetle odbitym; odczytywać wielkość całkowitej strefy bakterii. Kontrola jakości: Haemophilus influenzae ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Penicyliny 1 Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Penicylina benzylowa 0,03 0,03 1 jednostka Izolaty wytwarzające βlaktamazy powinny być raportowane jako oporne na penicylinę Ampicylina 0,06 2 0,06 2 Komentarz A Komentarz A benzylową oraz ampicylinę i amoksycylinę bez inhibitorów. Do wykrywania βlaktamaz można stosować testy oparte na cefalosporynach chromogennych. U Kingella kingae Amoksycylina 0, ,125 2 Komentarz A Komentarz A nie opisywano jeszcze innych mechanizmów oporności na βlaktamy niż produkcja Komentarz 3 Komentarz 3 Komentarz B Komentarz B βlaktamaz. Amoksycylina kwas klawulanowy 2. Wrażliwość przewidywana z oznaczenia wrażliwości na penicylinę benzylową. 3/B. Kwas klawulanowy naturalnie hamuje wzrost Kingella kingae przy stężeniu 2 mg/l, dlatego nie podano wartości granicznych dla amoksycyliny z kwasem klawulanowym. A. Wrażliwość przewidywanaz oznaczenia wrażliwośći na penicylinę benzylową. Cefalosporyny Cefotaksym 0,125 0, Ceftriakson 0,06 0, Cefuroksym iv 0,5 0, Karbapenemy Meropenem 0,03 0, Fluorochinolony Ciprofloksacyna 0,06 0, Lewofloksacyna 0,125 0, Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. 85

88 Kingella kingae Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Makrolidy i linkozamidy Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Azytromycyna 0,25 1 0,25 1 Komentarz A Komentarz A 1. Wrażliwość może być przewidywana na podstawie oznaczenia wrażliwości Klarytromycyna 0,5 1 0,5 1 Komentarz A Komentarz A na erytromycynę. Erytromycyna 0,5 0, A. Wrażliwość przewidywana na podstawie oznaczenia wrażliwości Klindamycyna na erytromycynę. Tetracykliny Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Doksycyklina 0,5 1 0,5 1 Komentarz A Komentarz A 1/A. Izolaty wrażliwe na tetracyklinę są też wrażliwe na doksycyklinę, ale niektóre izolaty Tetracyklina 0,5 0, oporne na tetracyklinę mogą być wrażliwe na doksycyklinę. Jeśli zachodzi taka potrzeba, wrażliwość na doksycyklinę u szczepów opornych na tetracyklinę powinna być oznaczana metodą MIC. Różne leki Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Rifampicyna 0,5 0, Trimetoprim sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako Trimetoprim 0,25 0,25 1,2523, stężenie trimetoprimu. sulfametoksazol 1 86

89 Aeromonas spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Aeromonas spp. Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO ) Podłoże: bulion MuellerHinton Inokulum: 5x10 5 CFU/mL Hodowla: zamknięte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 18±2 godz Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać przy najniższym stężeniu leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnustroju. Kontrola jakości: Pseudomonas aeruginosa ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Cefalosporyny Cefepim Ceftazydym Monobaktamy Aztreonam Fluorochinolony Ciprofloksacyna 0,25 0, Lewofloksacyna 0, Metoda dyfuzyjnokrążkowa zgodnie z EUCAST Podłoże: MuellerHinton agar Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda Hodowla: 5% CO2, 35±1 ºC, 18±2 godz. Odczyt: Jeśli nie zaznaczono inaczej, od spodu płytki, na czarnym tle, w świetle odbitym; odczytywać wielkość strefy całkowitego bakterii Kontrola jakości: Pseudomonas aeruginosa ATCC Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. 87

90 Aeromonas spp. Tabele wartości granicznych EUCAST wersja 8.1, obowiązująca od Różne leki Literami oznaczono komentarze dotyczące metody dyfuzyjnokrążkowej. Trimetoprim sulfametoksazol ,2523,75 19 A 16 A 1. Trimetoprim sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu. A. Należy odczytywać wyraźną granicę strefy i ignorować wzrost mgławicowy lub kolonie w obrębie strefy (patrz zdjęcia poniżej). Przykładowe strefy Aeromonas spp. wokół krążka z trimetoprimem i sulfametoksazolem: ac) Należy odczytywać wyraźną granicę strefy i ignorować wzrost mgławicowy lub kolonie w obrębie strefy. 88

Polskie tłumaczenie pod red. prof. dr hab. n. med. Walerii Hryniewicz

Polskie tłumaczenie pod red. prof. dr hab. n. med. Walerii Hryniewicz Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Tabele interpretacji wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących (MIC) oraz wielkości stref zahamowania wzrostu Wersja 5.0, obowiązująca

Bardziej szczegółowo

Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości

Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości Rutynowa i rozszerzona wewnętrzna kontrola jakości dla oznaczania MIC i metody dyfuzyjno-krążkowej rekomendowana przez EUCAST Wersja 8.0, obowiązuje od

Bardziej szczegółowo

Polskie tłumaczenie pod red. prof. dr hab. n. med. Walerii Hryniewicz

Polskie tłumaczenie pod red. prof. dr hab. n. med. Walerii Hryniewicz Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Tabele interpretacji wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących (MIC) oraz wielkości stref zahamowania wzrostu Wersja 6.0, obowiązująca

Bardziej szczegółowo

Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST)

Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Tabele interpretacji wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących (MIC) oraz wielkości stref Wersja 1.1 Kwiecień 2010 Polskie tłumaczenie

Bardziej szczegółowo

Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST)

Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Tabele interpretacji wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących (MIC) oraz wielkości stref zahamowania wzrostu Wersja 1.3, z dnia 5 stycznia

Bardziej szczegółowo

Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST)

Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Tabele interpretacji wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących (MIC) oraz wielkości stref zahamowania wzrostu Wersja 2.0, obowiazująca

Bardziej szczegółowo

Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST)

Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Europejski Komitet ds. Oznaczania Lekowrażliwości (EUCAST) Tabele interpretacji wartości granicznych minimalnych stężeń hamujących (MIC) oraz wielkości stref zahamowania wzrostu Wersja 4.0, obowiązująca

Bardziej szczegółowo

Tabele interpretacji wyników oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST 2019

Tabele interpretacji wyników oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST 2019 Tabele interpretacji wyników oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST 2019 pod redakcją prof. dr hab. n. med. Walerii Hryniewicz i dr n. med. Doroty Żabickiej Dokument zawiera tłumaczenie

Bardziej szczegółowo

Odpowiedzi ekspertów EUCAST na pytania najczęściej zadawane przez lekarzy klinicystów i mikrobiologów

