Nazwa handlowa/typ oferowanego towaru i parametry jakościowe (proszę podać) Kwota podatku VAT PLN. Wielkość depozytu w szt. Producent (proszę podać)

Transkrypt

1 Strona 1 z 5 Załącznik Nr 1 do Pisma Nr N/ZP-331/851/17 nowe brzmienie Części 1 i oraz Część 4 wprowadzona zmianą do siwz Pismo Nr N/ZP-331/851/17 Załącznik Nr 2 do siwz PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Formularz asortymentowo - cenowy Część 1 - Dostawa soczewek z aparatem do fakoemulsyfikacji i witrektomii przedniej wraz z jałowymi i jednorazowymi zbiorczo zapakowanymi zestawami i akcesoriami niezbędnymi do operacji zaćmy Lp. Rodzaj towaru i wymagania jakościowe Soczewki wewnątrzgałkowe Nazwa handlowa/typ oferowanego towaru i parametry jakościowe (proszę Producent (proszę Średnie zapotrzebowanie w okresie obowiązywania umowy w VAT % Kwota podatku VAT PLN Wielkość depozytu w szt. Soczewka zwijalna trzyczęściowa hydrofobowa z kartridżem. Parametry soczewki: o stopniu uwodnienia poniżej 0,5%, średnica części optycznej 6,0 mm - moc od -5D do +30D. szt. 105 nie dotyczy Soczewka jednoczęściowa hydrofobowa z kartidżem. Parametry soczewki: stopień uwodnienia poniżej 0,5%, pseudoakomodacyjna z filtrem światła niebieskiego, z optyką asferyczną, średnica optyki 6,0mm, moc optyczna od +6D do +30D, współczynnik refrakcji 1,55 Soczewka zwijalna hydrofobowa jednoczęściowa, do korekcji astygmatyzmu z kartidżem. Parametry soczewki: o stopniu uwodnienia poniżej 0,5% z filtrem światła niebieskiego i optyką asferyczną, z pisakami do markowania oka, moc cylindra 1D, 1,5D, 2,25D, 3 D, 3,75D, 4,5D, 5,25D, 6D, długość calkowita 13 mm, optyka 6 mm, moc optyczna od +6 do +30D, współczynnik refrakcji:1,55. szt. 45 nie dotyczy szt. 120 nie dotyczy 4. Soczewka jednoczęściowa hydrofobowa z kartidżem. Parametry soczewki: z filtrem światła niebieskiego i optyką asferyczną, stopień uwodnienia poniżej 0,5%, średnica optyki 6,0mm, moc optyczna od +6D do +30D, współczynnik refrakcji 1,55 Płyny wiskoelastyczne 1% hialuronian sodu o poj 0,85 ml, masa cząsteczkowa 2,5 5. mln Daltona, lepkość milipascali Zestaw 2 wiskoelastyków: 1% hialuronian sodu o poj. 0,55 ml 6. oraz 4% chondroitynosiarczan sodu, 3% hialuronian sodu o poj. 0,5 ml szt szt nie dotyczy szt nie dotyczy

2 Zestawy do operacji zaćmy metodą fakoemulsyfikacji Strona 2 z Jałowy jednorazowy, zbiorczo zapakowany zestaw wstępnie przygotowanych (odpakowanych) materiałów i akcesoriów niezbędnych do operacji zaćmy metodą fakoemulsyfikacji. Skład zestawu kaseta do fakoemulsyfikatora - 1 szt. kaniula 27G - 3 szt Sączki - 1 szt Obłożenie stolika - 2 szt Obłożenie pacjenta - 1 szt fartuchy - 3 szt. Ocznik - 1 szt Przylepce - 1 szt. Gaziki 8x8 cm - 5 szt Strzykawka 5 ml - 1 szt Strzykawka 3 ml -2 szt Strzykawka 10 ml - 1 szt Nóż skośny 15 stopni - 1 szt. Nóż slit 2,4 mm Tip do głowicy 1 szt. Osłonki na tip - 1 szt Podłokietniki - 2 szt Mikrogąbki do suszenia 6 sztuk Jałowy izotomiczny roztwór chlorku sodu do śródoperacyjnego płukania wnętrza gałki ocznej w pojemniku o poj. 500 ml odpowiednim do oferowanego fakoemulsyfikatora Zestaw nie dotyczy szt nie dotyczy Razem wartość zamówienia Wymagania graniczne dla Części 1: 1) Wykonawca zobowiązany jest w ramach ceny przedmiotu umowy, do przekazania wraz z pierwszą dostawą soczewek 3 zestawów implantacyjnych wielorazowego użytku składającego się z injektora oraz pęsety, do implantacji soczewek wyszczególnionych w poz ) Na czas realizacji umowy, Wykonawca zobowiązany jest w ramach ceny przedmiotu umowy, do przekazania i zdeponowania w siedzibie Zamawiającego w terminie do 4 tygodni od daty zawarcia umowy aparatu do fakoemulsyfikacji i witrektomii przedniej o niżej wymienionych parametrach i oprzyrządowaniu wyszczególnionym poniżej, zapewniającym sprawne funkcjonowanie aparatu przez cały okres obowiązywania umowy: Parametry: Rok produkcji min. 2013r. Aparat posiada możliwość automatycznego utrzymywania uprzednio zaprogramowanego ciśnienia w komorze przedniej w czasie zabiegu Oprzyrządowanie: Ilość Konsola szt. 1 Przełącznik nożny szt. 1 Pilot zdalnego sterowania szt. 1 Głowica do fakoemulsyfikacji skrętnej szt. 3

