|
|
- Monika Kornelia Mucha
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Ż ć ć ć ć ć Ę ć ć Ł ć ć ć ć ń ć
2 ć ń Ć ć ć ć Ż ć ć Ź Ż Ć Ż Ć ć Ć ć Ż
3 Nr 1(45)/2010 o 3 Lkarz moe zaproponować inny iek, zwany selegilin (E1depryllZe1apar). Selegilina spowalnia rozkad dopaminy w mzgu i moe byc uyrvana do wyduenia skutecznoci dawki lewodopy. O U niektrych osb biako w diecie moz przeszkadzac w przedostawaniu si lewodopy do krwi. Dlatego dobrze by- oby, gdyby osoby te przyjmoway lewodop p godziny przed posikami (najlepiej wglowodanowymi jak suchary czy biskwity). Jlito nie pomoe, to mog sprbowac diety z redystrybucj biaka, polegajcej na przyjmowaniu najwik- szej czci dziennej dawki biaka wieczorem. Moz to spowg dowac, e lczni lewod op bd zie bardziej skuteczne w ci_ gu dnia, kiedy na og potrzebajej wicej. Z uwagijednak na to, ze biako jest podstaw zdrowej diety, nie powiniene zmniejszać iloci spoyrvanego ptzez cibi biaka. Efekt takiej manipulacji dietetycznej lest zazwyczaj niewielki i przed wprowadzeniem go powiniene to dokadnie przedyskuto niu, czy dodani innych lekw takich jak entacapon (Comtess), selegilina (Eldepryl), iub agonistw dopaminy. SkutCzn leczenie syndromu,,on-off' czasami moze być trud- ne' Pomocne mog być inne metody lecznia: Czasami pomc moe wzicie dodatkowej dawki lwodo_ py, chocia czsto moe to nie byc skuteczn, dlatego naley przedyskutować to z Lk.arzm. Jeli to nie pomoze, bardziej Skuteczn moe okazac si iewodopa podawana w postaci Za- wiesiny, ktra jest absorbowana szybciej od standardowych ta_ bltek, powodujc szybszy wzrost poziomu lewodopy we krwi ni w przypadku preparatu o kontrolowanym uwalnianiu. Na jeszcze inne osoby korzystnie dziaalkzwany apomorfin (Apo-go), bdcy agonist dopaminy i podawany w formi zaslrzykow podskrnych. Lk tn nie zawsz pomaga, ale czsto aplikuje si go osobom, ktre maj czste okresy,,off' rzdu p godziny lub dusze i ktrych stan ni poprawi si po ustawieniu ich zwykych dawk. Gwn zalet apomorfiny jest to, mo ona dziaać jako,,lek ratunkowy" w przypadkach, kiedy tabletki albo kapsuki nie dziaaj. W przypadku osb, ktre ocenia si jako odpowiednie, zadziaa ona w cigu Co to jest zjawisko,,on-off"'? piciu do 15 minut - o wile szybciej ni tabletki czy kapsuki' Syndrom,,on-off' mozna najlepiej opisac jako nieprzew:i- Dziaant kazdego zastrzyku jest krtkotrwae, zazwyczaj wyd1.walne przejcie Ze Stanu stosunkowo dobrego samopoczu_ nosi okoo 45 minut, ale moe kogo wybawić z trudnoci a cia i ruchliwoci,,on'' do stanu nagej niezdolnoci do porudo momentu pojawienia si ponownie stanu,,on''. Z uwagi na szania si,,off', chocia przejcie z,.of?' do,,on'' moe na- t przewid1.waln reakcj, czasami moe pomc danej osobie stpic rwnie szybko. Szybkoc tego przejcia moe byc na pracowac duejniby to byo moliwe w innym przypadku. tyle dramatyczna, niektrzy przyrwnuj j do wczania (Patrz Biuletyn nrfs26 Apomorphine). i wyczania przeczn ka wiata, a inni opisujc go mwi o efekcie jo-jo. wac z dyplomowanym dietetykiem lub twoim lekarzem. Fluktuacje jako 'on-ofl' rni si od zjawiska znanego,,zamarzani'', ktre rwniz moe dotyczyc osb cierpicych od duszego czasu na chorob Parkinsona. Zamarza- nie jest sowem uylvanym do opisania przypadoci nagego zatrzymwania si podczas chodznia lub nimonoci zro_ brenra przez kilka sekund lub minut kroku, kiedy rozpoczy- namy poruszać si do przodu. osoby odczuwaj jakby ich stopy byy,,przymarznite'' lub przyklejone do podoa, pod_ czas gdy grna czcciaa chce poruszac si do przodu. Podczas gdy przypadkl',,zamarzania'' najczciej trwaj jedynie kilka sekund, fluktuacje,,on-off' mog trwac minuty lub nawet godziny' Uwaa si rwniez, e z kadym z Iych Co to s dyskinezy? Dyskineza jest terminem medycznym, ktrym okrela si ruchy inne nt drnie, ktre nie s zamierzone ani chciane przez osob ni dotknit. Do tych ruchw mimowoinych za1icza si ruchy drgajce, szarpice, skrcajce lub wykrzylviajce oiaz zrykly niepokj ruchowy. Dokadna przyczyna dyskl- nez nie jest znana, a1e wydaje si, e s one zwizane z nadmiern stymuiacj dopaminergiczn spowodowan lczeniem levodop. Podobnie jak w przypadku fktu,,zuzylvania si'' i fluktuacji,,on-ofl'przyjmuje si' e s one rezultatem kombinacji leczenia 1evodop i postpu choroby Parkinsona. Wil ze sposobw, ktre mog byc uzyt do leczenia efektu zuywania si mona rwniż prbowac Zastosowac do przypadku, kiedy dana osoba dowiadcza fluktuacji,,on- ZaŁJada si' e dyskinezy mog byc rezultatem prb mzgu skompensowania utraty dopaminy w chorobie Parkjnsona. Jedflym ze sposobw, w jaki mzg mgby to robic jest zwikszenie wraliwoci jego komrek mzgowych na dopamin tak, e mniejsza jej iloć moe spowodowac tak sam reakcj. Ko_ mrki mzgowe' ktre reaguj na dopamin mog stac si wwczas nadwraliwe' Wrszcie moze być tak, Ż inne komrki, ktre zazwyczaj nie reaguj na lewodop zaczynajnadprogramowo zamieniać j w dopamin, lecz uwalniaj j w niewaciwym czasie lub do niewaciwych czci ciaa. Dyskinezy mog przyjmowac lzne postaci, a ich czstotliwoć i czas pojawiania si mog byc rne dla poszczeglnych osb' Niektre osoby mog miec dyskinezy przez wikszocdnia, a u innych mog pojawiac si tylko po zayctll,tabletki lub tuprzed czasem zaycianastpnej. Tak, niektr osoby mog zaledwie dostrzegać swe dyskinezy' podczas gdy dla innych mog być rdlm wilkiej troski. Czsto, ru_ przejcie na preparaty lewodopy o kontrolowanym uwalnia- watofa' zjawisk zwizane s rne procesy zachodzce w mzgu. (patrz Biuletyn PDS nr FS63 Freezing/ Zamarzanie). Jednake zjawisko,,on-off' nie wp1wa tylko na zdoinoc do poruszania si. Czsto towarzysz mu zmiany innych symptomw, takich jak wzmoony lk, zaburzenia wzroku, pocenie si lub czasami ble kończyn. Niektr osoby twierdz, e fluktuacje,,on-off' s bardzo wyczerpujce, szczegoint, mog pojawiac si w sposb nagy i nieoczekiwany. Niektre osoby potrafi ocenic z wyprzedzeniem, kiedy zja_ wisko to moze si pojawic. Jak leczy si,,on-off'? off', takich jak zwikszenie czstotliwocidawkowania, chy mimowolne mog byc bardziej denerwujce dla obser_ d dla osoby dowiadczajcej ich.
