Dorosły MIZS. Anna Felis - Giemza. Klinika i Poliklinika Układowych Chorób Tkanki Łącznej

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Dorosły MIZS. Anna Felis - Giemza. Klinika i Poliklinika Układowych Chorób Tkanki Łącznej"

Transkrypt

1 Dorosły MIZS Anna Felis - Giemza Klinika i Poliklinika Układowych Chorób Tkanki Łącznej

2 19-letni chory z rozpoznanym MIZS w wieku 8 lat w remisji od 4 lat przyjęty do Kliniki Reumatologii z powodu nawracających obrzęków stawów kolanowych oraz obrzęku palca 3 stopy prawej.

3

4 Opis przypadku Chor przyjęty do Kliniki z powodu wzrostu aktywności choroby: bóle i obrzęki obu stawów kolanowych i MTP III, ponadto III palec stopy prawej kiełbaskowaty. Bóle pośladków nocne, bez poprawy po ćwiczeniach, ale z poprawą po NLPZ. Obecnie - CHAQ -1, bolesne stawy 3, obrzęknięte stawy 3, VAS pacjenta 90mm, VAS lekarza- 60mm, OB- 48, CRP-44 mg/dl. Ale RF, p/ciała accp ujemne, ANA ujemne. HLA B27 dodatni RTG sacroiliitis lewostronne okres II MRI stawów k/b- obrzęk szpiku jednostronny (L) Pytania: Jaka diagnoza?

5 Palec kiełbaskowaty (dactylitis) Uogólniony obrzęk palca na skutek zapalenia błony maziowej, pochewek ścięgnistych, przyczepów ścięgnistych oraz obrzęku tkanek miękkich. U 16-48% chorych na ŁZS Wskaźnik ciężkiego przebiegu Może nawracać w tym samym palcu Typowa asymetria występowania

6 MIZS wg ILAR Definicja heterogenna grupa chorób, których wspólna cechą jest zapalenie stawów ujawniające się przed 16 rokiem życia i utrzymujące się co najmniej przez 6 tyg. po wykluczeniu innych znanych przyczyn. Podział: MIZS o początku uogólnionym MIZS o początku nielicznostawowym Postać przetrwała Postać rozszerzająca MIZS o początku wielostawowym Z obecnością RF + Bez obecności RF MIZS z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgien Łuszczycowe młodzieńcze zapalenie stawów Niezróżnicowane młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów

7 MIZS z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgien (MIZS-ERA) Zapalenie stawów i przyczepów ścięgien lub zapalenie stawów lub przyczepów i co najmniej 2 z poniższych: Bolesność tkliwość st k/b lub zapalny ból pleców. HLA b Wywiad rodzinny u krewnych I lub II st co do chorób związanych z HLA B27. Ostre zapalenie przedniego odcinka oka. Początek - zapalenie stawów powyżej 8 lat. Częściej u chłopców, częstość 3-11% wszystkich MIZS. Bóle i obrzęki stawów kk. dolnych, początek podstępny, częste zajęcie stawu biodrowego, może występować zapalenie stawów k/b. Zapalenie przyczepów ścięgien - najczęściej kk. dolnych. W badaniach lab - OB. CRP, Hgb; RF, ANA - nieobecne, HLA B27 + u większości. RTG stawów Przydatne MRI k/b. zmiany zapalne, RTG st. k/b - zmiany jak w SpA. Przebieg - początek nielicznostawowy, w póżniejszych latach zapalenie st. k/b i kręgosłupa obraz SpA.

8 Opis przypadku - początek Początek dolegliwości - 8 r. ż. Bóle i obrzęki stawów biodrowych oraz zapalenie przyczepu ścięgna piętowego Achillesa po stronie prawej. Pamięta że prawego. W bad. lab. 1x wystąpiło zapalenie błony naczyniowej oka - OB., CRP, Hgb; RF, ANA - nieobecne RTG stawów k/b bez zmian. Wywiad: początkowo leczony NLPZ, następnie Encorton 1mg.kg oraz przez 15 miesięcy SSA 50mg/kg mc./dobę w 3 dawkach, z początkowa poprawą. Następnie MTX 25mg/m 2 tygodniowo. Uzyskano remisję choroby - bez leków od 15 roku życia.

9 Rutkowska-Sak L.Majdan M. Tłustochowicz M. Reumatologia Zimmermann-Górska I. Kontynuacja monitorowania przebiegu chorób reumatycznych u osób po 18. roku zẏcia spojrzenie internisty. Reumatologia 2013; Utrzymywanie się objawów MIZS u dorosłych

10 Rutkowska-Sak L.Majdan M. Tłustochowicz M. Reumatologia Zimmermann-Górska I. Kontynuacja monitorowania przebiegu chorób reumatycznych u osób po 18. roku zẏcia spojrzenie internisty. Reumatologia 2013; Utrzymywanie się objawów MIZS u dorosłych

11 Opis przypadku Chory przyjęty do Kliniki z powodu wzrostu aktywności choroby: bóle i obrzęki obu stawów kolanowych i MTP III, ponadto III palec stopy prawej kiełbaskowaty. Bóle pośladków nocne, bez poprawy po ćwiczeniach, ale z poprawą po NLPZ. Obecnie - CHAQ -1, bolesne stawy 3, obrzęknięte stawy 3, VAS pacjenta 90mm, VAS lekarza- 60mm, OB- 48, CRP-44 mg/dl. Ale RF, p/ciała accp ujemne, ANA ujemne. HLA B27 dodatni. RTG sacroiliitis lewostronne okres II. MRI stawów k/b Pytania: - obrzęk szpiku jednostronny (L). Jaka diagnoza u dorosłego chorego z MIZS? Jakie leczenie?

12 RTG stawów k/b sacroiliitis okres II po stronie lewej

13 RTG stawów k/b - przykładowe sacroiliitis okres II obustronnie

14 Zmodyfikowane nowojorskie kryteria ZZSK z 1984 r Kryteria kliniczne: ból w okolicy k/l utrzymujący się przez 3 mies., zmniejszający się po ćwiczeniach, nieustępujący w spoczynku, ograniczenie ruchomości odcinka lędźwiowego kręgosłupa zarówno w płaszczyźnie strzałkowej, jak i czołowej, ograniczenie ruchomości klatki piersiowej w porównaniu ze stanem prawidłowym dla wieku i płci. Kryterium radiologiczne: obustronne zmiany zapalne w stawach k/b 2 4 stopnia lub jednostronne 3 4 stopnia Rozpoznanie pewne kryterium RTG i 1 kryterium kliniczne. Rozpoznanie prawdopodobne 3 kryteria kliniczne lub tylko kryterium RTG.

15 Kryteria ASAS z 2010 r SpA osiowa (kryteria można zastosować u chorych, u których ból krzyża utrzymuje się 3 miesiące i wystąpił przed 45. r.ż.) zapalenie stawów k/b udokumentowane badaniem obrazowym (MR lub RTG) oraz 1 inna cecha SpA ; albo występowanie antygenu HLA-B27 oraz 2 inne cechy SpA. Cechy SpA: zapalny ból krzyża, zapalenie stawów obwodowych, zapalenie przyczepów ścięgnistych (w obrębie pięty), zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie palców (dactylitis), łuszczyca, choroba Leśniowskiego i Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, dobra odpowiedź na NLPZ, SpA w wywiadzie rodzinnym, HLA-B27, zwiększone stężenie CRP w surowicy.