Odpowiedzi ekspertów EUCAST na pytania najczęściej zadawane przez lekarzy klinicystów i mikrobiologów Odpowiedzi ekspertów EUCAST na pytania najczęściej zadawane przez lekarzy klinicystów i mikrobiologów Interpretacja klinicznych wartości granicznych oznaczania lekowrażliwości drobnoustrojów zgodnie z

Bardziej szczegółowo

Obszar niepewności technicznej oznaczania lekowrażliwościatu w rekomendacjach EUCAST 2019

Obszar niepewności technicznej oznaczania lekowrażliwościatu w rekomendacjach EUCAST 2019 Obszar niepewności technicznej oznaczania lekowrażliwościatu w rekomendacjach EUCAST 19 Dorota Żabicka Krajowy Ośrodek Referencyjny ds. LekowrażliwościDrobnoustrojów (KORLD) Zakład Epidemiologii i Mikrobiologii

Bardziej szczegółowo

Stanowisko Zespołu Roboczego ds. wprowadzania zalece Europejskiego Komitetu ds. Oznaczania Lekowra liwo EUCAST w sprawie najcz

Stanowisko Zespołu Roboczego ds. wprowadzania zalece Europejskiego Komitetu ds. Oznaczania Lekowra liwo EUCAST w sprawie najcz Stanowisko Zespołu Roboczego ds. wprowadzania zaleceń Europejskiego Komitetu ds. Oznaczania Lekowrażliwości EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących stosowania rekomendacji EUCAST Stanowisko

Bardziej szczegółowo

Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących

Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących stosowania rekomendacji EUCAST wersja 2.0 1 stycznia 2018 Zalecenia

Bardziej szczegółowo

Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących

Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących stosowania rekomendacji EUCAST wersja 3.0 1 czerwca 2019 Zalecenia

Bardziej szczegółowo

ZMIANY DO TEKSTU. Rekomendacje doboru testów do oznaczania wraŝliwości bakterii na antybiotyki i chemioterapeutyki 2006 WPROWADZONE W ROKU 2007

ZMIANY DO TEKSTU. Rekomendacje doboru testów do oznaczania wraŝliwości bakterii na antybiotyki i chemioterapeutyki 2006 WPROWADZONE W ROKU 2007 Krajowy Ośrodek Referencyjny ds. LekowraŜliwości Drobnoustrojów Narodowego Instytutu Leków ZMIANY DO TEKSTU Rekomendacje doboru testów do oznaczania wraŝliwości bakterii na antybiotyki i chemioterapeutyki

Bardziej szczegółowo

VAT % Wartość netto za ilość określoną w kolumnie C. Cena jednostk. netto. Ilość jednostkowa płytek/ml/badań A B C D E F

VAT % Wartość netto za ilość określoną w kolumnie C. Cena jednostk. netto. Ilość jednostkowa płytek/ml/badań A B C D E F Sprawa nr PN/7/D/2012 FORMULARZ ASORTYMENTOWO -CENOWY ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ PAKIET 1 Podłoża mikrobiologiczne na płytkach Petriego o średnicy 90 mm LP Rodzaj podłoża Ilość jednostkowa płytek/ml/badań

Bardziej szczegółowo

Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących

Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących Stanowisko Zespołu Roboczego ds. oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST w sprawie najczęściej zgłaszanych pytań dotyczących stosowania rekomendacji EUCAST Opracowanie finansowane ze środków

Bardziej szczegółowo

Nowe karty antybiogramowe VITEK 2 i VITEK 2 Compact

Nowe karty antybiogramowe VITEK 2 i VITEK 2 Compact Nowe karty antybiogramowe VITEK 2 i VITEK 2 Compact dr Dorota Żabicka 1, dr Elżbieta Stefaniuk 1,2 1 Narodowy Instytut Leków, Warszawa 2 Centralny Ośrodek Badań Jakości w Diagnostyce Mikrobiologicznej,

Bardziej szczegółowo

Ćwiczenie 1. Oznaczanie wrażliwości szczepów na metycylinę

Ćwiczenie 1. Oznaczanie wrażliwości szczepów na metycylinę XI. Antybiotyki i chemioterpeutyki ćwiczenia praktyczne W przedstawionych ćwiczeniach narysuj i zinterpretuj otrzymane wyniki badań mechanizmów oporności. Opisz rodzaje krążków użytych do badań oraz sposób

Bardziej szczegółowo

Nowe definicje klinicznych kategorii wrażliwości wprowadzone przez EUCAST w 2019 roku

Nowe definicje klinicznych kategorii wrażliwości wprowadzone przez EUCAST w 2019 roku Nowe definicje klinicznych kategorii wrażliwości wprowadzone przez EUCAST w 2019 roku Dorota Żabicka Krajowy Ośrodek Referencyjny ds. LekowrażliwościDrobnoustrojów (KORLD) Zakład Epidemiologii i Mikrobiologii

Bardziej szczegółowo

METODY OZNACZANIA LEKOWRAŻLIWOŚCI DROBNOUSTROJÓW I WYKRYWANIA MECHANIZMÓW OPORNOŚCI NA LEKI MOŻLIWOŚCI TERAPII ZAKAŻEŃ PRZEWODU POKARMOWEGO

METODY OZNACZANIA LEKOWRAŻLIWOŚCI DROBNOUSTROJÓW I WYKRYWANIA MECHANIZMÓW OPORNOŚCI NA LEKI MOŻLIWOŚCI TERAPII ZAKAŻEŃ PRZEWODU POKARMOWEGO WNOZ- DIETETYKA SEMINARIUM 4 METODY OZNACZANIA LEKOWRAŻLIWOŚCI DROBNOUSTROJÓW I WYKRYWANIA MECHANIZMÓW OPORNOŚCI NA LEKI MOŻLIWOŚCI TERAPII ZAKAŻEŃ PRZEWODU POKARMOWEGO Mechanizmy działania chemioterapeutyków

Bardziej szczegółowo

Waleria Hryniewicz, Agnieszka Sulikowska, Katarzyna Szczypa, Jolanta Krzysztoń-Russjan, Marek Gniadkowski

Waleria Hryniewicz, Agnieszka Sulikowska, Katarzyna Szczypa, Jolanta Krzysztoń-Russjan, Marek Gniadkowski Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii na antybiotyki i chemioterapeutyki Recommendations for susceptibility testing to antimicrobial agents of selected bacterial species. Waleria

Bardziej szczegółowo

Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii. na antybiotyki i chemioterapeutyki 2009

Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii. na antybiotyki i chemioterapeutyki 2009 Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii na antybiotyki i chemioterapeutyki 2009 Oznaczanie wrażliwości pałeczek Gram-ujemnych Marek Gniadkowski 1, Dorota Żabicka 2, Waleria Hryniewicz

Bardziej szczegółowo

Eksperckie zasady interpretacji wyników oznaczania lekowrażliwości drobnoustrojów zalecenia EUCAST Wersja 2.0

Eksperckie zasady interpretacji wyników oznaczania lekowrażliwości drobnoustrojów zalecenia EUCAST Wersja 2.0 Eksperckie zasady interpretacji wyników oznaczania lekowrażliwości drobnoustrojów zalecenia EUCAST Wersja 2.0 Polskie tłumaczenie pod red. prof. dr hab. n. med. Walerii Hryniewicz Roland Leclercq 1,2,

Bardziej szczegółowo

Dane opracowane ze środków finansowych będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach realizacji programu polityki zdrowotnej pn.