4 Nr 7(45)/ Dyskinezy mog oddziaywac na rone czcictaa, lcz czsto dotyczy to kończyn i tuowia. Mog przyjmowac for_ m szybkich, jakby_tanecznych ruchw zwanych ruchami plsawicznymi lub podobnymi do plsawicy. Niektre osoby mwi, e ta plsawica jest nimal przeciwieństwm ich symptomw parkinsonowskich' gdy zamiast szt1rnych mini i powolnych ruchw ich minie s rozluźnione i gitkie oraz wykonuj zbyt wiele ruchw. Inne osoby mog dowiadczać tak zwanej dystonii, prze- wlekego mimowolnego skurczu mini, powodujcego skurcz dotknitej ni czci ciaa' Dystonta mo rwnie wystpowac jako odrbna choroba, lecz czsto mona j skojarzyc zpwnliczb innych chorb, nie wyczajc choroby Parkinsona. W takich przypadkach czsto mwi si o dystonii,,wtrnej" lub,,objawowej'', ktra jest czsto, choc ni zawsz, powizana z Czasem przyjmowania lekw anty-parkinsonowskich. (Patrz Biuletyn nr FS43 Muscle Cramps and Dystonia/Kttrcze minii dystonia,). Rwniez czas wystpowania dyskinz I poszczglnych osb moz być rony. Najczciej spotykan form mona znalć, kiedy dana dawka lewodopy osiga szczyt swojej efekt1rvnoci, a poziom dopaminy w mzgu przyjmuje najwysze wartoci: jest to tak zwana dyskineza szczytowej dawkj. Znacznie ruadzlej dyskineza moze pojawiać si zarwno wtedy, kiedy dawka leku zaczyna dziaac, jak i kiedy dziaani to zaczyna zuywać si: mwimy wwczas o dyskinezie dwufazowej lub o wzorcu dyskineza-poprawadyskineza. Moze to w1'g1dac na kombinacj plsawicy i dystonii i moze b1'c trudniejsze do 1eczenia, ni dyskineza szczytowej dawki Jak leczy si dyskinezy? Dyskineza moze byc trudna do 1eczenia. Z uwagi na Io' wydaje si byc spowodowan przez zwikszon wraliwoc na poziomy dopaminy w mzgu, pierwsz opcj byoby zredukowa_ nie iloci podawanej lewodopy. Jednake z uwagi na to, e po dejcie to moz prowadzic do powrotu symptomw choroby Parkinsona, takich jak drzenie, sztywnoc lub powolnoc ruchw oraz mogoby oznaczać zwikszenie fektu,,zu}lvania si'', metoda ta nie zawsze jest mozliwa. Zazwyczaj, jelipacjen_ ci maj kopoty z dyskinezami, to staraj si znaleźć rwnowa_ g midzy wiksz ruchliwoci, a ruchami mimowolnymi. Przydać si mog inne podejcia. Jak zawsze naley przedyskutować je ze swoim lekarzem: Pomc moe przejcie na lwodop o kontrolowanym uwalnianiu, gdy lek ten wytwarza niższe szczyąowe wielkoci koncentracji dopaminy w mzgu. Moze to pomc wygadzic reakcj na to lcznie. przejawiajc si mniejszymi dyskinezami. Czsto pomaga zmaksymalizowanie dawki zazy.wanego przez dan osob agonsisty dopaminy i zmniejszenie lwodopy do tolerowanego minimum. Niektre osoby mog odczuc popraw przy przejciu z jednego leku, bdcego agonist dopaminy, na inny. Czasami na dyskinez moe pomc lek o nazwi amantadyna (Symetel). Amantadyna powoduje uwalnianie dopaminy w mozgu i pozwala jej pozostawac duej w miejscu jej dziaania. Niestety, dziaa tylko na niwil osb. Jej skutcznoc jest zazwyczaj umiarkowana i czsto krtkotrwaa. Czy operacja moe pomc? Nie kazdy nadaje si do zoperowania. Zabiegowi operacyjnemu zazwyczaj poddaje si osoby. ktre maj chorob Parkinsona od pewnego czasu i u ktorych ich symptomy nie s skutecznie kontro1owane przez Ieki i/lub cierpi na bardzo kopotliwe dyskinezy. W szczeglnoci, z pewnym sukcesem, je1i chodzi o kontrolowanie fluktuacji motorycznych, Stosuje si techniki lszkadzania (np.; palidotomi, talamotomi) oraz gbok stymulacj mzgu. Z ka form zabiegu operacyjnego dla osb z chorob Parkinsona zwizane jest jednak pewne ryzyko i nalezy to przedyskutowac ze swoim lkarzm lub specjalist od choroby Parkinsona. (Patrz Biuletyn PDS nr FSlT Surgert/Zabieg operacyjny i nr FS12 Deep Brain Stinulation/Gbokasttnlulacj mzglt.)' Jak mog sobie pomc? Pewne dowody wskazuj na to' komplikacje zwizane z chorob Parkinsona s mniejsze, jeii ju na pocztku le- cznia bdzie si brao rozsdne dawki agonistw dopaminy. Kiedy pacjenci zaczynaj dowiadczac efektu,,zuzyvania jest. by ustawienie ich lekw si" i fluktuacji 'on-off', wazne maksymalizowao czas trwania faz,v '.on". Sprawa komplikuje si, je1i dana osoba zaczyna dou,iadczac dl'skinez. gdyz wwczas nalezy' znalec kompromls midzy duszym czasem faz.v.'on" Z d-vskinezami. lub duźszym czasem fazy,,offi' z lnnymi symptomami choroby Parkinsona. Wile osb preferuje raczej dusze czasy fazy,,on'', nawet z dyskinezamt, aie zaley to od indyvidualnych upodobań i problem ten powiniene przedyskutować z swoim lekarzem pierwszego kontaktu lub specjalist od choroby Parkinsona. Aby zmaksymalizowac czas fazy,,on" przy utrzymaniu dyskinez na moliwi najniszym poziomie' przydatne dla osb z chorob Parkinsona lub ich opiekunw moe byc prowadzenie caodobowego,,dziennika'', mona w nim zapis}'!vac czas i czstoc wystpowania symptomw i fluktuacji razm z czasm i czstoci zaywania lekw. Pozwoli to pomc zarwno tobi jak i twojemu lekarzowi specja1icie od choroby Parkinsona zrozumić twoj reakcj na 1eki 1 ocenić, przezjakczć dnia dowiadczasz trudnoci. Moze rwni podsunć lepsze pomysy na najbardziej uyąeczne strategie do wyprbowania i do wygadzenia tych fluktuacji. (Przykadowy dziennik i sugestie na tmat posugiwania si nim s dostpne w biuletynie PDS nr FS9 Keeping a Diary - for People with Prkinson's /Prowadzenie dziennik dla osb z chorob Parkinsona. Istnieje rwniez oddzielny biuletyn PDS nr FS70 Keeping a Diary - for Carers/Prowadzenie dziennika - dl opiekunw.) Zapisyrvanie twoich fluktuacji moe pomc ci pracowac z twoim lekarzem w celu uzyskania najlepszych efektw sto_ sowania twoich lkw. Fluktuacje mog byc trudne do leczenia' a i reakcje ludzi mog byc rzne. Wane jest' by osign waciw dla siebie rwnowag w celu zapewnienia sobie moliwie najlepszej jakociycia. Informacja nt. biuletynw PDS jest dostpna pod adresem services@sharward. co. uk.