16 Kryteria ASAS z 2010 r SpA obwodowa zapalenie stawów lub przyczepów ścięgnistych, lub palców oraz 1 z poniższych cech SpA: zapalenie błony naczyniowej oka, łuszczyca, choroba Leśniowskiego i Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, HLA-B27, zapalenie stawów k/b w badaniu obrazowym. Albo 2 inne z poniższych cech SpA: zapalenie stawów, zapalenie przyczepów ścięgnistych, zapalenie palców, zapalny ból krzyża (kiedykolwiek), SpA w wywiadzie rodzinnym.

17 CASPAR ClASsification criteria for Psoriatic Arthritis na podstawie: Arthritis Rheum, 2006; 54: Kryteria CASPAR dla ŁZS Łuszczycowe zapalenie stawów zapalenie stawów (obwodowych, zapalenie stawów kręgosłupa i stawów k/b lub zapalenie przyczepów ścięgnistych) i 3 pkt z poniższych: Objawy łuszczycy (zmiany łuszczycowe skóry stwierdzone przez reumatologa lub dermatologa), łuszczyca w wywiadzie osobniczym lub rodzinnym (u krewnego I lub II stopnia) 1 pkt; aktualnie obecne zmiany łuszczycowe 2 pkt. Typowe zmiany łuszczycowe paznokci (oddzielanie się paznokcia, zagłębienia w płytce paznokciowej i nadmierne rogowacenie) stwierdzone w badaniu przedmiotowym 1 pkt. Ujemny RF - (z wyjątkiem testu lateksowego), najlepiej ELISA lub metodą nefelometryczną 1 pkt. Zapalenie palców (dactylitis), definiowane jako obrzęk całego palca (tzw. palec kiełbaskowaty), obecnie lub w wywiadzie odnotowanym przez reumatologa 1 pkt. Cechy radiologiczne przystawowej proliferacji kostnej w postaci niewyraźnie odgraniczonego kostnienia blisko krawędzi stawu (ale z wyłączeniem tworzenia osteofitów) na RTG ręki lub stopy 1 pkt.

18 Kryteria ŁZS postać osiowa Postać osiową ŁZS rozpoznaje się, jeśli są spełnione 2 z 3 następujących kryteriów: zapalny ból pleców, ograniczenie ruchomości kręgosłupa, kryteria radiologiczne (np. w RTG jednostronne zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego 2 stopnia, syndesmofity w obrębie kręgosłupa, lub w MR zmiany w stawach krzyżowo-biodrowych).

19 Pytania - diagnoza? Leczenie? Jaka diagnoza u dorosłego chorego z MIZS? Chory spełnia kryteria MIZS/ SpA postać osiowa i SpA postać obwodowa/(łzs postać osiowa?). DGN SpA postać osiowo-obwodowa Oceniamy aktywność choroby: BASDAI (u tego chorego 6,60) lub ASDAS. Jakie leczenie? NLPZ w dawce leczniczej, MTX 25mg/tydz docelowo+ Ac. folicum (wcześniejsza remisja) Ocena aktywności choroby za 3 miesiące - BASDAI/ASDAS.

20 Losy chorego Jakie leczenie? NLPZ w dawce leczniczej - Meloxicam 15mg/d, MTX 25mg/tydz. Ac. folicum. Za 6 tygodni bez działań niepożądanych leczenia, ale dolegliwości stawowe duże, zmieniono NLPZ na Naklofen 2x75mg + SSA w dawce 2g/dobę (nietolerancja) Za 3 miesiące - OB. 33, CRP 25mg/dl, BASDAI - 6,6. Rozpoczęto kwalifikację niestandardową do terapii biologicznej anty-tnf (nie spełniał kryteriów nowojorskich dla ZZSK, MTX, w wywiadzie zapalenie błony naczyniowej) zakwalifikowany do leczenia ADA. Remisja po 3 miesiącach leczenia - BASDAI-2,0, bez bólu i obrzęku stawów kolanowych, ustąpienie dactylitis).

21 Czynniki złego rokowania w MIZS Przyśpieszony OB. Symetryczne i aktywne zapalenie stawów RF+, accp+, HLA B7+ Płeć żeńska Początek we wczesnym dzieciństwie CHAQ> 0,75 na początku choroby Zapalenie stawu biodrowego kręgosłupie C lub zmiany zapalne w Zapalenie stawu skokowego lub nadgarstkowego Utrzymujące się podwyższone wskaźniki ostrej fazy RTG cechy uszkodzenia stawów Konieczność systemowego podawania GKS Zapalenie błony naczyniowej oka Rutkowska-Sak L. Majdan M. Tłustochowicz M. Przewlekłe zapalenia stawów przejście od reumatologa pediatry do reumatologa dorosłych. Reumatologia 2013.

22 Nowe Programy Lekowe Załącznik B. 33. Leczenie Reumatoidalnego Zapalenia Stawów i Młodzieńczego Idiopatycznego Zapalenia Stawów o przebiegu agresywnym (ICD-10 M 05, M 06, M 08) Załącznik B. 35. Leczenie Łuszczycowego Zapalenia Stawów o przebiegu agresywnym (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3) Załącznik B. 36. Leczenie inhibitorami TNF alfa świadczeniobiorców z ciężką, aktywną postacią Zesztywniającego Zapalenia Stawów Kręgosłupa (ZZSK) (ICD-10 M 45) Załącznik B. 82. Leczenie CERTOLIZUMABEM PEGOL pacjentów z ciężką, aktywną postacią spondyloartropatii osiowej (SpA) bez zmian radiologicznych charakterystycznych dla ZZSK (ICD-10 M 46.8) Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 23 lutego 2017 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (DZ. URZ. Min. Zdr )

23 MIZS (Program lekowy B.33) Kryteria kwalifikacji: Pacjent z rozpoznaniem MIZS, który ukończył 18 rok życia może być leczony, w zależności od obrazu klinicznego choroby, na zasadach określonych w programach lekowych dotyczących terapii RZS albo ŁZS, albo ZZSK. Jeśli obraz choroby nie odpowiada jednej z tych postaci, leczenie prowadzone jest w programie dotyczącym MIZS. W przypadku miesiączkujących dziewcząt wymagana jest zgoda na świadomą kontrolę urodzeń, zgodnie z Charakterystyką Produktu Leczniczego, którym odbywa się leczenie biologiczne.

24 Leczenie ŁZS (Program lekowy B.35) Kwalifikacja nieskuteczność leczenia a) w przypadku postaci obwodowej ŁZS - utrzymywanie się aktywnej i ciężkiej postaci choroby pomimo zastosowania co najmniej dwóch LMPCH/leków immunosupresyjnych, takich jak MTX, LEF, SSA oraz CsA, zgodnie z obowiązującymi zaleceniami EULAR/GRAPPA, z których każdy zastosowany był przez co najmniej 4 miesiące w monoterapii lub terapii łączonej (w tym po niepowodzeniu terapii MTX w postaci doustnej lub s.cj). b) U pacjentów z zapaleniem przyczepów ścięgnistych będących podstawą kwalifikacji, dodatkowo po niepowodzeniu leczenia co najmniej dwoma NLPZ w maksymalnych rekomendowanych lub tolerowanych dawkach przez co najmniej 4 tygodnie każdym GKS. c) w przypadku postaci osiowej ŁZS - utrzymywanie się aktywnej i ciężkiej postaci choroby pomimo zastosowania co najmniej dwóch NLPZ, z których każdy zastosowany był w maksymalnej rekomendowanej lub tolerowanej przez chorego dawce przez co najmniej 4 tygodnie w monoterapii.