3 Głowica do automatycznej implantacji soczewek szt. 5 Końcówki do irygacji i aspiracji kpl. 3 Pęseta do diatermii szt. 3 Przewód do diatermii szt. 3 Strona 3 z 5 Kluczyk do odkręcania tipów głowicy U/S szt. 3 3) Wszelkie koszty eksploatacji i utrzymania aparatu, w tym przeglądy, naprawy, konserwacja i serwisowanie oraz przeszkolenie personelu Zamawiającego w zakresie obsługi aparatu, muszą być wliczone w cenę przedmiotu zamówienia w zakresie Części nr 1, obejmującą dostawę soczewek z aparatem do fakoemulsyfikacji i witrektomii przedniej wraz z jałowymi i jednorazowymi zbiorczo zapakowanymi zestawami i akcesoriami niezbędnymi do operacji zaćmy. Część 4 - Dostawa jałowych i jednorazowych zbiorczo zapakowanych zestawów do operacji witrektomii tylnej Lp. Rodzaj towaru i wymagania jakościowe Zestaw do operacji witrektomii tylnej 25+G, o składzie wyspecyfikowanym w tabeli 1 2. Zestaw do operacji witrektomii tylnej 23+G, o składzie wyspecyfikowanym w tabeli 2 Nazwa handlowa/typ oferowanego towaru i parametry jakościowe (proszę Producent (proszę Średnie zapotrzebowanie w okresie obowiązywania umowy w Zestaw 300 Zestaw 60 VAT % Razem wartość zamówienia Kwota pod. VAT PLN Tabela 1 Zestaw do operacji witrektomii tylnej 25+G L.p Nazwa Opis J.m. Ilość Kaseta wraz z systemem trokarów, drenów, witrektomem 25+G 2 Kaniule z zaworami Szuka 3 3 Oświetlacz 4 Oświetlenie żyrandolowe 5 Gaziki 8x8 cm 6 Przylepce 2x15cm 7 Opatrunek oczny 8 Osłona plastikowa na oko 9 Fartuch jednorazowy Rozmiar L 10 Fartuch jednorazowy Rozmiar M 11 Ręczniki do rąk Papierowe, jałowe 12 Obłożenie jednorazowe na stolik 140x140cm 13 Obłożenie jednorazowe okulistyczne dla pacjenta 100x120 cm z otworem wypełnionym folią operacyjną oraz ze zbiornikiem na płyny 14 Podłokietniki jałowe Do obłożenia fotela operatora, 2 szt. Zestaw 1 15 Sączki Do odprowadzania płynów z worka spojówkowego Zestaw 1 16 Strzykawki 3 ml 17 Strzykawki 10 ml 18 Strzykawki 5 ml 19 Strzykawki 60 ml 20 Filtr do powietrza/gazu 21 Mikrogąbki do osuszania pola operacyjnego 22 Igły do iniekcji 20G 23 Kaniula 20G x 22 mm zakrzywiona 24 Kaniula zakrzywiona 25 Pojemnik plastikowy Okragły, pojemność około 120 ml, średnica około 10cm 26 Worek na panel przedni 27 Pęseta ILM Soft tip needle