Dane opracowane ze środków finansowych będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach realizacji programu polityki zdrowotnej pn. Dane opracowane ze środków finansowych będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach realizacji programu polityki zdrowotnej pn. Narodowy Program Ochrony Antybiotyków na lata 2016-2020 EARS-Net (do 2010

Bardziej szczegółowo

Dane opracowane ze środków finansowych będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach realizacji programu polityki zdrowotnej pn.

Dane opracowane ze środków finansowych będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach realizacji programu polityki zdrowotnej pn. Dane opracowane ze środków finansowych będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach realizacji programu polityki zdrowotnej pn. Narodowy Program Ochrony Antybiotyków na lata 2016-2020 W sieci EARS-Net

Bardziej szczegółowo

Narodowy Instytut Leków ul. Chełmska 30/34, 00-725 Warszawa Tel. 022 851-46-70, Fax. 022 841-29-49 www.korld.edu.pl Warszawa, dn. 21.10.2009r.

Narodowy Instytut Leków ul. Chełmska 30/34, 00-725 Warszawa Tel. 022 851-46-70, Fax. 022 841-29-49 www.korld.edu.pl Warszawa, dn. 21.10.2009r. Narodowy Instytut Leków ul. Chełmska 30/34, 00-725 Warszawa Tel. 022 851-46-70, Fax. 022 841-29-49 www.korld.edu.pl Warszawa, dn. 21.10.2009r. Wytyczne postępowania w przypadku wykrycia szczepów pałeczek

Bardziej szczegółowo

ANTYBIOTYKOTERAPIA PRAKTYCZNA

ANTYBIOTYKOTERAPIA PRAKTYCZNA ANTYBIOTYKOTERAPIA PRAKTYCZNA Pierwszym antybiotykiem (z greckiego anti przeciw i biotikos życiowy tłumacząc dosłownie przeciw życiu ) była odkryta w 1928 r. przez Aleksandra Fleminga Penicylina. Ze względu

Bardziej szczegółowo

Oznaczanie lekowrażliwości metodą. dyfuzyjno-krążkową (EUCAST) Wersja 6.0 Styczeń 2017

Oznaczanie lekowrażliwości metodą. dyfuzyjno-krążkową (EUCAST) Wersja 6.0 Styczeń 2017 Oznaczanie lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową (EUCAST) Wersja 6.0 Styczeń 2017 Dostosowanie zaleceń do potrzeb diagnostyki mikrobiologicznej w Polsce wykonano ze środków finansowych będących w dyspozycji

Bardziej szczegółowo

Odpowiedzi ekspertów EUCAST na pytania najczęściej zadawane przez mikrobiologów dotyczące oznaczeń wrażliwości drobnoustrojów

Odpowiedzi ekspertów EUCAST na pytania najczęściej zadawane przez mikrobiologów dotyczące oznaczeń wrażliwości drobnoustrojów Odpowiedzi ekspertów EUCAST na pytania najczęściej zadawane przez mikrobiologów dotyczące oznaczeń wrażliwości drobnoustrojów Podłoża metoda dyfuzyjno-krążkowa EUCAST 1. Który z producentów podłoża agarowego

Bardziej szczegółowo

Dostawy

Dostawy Dostawy - 166918-2016 14/05/2016 S93 - - Dostawy - Ogłoszenie o zamówieniu - Procedura otwarta I.II.III.IV.VI. Polska-Wałbrzych: Odczynniki laboratoryjne Dyrektywa 2004/18/WE Sekcja I: Instytucja zamawiająca

Bardziej szczegółowo

Numer 3/2012 MDR, XDR, PDR JEDNOLITE, MIĘDZYNARODOWE DEFINICJE NABYTEJ OPORNOŚCI DROBNOUSTROJÓW NA ANTYBIOTYKI

Numer 3/2012 MDR, XDR, PDR JEDNOLITE, MIĘDZYNARODOWE DEFINICJE NABYTEJ OPORNOŚCI DROBNOUSTROJÓW NA ANTYBIOTYKI AktualnoŚci Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków Numer 3/2012 MDR, XDR, PDR JEDNOLITE, MIĘDZYNARODOWE DEFINICJE NABYTEJ OPORNOŚCI DROBNOUSTROJÓW NA ANTYBIOTYKI Opracowanie: dr n. med. Dorota Żabicka,

Bardziej szczegółowo

Monitorowanie oporności w Polsce dane sieci EARS-Net

Monitorowanie oporności w Polsce dane sieci EARS-Net Monitorowanie oporności w Polsce dane sieci EARS-Net Dorota Żabicka Zakład Epidemiologii i Mikrobiologii Klinicznej Krajowy Ośrodek Referencyjny ds. LekowrażliwościDrobnoustrojów, Narodowy Instytut Leków,

Bardziej szczegółowo

ZALETY PREPARATU AMOKSIKLAV

ZALETY PREPARATU AMOKSIKLAV Amoksiklav ZALETY PREPARATU AMOKSIKLAV Mechanizm odporności bakteryjnej na antybiotyki ~-Iaktamowe znany jest od 1940 roku, kiedy to Abraham i Chain opisali, że ekstrakt z rozbitych komórek szczepu Escherichia

Bardziej szczegółowo

Leki przeciwbakteryjne

Leki przeciwbakteryjne Leki przeciwbakteryjne Działania niepożądane po antybiotykach Alergie Dysbakterioza Działania toksyczne wobec narządów: Alergia skórna Alergia pokarmowa Wstrząs anafilaktyczny Zespół Stevensa i Johnsona

Bardziej szczegółowo

III. Zapotrzebowanie roczne na odczynniki do bakteriologii ogólnej i gruźlicy. A. Gotowe podłoża hodowlane do diagnostyki. mikrobiologicznej.