25 Leczenie ZZSK (Program lekowy B.36) Kwalifikacja Do programu kwalifikuje się pacjentów: z rozpoznaniem ZZSK ustalonym na podstawie zmodyfikowanych kryteriów nowojorskich z uwzględnieniem sacroiliitis w badaniu RTG, z aktywną i ciężką postacią choroby, z niezadowalającą odpowiedzią na co najmniej dwa NLPZ, z których każdy zastosowany był w maksymalnej rekomendowanej lub tolerowanej przez chorego dawce przez co najmniej 4 tygodnie w monoterapii.

26 Leczenie n-r SpA (PL B.82) Kwalifikacja Do programu kwalifikuje sie : Pacjentów z ustalonym rozpoznaniem SpA na podstawie kryteriów ASAS bez klasycznych zmian radiograficznych w stawach krzyzȯwo- biodrowych obserwowanych na zdjęciach RTG (tzw. osiowa spondyloartropatia bez zmian radiograficznych charakterystycznych dla ZZSK), ale ze zmianami typowymi w obrazie rezonansu magnetycznego (MR) i obecnym antygenem HLA-B27 i pacjentów z aktywna i cie z ką postacią choroby, która musi być udokumentowana dwukrotnie w odste pie przynajmniej 4 tygodni: 1) przy dominuja cych objawach ze strony kre gosłupa mimo stosowania co najmniej dwóch niesteroidowych leków przeciwzapalnych stosowanych kolejno przez co najmniej 4 tygodnie (podawanych w rózṅym czasie) w maksymalnej rekomendowanej lub tolerowanej przez pacjenta dawce;

27 Strategia postępowania (1) Strategię postępowania terapeutycznego należy ustalić z najbardziej zainteresowanym, czyli samym chorym na axspa. Wspólne podejmowanie decyzji przez pacjenta i reumatologa powinno dotyczyć wszystkich aspektów choroby: informacji o samej chorobie i ryzyku jakie niesie, sposobów oceny aktywności choroby, określenia co jest celem leczenia i metod jego osiągnięcia, dostępnych leków, opracowania planu strategicznego i przedyskutowania korzyści i ryzyka jakie niosą ze sobą poszczególne terapie, omówienia roli i obowiązków lekarza i pacjenta w osiągnięciu wspólnego celu leczenia, jakim jest brak aktywności choroby (zasada 4 zaleceń ASAS-EULAR 2016). van der Heijde D. Ramiro S, Landewe R. et al update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann. Rheum.Dis.2017;0:1-17.

28 Strategia postępowania (2) Leki: NLPZ - w maksymalnych rekomendowanych dawkach. U chorych z dobrą odpowiedzią na NLPZ, jeśli objawy nawracają, korzystne jest długotrwałe ich stosowanie (zalecenie 5 wg ASAS-EULAR 2016). Za każdym razem należy rozważać stosunek korzyści do ryzyka podczas przewlekłego stosowania NLPZ. Długotrwałe stosowanie NLPZ może być korzystne u chorych z czynnikami ryzyka progresji powstawania syndesmofitów. Czynnikami ryzyka powstawania syndesmofitów są: wcześniejsza obecność syndesmofitów, podwyższona wartość CRP, długi czas trwania choroby, zapalenie stawów kręgosłupa w MRI. Zaleca się rozważyć miejscowe stosowanie iniekcji GKS w przypadkach zapalenia stawu, przyczepów ścięgien, natomiast nie zaleca się ich przewlekłego stosowania ogólnoustrojowo (zalecenie 7). U chorych z zajęciem stawów obwodowych można rozważyć zastosowanie SSA. W postaci axspa zazwyczaj nie stosuje się leków z grupy LMPCH (zalecenie 8). U chorych z utrzymującą się wysoką aktywnością choroby, mimo zastosowanego leczenia (przynajmniej 2 leki NLPZ przez co najmniej 4 tygodnie, SSA, GKS miejscowo) należy rozważyć włączenie blmpch. Obecnie zaleca się - w pierwszej linii leków z grupy anty-tnfα (zalecenie 9) van der Heijde D. Ramiro S, Landewe R. et al update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann. Rheum.Dis.2017;0:1-17.

29 Dorosłe MIZS Aby pozostać w zgodzie z aktualnymi zapisami PL zaleca się, by po osia gnie ciu przez dziecko wieku 18 lat uzupełnić (ewentualnie zweryfikować) rozpoznanie na podstawie kryteriów rozpoznania poszczególnych jednostek chorobowych stosowanych u dorosłych. Chorego nalezẏ dalej leczyć zgodnie z obowia zuja cymi rekomendacjami oraz stosować do oceny aktywności choroby zasady przyje te dla dorosłych. U pozostałych chorych, którzy nie spełniają kryteriów rozpoznania jednostek wyste puja cych u osób dorosłych, zaleca się pozostawienie dotychczasowego rozpoznania i leczenia. Dlaczego warto zmienić rozpoznanie? Wie ksza liczba leków biologicznych zarejestrowana u dorosłych. Parasol różnorodnych objawów MIZS (inne postepowanie oś/obwód) Rutkowska-Sak L.Majdan M. Tłustochowicz M. Przewlekłe zapalenia stawów przejście od reumatologa pediatry do reumatologa dorosłych. Reumatologia 2013.

30 Zimmermann-Górska I. Kontynuacja monitorowania przebiegu chorób reumatycznych u osób po 18. roku zẏcia spojrzenie internisty. Reumatologia 2013; 2. Camuglia JE, et al. 2009; 17: Skarin A, et al. Ocul Immunol Inflamm 2009; 17: Minden K. Horm Res 2009; 72 Suppl 1: Hämäläinen H, et al. Scand J Rheumatol 2010; 6. Nordal E, et al. Arthritis Rheum 2011; Dorosłe MIZS co jeszcze warto wiedzieć? Znaczy odsetek chorych na MIZS - po osia gnie ciu dorosłości utrzymuje się wysoka aktywność kliniczna choroby, większa śmiertelność, niepełnosprawność (42,9%) a także: Niskorosłość, Znaczna podatność na zakażenia, Opóźnienie dojrzewania płciowego Niepełnosprawność ruchowa, Osteoporoza, osteopenia (złamania), jałowa martwica kości, Dysfunkcja narza dów wewne trznych i narza du wzroku (przewlekłe zapalenia błony naczyniowej z zagrożeniem utraty wzroku), zaćma, Skrobiawica, Depresja.

31 Zapalenie stawów < 16 r.ż. u 225 chorych a określony podtyp wg ILAR u 125 (68%). DGN MIZS utrzymało tylko 58 (25%) chorych. Leki- ETA (49%),INF(28%), ADA(22%) i anakinra (1%). 50% > niż 1 blmpch. Utrzymanie leczenia po 1 roku - 78% (95% CI 71%, 82%), po 5 latach - spadło do 42% (95% CI 34%, 49%). Wnioski - wybór pierwszego leku biologicznego nieoczywisty, chociaż wyniki leczenia dobre (odpowiedź po 5 latach jest dobra, z podobnym przeżyciem leku do tego obserwowanego w RZS i być może wyższym współczynniku remisji. Dane te potwierdzają, że terapia biologiczna jest ważną opcją terapeutyczną u dorosłych z aktywnym MIZS w wieku dorosłym.

