REGULAMIN Fundacji "Nasze Zdrowie" w sprawie zasad przyznawania pomocy w sprawach indywidualnych leczenia zaćmy. I. Postanowienia ogólne

Transkrypt

1 Załącznik do uchwały zarządu nr 1/03/2017 z dnia 15 marca 2017 roku REGULAMIN Fundacji "Nasze Zdrowie" w sprawie zasad przyznawania pomocy w sprawach indywidualnych leczenia zaćmy I. Postanowienia ogólne 1. Fundacja "Nasze Zdrowie" uchwaliła niniejszy regulamin udzielania pomocy społecznej (zwany dalej Regulaminem ) na podstawie 8 Statutu Fundacji "Nasze Zdrowie" (dalej: Fundacja ). 2. Fundacja udziela pomocy finansowej osobom chorym na zaćmę: a) posiadającym obywatelstwo polskie mającym miejsce zamieszkania jak i przebywającym na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, b) będącym cudzoziemcami mającymi miejsce zamieszkania i przebywającym na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie zezwolenia na osiedlenie się, zezwolenia na pobyt rezydenta długoterminowego Wspólnot Europejskich, zezwolenia na zamieszkanie na czas oznaczony udzielonego w związku z okolicznością, o której mowa w art. 53 ust. 1 pkt 13 Ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o cudzoziemcach (Dz.U. nr 128, poz. 1175, z późn. zm.), zgody na pobyt tolerowany lub w związku z uzyskaniem w Rzeczypospolitej Polskiej statusu uchodźcy, c) mającym miejsce zamieszkania i przebywającym na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i będącym obywatelami państw członkowskich Unii Europejskiej, państw członkowskich Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) - stron umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub Konfederacji Szwajcarskiej oraz członkom ich rodzin w rozumieniu art. 2 pkt 4 Ustawy z dnia 14 lipca 2006 r. o wjeździe na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, pobycie oraz

2 4. W szczególności Fundacja udziela pomocy z powodu: a) ubóstwa, b) sieroctwa, c) bezdomności, d) bezrobocia, e) niepełnosprawności, długotrwałej lub ciężkiej choroby, g) przemocy w rodzinie, potrzeby ochrony ofiar handlu ludźmi, i) potrzeby ochrony macierzyństwa lub wielodzietności, j) bezradności w sprawach opiekuńczo-wychowawczych i prowadzenia gospodarstwa domowego, ze szczególnym uwzględnieniem rodzin niepełnych i wielodzietnych, k) braku umiejętności w przystosowaniu do życia młodzieży opuszczającej całodobowe placówki opiekuńczo-wychowawcze, l) trudności w integracji osób, które otrzymały status uchodźcy, m) trudności w przystosowaniu do życia po zwolnieniu z zakładu karnego, n) alkoholizmu, o) narkomanii, p) zdarzenia losowego i sytuacji kryzysowej, q) klęski żywiołowej lub ekologicznej,

3 złożenie wniosku o udzielenie pomocy lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca w którym wniosek został złożony, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania, jeżeli ustawa nie stanowi inaczej, pomniejszoną o: a) b) miesięczne obciążenie podatkiem dochodowym od osób fizycznych, składki na ubezpieczenie zdrowotne w Narodowym Funduszu Zdrowia, c) składki na ubezpieczenia społeczne. 8. Do dochodu nie wlicza się: a) zasiłków celowych, b) specjalnych zasiłków celowych, c) świadczeń jednorazowych, d) świadczeń w naturze, e) pomocy materialnej uzyskanej z innej organizacji non-profit, nieodpłatnych świadczeń opiekuńczych, g) pomocy rzeczowej, posiłków, i) świadczeń przysługujących osobie bezrobotnej na podstawie przepisów o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z tytułu wykonywania prac społecznie użytecznych, j) zapomogi pieniężnej, o której mowa w przepisach o zapomodze pieniężnej dla niektórych emerytów, rencistów i osób pobierających zaświadczenie przedemerytalne albo zasiłek przedemerytalny w 2007 r., 9. Zarząd Fundacji zastrzega sobie prawo do udzielenia pomocy osobom, które nie spełniają warunków określonych w niniejszym Regulaminie.

4 III. Obowiązki osób i rodzin ubiegających się o pomoc Fundacji 1. Osoby i rodziny ubiegające się o pomoc Fundacji zobowiązane są do złożenia formularza zgłoszeniowego, umieszczonego na stronie pod adresem Niniejszy formularz można wypełnić bezpośrednio na stronie lub pobrać go, wypełnić i odesłać pod adres Fundacja Nasze Zdrowie ul Irysowa 4, Bielany Wrocławskie, Kobierzyce. Wspomniany formularz można wysłać także drogą elektroniczną pod adres zgloszenia@fundacjanaszezdrowie.pl Do formularza zgłoszeniowego można dołączyć następujące dokumenty : 1. W przypadku pomocy na zakup leków, materiałów medycznych, artykułów higienicznych i pielęgnacyjnych, transportu do podmiotów leczniczych o których mowa w punkcie II b: a) zaświadczenie lekarskie potwierdzające chorobę i koszty leczenia (faktura z apteki może być potwierdzeniem kosztów leczenia tylko i wyłącznie po potwierdzeniu przez lekarza podpisem i pieczątką), b) kserokopie kart informacyjnych ze szpitali (z ostatniego okresu), c) oświadczenie apteki, d) kserokopia orzeczenia o niepełnosprawności, e) dokumenty finansowe: zaświadczenie o zarobkach, pobieranej rencie, emeryturze, alimentach, decyzje o zasiłkach chorobowych i zasiłkach społecznych lub zaświadczenie o statusie osoby bezrobotnej, zaświadczenie o niepobieraniu zasiłków, deklaracja PIT (tylko w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej), opinia z Ośrodka Pomocy Społecznej (zwana inaczej kartą informacyjną), g) formularz zgody na przetwarzanie danych osobowych podpisany przez wszystkie osoby pełnoletnie, pozostające w gospodarstwie domowym, oświadczenie, że wszelkie informacje zawarte w powyższych dokumentach są prawdziwe.