III. Zapotrzebowanie roczne na odczynniki do bakteriologii ogólnej i gruźlicy. A. Gotowe podłoża hodowlane do diagnostyki. mikrobiologicznej. III. Zapotrzebowanie roczne na odczynniki do bakteriologii ogólnej i gruźlicy. Załącznik nr1 A. Gotowe podłoża hodowlane do diagnostyki mikrobiologicznej. Płytek lub sztuk 1 Columbia agar z krwią baranią

Bardziej szczegółowo

Cena jednostkowa netto [zł] Wielkość opakowania nie większa niż. Ilość JEDNOSTEK. Wartość netto [zł] Vat [%]

Cena jednostkowa netto [zł] Wielkość opakowania nie większa niż. Ilość JEDNOSTEK. Wartość netto [zł] Vat [%] / VAT 1 1 J01AA Tetracykliny Doxycyklina r-r do infuzji 0,1g/5ml 1 x ampułka 5 ml 10 1810 0,00 0,00 0,00 0,00 1 2 J01AA Tetracykliny Doxycyklina tabletka 0,1 g 1 x tabletka 10 7900 0,00 0,00 0,00 0,00

Bardziej szczegółowo

Badanie mikrobiologiczne płynów z jam ciała

Badanie mikrobiologiczne płynów z jam ciała Badanie mikrobiologiczne płynów z jam ciała Dorota Olszańska Zakład Diagnostyki Mikrobiologicznej i Immunologii Infekcyjnej USK w Białymstoku Kierownik Prof. Dr hab. n. med. Elżbieta Tryniszewska Cel badań

Bardziej szczegółowo

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA (UMOWY) Zadanie nr 3 Odczynniki do badań mikrobiologicznych. I. Krążki z antybiotykami op./fiolka - 50 krążków

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA (UMOWY) Zadanie nr 3 Odczynniki do badań mikrobiologicznych. I. Krążki z antybiotykami op./fiolka - 50 krążków Załącznik nr 2 do siwz Wykonawca :... Samodzielny Publiczny Zespół... Zakładów Opieki Zdrowotnej w Kozienicach... ul. Al. Wł. Sikorskiego 10... 26 900 Kozienice tel/fax:... tel/fax: (48) 38 28 773/ (48)

Bardziej szczegółowo

Numer 3/2018. Oporność na antybiotyki w Polsce w 2017 roku dane sieci EARS-Net

Numer 3/2018. Oporność na antybiotyki w Polsce w 2017 roku dane sieci EARS-Net AktualnoŚci Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków Numer 3/2018 Oporność na antybiotyki w Polsce w 2017 roku dane sieci EARS-Net Opracowanie: dr n. med. Dorota Żabicka, Zakład Epidemiologii i Mikrobiologii

Bardziej szczegółowo

I. Inhibitory syntezy ściany komórkowej

I. Inhibitory syntezy ściany komórkowej Antybiotyki beta-laktamowe I. Inhibitory syntezy ściany komórkowej Hamują syntezę ściany komórkowej i wykazują działanie bakteriobójcze. Do antybiotyków beta-laktamowych zaliczamy: 1. Penicyliny 2. Cefalosporyny

Bardziej szczegółowo

Zapotrzebowanie roczne na odczynniki do bakteriologii ogólnej i gruźlicy. A. Gotowe podłoża hodowlane do diagnostyki mikrobiologicznej.

Zapotrzebowanie roczne na odczynniki do bakteriologii ogólnej i gruźlicy. A. Gotowe podłoża hodowlane do diagnostyki mikrobiologicznej. III. Zapotrzebowanie roczne na odczynniki do bakteriologii ogólnej i gruźlicy. A. Gotowe podłoża hodowlane do diagnostyki mikrobiologicznej. Płytek lub sztuk 1 Columbia agar z krwią baranią 2000 Numer

Bardziej szczegółowo

Schaedler agar + 5% krwi 600 szt Podłoże z mannitolem i NaCl do hod. Staphylococcus

Schaedler agar + 5% krwi 600 szt Podłoże z mannitolem i NaCl do hod. Staphylococcus Załącznik nr 11b Zestawienie podłoży, testów identyfikacyjnych, szczepów kontrolnych, krążków antybiotykowych i barwników Lp. Podłoża: Rodzaj materiału diagnostycznego Ilość sztuk na 1 rok 4 lata Schaedler

Bardziej szczegółowo

CENTRALNY OŚRODEK BADAŃ JAKOŚCI

CENTRALNY OŚRODEK BADAŃ JAKOŚCI W CENTRALNY OŚRODEK BADAŃ JAKOŚCI W DIAGNOSTYCE MIKROBIOLOGICZNEJ 01-793 Warszawa, ul. Rydygiera 8 bud. 20A, tel./fax (22) 841 58 34; Księgowość-Kadry tel. (22) 841 00 90 fax. (22) 851 52 06 NIP 5212314007

Bardziej szczegółowo

Kontrola jakości Quality Control

Kontrola jakości Quality Control diagnostyka laboratoryjna Journal of Laboratory Diagnostics 2012 Volume 48 Number 1 7-17 Kontrola jakości Quality Control Ogólnopolski Sprawdzian Wiarygodności Badań Mikrobiologicznych - POLMICRO 2011

Bardziej szczegółowo

Antybiotykoterapia empiryczna. Małgorzata Mikaszewska-Sokolewicz

Antybiotykoterapia empiryczna. Małgorzata Mikaszewska-Sokolewicz Antybiotykoterapia empiryczna Małgorzata Mikaszewska-Sokolewicz W szpitalu o ogólnym profilu zakażenia stwierdza się u 15-20% pacjentów Zakażenia pozaszpitalne 10-15% Zakażenia szpitalne 5% Prawie wszyscy

Bardziej szczegółowo

Projekt Alexander w Polsce w latach

Projekt Alexander w Polsce w latach Projekt Alexander w Polsce w latach 1996-2008 NaduŜywanie antybiotyków i chemioterapeutyków oraz ich niewłaściwe stosowanie doprowadziło do globalnego zagroŝenia, jakim jest powstawanie i szerzenie się

Bardziej szczegółowo

DORIPENEM NOWY LEK Z GRUPY KARBAPENEMÓW

DORIPENEM NOWY LEK Z GRUPY KARBAPENEMÓW DORIPENEM NOWY LEK Z GRUPY KARBAPENEMÓW dr n. med. Dorota Żabicka, prof. dr hab n. med. Waleria Hryniewicz Krajowy Ośrodek Referencyjny ds. Lekowrażliwości Drobnoustrojów Narodowy Instytut Leków, Warszawa

Bardziej szczegółowo

3. Szczepy wzorcowe TCS

3. Szczepy wzorcowe TCS Nr kat. Nazwa 3. Szczepy wzorcowe TCS Selectrol to liofilizowane na krążkach, mikrobiologiczne szczepy wzorcowe pierwszej generacji. Zgodnie z umową licencyjną z Health Protection Agency Culture Collection

Bardziej szczegółowo

Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1

Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr Zabrze, dnia 07.03.04 r. im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach 4-800 Zabrze, ul. 3 Maja 3-5 Znak sprawy: ZP/3/30/04/PN/3