32 Dorosłe MIZS Podsumowanie L. biologiczne są integralną częścią leczenia dorosłych z ciężkim MIZS, zmniejszając aktywność choroby i niepełnosprawność. Brak zaleceń i obowiązujących wytycznych o optymalnym wyborze terapii u chorych na MIZS w wieku dorosłym i czynnikach wpływających na wybór terapii (schorzenia towarzyszące np. uveitis/colitis, łuszczyca?) Schematy leczenia biologicznego u dorosłych MIZS ( np. zależą od postaci MIZS). Wybór leku biologicznego zależy od wyboru pacjenta, wywiadu przestrzegania zaleceń, nie są stałe cech klinicznych, które mogą w szczególności dotyczyć MIZS (takich jak zaostrzenie zapalenia błony naczyniowej lub cech systemowych), dostępu do centrów leczenia i finansowanie. Zimmermann-Górska I. Kontynuacja monitorowania przebiegu chorób reumatycznych u osób po 18. roku zẏcia spojrzenie internisty. Reumatologia 2013; 2. Camuglia JE, et al. 2009; 17: Skarin A, et al. Ocul Immunol Inflamm 2009; 17: Minden K. Horm Res 2009; 72 Suppl 1: Hämäläinen H, et al. Scand J Rheumatol 2010; 6. Nordal E, et al. Arthritis Rheum 2011;

33 Dziękuję za uwagę!

34 Dawkowanie NLPZ Celekoksyb: 2 x 200 mg (maksymalnie 400 mg/ dobę) Diklofenak: 2 x 75 mg (maksymalnie 150 mg/ dobę) Ibuprofen: 3 x 800 mg (maksymalnie 2400 mg/ dobę) Indometacyna: 2 x 75 mg (maksymalnie 150 mg/ dobę) Ketoprofen: 2 x 100 mg (maksymalnie: 200 mg/ dobę) Meloksykam: 1 x 15 mg (maksymalnie: 15 mg/ dobę) Naproksen: 2 x 500 mg (maksymalnie 1000 mg/ dobę) Ann Rheum Dis 2011;70: doi: /ard

35

36 Leczenie a postać MIZS wg ILAR Rutkowska-Sak L.Majdan M. Tłustochowicz M. Przewlekłe zapalenia stawów przejście od reumatologa pediatry do reumatologa dorosłych. Reumatologia 2013.

37 Leczenie a postać MIZS wg ILAR Rutkowska-Sak L.Majdan M. Tłustochowicz M. Przewlekłe zapalenia stawów przejście od reumatologa pediatry do reumatologa dorosłych. Reumatologia 2013.

38 Strategia postępowania Fizykoterapia ma udowodnioną skuteczność w tej jednostce chorobowej, udowodniono też jej wyższą skuteczność w porównaniu z ćwiczeniami wykonywanymi w warunkach domowych [7]. Zaprzestanie palenia ma korzystny wpływ na zdrowie każdego człowieka, jednak w grupie chorych na axspa ma to szczególne znaczenie, ponieważ istnieje związek pomiędzy paleniem tytoniu a aktywnością choroby, zapaleniem stwierdzanym w badaniu MRI i tworzeniem syndesmofitów [8,9]. Chorzy na axspa powinni być edukowani na temat choroby podstawowej, zachęcani do regularnych ćwiczeń i rzucenia palenia (zalecenie 4 wg ASAS-EULAR 2016) [1]. Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Physiotherapy interventions for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev 2008; Ramiro S, Landewe R, van Tubergen A, et al. Lifestyle factors may modify the effect of disease activity on radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis: a longitudinal analysis. RMD Open 2015;1.

39 Kryteria ASAS z 2010 roku SpA osiowa (kryteria można zastosować u chorych, u których ból krzyża utrzymuje się 3 miesiące i wystąpił przed 45. rż.) zapalenie stawów k/b udokumentowane badaniem obrazowym (MR lub RTG) oraz 1 inna cecha SpA ; albo występowanie antygenu HLA-B27 oraz 2 inne cechy SpA cechy SpA: zapalny ból krzyża zapalenie stawów obwodowych zapalenie przyczepów ścięgnistych (w obrębie pięty) zapalenie błony naczyniowej oka zapalenie palców (dactylitis) Łuszczyca choroba Leśniowskiego i Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego dobra odpowiedź na NSLPZ SpA w wywiadzie rodzinnym HLA -B27 zwiększone stężenie CRP w surowicy

40 Zapalenie przyczepów ścięgnistych (enthesitis) Zapalenie przyczepów ścięgien, więzadeł, powięzi, torebek stawowych do kości Najczęściej dotyczy ścięgna piętowego, rozcięgna podeszwowego, więzadła właściwego rzepki, miednicy, łokci, kręgosłupa i żeber Rozpoznanie: palpacyjnie bolesność/obrzęk usg met. Dopplera rezonans magnetyczny bez urazu w wywiadzie brak odpowiedzi na fizykoterapię

41 Leczenie MIZS (Program lekowy B.33) Czas leczenia w PL: Czas leczenia przy pierwszym podawaniu leku biologicznego może być dłuższy niż 24 miesiące. nie Pacjent będący w trakcie terapii, który ukończył 18 rok życia, może kontynuować terapię w pediatrycznym ośrodku realizującym program lekowy dotyczący leczenia MIZS do czasu jej ukończenia, jednak nie dłużej niż do ukończenia 20 roku życia, po uzyskaniu indywidualnej zgody Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego NFZ.

42 Leczenie ŁZS (Program lekowy B.35) Kwalifikacja 1) wg zmodyfikowanych kryteriów PsARC: liczba obrzękniętych stawów i/lub zapalnie zmienionych przyczepów ścięgnistych (spośród ścięgien Achillesa oraz rozcięgien podeszwowych - potwierdzone w badaniu USG lub MR) - co najmniej 5 łącznie w dwukrotnych pomiarach w odstępie przynajmniej 4 tygodni oraz liczba tkliwych stawów i/lub przyczepów ścięgnistych (spośród ścięgien Achillesa oraz rozcięgien podeszwowych) - co najmniej 5 łącznie w dwukrotnych pomiarach w odstępie przynajmniej 4 tygodni oraz ogólna ocena aktywności choroby przez pacjenta odpowiadająca wartości 4 lub 5 w pięciostopniowej skali Likerta oraz ogólna ocena aktywności choroby przez lekarza prowadzącego odpowiadająca wartości 4 lub 5 w pięciostopniowej skali Likerta oraz ogólna ocena stanu choroby (aktywności, ciężkości i dalszej prognozy choroby oraz aktywności zawodowej), dokonana przez lekarza

43 Leczenie ŁZS (Program lekowy B.35) Kwalifikacja nieskuteczność leczenia a) w przypadku postaci obwodowej ŁZS - utrzymywanie się aktywnej i ciężkiej postaci choroby pomimo zastosowania co najmniej dwóch LMPCH/leków immunosupresyjnych, takich jak MTX, LEF, SSA oraz CsA, zgodnie z obowiązującymi zaleceniami EULAR/GRAPPA, z których każdy zastosowany był przez co najmniej 4 miesiące w monoterapii lub terapii łączonej (w tym po niepowodzeniu terapii MTX w postaci doustnej lub s.cj). b) U pacjentów z zapaleniem przyczepów ścięgnistych będących podstawą kwalifikacji, dodatkowo po niepowodzeniu leczenia co najmniej dwoma NLPZ w maksymalnych rekomendowanych lub tolerowanych dawkach przez co najmniej 4 tygodnie każdym GKS. c) w przypadku postaci osiowej ŁZS - utrzymywanie się aktywnej i ciężkiej postaci choroby pomimo zastosowania co najmniej dwóch NLPZ, z których każdy zastosowany był w maksymalnej rekomendowanej lub tolerowanej przez chorego dawce przez co najmniej 4 tygodnie w monoterapii.