5 ć ć ń ń źć ć ć ń Ź ć ń Ć źć ć Ź Ć ź ć Ć Ż Ź Ć ń Ę Ę ć ć ć ć Ę
6 Ż ń ń Ź Ż Ż ć
7 7 I'lr 1(45)/2010 peutycznym, jli tylko stosuje si terapi doustn' Po piciu latach lecznia, 50 do 90 procent wszystkich pacjentw moc pira wstrzykujcego) i do podskrnego wlewania za pomoc przenonych pomp. Apomorfina jest, obok L-dopy, procent starszych pacjentw) cierpi na tego typu fluktuacje. Przyczyna tgo stanu rzczy nie jest jeszcze w peni poznana' Iecz jasnym jest, e jest to uwarunkowane sam degeneracj substancji czarnej, jak i pulsacyjn stymulacj dopami- Wptw apomorfiny i L-dopy na symptomy jest ilociowo i ja- z chp (80 do 90 procent modszych pacjentw i okoo 50 najskuteczniejsz substancj uzywan w leczeniu chp. kociowoporwnywalny; charakterystyki farmakokinetyczne s rzne. Po wstrzykniciu podskrnym dziaante apomorfi ny zaczyna si w cigu piciu do 15 minut (rednio, sidem nergiczn (bdc wynikiem doustnego dostarczania do omiu minut). Z uwagi na krtki czas poowicznego tozkadu, wynoszcy okoo 30 minut, jej dzlaanie kończy si L-dopy). rednio po 45 minutach. We wczesnej fazie tej choroby cigle jest moliw fizjo1ogiczne wychwytywanie i dkarboksylacja L-dopy dostarczadozylnego wlewania L-dopy prbowano ju w latach 70tych zeszego stulecia, a w roku 1986 opublikowano wyniki tej z zewntrz' Na tym etapie, magazyflowanie i uwalnianie dopaminy jest prawdopodobnle stosunkowo normalne, pierwszych eksperymentw z dodwunastniczym dozowaniem L-dopy. Do cigego, dodwunastniczego wlewania a kada dawka L-dopy ma dugotrwae dziaanie. Przeciwnie, u pacjentw z zaawansowan chorob opracowano duodop na uniwersytecie w Uppsali w Szwecji. i z fluktuacjami motorycznymi, zaywana L-dopa prawie na- Duodopa jest kombinacj L-dopy (20 mg/ml) i carbidopy (5 tychmiast ulega dekarboksylacji i jest dostpna na zczach mc./ml) w postaci pseudoplastycznego zelu. Duodop wlenerwowych jako dopamina. Z ostatnich badań wynika, d- wa si za pomoc przenonych pomp. Na krtk met mokarboksylacja tutaj przynajmniej czciowoodbywa si w ko- na to robic przez cewntk nosowodwunastniczy. Przy dumrkach seritonergicznych, ktre nastpnie uwalniaj dopa- szym leczeniu konieczny jest zabieg chirurgiczny. Najczmin w sposb niekontrolowany. W tym ostatnim stadium ciejwykonuje si przezskrn przetok endoskopow (PEG choroby antyparkinsonowski efekt zaley bezporednio od - Prcutaneous Endoscopic Gastrostomy). Dalsz moźliwozmieniajcej si koncentracji lewodopy we krwi. Gwnym ci jest bezporednie podczenie do jelita cienkiego, czyli powodem fluktuacji L-dopy we krwi jest nieregularne oprwykonanie przetoki jelita czczego. nianie zodka, jak rwnież szybka absorpcja jelitowa oraz krtkie okresy poowicznego rozkadu i wydalania. Czas zametodologia legania L-dopy w odkuzmienia si i, midzy innymi, zalezy od Igo, czy pacjent jad, czy nie. Sprzt potrzebny do terapii apomorfin skada si z przewprowadzenie form L-dopy dztaajcej z opźnieniem nonej pompy, cewnika z igdo zastrzykow podskrnych i amoraz inhibitorw oksydazy monoaminowj B (MAo-B) i kate- puek z apomorfin' W celu uniknicia dopaminergicznych chol-o-metylotransferazy (COMT) spowodowao tylko nie- efektw ubocznych (nudnoci, podcinienia ortostatycznego), pacjentowi pocztkowo podaje si domperidon' Zazu"yczaj zawielki polepszenie w tym wzgldzie' UŻycte agonistw dopa_ miny o dugotrwaym dziaaniu umoliwio osignicie cigej czyna si od zredukowania terapii doustnej o okoo 50 procent stymulacji dopaminergicznej CDS, lecz efekt uzyskany za po- przy rwnolegym rozpoczciu wlewania apomorfiny (mniej moc dawkowanych doustnie i przez skr agonistw dopamiwicej lmg/h). Nastpnie zwiksza si dawki apomorfiny stopny jest zazwyczaj nieporwnyrvalny z efektem uzyskanym z L- niowo co 0'5 mg/h' auzyska si optymalny efekt. Dodatkowo, dop. Nawet w przypadkach, kidy stosuje si due dawki lub pacjenci maj mozliwoćzaycia dodatkowej dawki w postaci kombinacje agonistw dopaminy, tylko niewielu pacjentw do- piguki w przypadku' gdyby dowiadczali Symptomu,,off', pobrze znosi t monotrapi przez duszy czas. mimo cigego wlewania. Przy rozpoczynaniu leczenla z uyw celu zapobteenia fluktuacjom, prbuje si obecnie, ciem pompy wlewajcej apomorfin, pacjent zazwyczaj pozoszczegolnie u modszych pacjentw, oponiać rozpoczcie staje w szpitalu przez jeden do trzch tygodni' terapii L_dop i tam, gdzie to moliwe, preferowac CDS' Na Sprzt potrzebny do terapii elm z L_dopy/carbidopy wczesnym etapie leczenia czsto ozflacza to stosowanie ago- skada si z przenonej pompy, cewnika do jelita czczego nistw dopaminy o wyduzonym dziaaniu, czasami w po- i kasety z duodop. Skutcznoc dziaania czsto sprawdza czeniu z inhibitorami MAO-B i/lub amantadyn. W ponym si najpierw dostarczajc duodop cwnikiem nosowodwustadium choroby sw zasadzie dwi opcje: (1) cige pod_ nastniczym. Nastpnie wykonuje si przezskrn przetok skrne wlwanie agonisty dopaminy (najczciej apomorfiendoskopow (PEG) i wprowadza si cewnik do jelita czczeny, rzadztej lisuridu), (2) cige dostarczani Iu z L-d- go. Terapia wlwania skada si z trzech czci:dawki poranopyi carbidopy w poblie jellta czczego. W obu przypadkach nej, cigego wlwania i piguek zaywanych w razie potrzecelem jest uzyskanie stabilniejszego stenia w osoczu i sta- by. Dawka poranna (zazvryczaj melh) jest wyliczana bilniejszego stzenia w mzgu. To z kolei prowadzi do popraind1vidualnie w oparciu o doustn dawk porann L-dopy, wy zdolnoci ruchowych i mniejszych dyskinez. a celm jej jest szybkie osignicie efektyrvnego poziomu stzenia L-dopy w osoczu. Dozowanie cl'ge (zazu"yczaj mg/h) jest obliczane indyvidualnie z uwzgldnienim dzinrys historyczny nej dawki L-dopy i agonistw dopaminy' Dodatkowa dawka Agonist dopaminy apomorfin wyprodukowano w 1869 zawarta w piguce (zazuyczay mg) jest odmierzana inroku. W 1951 roku udowodniono, e apomorfina ma wpyw dywidualnie, a jej celem jest danie pacjentowi moliwoci zana motoryczne symptomy chp. od końca lat 80' apomorfiny kończenia okresw,,off' pojawiajcych si mimo cigego uzywa si do podskrnego wstrzykiwania na yczni (za po- wlewania. Podczas tozpoczynania lecznla z uycl'em pompy
8 8 Nr 1(45)/2010 dozujcej ŻeI z L-dopy/carbidopy, pacjent zazwyczaj pozostaje w szpitalu przez jeden do trzech tygodni. Wpyw na symptomy motoryczne Gwnym fektm wlewania apomorfiny jest skrcenie czasufazy,'off'. U 13 przebadanych pacjentw skrcenie nastpio rednio o 59 procent po rednio l9 miesicach lecze- nia. Ilocpotrzebnej apomorfiny wynosia rednio 73 z L-dopy/carbidopy moe rwnie byc skuteczna fla duszmet. Nie zaobsrwowano adnych nieoczekiwanych efektw ubocznych. Po szeciu latach, 50 procent palem cjentw przerwao t terapi, najczciej z powodu mierci (z przyczyn niezwizanych) lub wyraźnego postpu choroby (cznle z pojawieniem si demencji). Efekty uboczne mgldzien' przy czym moliw byo zmniejszenie dziennej Najczciej spotykanymi efktami ubocznymi wlewania dawki L-dopy do wartoci rdnio 39 procent. W omiu apomorfiny s podranienia skry, ktre wystpuj prawie przypadkach apomorfina bya podawana tylko w cigu dnia' u wszystkich leczonych pacjentw. Jeli te reakcje stan si wytane, to mog prowadzic do utraty skutecznoci i zakońprzypadkach nastpio podobne skrcnie czasu fazy,,ofl', czenia tego lecznia. Tak jak w przypadku innych terapii do cz znaczni wicej apomorfiny byo potrzebne, kiedy bya paminergicznych, mog pojawic si psychotyczne efekty ona podawana ptzez 24 godziny ( 132 mg w porwnaniu z 59 uboczne, 1ecz wydaj si one wystpowac przy leczeniu apomg dziennie). Najczciej apomorfin u1wa si traz do temorfin ni tak czsto