Bardziej szczegółowo

VI. Antybiotyki i chemioterapeutyki ćwiczenia praktyczne

VI. Antybiotyki i chemioterapeutyki ćwiczenia praktyczne VI. Antybiotyki i chemioterapeutyki ćwiczenia praktyczne W przedstawionych ćwiczeniach narysuj i zinterpretuj otrzymane wyniki badań mechanizmów oporności. Opisz rodzaje krążków użytych do badań oraz sposób

Bardziej szczegółowo

Numer 1/2017. Konsumpcja antybiotyków w latach w podstawowej opiece zdrowotnej w Polsce

Numer 1/2017. Konsumpcja antybiotyków w latach w podstawowej opiece zdrowotnej w Polsce AktualnoŚci Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków Numer 1/2017 Konsumpcja antybiotyków w latach 2010 2015 w podstawowej opiece zdrowotnej w Polsce Opracowanie: Anna Olczak-Pieńkowska, Zakład Epidemiologii

Bardziej szczegółowo

Wykrywanie karbapenemaz zalecenia 2015

Wykrywanie karbapenemaz zalecenia 2015 Wykrywanie karbapenemaz zalecenia 2015 Dorota Żabicka 1, Anna Baraniak 2, Elżbieta Literacka 1, Marek Gniadkowski 2, Waleria Hryniewicz 1 1. Zakład Epidemiologii i Mikrobiologii Klinicznej, Narodowy Instytut

Bardziej szczegółowo

Ziarenkowce Gram-dodatnie część II

Ziarenkowce Gram-dodatnie część II Ziarenkowce Gram-dodatnie część II Oporność na antybiotyki β-laktamowe oporność enzymatyczna wytwarzanie β-laktamaz, enzymów hydrolizujących wiązanie w pierścieniu β-laktamowym antybiotyków oporność receptorowa

Bardziej szczegółowo

W przypadku nie wypełnienia kolumny,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie nazwa towaru

W przypadku nie wypełnienia kolumny,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie nazwa towaru DRUK Załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/28/2015 FORMULARZ PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA, CENOWY UWAGA : W przypadku nie wypełnienia kolumny,,nazwa produktu, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje

Bardziej szczegółowo

Wykrywanie karbapenemaz zalecenia 2013

Wykrywanie karbapenemaz zalecenia 2013 Zalecenia sfinansowane ze środków będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach programu zdrowotnego pn.: Narodowy Program Ochrony Antybiotyków Moduł I Monitorowanie zakażeń szpitalnych oraz inwazyjnych

Bardziej szczegółowo

Numer 2/2017. Konsumpcja antybiotyków w latach w lecznictwie zamkniętym w Polsce

Numer 2/2017. Konsumpcja antybiotyków w latach w lecznictwie zamkniętym w Polsce AktualnoŚci Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków Numer 2/2017 Konsumpcja antybiotyków w latach 2014 2015 w lecznictwie zamkniętym w Polsce Opracowanie: Anna Olczak-Pieńkowska, Zakład Epidemiologii

Bardziej szczegółowo

Ogólnopolski Zewnątrzlaboratoryjny Sprawdzian Wiarygodności Badań w Diagnostyce Mikrobiologicznej POLMICRO 2017

Ogólnopolski Zewnątrzlaboratoryjny Sprawdzian Wiarygodności Badań w Diagnostyce Mikrobiologicznej POLMICRO 2017 diagnostyka laboratoryjna Journal of Laboratory Diagnostics Diagn Lab. 2018; 54(3): 159-166 ISSN 0867-4043 Praca oryginalna Original Article Ogólnopolski Zewnątrzlaboratoryjny Sprawdzian Wiarygodności

Bardziej szczegółowo

ZALECENIA POLSKIEGO TOWARZYSTWA NEFROLOGII DZIECIĘCEJ (PTNFD)

ZALECENIA POLSKIEGO TOWARZYSTWA NEFROLOGII DZIECIĘCEJ (PTNFD) ZALECENIA POLSKIEGO TOWARZYSTWA NEFROLOGII DZIECIĘCEJ (PTNFD) DOTYCZĄCE POSTĘPOWANIA Z DZIECKIEM Z ZAKAŻENIEM UKŁADU MOCZOWEGO Zasady leczenia Grupa Ekspertów PTNFD ZALECENIE 4. Postępowanie z dzieckiem

Bardziej szczegółowo

Detekcja i identyfikacja drobnoustrojów. oznaczanie lekowrażliwości bakterii

Detekcja i identyfikacja drobnoustrojów. oznaczanie lekowrażliwości bakterii STRESZCZENIE W medycznych laboratoriach mikrobiologicznych do oznaczania lekowrażliwości bakterii stosowane są systemy automatyczne oraz metody manualne, takie jak metoda dyfuzyjno-krążkowa i oznaczanie

Bardziej szczegółowo

III. Zapotrzebowanie roczne na odczynniki do bakteriologii ogólnej i gruźlicy. Zał. nr 2 do SIWZ. A. Gotowe podłoŝa hodowlane do diagnostyki

III. Zapotrzebowanie roczne na odczynniki do bakteriologii ogólnej i gruźlicy. Zał. nr 2 do SIWZ. A. Gotowe podłoŝa hodowlane do diagnostyki III. Zapotrzebowanie roczne na odczynniki do bakteriologii ogólnej i gruźlicy. Zał. nr 2 do SIWZ A. Gotowe podłoŝa hodowlane do diagnostyki mikrobiologicznej. Płytek lub sztuk 1 Columbia agar z krwią baranią

Bardziej szczegółowo

INFORMACJA NA TEMAT ZAKAŻEŃ SKÓRY WYWOŁYWANYCH PRZEZ GRONKOWCA ZŁOCISTEGO (STAPHYLOCOCCUS AUREUS) OPORNEGO NA METICYLINĘ (MRSA)

INFORMACJA NA TEMAT ZAKAŻEŃ SKÓRY WYWOŁYWANYCH PRZEZ GRONKOWCA ZŁOCISTEGO (STAPHYLOCOCCUS AUREUS) OPORNEGO NA METICYLINĘ (MRSA) INFORMACJA NA TEMAT ZAKAŻEŃ SKÓRY WYWOŁYWANYCH PRZEZ GRONKOWCA ZŁOCISTEGO (STAPHYLOCOCCUS AUREUS) OPORNEGO NA METICYLINĘ (MRSA) MRSA zwykle przenosi się poprzez: Kontakt bezpośredni z osobą zakażoną lub

Bardziej szczegółowo

Zapotrzebowanie na artykuły do bakteriologicznej diagnostyki chorób zakaźnych krążki z antybiotykami na rok 2012//2013r. 1 op = 50 krążków 80 op