44 Leczenie MIZS (Program lekowy B.33) Kryteria kwalifikacji: Pacjentów z nielicznostawową postacią MIZS, rozszerzającej się i przetrwałej ponad 6 miesięcy, przy występujących czynnikach złej prognozy (wg ACR) i z obecnością co najmniej 2 stawów obrzękniętych lub z ograniczoną ruchomością i bolesnością i oceną przez lekarza aktywności choroby na co najmniej 5 w 10-punktowej skali z towarzyszącym bólem, tkliwością lub obiema tymi cechami, mimo leczenia dwoma, wymienionymi w programie lekami modyfikującymi przebieg choroby/lekami immunosupresyjnymi w obowiązujących dawkach (w tym metotreksatem) przez minimum 3 miesiące każdym. Z MIZS z dominującym zapaleniem błony naczyniowej oka niepoddającym się leczeniu dwoma, wymienionymi w programie lekami modyfikującymi przebieg choroby/lekami immunosupresyjnymi w obowiązujących dawkach (w tym metotreksatem) przez minimum 3 miesiące każdym, niezależnie od ilości zajętych stawów.

45 Leczenie n-r SpA(PL B.82) Kwalifikacja Do programu kwalifikuje sie : Pacjentów z ustalonym rozpoznaniem SpA na podstawie kryteriów ASAS bez klasycznych zmian radiograficznych w stawach krzyzȯwo- biodrowych obserwowanych na zdje ciach RTG (tzw. osiowa spondyloartropatia bez zmian radiograficznych charakterystycznych dla ZZSK), ale ze zmianami typowymi w obrazie rezonansu magnetycznego (MR) i obecnym antygenem HLA-B27 i pacjentów z aktywna i cie z ka postacia choroby, która musi być udokumentowana dwukrotnie w odste pie przynajmniej 4 tygodni: 1). 2) przy dominuja cych objawach ze strony stawów obwodowych pomimo leczenia dwoma syntetycznymi, konwencjonalnymi lekami modyfikuja cymi poste p choroby: a) sulfasalazyna w dawce 2-3 g/dobę lub maksymalnej tolerowanej; b) metotreksat w dawce 25 mg/tydzień lub maksymalnej tolerowanej; przez okres minimum 4 miesie cy kazḋym oraz po niepowodzeniu leczenia co najmniej jednym wstrzyknie ciem dostawowym glikokortykosteroidów;

46

LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3)

LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3) Załącznik B.35. LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji:

Bardziej szczegółowo

LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3)

LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3) Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 780 Poz. 17 Załącznik B.35. LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO

Bardziej szczegółowo

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 900 Poz. 71

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 900 Poz. 71 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 900 Poz. 71 Załącznik B.82. LECZENIE CERTOLIZUMABEM PEGOL PACJENTÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ SPONDYLOARTROPATII OSIOWEJ (SpA) BEZ ZMIAN RADIOGRAFICZNYCH CHARAKTERYSTYCZNYCH

Bardziej szczegółowo

Porównanie zmian w programie lekowym B.33 w części dotyczącej MIZS przed i po 1 maja 2016

Porównanie zmian w programie lekowym B.33 w części dotyczącej MIZS przed i po 1 maja 2016 Porównanie zmian w programie lekowym B.33 w części dotyczącej MIZS przed i po 1 maja 2016 OBOWIĄZUJE od 1 maja 2016 zmiany oznaczono kolorem 1. Kryteria kwalifikacji: 1. Kryteria kwalifikacji: Przed 1

Bardziej szczegółowo

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 948 Poz. 133

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 948 Poz. 133 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 948 Poz. 133 Załącznik B.82. LECZENIE CERTOLIZUMABEM PEGOL PACJENTÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ SPONDYLOARTROPATII OSIOWEJ (SpA) BEZ ZMIAN RADIOGRAFICZNYCH CHARAKTERYSTYCZNYCH

Bardziej szczegółowo

LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)

LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45) Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 732 Poz. 71 Załącznik B.36. LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M

Bardziej szczegółowo

LECZENIE CIĘŻKIEJ, AKTYWNEJ POSTACI ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)

LECZENIE CIĘŻKIEJ, AKTYWNEJ POSTACI ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45) Załącznik B.36. LECZENIE CIĘŻKIEJ, AKTYWNEJ POSTACI ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW ŚWIADCZENIOBIORCY W PROGRAMIE

Bardziej szczegółowo

Długoterminowa skuteczność golimumabu u pacjentów z zapalnymi spondyloartropatiami wtorek, 03 lutego :06

Długoterminowa skuteczność golimumabu u pacjentów z zapalnymi spondyloartropatiami wtorek, 03 lutego :06 Skuteczność leczenia zapalnych chorób reumatycznych poprawiła się istotnie w ostatnich latach. Złożyło się na to wiele czynników, do których można zaliczyć wczesną diagnostykę i szybkie rozpoczynanie odpowiedniej

Bardziej szczegółowo

LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)

LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45) Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 615 Poz. 27 Załącznik B.36. LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M

Bardziej szczegółowo

LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08)

LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08) Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 706 Poz. 71 Załącznik B.33. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08)

Bardziej szczegółowo

LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08)

LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08) Załącznik B.33. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1)

Bardziej szczegółowo

LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3)

LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3) Załącznik B.35. LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY

Bardziej szczegółowo

LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB

LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB REUMATYCZNYCH U PACJENTÓW 65+ Włodzimierz Samborski Katedra Reumatologii i Rehabilitacji Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB REUMATYCZNYCH

Bardziej szczegółowo

Spondyloartropatia osiowa i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Spondyloartropatia osiowa i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa Zalecenia postępowania diagnostyczno-terapeutycznego : 15 21 DOI: 10.5114/reum.2016.5999 Spondyloartropatia osiowa i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa Ankylosing spondylitis and axial spondyloarthropathy

Bardziej szczegółowo

Przemysław Kotyla. Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii Ślaski Uniwersytet Medyczny Katowice

Przemysław Kotyla. Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii Ślaski Uniwersytet Medyczny Katowice Przemysław Kotyla Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii Ślaski Uniwersytet Medyczny Katowice Opis problemu 32-letni pacjent z rozpoznanym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów i rozpoznanym

Bardziej szczegółowo

NZJ- a problemy stawowe. Małgorzata Sochocka-Bykowska Wojewódzki Zespół Reumatologiczny w Sopocie

NZJ- a problemy stawowe. Małgorzata Sochocka-Bykowska Wojewódzki Zespół Reumatologiczny w Sopocie NZJ- a problemy stawowe Małgorzata Sochocka-Bykowska Wojewódzki Zespół Reumatologiczny w Sopocie Przewlekłe nieswoiste zapalenia jelit charakteryzujące się występowaniem częstych powikłań jelitowych i

Bardziej szczegółowo

OPIS PRZYPADKU Nr. 1. PROF. dr hab. med MAŁGORZATA WISŁOWSKA. KLINIKA REUMATOLOGI I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH CSK MSWiA WARSZAWA, Wołoska

OPIS PRZYPADKU Nr. 1. PROF. dr hab. med MAŁGORZATA WISŁOWSKA. KLINIKA REUMATOLOGI I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH CSK MSWiA WARSZAWA, Wołoska OPIS PRZYPADKU Nr. 1 PROF. dr hab. med MAŁGORZATA WISŁOWSKA KLINIKA REUMATOLOGI I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH CSK MSWiA WARSZAWA, Wołoska 137 02-507 70-letnia kobieta z cukrzycą i miażdżycą tętnic obwodowych została