jak w przypadku lecznta doustnego. rapii dziennej. PŹnym wieczorem, podaje si doustnie agonie ma adnych negat1.wnych efektw poznawczych, chonistw dopaminy o przeduonym dziaaniu, by pokryc okres cia niektorzy pacjenci mog dowiadczaćprzy lczeniu nocny. Jeli symptomy w porze nocnej s niezadowalajce, apomorfin efektu antydepresyjnego' leczenie pacjenta zmienia si na wlewanie 24-god'zinne. W przypadku lczenia elm z L-dopy/carbidopy najcznajlepsze efekty czsto obserwuje si w terapii apomor_ ciejspotykanymi problemami s problemy natury technicz_ fin u pacjentw, ktizy otrzymuj j jako monoterapi. Zanej. Dotyczy to czwek, ktre ami si lub przeciekaj obserwowano i) znaczn zmniejszenie dyskinez. Antydyskiw inny sposb, zatykania i zapychanta si przewodw, jak nety c zn dziaani ap om orfiny zo stao rwnie p otwierdzo_ rwniez zwichnić i przemieszczania si przewodw dojelii pfzez Katzenschlagera, ktry wykaza istnieni mniej wy_ towych. ostatnio komplikacje te nie wystpuj ju lak czranych dyskinez wystpujcych po zayctu okrelonej dawgwnie dziki technieznym usprawnieniom sprztu wle_ ki L_dopy lub apomorfiny po szeciomiesicznym okrsie te- sto, rapii polegajcej na wlewaniu apomorfiny w porwnaniu Ze wajcego. Zaoenjprzetoki PEG jest zazuryczaj szybkim i atwym zabiegiem' ale niekiedy moe powodowac powazne slanem sprzed tego leczenia. Jli chodzi o e]' z L-dopy/carbidopy, to w kilku otwar_ skutki uboczne,cznie z zapa\eniem otrzewnej. Problemy te tych niekontrolowanych badaniach wykazano Wrany prawdopodobnie mona byoby skutcznie wyeliminować, wpyw na czas fazy,,ofl',jak rwnie na dotkliwe symptomy gdyby lekarze wykonujcy zabiegi PEG byli dobrz wyszkow pozostaych okresach,,off'. Dowiadcznia t Zostay tak- leni i przygotowani. Farmakologiczne efekty uboczne elu z L-dopv/carbidoe potwierdzone w dobranym losowo, lepym badaniu wza_ jemnym porwnujcym efekt monoterapii z dodwunastni py s takie same, jakich mona byoby oczkiwać przy kaczym dawkowaniem zelu zl-dopylcarbidopy z optymalizo- dym doustnym ieczeniu dopaminergicznym jlisi pojawanym doustnym leczeniem 24 pacjeni"w. W kilku bada_ wi, to wiele z nich wydaje si wystpowac rzadziej ptzy ciniach wykazano wyran popraw rwniź jelichodzi gym wlewaniu L_dopy/carbidopy. Przykadowo, psychotyczne efekty uboczne trydaj si zmniejszac u wilu pacjentw o czas trwania jak i dotkliwoc dyskinez. ostatnio opisalimy rwnie antydyskinety czne dziaanie przy zmianie z doustnego dawkowania na wlewanie dodwunastnicze, jak rwnie zaobserwowano korzystny wpyrv na wlwania L-dopy/carbidopy w sposb podobny do Katzenschlagera. W ostatnim badaniu wykazalimy bardzo wyran nastrj i funkcje poznawcz. popraw nie-motorycznych symptomw chp w porwnaniu do terapii doustnej. Wykazalimy statystycznie znaczce kowskaz ani a doty czce leczenia rzystne oddziayrvanie w szeciu z dziewiciu obszarach na z uyciem pompy skali symptomw ni-motorycznych i srcowo-naczyniowych' spania l zrnczenia, uwagi/pamici, zodkowo1elitotak jak w przypadku wielu innych terapii, wybr pacjenwych, moczowych i innych (uwzgldniajcych bl i tininie ta ma zasadniczy wpyw na rzultat lecznia z tlyciem pomsi)' jak rwni cakowit iloc punktw na tej skali. Kiika py. Odpowiedni pacjent powinien miec stosunkowo zaawanbadań potwi rdz1o korzystne oddzia1rvanie tego leczenia, sowan chp i wyraźne symptomy przy doustnym dawkowajelichodzi o zwtzan z zdrowiem jakoć ycia. niu L-dopy. Gwnymi problemami powinny być komplikaże z L-d'opy/carbidopy mona podawac jako terapi cj motoryczne i dyskinezy. Pacjenci z na1lepszyml' rzultadzienn lub caodobow. Wielokrotni zaobserwowano, e tami lczenia to ci' ktrzy s stosunkowo modzt i ktrych terapia 24-godzinna moe prowadzić do poprawienia snu gwnym problemem s fluktuacje motofyczne. w cigu nocy, w porwnaniu z terapi d,zienn. Nie zaobsrlczni z uyciem pompy jest mniej odpowiednie dla Wowano Żadnej klin i cznie znac zc ej tol erancj i. pacjentw zwyraźndemencj oraz dla pacjentw nie potraz dugoterminowej obserwacji ponad w sumie 215 pa_ ficych si leczyc samemu, lub nie majcych opiekunw cjentoat u 65 pacjentw wynika, ze kontynuacj a terapii e- i/lub pielgniarek domowych do pomocy. a w dwch przypadkach przez ca dob. W tych dwch
9 ń ć ń Ż Ą ć Ż Ą ń Ć ń Ę Ę Ć ć Ę Ć ń ć Ć Ć
10 Ć ć ć ć ć ć Ź Ć Ź ć ć ń Ź ć Ć ć Ć ń Ź Ź ń Ę ń ć
11 Ć Ż Ż Ź Ę ć Ł ć ć ń ć
12 Ż Ż Ę ń ń Ż ń Ł Ł Ż ć Ż Ż ć ń Ż Ą ź ń Ł
Ł Ś Ś Ż Ż Ż Ć ÓŁ Ł ć Ą ŻŻ ć ć Ż Ż ć Ż Ń Ć Ż ć ć ć ć ć ć ć ć ć ć Ą ć Ć Ń Ó Ą ć ć Ę ź ć ć ć ć ć Ę ć ć ć ć ć Ą ć ć ć ć ć ć ć ć Ę Ń ć ć ć ć ć Ą ć ć Ą ć ć ć ć ć ć ćź ć ć ć ć Ą ć ć ć ź ć ć ć Ę ć ź ć ć ź Ę ć
Bardziej szczegółowoź Ł Pacient Cry można prowadzi samochd? pros odpowiedzi pracowa. Zdolnocdo dalszego wykonywania pracy na to jest szczeglnie trudna do okreleniau chorych z pytanie. Generalnie, chory w poctkowej tazie choro_
Bardziej szczegółowoLewodopa, substancje należące do agonistów dopaminy oraz inhibitorów katecholo-o-metylotransferazy oraz ryzyko zaburzeń kontroli impulsów (ICDs)
Lewodopa, substancje należące do agonistów dopaminy oraz inhibitorów katecholo-o-metylotransferazy oraz ryzyko zaburzeń kontroli impulsów (ICDs) LECZNICZYCH ZAWIERAJĄCYCH LEWODOPĘ (WŁĄCZAJĄC PRODUKTY WIELKOSKŁADNIKOWE):
Bardziej szczegółowoNurkowanie z butl? i nurkowanie na wstrzymanym oddechu tego samego dnia wytyczne DAN.
Nurkowanie z butl? i nurkowanie na wstrzymanym oddechu tego samego dnia wytyczne DAN. Jakie s? obecne wytyczne DAN dotycz?ce wykonywania nurkowania z butl? i nurkowania na wstrzymanym oddechu (freedivingu)
Bardziej szczegółowoAzilect fakty Czym jest Azilect? Jak działa Azilect? Kto może skorzystać na leczeniu Azilectem?
Azilect fakty Czym jest Azilect? Azilect (rasagilina 1mg) jest pierwszym, prawdziwie innowacyjnym lekiem stosowanym w chorobie Parkinsona (PD Parkinson s Disease) wprowadzonym w ostatnich latach. Jest
Bardziej szczegółowoś ń ś ń ś ż ć ś Ó ż Ó ś Ś ś ż Ś ś Ś ś Ś Ś ń ś Ś ś ś ść ś ź ść śó ć ż Ś ś ś ść ż Ó ś Ó ć ć ż ż ś Ś ś ś Ó ć ż ź ś ć ż Ą ć Ł ś ś ś ś ź ż Ź ż ś ś ś ś ż ż ś ń ź ć ś Ó ń ż ń ń ć ć ń ć Ł ś ń ś ś ż ż ś ź ź ś Ó
Bardziej szczegółowoInformacje dla Pacjenta: Laparoskopowe Leczenie GERD
Informacje dla Pacjenta: Laparoskopowe Leczenie GERD LECZENIE CHIRURGICZNE CHOROBY REFLUKSOWEJ PRZE?YKU Je?eli cierpisz na chorob? refluksow? prze?yku (GERD) lekarz mo?e zaproponowa? Ci chirurgiczne leczenie
Bardziej szczegółowoź Ł ź Ą Ł Ś ź Ź Nr.1(6)/1998 doko rczenie ze str. 2 czy te wiksze ryzyko powstania i rozwinicia si danej choroby. CukrzYC&, reuma czne zapalenie staw w, astma - oto przyklady takich niedziedzicznych chor
Bardziej szczegółowoŁ Ź Ł Ś Ś Ł Ę Ę Ą Ę ń ATG-Fresenius S jest hypotonicznym koncentratm do infuzji o ph 3,7' Przed' uęciem naleiy go rczcieńczy w 250-500 ml roztworu soli fizjologicznej, a nastpnie podawa w infuzji aozy
Bardziej szczegółowoŻ Ś ź Ł ź Ż Ż Ż Ń Ż Ż Ż Ż ź Ł Ż Ą Ż Ł Ż Ż ź Ż Ż Ł ź Ż Ż Ż 10 Nr 7(2)/2003 Problemy ze stopomi w chorobie Pqrkinsonq oddziaływanie choroby Parkinsona na stopy chorego moe si objawiac w postaci problemw
Bardziej szczegółowoPROWIZJE Menad er Schematy rozliczeniowe
W nowej wersji systemu pojawił si specjalny moduł dla menaderów przychodni. Na razie jest to rozwizanie pilotaowe i udostpniono w nim jedn funkcj, która zostanie przybliona w niniejszym biuletynie. Docelowo
Bardziej szczegółowoCIBA-GEIGY Sintrom 4
CIBA-GEIGY Sintrom 4 Sintrom 4 Substancja czynna: 3-[a-(4-nitrofenylo-)-0- -acetyloetylo]-4-hydroksykumaryna /=acenocoumarol/. Tabletki 4 mg. Sintrom działa szybko i jest wydalany w krótkim okresie czasu.