Zapotrzebowanie na artykuły do bakteriologicznej diagnostyki chorób zakaźnych krążki z antybiotykami na rok 2012//2013r. 1 op = 50 krążków 80 op Pakiet Nr:1 Zapotrzebowanie na artykuły do bakteriologicznej diagnostyki chorób zakaźnych krążki z antybiotykami na rok 2012//2013r Lp Nazwa asortymentu jedn miary Ilość 1 Ampicylina AM 10µg 1 op = 50

Bardziej szczegółowo

Szpitalna lista antybiotyków Propozycja kierowana do szpitali. Waleria Hryniewicz Tomasz Ozorowski

Szpitalna lista antybiotyków Propozycja kierowana do szpitali. Waleria Hryniewicz Tomasz Ozorowski Szpitalna lista antybiotyków Propozycja kierowana do szpitali Waleria Hryniewicz Tomasz Ozorowski Wydawnictwo sfinansowane ze środków będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach programu zdrowotnego

Bardziej szczegółowo

Biegłość laboratoriów mikrobiologicznych w oznaczaniu lekowrażliwości drobnoustrojów POLMICRO 2012

Biegłość laboratoriów mikrobiologicznych w oznaczaniu lekowrażliwości drobnoustrojów POLMICRO 2012 diagnostyka laboratoryjna Journal of Laboratory Diagnostics 203 Volume 49 Number 7-24 Praca oryginalna Original Article Biegłość laboratoriów mikrobiologicznych w oznaczaniu lekowrażliwości drobnoustrojów

Bardziej szczegółowo

Wyniki Ogólnopolskiego Zewnątrzlaboratoryjnego Sprawdzianu Wiarygodności Badań Mikrobiologicznych POLMICRO 2013

Wyniki Ogólnopolskiego Zewnątrzlaboratoryjnego Sprawdzianu Wiarygodności Badań Mikrobiologicznych POLMICRO 2013 diagnostyka laboratoryjna Journal of Laboratory Diagnostics Diagn Lab 2014; 50(1): 37-44 Praca oryginalna Original Article Wyniki Ogólnopolskiego Zewnątrzlaboratoryjnego Sprawdzianu Wiarygodności Badań

Bardziej szczegółowo

Ad. pyt. 3 : Zamawiający doprecyzowuje, iż stężenie formaliny winno wynosić 36-38%.

Ad. pyt. 3 : Zamawiający doprecyzowuje, iż stężenie formaliny winno wynosić 36-38%. Mazowieckie Centrum Leczenia Chorób Płuc i Gruźlicy ul. Narutowicza 80, 05-400 Otwock, tel. (22) 344 64 00, 344 64 71, FAX (22) 344-64-74, centr. (22) 344 62 00 http://www.otwock-szpital.pl e-mail: sekretariat.otw@otwock-szpital.pl,

Bardziej szczegółowo

Podsumowanie najnowszych danych dotyczących oporności na antybiotyki w krajach Unii Europejskiej Dane z monitorowania sieci EARS-Net

Podsumowanie najnowszych danych dotyczących oporności na antybiotyki w krajach Unii Europejskiej Dane z monitorowania sieci EARS-Net EUROPEJSKI DZIEŃ WIEDZY O ANTYBIOTYKACH A European Health Initiative EUROPEJSKIE CENTRUM DS. ZAPOBIEGANIA Podsumowanie najnowszych danych dotyczących oporności na antybiotyki w krajach Unii Europejskiej

Bardziej szczegółowo

2 0,00 0,00 J01D Pozostałe Cefalosporyny II 3 1

2 0,00 0,00 J01D Pozostałe Cefalosporyny II 3 1 Nr pakietu Numer pozycji Producent Nazwa handlowa ATC Grupa Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Wielkość opakowania Ilość opak. Cena jedn. netto Wartość netto Stawka VAT Wartość VAT Cena jedn. brutto Wartość

Bardziej szczegółowo

Podstawowe zasady doboru antybiotyków. Agnieszka Misiewska-Kaczur OAiIT Szpital Śląski w Cieszynie

Podstawowe zasady doboru antybiotyków. Agnieszka Misiewska-Kaczur OAiIT Szpital Śląski w Cieszynie Podstawowe zasady doboru antybiotyków. Agnieszka Misiewska-Kaczur OAiIT Szpital Śląski w Cieszynie EPIC II: Odsetki zakażeń u zakażonych pacjentów z dodatnim wynikiem posiewu, według rejonu geograficznego*

Bardziej szczegółowo

DECYZJE. (Tekst mający znaczenie dla EOG) (2013/652/UE)

DECYZJE. (Tekst mający znaczenie dla EOG) (2013/652/UE) L 303/26 Dziennik Urzędowy Unii Europejskiej 14.11.2013 DECYZJE DECYZJA WYKONAWCZA KOMISJI z dnia 12 listopada 2013 r. w sprawie monitorowania i sprawozdawczości w zakresie oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do SIWZ Znak postępowania: DA-ZP /14 FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

Załącznik nr 1 do SIWZ Znak postępowania: DA-ZP /14 FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY Załącznik nr 1 do SIWZ Znak postępowania: DA-ZP-252-53/14 FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY 1 Pakiet nr 1 KRĄŻKI DO OZNACZANIA LEKOWRAŻLIWOŚCI I ODCZYNNIKI DO WYKRYWANIA MECHANIZMÓW OPORNOŚCI BAKTERII Wymagania

Bardziej szczegółowo

Ocena wiarygodności diagnostyki mikrobiologicznej w Polsce na podstawie wyników POLMICRO 2018

Ocena wiarygodności diagnostyki mikrobiologicznej w Polsce na podstawie wyników POLMICRO 2018 diagnostyka laboratoryjna Journal of Laboratory Diagnostics Diagn Lab. 2019; 55(2): 99-106 ISSN 0867-4043 Praca oryginalna Original Article Ocena wiarygodności diagnostyki mikrobiologicznej w Polsce na

Bardziej szczegółowo

BAKTERIE GRAM-DODATNIE

BAKTERIE GRAM-DODATNIE BAKTERIE GRAM UJEMNE BAKTERIE GRAM-DODATNIE Podział antybiotyków/chemioterapeutyków w oparciu o spektrum przeciwbakteryjne Kształt komórki Ziarenkowce Rodzaj Neisseria Charakterystyka Kształt komórki Ziarenkowce

Bardziej szczegółowo

Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii. na antybiotyki i chemioterapeutyki 2010

Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii. na antybiotyki i chemioterapeutyki 2010 Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii na antybiotyki i chemioterapeutyki 2010 Oznaczanie wrażliwości ziarniaków Gram-dodatnich z rodzaju Staphylococcus spp. Dorota Żabicka 1, Waleria