Bardziej szczegółowo

Klinika i Poliklinika Reumatologii, Instytut Reumatologii im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher w Warszawie

Klinika i Poliklinika Reumatologii, Instytut Reumatologii im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher w Warszawie Zalecenia postępowania diagnostycznego i terapeutycznego/ Recommendations for diagnosis and treatment Reumatologia 2012; 50, 2: 93 102 Spondyloartropatie Spondyloarthropathies Ewa Stanisławska-Biernat

Bardziej szczegółowo

LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08)

LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08) Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 570 Poz. 56 Załącznika B.33. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08)

Bardziej szczegółowo

Dr n. med. Małgorzata Tłustochowicz

Dr n. med. Małgorzata Tłustochowicz 18-letni mężczyzna uprawiający kolarstwo, od 8 miesięcy leczy się nieskutecznie u neurologa z powodu bólów kręgosłupa i wykrytej w MRI dyskopatii L4-L5, skierowany na konsultację do reumatologa z powodu

Bardziej szczegółowo

(ICD-10 M 05, M 06, M 08)

(ICD-10 M 05, M 06, M 08) B.33. (ICD10 M 05, M 06, M 08) I. LEKI BIOLOGICZNE A. Kryteria kwalifikacji IADCZENIOBIORCY 1. Dawkowanie W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PROGRAMU 1. Badania przy kwalifikacji (leczenie

Bardziej szczegółowo

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W

Bardziej szczegółowo

LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08)

LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08) Załącznik B.33. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08) 1. Kryteria kwalifikacji: WIADCZENIOBIORCY 1)

Bardziej szczegółowo

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) Załącznik B.32.a. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE

Bardziej szczegółowo

LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3)

LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3) Załącznik B.35. LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3) A. Kryteria kwalifikacji ŚWIADCZENIOBIORCY ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO

Bardziej szczegółowo

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY A. Leczenie infliksymabem 1. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chlc)

Bardziej szczegółowo

LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08)

LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08) Załącznik B.33. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1)

Bardziej szczegółowo

Komunikat w sprawie elektronicznego systemu monitorowania programów lekowych (SMPT) Choroby reumatologiczne

Komunikat w sprawie elektronicznego systemu monitorowania programów lekowych (SMPT) Choroby reumatologiczne Komunikat w sprawie elektronicznego systemu monitorowania programów lekowych (SMPT) Choroby reumatologiczne Uprzejmie informujemy, że w dniu 18 maja 2018 roku, zostanie oddana do użytku nowa, pełna wersja

Bardziej szczegółowo

Wstęp. Patologie przyczepów ścięgnistych, więzadłowych i powięzi są określane mianem entezopatii.

Wstęp. Patologie przyczepów ścięgnistych, więzadłowych i powięzi są określane mianem entezopatii. 1. STRESZCZENIE Wstęp. Patologie przyczepów ścięgnistych, więzadłowych i powięzi są określane mianem entezopatii. Szczególnym rodzajem entezopatii, uważanym za objaw predylekcyjny i charakterystyczny jednej

Bardziej szczegółowo

LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3)

LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3) Załącznik B.35. LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3) A. Kryteria kwalifikacji ŚWIADCZENIOBIORCY ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO

Bardziej szczegółowo

LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08)

LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08) Załącznik B.33. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08) I. LEKI BIOLOGICZNE A. Kryteria kwalifikacji ŚWIADCZENIOBIORCY

Bardziej szczegółowo

Wartość stawki jednostkowej w PLN. Opis i definicja wskaźnika rozliczającego stawkę jednostkową. Sposób weryfikacji wykonania usługi

Wartość stawki jednostkowej w PLN. Opis i definicja wskaźnika rozliczającego stawkę jednostkową. Sposób weryfikacji wykonania usługi Załącznik nr 19 Zestawienie stawek jednostkowych dla Ogólnopolskiego programu zapalenia stawów Stawki jednostkowe określone poniżej dotyczą świadczeń zdrowotnych, które będą udzielane w ramach wdrażania

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L40.5, M07.1, M07.2, M07.3 ).

Załącznik nr LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L40.5, M07.1, M07.2, M07.3 ). A. Kryteria kwalifikacji 38. LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L40.5, M07.1, M07.2, M07.3 ). ŚWIADCZENIOBIORCY ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO SCHEMAT DAWKOWANIA

Bardziej szczegółowo

ZESZTYWNIAJ CEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)

ZESZTYWNIAJ CEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45) Załącznik B.36. LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA WIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻK, AKTYWN POSTACI ZESZTYWNIAJ CEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45) 1. Kryteria kwalifikacji: WIADCZENIOBIORCY 1)

Bardziej szczegółowo

Ocena czynników opóźniających rozpoznanie i leczenie (fizjoterapia, farmakoterapia) u chorych na spondyloartropatie

Ocena czynników opóźniających rozpoznanie i leczenie (fizjoterapia, farmakoterapia) u chorych na spondyloartropatie Irena Zimmermann-Górska 1, Kamilla Klama 2 1 Wyższa Szkoła Edukacji i Terapii im. prof. Kazimiery Milanowskiej, Wydział Studiów Edukacyjnych, Katedra Reumatologii, Poznań 2 Specjalistyczna Praktyka Lekarska

Bardziej szczegółowo

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W

Bardziej szczegółowo

LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)

LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45) Załącznik B.36. LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45) ŚWIADCZENIOBIORCY Kryteria kwalifikacji: 1.

Bardziej szczegółowo

LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08)

LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08) Załącznik B.33. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08) 1. Kryteria kwalifikacji: WIADCZENIOBIORCY 1)

Bardziej szczegółowo

LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)

LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45) Załącznik B.36. LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45) ŚWIADCZENIOBIORCY Kryteria kwalifikacji: 1.

Bardziej szczegółowo

Komunikat nr 55/2018 dla świadczeniodawców realizujących świadczenia w zakresie programy lekowe

Komunikat nr 55/2018 dla świadczeniodawców realizujących świadczenia w zakresie programy lekowe Komunikat nr 55/2018 dla świadczeniodawców realizujących świadczenia w zakresie programy lekowe Śląski Oddział Wojewódzki NFZ przekazuje informacje dotyczące rozbudowy elektronicznego systemu monitorowania

Bardziej szczegółowo

Młodzieńcze Idiopatyczne Zapalenie Stawów

Młodzieńcze Idiopatyczne Zapalenie Stawów www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Młodzieńcze Idiopatyczne Zapalenie Stawów Wersja 2016 2. RÓŻNE POSTACI MIZS 2.1 Czy istnieją różne postaci tej choroby? Istnieje kilka postaci MIZS. Różnią

Bardziej szczegółowo

SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE 1. Dawkowanie. 1.1 Adalimumab należy podawać w dawce 40 mg, we wstrzyknięciu podskórnym co dwa tygodnie

SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE 1. Dawkowanie. 1.1 Adalimumab należy podawać w dawce 40 mg, we wstrzyknięciu podskórnym co dwa tygodnie Załącznik nr 1 13. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW (RZS) I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW (MIZS) O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08) I. LEKI BIOLOGICZNE A. Kryteria

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych PROJEKT z dnia 14 kwietnia 2011 r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych Na podstawie art. 31d

Bardziej szczegółowo

Dlaczego tak późno trafiamy do reumatologa?