Bardziej szczegółowoProgramy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków
Programy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków Dokładniejsze badania i leczenie retinopatii cukrzycowej Closer monitoring and treatment for diabetic retinopathy Ważne informacje o ochronie zdrowia Important
Bardziej szczegółowoNowy program terapeutyczny w RZS i MIZS na czym polega zmiana.
Nowy program terapeutyczny w RZS i MIZS na czym polega zmiana. Brygida Kwiatkowska Narodowy Instytut Geriatrii, Reumatologii i Rehabilitacji im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher Programy lekowe dla
Bardziej szczegółowoAneks II. Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego oraz ulotka dla pacjenta stanowią wynik procedury arbitrażowej.
Aneks II Zmiany dotyczące odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego oraz ulotki dla pacjenta przedstawione przez Europejską Agencję Leków (EMA) Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego
Bardziej szczegółowoANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA
ANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA Poprawki do CHPL oraz ulotki dla pacjenta są ważne od momentu zatwierdzenia Decyzji Komisji. Po zatwierdzeniu Decyzji Komisji,
Bardziej szczegółowoElicea, 5 mg, tabletki powlekane Elicea, 10 mg, tabletki powlekane Elicea, 20 mg, tabletki powlekane Escitalopramum
Elicea, 5 mg, tabletki powlekane Elicea, 10 mg, tabletki powlekane Elicea, 20 mg, tabletki powlekane Escitalopramum wiera ona - - - - lub farmaceucie. Patrz punkt 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. Lek Elicea zawiera
Bardziej szczegółowoÓ Ł ć Ł ć
Ą Ł Ł Ą Ń Ó Ł ć Ł ć ć Ą ć ć ź ź ć Mimo wzrostu wiadomocizdrowotnej spoeczestwa, a w szczeglnoci znajomoci istniejcych w omawianej dziedzinie zagroe nasze zachowania, zwaszcza w dziedzinie ochrony skory
Bardziej szczegółowoVADEMECUM. Rehabilitacja. Rehabilitacja w warunkach ambulatoryjnych. Rehabilitacja w warunkach domowych
Rehabilitacja Rehabilitacja to kompleksowe post powanie, które ma na celu przywrócenie pe nej lub mo liwej do osi gni cia sprawno ci zycznej i psychicznej, zdolno ci do pracy i zarobkowania oraz zdolno
Bardziej szczegółowoPosiadane punkty lojalnościowe można również wykorzystać na opłacenie kosztów przesyłki.
Program lojalnościowy Program lojalnościowy sklepu Gunfire pozwala Ci zyskać jeszcze więcej, nie dopłacając ani grosza. Zbieraj punkty i zamieniaj je na wysokiej jakości produkty dostępne w sklepie Gunfire.pl.
Bardziej szczegółowoUmowy Dodatkowe. Przewodnik Ubezpieczonego
Umowy Dodatkowe Przewodnik Ubezpieczonego Umowy dodatkowe sà uzupe nieniem umowy ubezpieczenia na ycie. Za cz sto niewielkà sk adk mo esz otrzymaç dodatkowà ochron. Dzi ki temu Twoja umowa ubezpieczenia
Bardziej szczegółowoĄ Ą Ą ź Ą Ą Ą ź Ł Ę ć Ń Ń ć Ś ź ć Ą ć ć ć ŚĆ ć ć ć ŚĆ ć ź ź Ś Ś ć ć ź ć ć ź ć ź ć Ś ć Ś ć ć ć ć ć Ś ć Ź ć ć Nowoczesna profilaktyka uzalenie to uczenie dojrzaej i mdrej postawy we wszystkich dziedzinach
Bardziej szczegółowoHCV. Wirusowe zapalenie wtroby typu C
HCV Wirusowe zapalenie wtroby typu C Kampania edukacyjna dla uczniów szkół rednich. Temat: Wirusowe zapalenie wtroby typu C. Inicjator działa: Stowarzyszenie Pomocy Chorym z HCV Prometeusze Patronat merytoryczny:
Bardziej szczegółowoDLA KOGO UMOWY ENTERPRISE?
Kady z Uytkowników posiadajcy co najmniej pakiet B moe zamówi funkcj Umowy Enterprise. Koszt tej modyfikacji to 800 zł netto bez wzgldu na liczb stanowisk. I jak ju wielokrotnie ogłaszalimy, koszt wikszoci
Bardziej szczegółowoKiedy rozpocząć przyjmowanie dawki Jak przyjmować lek Uptravi? Jak zwiększać dawkę leku? Pominięcie przyjęcia leku...6
PORADNIK DOTYCZĄCY DOBIERANIA DAWKI - PAKIET DOBIERANIA DAWKI Strona 1 Uptravi tabletki powlekane seleksypag Poradnik dobierania dawki Rozpoczynanie leczenia lekiem Uptravi Przed rozpoczęciem leczenia
Bardziej szczegółowowiczenie - Oznaczanie stenia magnezu w surowicy krwi metod kolorymetryczn
wiczenie - Oznaczanie stenia magnezu w surowicy krwi metod kolorymetryczn Wprowadzenie Magnez wystpuje we wszystkich tkankach i pynach ustrojowych, a znaczna cz znajduje si w tkance kostnej. Razem z wapniem
Bardziej szczegółowoSzczególnie polecamy osobą oczekującym szybkiej poprawy wyglądu. Zabieg jest
Pytaj o B o t o x Szczególnie polecamy osobą oczekującym szybkiej poprawy wyglądu. Zabieg jest wykonywany przez świetną specjalistkę która po konsultacji powie co jest bezpieczne i jaki można osiągnąć
Bardziej szczegółowoŚ Ą Ą ź Ś Ś ć ś Ą ś Ę Ó Ó Ó ś Ę Ó Ó Ź Ó Ś ś Ę ć ś ć Ź Ó Ś Ś Ó Ó Ó Ó Ó Ó Ó Ą Ą Ą Ś ĄĆ Ę Ę Ą ćę Ę Ń Ó Ś Ó Ó ś Ó Ó Ó Ą Ę Ą Ó Ó ś Ż Ś Ó ŚĆ ć Ó ś ć ś Ć Ź ś Ę ś Ź ś Ś Ć Ę Ą Ń Ń ś Ę ć ś Ć ść Ś Ć Ę Ź Ę ś ś ść
Bardziej szczegółowoPrzeszczepienie nerek Najczêœciej zadawane pytania
Przeszczepienie nerek Najczêœciej zadawane pytania Witamy w naszej Stacji Dializ Dlaczego potrzebujê przeszczepienia nerki? Kiedy nerki przestaj¹ funkcjonowaæ istniej¹ trzy dostêpne metody leczenia: Hemodializa
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych. Wydział Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Wydzia Oceny Technologii Medycznych Wniosek o objęcie refundacją i ustalenie urzędowej ceny zbytu produktu leczniczego Neupro (rotygotyna) we wskazaniu: u pacjentów
Bardziej szczegółowoCENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ
CENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ SEKRETARIAT OŚRODEK INFORMACJI 629-35 - 69, 628-37 - 04 693-46 - 92, 625-76 - 23 UL. ŻURAWIA 4A, SKR. PT.24 00-503 W A R S Z A W A TELEFAX 629-40 - 89 INTERNET http://www.cbos.pl
Bardziej szczegółowos FAQ: NET 08/PL Data: 01/08/2011
Konfiguracja Quality of Service na urzdzeniach serii Scalance W Konfiguracja Quality of Service na urzdzeniach serii Scalance W Quality of Service to usuga dziaajca w wielu rodzajach sieci przewodowych
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach Charakterystyki Produktu Leczniczego i ulotki dla pacjenta
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach Charakterystyki Produktu Leczniczego i ulotki dla pacjenta Uwaga: Może wyniknąć potrzeba dokonania kolejnych aktualizacji Charakterystyki Produktu Leczniczego i
Bardziej szczegółowoWstęp. Rysunek 1. Tryb BiLevel. 1 Opcja BiLevel/Respiratory serii 800. Oddech spontaniczny PEEP H. Ciśnienie Wspomaganie ciśnieniem
1 Opcja BiLevel/Respiratory serii 800 Wstęp Opcja BiLevel (Rysunek 1) dla respiratorów serii 800 jest mieszanym trybem wentylacji, który zawiera w sobie elementy wentylacji wymuszonej i spontanicznej.
