Imię i nazwisko: Adres: ul. ul. Kod pocztowy: Dowód osobisty: seria nr seria nr - wydany przez: - data wydania: Pesel: Telefon:

Transkrypt

1 Załącznik nr 24 do Uchwały Zarządu PBS Nr 248/2013 z r., zm. 74/2018 z r. (numer rachunku) Załącznik Nr 13 do Instrukcji prowadzenia ROR WNIOSEK O PRZYZNANIE DEBETU W RACHUNKU OSZCZĘDNOŚCIOWO - ROZLICZENIOWYM POSIADACZ RACHUNKU WSPÓŁPOSIADACZ RACHUNKU* Imię i nazwisko: Adres: ul. ul. Kod pocztowy: Dowód osobisty: seria nr seria nr - wydany przez: - data wydania: Pesel: Telefon: WSPÓŁPOSIADACZ RACHUNKU* WSPÓŁPOSIADACZ RACHUNKU* Imię i nazwisko: Adres: ul. ul. Kod pocztowy: Dowód osobisty: seria nr seria nr - wydany przez: - data wydania: Pesel: Telefon: 1. Wnioskuję(my) o przyznanie limitu debetu w rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowym na zasadach określonych w Regulaminie rachunków oszczędnościowo rozliczeniowych (kont osobistych) w kwocie zł na czas nieokreślony* / określony do dnia tj. na czas trwania umowy rachunku*. 2. Zobowiązuję(my) się do spłaty debetu i odsetek z bieżących wpływów na rachunek do 35 dni od dnia wykorzystania debetu. (data i podpis Posiadacza rachunku) (data i podpis Współposiadacza rachunku) (data i podpis Współposiadacza rachunku) (data i podpis Współposiadacza rachunku) *niepotrzebne skreślić KLAUZULA INFORMACYJNA ADMINISTRATORA DANYCH OSOBOWYCH Działając na podstawie art. 13 ust. 1 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.Urz. UE L 119, s. 1), wchodzącego w życie z dniem r. dalej Rozporządzenie lub RODO informujemy, że: 1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Podkarpacki Bank Spółdzielczy z siedzibą w Sanoku, ul. Mickiewicza 7, Sanok, zwany dalej także jako Bank, dane kontaktowe Banku: tel , fax ; centrala@pbsbank.pl; adres strony internetowej: 2. Działający dotychczas w Banku Administrator Bezpieczeństwa Informacji z dniem r. stanie się Inspektorem Ochrony Danych Osobowych. Z Inspektorem tym można się skontaktować w sprawach związanych z ochroną przetwarzania danych osobowych w Banku, pod numerem telefonu lub pod adresem centrala@pbsbank.pl 3. Bank przetwarza Pani/Pana dane osobowe w następujących celach: 1) Jeśli na dzień r. łączy Panią/Pana umowa z Bankiem: a) podjęcia na Pani/Pana żądanie działań zmierzających do zawarcia umowy z Bankiem, w tym w celu dokonania badania zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego (art. 6 ust. 1, lit.b Rozporządzenia), b) realizacji zawartej z Bankiem umowy (art. 6 ust. 1, lit.b Rozporządzenia), c) zarządzania ryzykiem, oceny zdolności kredytowej, ryzyka kredytowego, w tym także ryzyka wystąpienia opóźnienia w spłacie zobowiązania, po wygaśnięciu zawartej z Bankiem umowy (art. 6 ust. 1, lit.a Rozporządzenia), d) wypełniania obowiązków prawnych ciążących na Banku związanych z prowadzoną działalnością bankową i realizacją zawartych umów (art. 6 ust. 1, lit.c Rozporządzenia), e) marketingu oraz promocji produktów i usług oferowanych przez Bank (art. 6 ust. 1, lit.a Rozporządzenia), f) dochodzenia roszczeń art. 6 ust. 1, lit.f Rozporządzenia), g) wewnętrznych celów administracyjnych Banku, w tym analizy portfela kredytowego oraz statystyki i raportowania (art. 6 ust. 1, lit.f Rozporządzenia), 2) Jeśli na dzień r. nie łączy Panią/Pana żadna umowa z Bankiem: a) podjęcia na Pani/Pana żądanie działań zmierzających do zawarcia umowy z Bankiem, w tym w przypadku umów kredytu/pożyczki w celu przeprowadzenia procesu badania zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego (art. 6 ust. 1, lit.b Rozporządzenia), b) marketingu oraz promocji produktów i usług oferowanych przez Bank (art. 6 ust. 1, lit.a Rozporządzenia), c) zarządzania ryzykiem, oceny zdolności kredytowej, ryzyka kredytowego, w tym także ryzyka wystąpienia opóźnienia w spłacie zobowiązania, po wygaśnięciu zawartej z Bankiem umowy (art. 6 ust. 1, lit.a Rozporządzenia), d) wypełniania obowiązków prawnych ciążących na Banku związanych z prowadzoną działalnością bankową art. 6 ust. 1, lit.c Rozporządzenia), e) wewnętrznych celów administracyjnych Banku, w tym analizy portfela kredytowego oraz statystyki i raportowania (art. 6 ust. 1, lit.f Rozporządzenia). 4. W związku z przetwarzaniem danych osobowych, Pani/Pana dane osobowe mogą być udostępniane następującym odbiorcom: 1) Biuro Informacji Kredytowej S. A., 2) BIG InfoMonitor S. A., 3) Związek Banków Polskich, 4) Bank Polskiej Spółdzielczości S. A.,