Dlaczego tak późno trafiamy do reumatologa? Dlaczego tak późno trafiamy do reumatologa? Wyniki najnowszego badania Narodowego Instytutu Geriatrii, Reumatologii i Rehabilitacji im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher. Wczesne rozpoznanie Ustalenie

Bardziej szczegółowo

36-letnia chora na reumatoidalne zapalenie stawów z wybitnym zaostrzeniem choroby na leczeniu metotreksatem 20mg/tydz i Encortonem 10mg/dobę

36-letnia chora na reumatoidalne zapalenie stawów z wybitnym zaostrzeniem choroby na leczeniu metotreksatem 20mg/tydz i Encortonem 10mg/dobę 36-letnia chora na reumatoidalne zapalenie stawów z wybitnym zaostrzeniem choroby na leczeniu metotreksatem 20mg/tydz i Encortonem 10mg/dobę Anna Raczkiewicz Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii

Bardziej szczegółowo

Reumatoidalne zapalenie stawów. Dlaczego pacjent nie może polubić choroby, a lekarz musi być agresywny?

Reumatoidalne zapalenie stawów. Dlaczego pacjent nie może polubić choroby, a lekarz musi być agresywny? +. Dlaczego pacjent nie może polubić choroby, a lekarz musi być agresywny? Maria Rell-Bakalarska Interdyscyplinarna Akademia Medycyny Praktycznej Ivey Hayes RZS (1986 Definicja Przewlekła, immunologicznie

Bardziej szczegółowo

USG Power Doppler jest użytecznym narzędziem pozwalającym na uwidocznienie wzmożonego przepływu naczyniowego w synovium będącego skutkiem zapalenia.

USG Power Doppler jest użytecznym narzędziem pozwalającym na uwidocznienie wzmożonego przepływu naczyniowego w synovium będącego skutkiem zapalenia. STRESZCZENIE Serologiczne markery angiogenezy u dzieci chorych na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów - korelacja z obrazem klinicznym i ultrasonograficznym MIZS to najczęstsza przewlekła artropatia

Bardziej szczegółowo

LECZENIE CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD 10: L40.0)

LECZENIE CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD 10: L40.0) Załącznik B.47. LECZENIE CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD 10: L40.0) ŚWIADCZENIOBIORCY Kwalifikacja do programu A. Kryteria kwalifikacji do leczenia ustekinumabem w ramach programu 1.Do programu

Bardziej szczegółowo

Kolejki Oczekujących. Dzienny Oddział Psychiatryczny. Poradnia Ginekologiczno-Położnicza. Poradnia Alergologiczna. Poradnia Audiologicznej

Kolejki Oczekujących. Dzienny Oddział Psychiatryczny. Poradnia Ginekologiczno-Położnicza. Poradnia Alergologiczna. Poradnia Audiologicznej Stan na dzień : 31-12-2017 Kolejki Oczekujących Dzienny Oddział Psychiatryczny pilne : 0 Szacowany czas oczekiwania - pilne : 12 stabilne: 15 stabilne: 38 Poradnia Ginekologiczno-Położnicza stabilne: 3

Bardziej szczegółowo

Kolejki Oczekujących. Dzienny Oddział Psychiatryczny. Poradnia Ginekologiczno-Położnicza. Poradnia Alergologiczna. Poradnia Audiologicznej

Kolejki Oczekujących. Dzienny Oddział Psychiatryczny. Poradnia Ginekologiczno-Położnicza. Poradnia Alergologiczna. Poradnia Audiologicznej Stan na dzień : 30-11-2017 Kolejki Oczekujących Dzienny Oddział Psychiatryczny pilne : 0 Szacowany czas oczekiwania - pilne : 12 stabilne: 13 stabilne: 27 Poradnia Ginekologiczno-Położnicza stabilne: 6

Bardziej szczegółowo

Kolejki Oczekujących. Dzienny Oddział Psychiatryczny. Poradnia Ginekologiczno-Położnicza. Poradnia Alergologiczna. Poradnia Audiologicznej

Kolejki Oczekujących. Dzienny Oddział Psychiatryczny. Poradnia Ginekologiczno-Położnicza. Poradnia Alergologiczna. Poradnia Audiologicznej Stan na dzień : 31-07-2017 Kolejki Oczekujących Dzienny Oddział Psychiatryczny stabilne: 1 stabilne: 21 Poradnia Ginekologiczno-Położnicza stabilne: 6 stabilne: 8 Poradnia Alergologiczna stabilne: 97 stabilne:

Bardziej szczegółowo

Przegląd wiedzy na temat leku Simponi i uzasadnienie udzielenia Pozwolenia na dopuszczenie do obrotu w UE

Przegląd wiedzy na temat leku Simponi i uzasadnienie udzielenia Pozwolenia na dopuszczenie do obrotu w UE EMA/115257/2019 EMEA/H/C/000992 Przegląd wiedzy na temat leku Simponi i uzasadnienie udzielenia Pozwolenia na dopuszczenie do obrotu w UE Co to jest lek Simponi i w jakim celu się go stosuje Simponi jest

Bardziej szczegółowo

Szanse i zagrożenia na poprawę leczenia chorób zapalnych stawów w Polsce rok 2014 Prof. dr hab. Piotr Wiland Katedra i Klinika Reumatologii i Chorób

Szanse i zagrożenia na poprawę leczenia chorób zapalnych stawów w Polsce rok 2014 Prof. dr hab. Piotr Wiland Katedra i Klinika Reumatologii i Chorób Szanse i zagrożenia na poprawę leczenia chorób zapalnych stawów w Polsce rok 2014 Prof. dr hab. Piotr Wiland Katedra i Klinika Reumatologii i Chorób Wewnętrznych, Uniwersytet Medyczny im. Piastów Śląskich

Bardziej szczegółowo

LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)

LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej u dorosłych imatinibem 1.1 Kryteria kwalifikacji Świadczeniobiorcy

Bardziej szczegółowo

Protokół Nr 36 Z posiedzenia Zespołu Koordynacyjnego ds. Leczenia Biologicznego w Chorobach Reumatycznych dnia 24 stycznia 2012 roku

Protokół Nr 36 Z posiedzenia Zespołu Koordynacyjnego ds. Leczenia Biologicznego w Chorobach Reumatycznych dnia 24 stycznia 2012 roku Protokół Nr 36 Z posiedzenia Zespołu Koordynacyjnego ds. Leczenia Biologicznego w Chorobach Reumatycznych dnia 24 stycznia 2012 roku Dnia 24 stycznia 2012 roku w Instytucie Reumatologii w Warszawie odbyło

Bardziej szczegółowo

Załącznik B.45. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10: M 05, M 06) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO

Załącznik B.45. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10: M 05, M 06) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO Załącznik B.45. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10: M 05, M 06) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO A. Kryteria kwalifikacji ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Pacjent jest kwalifikowany

Bardziej szczegółowo

LECZENIE CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD-10 L 40.0)

LECZENIE CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD-10 L 40.0) Załącznik B.47. LECZENIE CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD-10 L 40.0) Kwalifikacja do programu ŚWIADCZENIOBIORCY A. Kryteria kwalifikacji do leczenia ustekinumabem albo adalimumabem w ramach

Bardziej szczegółowo

33. LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD- 10 M 45)

33. LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD- 10 M 45) Załącznik nr 2 33. LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD- 10 M 45) ŚWIADCZENIOBIORCY Kryteria kwalifikacji:

Bardziej szczegółowo

LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10: M 05, M 06)

LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10: M 05, M 06) Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 614 Poz. 56 Załącznik B.45. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10: M 05, M 06) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY

Bardziej szczegółowo

"Ścieżka leczenia chorych na RZS w Polsce"