Bardziej szczegółowoZmiany pozycji techniki
ROZDZIAŁ 3 Zmiany pozycji techniki Jak zmieniać pozycje chorego w łóżku W celu zapewnienia choremu komfortu oraz w celu zapobieżenia odleżynom konieczne jest m.in. stosowanie zmian pozycji ciała chorego
Bardziej szczegółowoLECZENIE BÓLU OPARZENIOWEGO U DZIECI
LECZENIE BÓLU OPARZENIOWEGO U DZIECI Krzysztof Kobylarz, Iwona Szlachta-Jezioro, Ma³gorzata Maciejowska-Sata³a 15 Ból jest sta³ym objawem choroby oparzeniowej. Leczenie go u dzieci jest zadaniem niezwykle
Bardziej szczegółowoAspirator kataru katarek standard (komplet)
Aspirator kataru katarek standard (komplet) Cena: 36,90 PLN Opis słownikowy Producent DUNA Opis produktu Jak najskuteczniej pomóc maluszkowi, który nie umie wydmucha? noska samodzielnie? Z pomoc? przychodz?
Bardziej szczegółowo7 Oparzenia termiczne
7 Oparzenia termiczne Nastêpstwa i zagro enia... 162 Jak oparzenie penetruje w g³¹b skóry?.... 163 Zagro enia przy rozleg³ych oparzeniach.... 164 Kiedy nale y iœæ do lekarza?... 164 Preparaty naturalne
Bardziej szczegółowostopie szaro ci piksela ( x, y)
I. Wstp. Jednym z podstawowych zada analizy obrazu jest segmentacja. Jest to podział obrazu na obszary spełniajce pewne kryterium jednorodnoci. Jedn z najprostszych metod segmentacji obrazu jest progowanie.
Bardziej szczegółowoRola współpracy między lekarzem a pacjentem jaskrowym Anna Kamińska
Rola współpracy między lekarzem a pacjentem jaskrowym Anna Kamińska Katedra i Klinika Okulistyki, II WL, Warszawski Uniwersytet Medyczny Kierownik Kliniki: Profesor Jacek P. Szaflik Epidemiologia jaskry
Bardziej szczegółowoLeki homeopatyczne w zwalczaniu cywilizacyjnych dolegliwo?ci mentalnych
Zenobiusz?o?nowski Mastere International de Terapeutique Homeopatthic Otolaryngolog Leki homeopatyczne w zwalczaniu cywilizacyjnych dolegliwo?ci mentalnych (zaburzenia w sferze emocji i zachowania - l?k,
Bardziej szczegółowoPRZYJĘCIE NA LECZENIE DO SZPITALA
PRZYJĘCIE NA LECZENIE DO SZPITALA (Część 3 Ustawy o zdrowiu psychicznym z 1983 roku [Mental Health Act 1983]) 1. Imię i nazwisko pacjenta 2. Imię i nazwisko osoby sprawującej opiekę nad pacjentem ( lekarz
Bardziej szczegółowoA B. Regulowane oczyszczanie z funkcją turbo
Nowa jakość powietrza dzięki oczyszczaczom firmy IDEAL. IDEALne oczyszczacze powietrza sprawiają, że powietrze w Twoim otoczeniu staje się czyste i zdrowe.prosto, szybko i niezawodnie. Poczuj różnicę A
Bardziej szczegółowoMetoksyfluran (Penthrox) Lek. Justyna Kasznia
Metoksyfluran (Penthrox) Lek. Justyna Kasznia Metoksyfluran nowy-stary środek Stosowany w Australii i Nowej Zelandii od 40 lat jako środek p- bólowy Zarejestrowany we wszystkich krajach Europejskich w
Bardziej szczegółowoRozdzia³ 1 ROZPOZNANIE
Rozdzia³ 1 ROZPOZNANIE Dolegliwoœci i objawy Co siê ze mn¹ dzieje? Co mo e wskazywaæ na problem z tarczyc¹? Prawdê mówi¹c, trudno to jednoznacznie stwierdziæ. Niektórzy pacjenci czuj¹ siê zmêczeni i przygnêbieni,
Bardziej szczegółowoROZPORZDZENIE (WE) NR 141/2000 PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY. z dnia 16 grudnia 1999 r. w sprawie sierocych produktów leczniczych
ROZPORZDZENIE (WE) NR 141/2000 PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY z dnia 16 grudnia 1999 r. w sprawie sierocych produktów leczniczych PARLAMENT EUROPEJSKI I RADA UNII EUROPEJSKIEJ, uwzgldniajc Traktat ustanawiajcy
Bardziej szczegółowoKod zdrowia dla początkujących Zuchwałych 1 : 2,5-3,5 : 0,5-0,8
// Kod zdrowia dla początkujących Zuchwałych 1 : 2,5-3,5 : 0,5-0,8 Białko 1 : Tłuszcz 2,5-3,5 : Węglowodany 05-0,8 grama na 1 kilogram wagi należnej i nie przejmuj się kaloriami. Po kilku tygodniach dla
Bardziej szczegółowoAmortyzacja rodków trwałych
Amortyzacja rodków trwałych Wydawnictwo Podatkowe GOFIN http://www.gofin.pl/podp.php/190/665/ Dodatek do Zeszytów Metodycznych Rachunkowoci z dnia 2003-07-20 Nr 7 Nr kolejny 110 Warto pocztkow rodków trwałych
Bardziej szczegółowoMefelor 50/5 mg Tabletka o przedłużonym uwalnianiu. Metoprololtartrat/Felodipi n AbZ 50 mg/5 mg Retardtabletten
ANEKS I WYKAZ NAZW, POSTACI FARMACEUTYCZNYCH, MOCY PRODUKTÓW LECZNICZYCH, DRÓG PODANIA, WNIOSKODAWCÓW, POSIADACZY POZWOLEŃ NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU W PAŃSTWACH CZŁONKOWSKICH Państwo członkowskie Podmiot
Bardziej szczegółowoSIEMENS GIGASET REPEATER
SIEMENS GIGASET REPEATER Wane wskazówki Wane wskazówki Wskazówki bezpieczestwa Gigaset repeater nie jest urzdzeniem wodoodpornym, nie naley wic umieszcza go w wilgotnych pomieszczeniach. Tylko dostarczony
Bardziej szczegółowo(ICD-10 M 05, M 06, M 08)
B.33. (ICD10 M 05, M 06, M 08) I. LEKI BIOLOGICZNE A. Kryteria kwalifikacji IADCZENIOBIORCY 1. Dawkowanie W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PROGRAMU 1. Badania przy kwalifikacji (leczenie
Bardziej szczegółowoInstrukcja obsługi programu MechKonstruktor
Instrukcja obsługi programu MechKonstruktor Opracował: Sławomir Bednarczyk Wrocław 2002 1 1. Opis programu komputerowego Program MechKonstruktor słuy do komputerowego wspomagania oblicze projektowych typowych
Bardziej szczegółowoWydział Humanistyczny
Wydział Humanistyczny W badaniu wzięło udział 343 absolwentów (obrona pracy w roku 212) Kierunki: Administracja 62 osób Filozofia 31 osób Historia 6 osoby Politologia 8 osób Socjologia 36 osób Stosunki
Bardziej szczegółowoDZIENNIczek SAMOKONTROLI
DZIENNIczek SAMOKONTROLI TWÓJ DZIENNICZEK SAMOKONTROLI Niniejszy dzienniczek został opracowany specjalnie z myślą o osobach chorych na cukrzycę, które są poddawane insulinoterapii. Pomoże on Tobie i Twojemu
Bardziej szczegółowoBojszowy, dnia 22.02.2010r. Znak sprawy: GZOZ/P1/2010 WYJAŚNIENIE TREŚCI SIWZ
Bojszowy, dnia 22.02.2010r. Znak sprawy: GZOZ/P1/2010 WYJAŚNIENIE TREŚCI SIWZ Dotyczy: przetargu nieograniczonego na Zakup wraz z dostawą i instalacją aparatu USG dla potrzeb Gminnego Zakładu Opieki Zdrowotnej
Bardziej szczegółowoVI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Tadoglen przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Tadoglen przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Tadoglen (lek generyczny lewodopa