2 5) Krajowa Izba Rozliczeniowa S. A., 6) BZ WBK S. A., 7) Ministerstwo Finansów, 8) Generalny Inspektor Informacji Finansowej, 9) Komisja Nadzoru Finansowego, 10) biura informacji gospodarczej, 11) Banki, instytucje kredytowe i inne podmioty upoważnione do odbioru Pani/Pana danych osobowych na podstawie obowiązujących przepisów prawa, 12) Podmioty świadczące na rzecz Banku usługi w celu wsparcia i ułatwienia prowadzonej działalności bankowej, tj. dostawcy usług IT, audytorzy, doradcy, ubezpieczyciele i kancelarie prawne, przy czym wyłącznie na podstawie umów o powierzenie przetwarzania danych osobowych. 5. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez okres niezbędny do realizacji wskazanych w niniejszej informacji celów przetwarzania, a zatem: 1) w związku w wykonywaniem zawartej przez Panią/Pana z Bankiem umowy przez okres, na jaki została zawarta, a po tym czasie przez okres przewidziany przepisami obowiązującego prawa lub w celu zabezpieczenia ewentualnych roszczeń z tego tytułu, a w przypadku wyrażenia przez Panią/Pana zgody na przetwarzanie danych osobowych po wygaśnięciu umowy do czasu wycofania tej zgody, 2) w zakresie wypełniania obowiązków ustawowych ciążących na Banku w związku z prowadzeniem działalności bankowej i wykonaniem zawartych umów do czasu całkowitego wypełnienia tych obowiązków przez Bank, 3) w zakresie marketingu oraz promocji produktów i usług oferowanych przez Bank do czasu wycofania przez Panią/Pana zgody na takie przetwarzanie danych osobowych, 4) w zakresie wewnętrznych celów administracyjnych do czasu całkowitego wypełnienia uzasadnionych interesów Banku stanowiących podstawę tego przetwarzania lub do czasu wniesienia przez Panią/Pana sprzeciwu wobec takiego przetwarzania. 6. W związku z przetwarzaniem przez Bank Pani/Pana danych osobowych, przysługuje Pani/Panu: 1) prawo dostępu do treści danych, zgodnie z art. 15 Rozporządzenia, 2) prawo do sprostowania danych, zgodnie z art. 16 Rozporządzenia, 3) prawo do usunięcia danych w trybie przewidzianym art. 17 Rozporządzenia, 4) prawo do ograniczenia przetwarzania danych w trybie przewidzianym art. 18 Rozporządzenia, 5) prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych, zgodnie z art. 21 Rozporządzenia, 6) prawo do przenoszenia danych na podstawie art. 20 Rozporządzenia, 7. Informujemy, że w przypadkach, w których przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych odbywa się na podstawie art. 6 ust. 1 li.a Rozporządzenia, a zatem w przypadku wyrażenia zgody na przetwarzanie danych osobowych, przysługuje Pani/Panu prawo do cofnięcia takiej zgody w dowolnym momencie, jednakże bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. 8. W przypadku uznania, że przetwarzanie przez Bank Pani/Pana danych osobowych narusza przepisy Rozporządzenia, przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego (do dnia r. jest nim Generalny Inspektor Ochrony Danych Osobowych, a po tej dacie, będzie nim organ będący jego następcą prawnym). 9. Wskazujemy, że w zakresie, w jakim przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych następuje w celu zawarcia i wykonania umowy zawartej z Bankiem, podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest warunkiem zawarcia tej umowy. Podanie tych danych ma charakter dobrowolny. Jednakże konsekwencją niepodania tych danych będzie brak możliwości zawarcia i wykonania umowy z Bankiem. 10. Informujemy także, że w przypadku, gdy na dzień r. łączy Panią/Pana z Bankiem umowa lub w przypadku podjęcia na Pani/Pana żądanie działań zmierzających do zawarcia umowy z Bankiem, przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych może odbywać się w sposób zautomatyzowany. Oznacza to możliwość zautomatyzowanego podejmowania decyzji lub profilowania w następujących przypadkach: a) realizacji procesu oceny zdolności kredytowej dla potrzeb zawarcia z Bankiem umowy i jej późniejszego wykonania, gdzie ocena ta dokonywana jest na podstawie danych wskazanych przez Panią/Pana we wniosku o określony produkt lub usługę oferowanych przez Bank, a także informacji uzyskanych przez Bank w toku przeprowadzania tej oceny. W wyniku przeprowadzenia tej oceny podejmowana jest automatycznie zgoda na zawarcie umowy, odmowa jej zawarcia lub konieczność wydania przez Bank decyzji o charakterze indywidualnym, b) przeprowadzenia procesu oceny ryzyka prania pieniędzy i finansowania terroryzmu. W takim przypadku ocena przeprowadzana jest w oparciu o dane wskazane w dokumentacji otrzymanej przez Bank przy złożeniu dyspozycji lub zleceniu przeprowadzenia transakcji płatniczej, albo przy zawarciu umowy, w oparciu o konkretnie ustalone kryteria o charakterze ekonomicznym, geograficznym i przedmiotowym. Na podstawie tak przeprowadzonej oceny Bank automatycznie kwalifikuje określoną transakcję do konkretnej grupy ryzyka, przy czym kwalifikacja do grupy ryzyka nieakceptowalnego powoduje automatyczną blokadę realizacji określonej transakcji płatniczej. UPOWAŻNIENA DO PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH WYPEŁNIA POSIADACZ RACHUNKU wynikających z Umowy, w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego przez okres nie dłuższy niż 5 lat od dnia 3. Wyrażam zgodę aby przetwarzane na dzień niniejszego oświadczenia przez Podkarpacki Bank Spółdzielczy z siedzibą w Sanoku dłuższy niż 5 lat od dnia ich