4 Strona 4 z 5 29 Pęseta Maxi grip 30 Zestaw do podawania oleju 20, 23, 31 Kaniula infuzyjna 32 Końcówka do endolasera 33 Diathermia Proba DSP Tabela 2. Zestaw do operacji witrektomii tylnej l.p. Nazwa Opis J.m. Ilość 1 Kaseta wraz z systemem trokarów, drenów, witrektomem 2 Kaniule z systemem zaworów Sztuka 3 3 Oświatlacz 4 Oświetlenie żyrandolowe 5 Gaziki 8x8 cm 6 Przylepce 2x15cm 7 Opatrunek oczny 8 Osłona plastikowa na oko 9 Fartuch jednorazowy Rozmiar L 10 Fartuch jednorazowy Rozmiar M 11 Ręczniki do rąk Papierowe, jałowe 12 Obłożenie jednorazowe na stolik 140x140cm 13 Obłożenie jednorazowe okulistyczne dla pacjenta 100x120 cm z otworem wypełnionym folią operacyjną oraz ze zbiornikiem na płyny 14 Podłokietniki jałowe Do obłożenia fotela operatora, 2 szt. Zestaw 1 15 Sączki Do odprowadzania płynów z worka spojówkowego Zestaw 1 16 Strzykawki 3 ml 17 Strzykawki 10 ml 18 Strzykawki 5 ml 19 Strzykawki 60 ml 20 Filtr do powietrza/gazu 21 Mikrogąbki do osuszania pola operacyjnego 22 Igły do iniekcji 20G 23 Kaniula 20G x 22 mm zakrzywiona 24 Kaniula zakrzywiona 25 Pojemnik plastikowy Okragły, pojemność około 120 ml, średnica około 10cm 26 Worek na panel przedni 27 Soft tip cannula 28 Pęsetka"krokodylek" 29 Zestaw do podaży oleju z zestawem kaniul 23,25 i 20G 30 Endodiatermia 31 Nożyczki 32 Końcówka do ensolasera

5 Strona 5 z 5 Wymagania graniczne dla Części 4: 1) Na czas realizacji umowy, Wykonawca zobowiązany jest w ramach ceny przedmiotu umowy, do przekazania i zdeponowania w siedzibie Zamawiającego w terminie do 4 tygodni od daty zawarcia umowy aparatu do witrektomii tylnej o niżej wymienionych parametrach i oprzyrządowaniu, zapewniającym sprawne funkcjonowanie aparatu przez cały okres obowiązywania umowy: Parametry: system utrzymujący stabilne ciśnienie w gałce ocznej, umożliwiający automatyczne wyrównywanie zmian cisnienia wewnątrzgalkowego, oparty na kontroli przepływu płynu podawanego i płynu aspirowanego, automatycznie kompensujący spadek ciśnienia napływu wynikającego z oporów przepływu w drenie oraz kaniuli infuzyjnej możliwość regulacji cyklu pracy noża tj. czasu otwarcia i zamknięcia portu aspiracyjnego, niezależnie od ilości cięć, min cięć/min możliwość zmiany butelki z płynem infuzyjnym bez konieczności przerywania pracy witrektomu (bez przerywania zabiegu) możliwość podłączenia głowicy do fakoemulsyfikacji generującej ultradźwiękowy ruch końcówki w płaszczyźnie wzdłużnej i poprzaecznej do osi głowicy z możliwością niezależnego ustawienia pracy w poszczególnych płaszczyznach - np. możliwość calkowitego wyłączenia ruchu wzdłużnego z zachowaniem ruchu poprzecznego do osi głowicy. Oprzyrządowanie: Ilość Konsola szt. 1 Przełącznik nożny szt. 1 Pilot zdalnego sterowania szt. 1 Głowica do fakofragmentacji szt. 1 2) Wszelkie koszty eksploatacji i utrzymania aparatu, w tym przeglądy, naprawy, konserwacja i serwisowanie oraz przeszkolenie personelu Zamawiającego w zakresie obsługi aparatu, muszą być wliczone w cenę przedmiotu zamówienia w zakresie Części nr 4, obejmującej dostawę jałowych, jednorazowych zbiorczo zapakowanych zestawów niezbędnymi do operacji witrektomii..... (miejscowość), dnia.. r.. podpis osoby (osób) upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z dokumentem potwierdzającym posiadanie uprawnień do występowania w obrocie prawnym lub udzielonym pełnomocnictwem