Bardziej szczegółowoCyfrowy włącznik czasowy z lampką Nr produktu 000552446
INSTRUKCJA OBSŁUGI Cyfrowy włącznik czasowy z lampką Nr produktu 000552446 Strona 1 z 7 Przeznaczenie do użycia Produkt wyposażono w wyjście zasilania, które można włączyć lub wyłączyć wbudowanym włącznikem
Bardziej szczegółowoEGZAMIN POTWIERDZAJ CY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2016 CZ PRAKTYCZNA
Arkusz zawiera informacje prawnie chronione do momentu rozpocz cia egzaminu Uk ad graficzny CKE 2016 Nazwa kwalifikacji: wiadczenie us ug w zakresie masa u Oznaczenie kwalifikacji: Z.01 Numer zadania:
Bardziej szczegółowo30. DWULETNIA OBSERWACJI WYNIKÓW PROFILAKTYKI I LECZENIA OSTEOPOROZY. PROGRAM POMOST
30. DWULETNIA OBSERWACJI WYNIKÓW PROFILAKTYKI I LECZENIA OSTEOPOROZY. PROGRAM POMOST Przedlacki J, Księżopolska-Orłowska K, Grodzki A, Sikorska-Siudek K, Bartuszek T, Bartuszek D, Świrski A, Musiał J,
Bardziej szczegółowoZASADY PRAWID OWEGO ZBIERANIA GRZYBÓW
ZASADY PRAWIDOWEGO ZBIERANIA GRZYBÓW 1. Zbieramy wycznie grzyby nam znane. 2. Nie zbieramy grzybów zbyt modych, u których cechy rozpoznawcze nie zostay wyksztacone i istnieje moliwo pomyki. 3. Nie zbieramy
Bardziej szczegółowoĄ ź Ę ć ć Ą ć Ą Ą ź ć ć ć ć ć ć ć Ł ć ć ć Ń ć Ń ź Ł ć ć ć ć Ń Ę ć Ł Ń Ę ć Ę Ć ć Ą Ą Ą ć Ę Ę ć ć ć ź Ł Ł ź Ą ć Ą mierciz podaniem przyczyny. Dane te Wykonawcazobowizany jest przedkadać co e s ic Zamawiaj
Bardziej szczegółowoPlanowanie adresacji IP dla przedsibiorstwa.
Planowanie adresacji IP dla przedsibiorstwa. Wstp Przy podejciu do planowania adresacji IP moemy spotka si z 2 głównymi przypadkami: planowanie za pomoc adresów sieci prywatnej przypadek, w którym jeeli
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Rekomendacja nr 64/2012 Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych z dnia 10 września 2012 r. w sprawie objęcia refundacją produktu leczniczego Duodopa (lewodopa + karbidopa) żel dojelitowy, 20 mg/ml
Bardziej szczegółowoPlan wykładu. Reguły asocjacyjne. Przykłady asocjacji. Reguły asocjacyjne. Jeli warunki to efekty. warunki efekty
Plan wykładu Reguły asocjacyjne Marcin S. Szczuka Wykład 6 Terminologia dla reguł asocjacyjnych. Ogólny algorytm znajdowania reguł. Wyszukiwanie czstych zbiorów. Konstruowanie reguł - APRIORI. Reguły asocjacyjne
Bardziej szczegółowowarsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz } Pacjent w badaniu klinicznym a NFZ } Kalkulacja kosztów } Współpraca z zespołem badawczym jak tworzyć
Bardziej szczegółowoWitajcie. Trening metapoznawczy dla osób z depresją (D-MCT) 09/15 Jelinek, Hauschildt, Moritz & Kowalski; ljelinek@uke.de
Witajcie Trening metapoznawczy dla osób z depresją (D-MCT) 09/15 Jelinek, Hauschildt, Moritz & Kowalski; ljelinek@uke.de D-MCT: Pozycja satelity Dzisiejszy temat Pamięć Zachowanie Depresja Postrzeganie
Bardziej szczegółowo6.1. Terapie. ZALECENIA: Porozmawiaj ze specjalistą (lekarzem, farmaceutą) jeśli jesteś nawet trochę niepewny jak podawać leki pacjentowi.
6.1. Terapie 6.1.1. Leki i zalecenia Osoba, którą się opiekujesz być może zażywa wiele leków na receptę. Te leki dostępne są wyłącznie na receptę od lekarza. Możesz być odpowiedzialny za podawanie ich
Bardziej szczegółowoKLASYFIKACJA PROBLEMÓW LEKOWYCH (PCNE)
KLASYFIKACJA PROBLEMÓW LEKOWYCH (PCNE) Pharmaceutical Care Network Europe 6 kategorii problemów lekowych 6 kategorii przyczyn problemów lekowych 4 kategorie możliwych interwencji 3 kategorie wyników działań
Bardziej szczegółowoŻ Ż Ż Ś ć ć ź Ą Ź Ą Ó
Ł Ś Ś Ż Ć Ą ÓŁ ć ź ć Ż ć ć Ó ć Ż Ż Ż Ś ć ć ź Ą Ź Ą Ó Powinno si unikać jednoczesnego przyjmowania donepezylu z innymi inhibitorami acetylocholinoesterazy' agonistami i antagonistami ukadu cho1inergicznego.
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 5/2012 z dnia 27 lutego 2012 r. w zakresie zakwalifikowania/niezasadności zakwalifikowania leku Valdoxan (agomelatinum)
Bardziej szczegółowoparowania wody oraz uwarunkowanego procesem rozprowadzenia roztworu zmienia si" st"#enie polimeru. (np. hartowanie powierzchni kó$ z"batych)
RHEOTEST Medingen Lepko!ciomierz laboratoryjny RHEOTEST LK do kontrolowania st"#enia roztworów ch$odz%cych w urz%dzeniach do hartowania Zadania: Wp$yw na w$a!ciwo!ci mechaniczne materia$ów metalicznych
Bardziej szczegółowoWp!yw spo!eczny. Konformizm. Konformizm. dr Dariusz Rosi!ski
Konformizm Wp!yw spo!eczny dr Dariusz Rosi!ski!zmiana w zachowaniu na skutek rzeczywistego lub wyimaginowanego wp!ywu innych ludzi!ludzie daj" si# z!apa$ w pu!apk# wp!ywu spo!ecznego - w odpowiedzi na
Bardziej szczegółowoINTESTA jedyny. oryginalny maślan sodu w chronionej patentem matrycy trójglicerydowej
INTESTA jedyny oryginalny maślan sodu w chronionej patentem matrycy trójglicerydowej Dlaczego INTESTA? kwas masłowy jest podstawowym materiałem energetycznym dla nabłonka przewodu pokarmowego, zastosowanie,
Bardziej szczegółowoCash flow projektu zakładajcego posiadanie własnego magazynu oraz posiłkowanie si magazynem obcym w przypadku sezonowych zwyek
Optymalizacja zaangaowania kapitałowego 4.01.2005 r. w decyzjach typu make or buy. Magazyn czy obcy cz. 2. Cash flow projektu zakładajcego posiadanie własnego magazynu oraz posiłkowanie si magazynem obcym
Bardziej szczegółowoOd redakcji. Symbolem oznaczono zadania wykraczające poza zakres materiału omówionego w podręczniku Fizyka z plusem cz. 2.
Od redakcji Niniejszy zbiór zadań powstał z myślą o tych wszystkich, dla których rozwiązanie zadania z fizyki nie polega wyłącznie na mechanicznym przekształceniu wzorów i podstawieniu do nich danych.
Bardziej szczegółowoTemat: Technika zachłanna. Przykłady zastosowania. Własno wyboru zachłannego i optymalnej podstruktury.
Temat: Technika zachłanna. Przykłady zastosowania. Własno wyboru zachłannego i optymalnej podstruktury. Algorytm zachłanny ( ang. greedy algorithm) wykonuje zawsze działanie, które wydaje si w danej chwili
Bardziej szczegółowo8 osób na 10 cierpi na choroby przyzębia!