Bardziej szczegółowo

Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii. na antybiotyki i chemioterapeutyki 2009

Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii. na antybiotyki i chemioterapeutyki 2009 Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii na antybiotyki i chemioterapeutyki 2009 Oznaczanie wrażliwości Neisseria meningitidis i Haemophilus influenzae Anna Skoczyńska 1, Dorota Żabicka

Bardziej szczegółowo

SPIS TREŚCI Opis Szpitala Wolskiego Dyrektor ds. Lecznictwa dr Arkadiusz Ciupak...8 Patogeny najczęściej izolowane na oddziałach w Szpitalu Wolskim,

SPIS TREŚCI Opis Szpitala Wolskiego Dyrektor ds. Lecznictwa dr Arkadiusz Ciupak...8 Patogeny najczęściej izolowane na oddziałach w Szpitalu Wolskim, SPIS TREŚCI Opis Szpitala Wolskiego Dyrektor ds. Lecznictwa dr Arkadiusz Ciupak...8 Patogeny najczęściej izolowane na oddziałach w Szpitalu Wolskim, naturalna oporność wybranych patogenów, najczęściej

Bardziej szczegółowo

Dr n. med. Dorota Żabicka, NPOA, KORLD, Zakład Epidemiologii i Mikrobiologii Klinicznej NIL

Dr n. med. Dorota Żabicka, NPOA, KORLD, Zakład Epidemiologii i Mikrobiologii Klinicznej NIL Raport opracowany ze środków finansowych będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach realizacji programu polityki zdrowotnej pn. Narodowy Program Ochrony Antybiotyków na lata 06-00 Narodowy Instytut

Bardziej szczegółowo

I. Wykaz drobnoustrojów alarmowych w poszczególnych jednostkach organizacyjnych podmiotów leczniczych.

I. Wykaz drobnoustrojów alarmowych w poszczególnych jednostkach organizacyjnych podmiotów leczniczych. Instrukcja Głównego Inspektora Sanitarnego dotycząca raportowania występowania zakażeń zakładowych i drobnoustrojów alarmowych z dnia 02 stycznia 2012 r. W celu zapewnienia jednolitego sposobu sporządzania

Bardziej szczegółowo

POLMICRO 2014 Ogólnopolski Zewnątrzlaboratoryjny Sprawdzian Wiarygodności Badań w Diagnostyce Mikrobiologicznej

POLMICRO 2014 Ogólnopolski Zewnątrzlaboratoryjny Sprawdzian Wiarygodności Badań w Diagnostyce Mikrobiologicznej diagnostyka laboratoryjna Journal of Laboratory Diagnostics Diagn Lab 2015; 51(2): 123-130 Praca oryginalna Original Article POLMICRO 2014 Ogólnopolski Zewnątrzlaboratoryjny Sprawdzian Wiarygodności Badań

Bardziej szczegółowo

Spis treści. Podstawy. Słowo wstępne... Skróty... VII. 1 Definicje... 1 FRIEDRICH-BERNHARD SPENCKER

Spis treści. Podstawy. Słowo wstępne... Skróty... VII. 1 Definicje... 1 FRIEDRICH-BERNHARD SPENCKER Słowo wstępne.......................................................... V Skróty.................................................................... VII Podstawy 1 Definicje.............................................................

Bardziej szczegółowo

Wrażliwość na antybiotyki bakterii izolowanych z moczu chorych leczonych w oddziale dziecięcym

Wrażliwość na antybiotyki bakterii izolowanych z moczu chorych leczonych w oddziale dziecięcym MED. DOŚW. MIKROBIOL., 2010, 62: 231-236 Elżbieta Justyńska 1,Anna Powarzyńska 1,Jolanta Długaszewska 2 Wrażliwość na antybiotyki bakterii izolowanych z moczu chorych leczonych w oddziale dziecięcym 1

Bardziej szczegółowo

PRZEGLĄD: DATA WYDANIA: PRODUCENT: ROSCO Diagnostica A/S, Taastrupgaardsvej 30, DK-2630 Taastrup, Denmark.

PRZEGLĄD: DATA WYDANIA: PRODUCENT: ROSCO Diagnostica A/S, Taastrupgaardsvej 30, DK-2630 Taastrup, Denmark. Instrukcja użytkowania testu KPC/Metallo-B-Lactamase Confirm Kit (98006) Instrukcja użytkowania testu KPC/MBL and OXA-48 Confirm Kit (98015) Instrukcja użytkowania testu Triple disk (68912) PRZEGLĄD: DNZ

Bardziej szczegółowo

DOTYCZY REGULAMINU OCENY WYNIKÓW SPRAWDZIANÓW POLMICRO

DOTYCZY REGULAMINU OCENY WYNIKÓW SPRAWDZIANÓW POLMICRO OŚR.ZM.442.1.201.2.00.ES Warszawa, luty 201r. DOTYCZY REGULAMINU OCENY WYNIKÓW SPRAWDZIANÓW POLMICRO Poniżej przedstawiono przykłady ilustrujące ocenę punktową: przykłady I-III - przedstawiają wyniki uzyskane

Bardziej szczegółowo

fiolki i.m/i.v 1,2 g 1 x fiolka ,00 8% 0,00 0,00 0,00 fiolki i.m/i.v 0,6 g 1 x fiolka ,00 8% 0,00 0,00 0,00

fiolki i.m/i.v 1,2 g 1 x fiolka ,00 8% 0,00 0,00 0,00 fiolki i.m/i.v 0,6 g 1 x fiolka ,00 8% 0,00 0,00 0,00 Nr pakietu ATC Grupa Nazwa handlowa Producent Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Wielkość opakowania 1 J01A Tetracykliny Tetracyklina tabletki 0,25 g 16 x tabl. 15 0,00 8% 0,00 0,00 0,00 2 J01A Tetracykliny

Bardziej szczegółowo

Zamówienie public

Zamówienie public Zamówienie public... - 158504-2013 15/05/2013 S93 Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Ogłoszenie o zamówieniu - Procedura otwarta I.II.III.IV.VI. PL-Wałbrzych: Odczynniki laboratoryjne

Bardziej szczegółowo

Ocena flory bakteryjnej izolowanej od chorych hospitalizowanych w Szpitalu Wojewódzkim nr 2 w Rzeszowie w latach

Ocena flory bakteryjnej izolowanej od chorych hospitalizowanych w Szpitalu Wojewódzkim nr 2 w Rzeszowie w latach Wydawnictwo UR 28 ISSN 173-3524 Przegląd Medyczny Uniwersytetu Rzeszowskiego Rzeszów 29, 1, 7 77 Krzysztof Golec, Łukasz Golec, Jolanta Gruszecka Ocena flory bakteryjnej izolowanej od chorych hospitalizowanych