5 e) dokumenty finansowe: zaświadczenie o zarobkach, pobieranej rencie, emeryturze, alimentach, decyzje o zasiłkach chorobowych i zasiłkach społecznych lub zaświadczenie o statusie osoby bezrobotnej, zaświadczenie o niepobieraniu zasiłków, deklaracja PIT (tylko w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej), opinia z Ośrodka Pomocy Społecznej (zwana inaczej kartą informacyjną), g) formularz zgody na przetwarzanie danych osobowych podpisany przez wszystkie osoby pełnoletnie, pozostające w gospodarstwie domowym, 4. oświadczenie, że informacje zawarte w powyższych dokumentach są prawdziwe. W przypadku pomocy Fundacji na zakup sprzętu rehabilitacyjnego i medycznego, o których mowa w punkcie II b można dołączyć następujące dokumenty: a) zaświadczenie lekarskie potwierdzające chorobę, b) kserokopie kart informacyjnych ze szpitali (z ostatniego okresu), c) faktura pro forma wystawiona na osobę ubiegającą się o dofinansowanie, d) zaświadczenia potwierdzające przyznanie bądź odmowę przyznania dofinansowania, e) kserokopia orzeczenia o niepełnosprawności, dokumenty finansowe: zaświadczenie o zarobkach, pobieranej rencie, emeryturze, alimentach, decyzje o zasiłkach chorobowych i zasiłkach społecznych lub zaświadczenie o statusie osoby bezrobotnej, zaświadczenie o niepobieraniu zasiłków, deklaracja PIT (tylko w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej), g) opinia z Ośrodka Pomocy Społecznej (zwana inaczej kartą informacyjną), formularz zgody na przetwarzanie danych osobowych podpisany przez wszystkie osoby

6 3. W przypadku niedołączenia dokumentów do formularza zgłoszeniowego Zarząd Fundacji może wezwać ubiegającego się o pomoc do ich uzupełnienia w zakreślonym przez siebie terminie. 4. W sprawach przekraczających zakres kompetencji opisany w Regulaminie, uchwały podejmuje Zarząd Fundacji. 5. Fundacja w przypadku przyznania pomocy wydaje decyzję: a) przyznającą ubiegającemu się o pomoc 100% dofinansowania, b) przyznającą ubiegającemu się o pomoc dofinansowanie w mniejszej wysokości niż określona w ppkt. 1) powyżej, c) odmowy udzielenia pomocy. 6. W przypadku wydania decyzji pozytywnej, tj. innej niż decyzja odmowna, Fundacja zawiera z podopiecznym indywidualne porozumienie określające zasady realizacji udzielonej pomocy. 7. Celem wykonania powyższego podopieczny ma obowiązek udać się osobiście do siedziby Fundacji w związku z koniecznością potwierdzenia własnoręcznym podpisem akceptacji decyzji pozytywnej oraz zawarcia indywidualnego porozumienia. 8. Podopieczny musi wylegitymować się ważnym dokumentem dowodu osobistego w celu potwierdzenia swojej tożsamości. 9. W indywidualnym porozumieniu podopieczny musi wyrazić zgodę na wykorzystanie wizerunku jego osoby przez Fundację, jest to warunek konieczny przekazania decyzji pozytywnej do wykonania przez Fundację. 10. W decyzji Fundacja określa podmiot wykonujący świadczenia medyczne, w szczególności zabiegi medyczne, do którego podopieczny zostaje skierowany. Podopieczny nie ma prawa wyboru bądź zmiany powyższego podmiotu. 11. Fundacja przyznając pomoc nie będzie zawierać z podopiecznym umowy darowizny, o której mowa w art. 888 Kodeksu Cywilnego. V. Postanowienia końcowe 1. Fundacja nie będzie świadczyła pomocy we współpracy z organami administracji rządowej lub samorządowej, rozumianej jako realizacji zadań zleconych przez te organy.

7 uzależniony jest od wysokości posiadanych środków na sfinansowanie zabiegów osób zakwalifikowanych do udzielenia pomocy przez Fundację. 7. Od decyzji Zarządu Fundacji nie przysługuje odwołanie. Decyzje Zarządu Fundacji są ostateczne. 8. Osoba ubiegająca się o pomoc Fundacji zobowiązuje się do wykorzystania otrzymanej pomocy zgodnie ze złożonym formularzem oraz zawartym porozumieniem. Podpis zarządu.