8 osób na 10 cierpi na choroby przyzębia! Wiemy jak Państwu pomóc Jesteśmy po to, aby Państwu doradzić! Czym jest zapalenie przyzębia (periodontitis)? Przyzębie to zespół tkanek otaczających ząb i utrzymujących
Bardziej szczegółowoDZIENNICZEK PACJENTA BÓL NEUROPATYCZNY. miejsce na pieczątkę poradni/lekarza. Polska Koalicja Pacjentów Onkologicznych. Rekomendowany przez
DZIENNICZEK PACJENTA BÓL NEUROPATYCZNY miejsce na pieczątkę poradni/lekarza Polskie Towarzystwo Badania Bólu Polish Association for the Study of Pain Rekomendowany przez Polska Koalicja Pacjentów Onkologicznych
Bardziej szczegółowoBior? ten lek czy mog? nurkowa??
Bior? ten lek czy mog? nurkowa?? Jedno z pyta?, które jest najcz??ciej zadawane lekarzom DAN dotyczy tego, czy nurkowanie jest bezpieczne, je?eli nurek za?ywa okre?lone leki. Niestety odpowied? rzadko
Bardziej szczegółowoCENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ
CENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ SEKRETARIAT OŚRODEK INFORMACJI 629-35 - 69, 628-37 - 04 693-46 - 92, 625-76 - 23 UL. ŻURAWIA 4A, SKR. PT.24 00-503 W A R S Z A W A TELEFAX 629-40 - 89 INTERNET http://www.cbos.pl
Bardziej szczegółowoPlastyczność dorosłego mózgu. 13.12.2005 Dominika Bodzak
Plastyczność dorosłego mózgu 13.12.2005 Dominika Bodzak 1 O czym mowa Historia: Statyczny mózg i rdzeń kręgowy Czasy obecne: Neurogeneza Synaptogeneza Gimnastyka chorego i zdrowego mózgu Zmiany niechcianych
Bardziej szczegółowoU Dane zaznaczone kolorem niebieskim s wype niane automatycznie po za o eniu konta w systemie EBOI
U Dane zaznaczone kolorem niebieskim s wypeniane automatycznie po zaoeniu konta w systemie EBOI D zaznaczone kolorem ótym wnioskodawca wypenia samodzielnie na etapie skadania wniosku Dane w ramkach wpisane
Bardziej szczegółowoC U K I E R N I A. K-2 02-201 Warszawa, ul. Opaczewska 85 (róg ul. Kurhan) tel.: 0-22 846 15 74, 846 39 96 fax: 0-22 846 25 34 e-mail: k-2@k-2.com.
C U K I E R N I A ZAAWANSOWANE CH ODZENIE I MRO ENIE HI-TECH Od wielu lat, IRINOX jest g³ównym partnerem dla Profesjonalnych Cukierników, tworz¹c i produkuj¹c systemy ch³odzenia i mro enia uderzeniowego.
Bardziej szczegółowoCo to jest cukrzyca i jej rodzaje poniedzia?ek, 22 grudnia :27
jest chorob? wynikaj?c? z braku lub upo?ledzenia trzustkowej produkcji insuliny, Cukrzyca (?ac. diabetes mellitus): albo z braku lub upo?ledzenia jej wykorzystania przez komórki organizmu. Nast?pstwem
Bardziej szczegółowoWIBROTERAPIA DLA SENIORA
WIBROTERAPIA DLA SENIORA Coraz mniejsza siła mięśniowa i osłabione napięcie ograniczają Twoją sprawność? Chcesz zmniejszyć ryzyko upadków? Walczysz z osteoporozą? Rehabilitujesz się po udarze mózgu? Zacznij
Bardziej szczegółowoNadciœnienie têtnicze4
Nadciœnienie têtnicze4 Komórkowe sk³adniki od ywcze w zapobieganiu i terapii wspomagaj¹cej Fakty na temat nadciœnienia têtniczego Dlaczego Programy Zdrowia Komórkowego pomagaj¹ pacjentom z nadciœnieniem
Bardziej szczegółowostandardowych prb stateczroci i kierowalnoci pojazdu przewldziano rwniez proby okreleniabezporedniegooddziaęwania eksplozji adunkupod kotem pojazdu na
Ż Ść ć ć ć Ż Ż Ż standardowych prb stateczroci i kierowalnoci pojazdu przewldziano rwniez proby okreleniabezporedniegooddziaęwania eksplozji adunkupod kotem pojazdu na jego ruch. Ponadto' w tym rozdzial'e
Bardziej szczegółowoKifoplastyka i wertebroplastyka
Opracowanie zawiera opis przebiegu operacji wraz ze zdjęciami śródoperacyjnymi. Zawarte obrazy mogą być źle tolerowane przez osoby wrażliwe. Jeśli nie jesteście Państwo pewni swojej reakcji, proszę nie
Bardziej szczegółowonowotworów u osób doros"ych, u dzieci odsetek ten jest wy#szy i wynosi 5-7 %
!!Stanowi! 0,5-1 % wszystkich nowotworów u osób doros"ych, u dzieci odsetek ten jest wy#szy i wynosi 5-7 %!!Mi$saki wywodz! si$ z ró#nych komórek które wchodz! w sk"ad ko%cinajcz$stszy, osteosarcoma (powstaje
Bardziej szczegółowoInformacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie
brygatynib Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie Imię i nazwisko pacjenta: Dane lekarza (który przepisał lek Alunbrig ): Numer telefonu
Bardziej szczegółowoCopyright 2014 ALTERIS SA
Warszawa 12.06.2014 Nowoczesny Obieg Leków w Szpitalu Korzyści wynikające z wdrożenia systemu Unit Dose Mgr farm. Magdalena Zygmunt Mateusz Nejman Alteris S.A. Alteris SA Alteris spółka założona w 2004
Bardziej szczegółowo72 Beata STACHOWIAK Uniwersytet Miko!aja Kopernika w Toruniu POTRZEBY EDUKACYJNE MIESZKA!CÓW WSI A RYNEK PRACY W SPO"ECZE!STWIE INFORMACYJNYM Pocz"tek XXI wieku dla Polski to czas budowania nowego spo!ecze#stwa,
Bardziej szczegółowoCzy na początku XX wieku w Arktyce było mniej lodu niż obecnie?
Czy na początku XX wieku w Arktyce było mniej lodu niż obecnie? Określenie ostatnich minimów zasięgu pokrywy lodowej Arktyki jako rekordowe, czy bezprecedensowe często powoduje atak ostrej czkawki u sceptyków
Bardziej szczegółowoLantus w leczeniu cukrzycy typu 2
Program Wsparcia Leczenia Insuliną Infolinia jest dostępna 24h/dobę, 7 dni w tygodniu Lantus w leczeniu cukrzycy typu 2 0845 606 6887* * Koszt połączenia będzie naliczony zgodnie z lokalnymi stawkami.
Bardziej szczegółowoPrzepisy regulujące kwestię przyznawania przez Ministra Zdrowia stypendium ministra:
Informacja na temat składania wniosków o Stypendium Ministra Zdrowia dla studentów uczelni medycznych za osiągnięcia w nauce i wybitne osiągnięcia sportowe, w roku akademickim 2011/2012 Ministerstwo Zdrowia,
Bardziej szczegółowoRekompensowanie pracy w godzinach nadliczbowych
Rekompensowanie pracy w godzinach nadliczbowych PRACA W GODZINACH NADLICZBOWYCH ART. 151 1 K.P. Praca wykonywana ponad obowiązujące pracownika normy czasu pracy, a także praca wykonywana ponad przedłużony
Bardziej szczegółowoźródło: SMG/KRC dla Money.pl
Polacy chcą płacić za lepsze leczenie Autor:Maciej Miskiewicz, Money.pl Wrocław, czerwiec 2008 60 proc. Polaków woli dodatkowo płacić za usługi medyczne niż oddawać większą część pensji na NFZ - wynika
Bardziej szczegółowoUlotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. Merandex, 10 mg, tabletki powlekane Merandex, 20mg, tabletki powlekane
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Merandex, 10 mg, tabletki powlekane Merandex, 20mg, tabletki powlekane (Memantini hydrochloridum) Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem
Bardziej szczegółowoź ź Ś Ń Ł Ż Ż Ą Ż Ż ź Ż Ż Ż Ż Ż Ł Ł Ż Ą ź 6 2(1.4)/2000 utrudniai one tfawienie, a take zlvikszaj zawartocukru we kr.wi. Zby dua zawarto cukn-r jest batdzo ryzykowna dla osb z chorcb Parkinsona - niekiedy
Bardziej szczegółowokomputerowego wraz z oprogramowaniem i licencjami dla potrzeb jednostek organizacyjnych Uniwersytetu
Page 1 of 5 Wrocław: Sprawa nr NA-P/17/2010 Dostawa sprztu komputerowego wraz z oprogramowaniem i licencjami dla potrzeb jednostek organizacyjnych Uniwersytetu Przyrodniczego we Wrocławiu z podziałem na
Bardziej szczegółowo