Bardziej szczegółowo

CHARAKTERYSTYKA BAKTERII WYIZOLOWANYCH Z POWIERZCHNI CIAŁA KARACZANÓW PRUSAKÓW WYSTĘPUJĄCYCH W ŚRODOWISKU SZPITALNYM*

CHARAKTERYSTYKA BAKTERII WYIZOLOWANYCH Z POWIERZCHNI CIAŁA KARACZANÓW PRUSAKÓW WYSTĘPUJĄCYCH W ŚRODOWISKU SZPITALNYM* PRZEGL EPIDEMIOL 2003;57:655 62 Ewa Czajka 1, Katarzyna Pancer 2, Maria Kochman 2, Aleksandra Gliniewicz 1, Bożena Sawicka 1, Daniel Rabczenko 3, Hanna Stypułkowska-Misiurewicz 2 CHARAKTERYSTYKA BAKTERII

Bardziej szczegółowo

Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii. na antybiotyki i chemioterapeutyki 2009

Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii. na antybiotyki i chemioterapeutyki 2009 Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii na antybiotyki i chemioterapeutyki 2009 Oznaczanie wrażliwości ziarniaków Gram-dodatnich z rodzaju Streptococcus spp. Dorota Żabicka 1, Radosław

Bardziej szczegółowo

ANTYBIOTYKOTERAPIA W WYBRANYCH ZAKAŻENIACH

ANTYBIOTYKOTERAPIA W WYBRANYCH ZAKAŻENIACH ANTYBIOTYKOTERAPIA W WYBRANYCH ZAKAŻENIACH Opracowały: dr n. med. Małgorzata Berezińska i dr n. med. Agnieszka Wolska PACIORKOWCOWE ZAPALENIE GARDŁA I MIGDAŁKÓW PODNIEBIENNYCH (angina paciorkowcowa) S.

Bardziej szczegółowo

Bakterie Gram (+) Bakterie Gram (+)

Bakterie Gram (+) Bakterie Gram (+) Klasyfikacja antybiotyków, mechanizmy działania, skuteczność i bezpieczeństwo antybiotykoterapii Bakterie Gram (+) Bakterie Gram (+) Bakterie Gram (-) Mycoplasma Chlamydia Rickettsia Bakterie nietypowe

Bardziej szczegółowo

Oporność krzyżowa (równoległa)

Oporność krzyżowa (równoległa) Wprowadzenie do chemioterapii zakażeń Zasady prowadzenia chemioterapii zakażeń: empirycznej i celowanej Dr hab. n. med. Marzena Dworacka Katedra i Zakład Farmakologii Uniwersytetu Medycznego im. K. Marcinkowskiego

Bardziej szczegółowo

Cefalosporyny. II generacja cefalosporyn. I generacja cefalosporyn. HENPEcK. PEcK. Podział cefalosporyn na generacje

Cefalosporyny. II generacja cefalosporyn. I generacja cefalosporyn. HENPEcK. PEcK. Podział cefalosporyn na generacje Podział cefalosporyn na generacje DOUSTNE PARENTERALNE Cefalosporyny Cefaleksyna Cefradyna Cefadroksyl Cefaklor Aksetyl cefuroksymu Cefprozil Cefiksym Ceftibuten Cefpodoksym I generacja II generacja III

Bardziej szczegółowo

Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii. na antybiotyki i chemioterapeutyki 2009

Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii. na antybiotyki i chemioterapeutyki 2009 Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii na antybiotyki i chemioterapeutyki 2009 Oznaczanie wrażliwości ziarniaków Gram-dodatnich z rodzaju Staphylococcus spp. Dorota Żabicka 1, Waleria

Bardziej szczegółowo

I. 1) NAZWA I ADRES: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej, ul. Młyńska 2, 63-700

I. 1) NAZWA I ADRES: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej, ul. Młyńska 2, 63-700 Krotoszyn: Dostawę odczynników dla laboratorium i bakteriologii dla SPZOZ Krotoszyn Numer ogłoszenia: 80016-2013; data zamieszczenia: 26.02.2013 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie ogłoszenia:

Bardziej szczegółowo

Antybiotykooporno szczepów bakteryjnych izolowanych od ryb ososiowatych z gospodarstw na terenie Polski

Antybiotykooporno szczepów bakteryjnych izolowanych od ryb ososiowatych z gospodarstw na terenie Polski Antybiotykooporno szczepów bakteryjnych izolowanych od ryb ososiowatych z gospodarstw na terenie Polski AGNIESZKA P KALA Zak ad Chorób Ryb Pa stwowy Instytut Weterynaryjny - Pa stwowy Instytut Badawczy

Bardziej szczegółowo

Przedmiot zamówienia -Specyfikacja cenowa

Przedmiot zamówienia -Specyfikacja cenowa Przedmiot zamówienia -Specyfikacja cenowa Zał nr 1 do SIWZ Grupa 1: gotowe podłoża, testy i odczynniki Podłoża na płytkach petriego o średnicy 90 mm, podłoża w probówkach,testy i odczynniki mikrobiologiczne

Bardziej szczegółowo

Zakażenia u pacjentów Warszawskiego Hospicjum dla Dzieci zasady antybiotykoterapii

Zakażenia u pacjentów Warszawskiego Hospicjum dla Dzieci zasady antybiotykoterapii Zakażenia u pacjentów Warszawskiego Hospicjum dla Dzieci zasady antybiotykoterapii Danuta Dzierżanowska, Katarzyna Semczuk, Barbara Garczewska, Alicja Pawińska, Wanda Kamińska, Adam Fangrat Instytut Pomnik

Bardziej szczegółowo

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Załącznik nr 2 1 PAKIET NR II SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Automatyczny analizator mikrobiologiczny do identyfikacji i oznaczania lekowrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki z określeniem wartości

Bardziej szczegółowo

STRESZCZENIE CEL PRACY

STRESZCZENIE CEL PRACY STRESZCZENIE W ostatnich dekadach nastąpił ogromny wzrost występowania zakażeń szpitalnych wywołanych przez Acinetobacter baumannii. Zdecydowany postęp medycyny wraz ze stosowanymi inwazyjnymi zabiegami

Bardziej szczegółowo

CENTRALNY OŚRODEK BADAŃ JAKOŚCI

CENTRALNY OŚRODEK BADAŃ JAKOŚCI CENTRALNY OŚRODEK BADAŃ JAKOŚCI W DIAGNOSTYCE MIKROBIOLOGICZNEJ 01-793 Warszawa, ul. Rydygiera 8 bud. 20A, Księgowość-Kadry: tel. 22-841 00 90 tel./fax. 22-851 52 06; e-mail: sekretariat@polmicro.edu.pl

Bardziej szczegółowo