3 4. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 roku o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych 5. Wyrażam zgodę na włączenie moich danych osobowych, do zbioru danych przetwarzanych przez Podkarpacki Bank Spółdzielczy 7. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez administratora danych: Podkarpacki Bank Spółdzielczy w celu Czytelny Podpis Posiadacza rachunku WYPEŁNIA WSPÓŁPOSIADACZ RACHUNKU

4 wynikających z Umowy, w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego przez okres nie dłuższy niż 5 lat od dnia 3. Wyrażam zgodę, aby przetwarzane na dzień niniejszego oświadczenia przez Podkarpacki Bank Spółdzielczy z siedzibą w Sanoku dłuższy niż 5 lat od dnia ich 4. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 roku o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych 5. Wyrażam zgodę na włączenie moich danych osobowych, do zbioru danych przetwarzanych przez Podkarpacki Bank Spółdzielczy 7. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez administratora danych: Podkarpacki Bank Spółdzielczy w celu

5 Czytelny Podpis Współposiadacza rachunku WYPEŁNIA WSPÓŁPOSIADACZ RACHUNKU wynikających z Umowy, w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego przez okres nie dłuższy niż 5 lat od dnia 3. Wyrażam zgodę, aby przetwarzane na dzień niniejszego oświadczenia przez Podkarpacki Bank Spółdzielczy z siedzibą w Sanoku dłuższy niż 5 lat od dnia ich 4. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 roku o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych 5. Wyrażam zgodę na włączenie moich danych osobowych, do zbioru danych przetwarzanych przez Podkarpacki Bank Spółdzielczy

6 7. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez administratora danych: Podkarpacki Bank Spółdzielczy w celu Czytelny Podpis Współposiadacza rachunku WYPEŁNIA WSPÓŁPOSIADACZ RACHUNKU wynikających z Umowy, w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego przez okres nie dłuższy niż 5 lat od dnia 3. Wyrażam zgodę, aby przetwarzane na dzień niniejszego oświadczenia przez Podkarpacki Bank Spółdzielczy z siedzibą w Sanoku dłuższy niż 5 lat od dnia ich 4. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 roku o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych

7 5. Wyrażam zgodę na włączenie moich danych osobowych, do zbioru danych przetwarzanych przez Podkarpacki Bank Spółdzielczy 7. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez administratora danych: Podkarpacki Bank Spółdzielczy w celu Czytelny Podpis Współposiadacza rachunku WYPEŁNIA BANK Posiadacz rachunku uzyskuje wpływy na rachunek w wysokości zł. Od dnia do dnia uruchomiony zostaje debet w rachunku w kwocie zł. (podpis pracownika) Dnia (podpisy osób podejmujących decyzję)