Ścieżka leczenia chorych na RZS w Polsce "Ścieżka leczenia chorych na RZS w Polsce" Jakie bolączki często dotykają chorych na RZS w Polsce? Długi proces diagnozy i oczekiwania na wizytę u specjalisty reumatologa Małe możliwości diagnostyczne

Bardziej szczegółowo

Rejestry w reumatologii Prof. dr hab. Piotr Wiland Katedra i Klinika Reumatologii i Chorób Wewnętrznych, Uniwersytet Medyczny im. Piastów Śląskich we

Rejestry w reumatologii Prof. dr hab. Piotr Wiland Katedra i Klinika Reumatologii i Chorób Wewnętrznych, Uniwersytet Medyczny im. Piastów Śląskich we Rejestry w reumatologii Prof. dr hab. Piotr Wiland Katedra i Klinika Reumatologii i Chorób Wewnętrznych, Uniwersytet Medyczny im. Piastów Śląskich we Wrocławiu Warszawa 8.10. 2014 1 Rejestry chorych leczonych

Bardziej szczegółowo

Zalecenia postępowania diagnostyczno-terapeutycznego Reumatologia 2016; supl. 1: DOI: /reum

Zalecenia postępowania diagnostyczno-terapeutycznego Reumatologia 2016; supl. 1: DOI: /reum Zalecenia postępowania diagnostyczno-terapeutycznego Reumatologia 2016; supl. 1: 134 135 DOI: 10.5114/reum.2016.60016 Postępowanie okołooperacyjne w aloplastyce stawu biodrowego i kolanowego u chorych

Bardziej szczegółowo

Młodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era)

Młodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era) www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Młodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era) Wersja 2016 1. CZYM SĄ MŁODZIEŃCZE SPONDYLOARTROPATIE/MŁODZIEŃCZE

Bardziej szczegółowo

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 719 Poz. 27 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem

Bardziej szczegółowo

LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)

LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia

Bardziej szczegółowo

Prof. dr hab. Piotr Wiland

Prof. dr hab. Piotr Wiland Blaski i cienie programów w reumatologii w praktyce Prof. dr hab. Piotr Wiland Katedra i Klinika Reumatologii i Chorób Wewnętrznych, Uniwersytet Medyczny im. Piastów Śląskich we Wrocławiu 24.09. 2013 1

Bardziej szczegółowo

UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.

UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA. UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie

Bardziej szczegółowo

Czy jesteśmy w stanie wcześniej rozpoznawać zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?** Can we diagnose ankylosing spondylitis earlier?

Czy jesteśmy w stanie wcześniej rozpoznawać zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?** Can we diagnose ankylosing spondylitis earlier? Postępy Nauk Medycznych, t. XXV, nr, 01 Borgis *Piotr Wiland Czy jesteśmy w stanie wcześniej rozpoznawać zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?** Can we diagnose ankylosing spondylitis earlier? Katedra

Bardziej szczegółowo

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa PROBLEMY KLINICZNE Fot. Australian Family Physician Vera Golder Lekarz w trakcie specjalizacji z reumatologii, Austin Health, Melbourne, Wiktoria, Australia Lionel Schachna Konsultant reumatologii w Austin

Bardziej szczegółowo

LECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51)

LECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51) Załącznik B.55. LECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO 1. Kryteria włączenia ŚWIADCZENIOBIORCY Do leczenia infliksymabem mogą

Bardziej szczegółowo

LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)

LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte na kryteriach

Bardziej szczegółowo

LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)

LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 589 Poz. 86 Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie

Bardziej szczegółowo

LECZENIE CHOROBY LE NIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)

LECZENIE CHOROBY LE NIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LE NIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES WIADCZENIA GWARANTOWANEGO WIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH

Bardziej szczegółowo

Bożena Targońska-Stępniak Katedra i Klinika Reumatologii i Układowych Chorób Tkanki Łącznej Uniwersytet Medyczny w Lublinie

Bożena Targońska-Stępniak Katedra i Klinika Reumatologii i Układowych Chorób Tkanki Łącznej Uniwersytet Medyczny w Lublinie Bożena Targońska-Stępniak Katedra i Klinika Reumatologii i Układowych Chorób Tkanki Łącznej Uniwersytet Medyczny w Lublinie Najczęstsza choroba stawów i główna przyczyna bólu i inwalidztwa u starszych

Bardziej szczegółowo

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 731 Poz. 66 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia

Bardziej szczegółowo

LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.

LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31. Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 765 Poz. 42 Załącznik B.75. LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.8) ŚWIADCZENIOBIORCY

Bardziej szczegółowo

Aneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta

Aneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta Uwaga: Konieczna może być późniejsza aktualizacja zmian w charakterystyce produktu leczniczego i ulotce

Bardziej szczegółowo

Wczesna diagnostyka w reumatologii jak leczyć szybciej, skuteczniej i taniej.

Wczesna diagnostyka w reumatologii jak leczyć szybciej, skuteczniej i taniej. Wczesna diagnostyka w reumatologii jak leczyć szybciej, skuteczniej i taniej. Brygida Kwiatkowska Narodowy Instytut Geriatrii, Reumatologii i Rehabilitacji im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher Wiek

Bardziej szczegółowo

Lek BI w porównaniu z lekiem Humira u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą plackowatą

Lek BI w porównaniu z lekiem Humira u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą plackowatą Lek w porównaniu z lekiem u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą plackowatą Jest to podsumowanie badania klinicznego dotyczącego łuszczycy plackowatej. Podsumowanie sporządzono dla ogółu społeczeństwa.

Bardziej szczegółowo

Dr hab. med. Paweł Hrycaj

Dr hab. med. Paweł Hrycaj Dr hab. med. Paweł Hrycaj Chory z zapaleniem jednego/kilku stawów Zakład Reumatologii i Immunologii Klinicznej Katedra Immunologii Klinicznej Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

Bardziej szczegółowo

Tomasz Szafrański UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. KAROLA MARCINKOWSKIEGO W POZNANIU ODDZIAŁ REUMATOLOGII I OSTEOPOROZY SZPITAL IM. J. STRUSIA W POZNANIU

Tomasz Szafrański UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. KAROLA MARCINKOWSKIEGO W POZNANIU ODDZIAŁ REUMATOLOGII I OSTEOPOROZY SZPITAL IM. J. STRUSIA W POZNANIU 5 Tomasz Szafrański UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. KAROLA MARCINKOWSKIEGO W POZNANIU ODDZIAŁ REUMATOLOGII I OSTEOPOROZY SZPITAL IM. J. STRUSIA W POZNANIU Historia choroby pacjenta Pacjentka lat 67 Wzrost 156

Bardziej szczegółowo

Tyreologia opis przypadku 10

Tyreologia opis przypadku 10 Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 10 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Tyreologia Opis przypadku ATA/AACE Guidelines HYPERTHYROIDISM

Bardziej szczegółowo

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym Załącznik nr 49 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: ICD- 10 łuszczyca stawowa L40.5 (łuszczycowe zapalenie stawów L40.5, M07.1, M07.2, M07.3) Dziedzina

Bardziej szczegółowo

LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.

LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31. Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 764 Poz. 86 Załącznik B.75. LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.8) ŚWIADCZENIOBIORCY

Bardziej szczegółowo

Czynniki wpływające na długość remisji po zakończeniu leczenia tocylizumabem u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów

Czynniki wpływające na długość remisji po zakończeniu leczenia tocylizumabem u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów Forum Reumatol. 2018, tom 4, nr 3, 158 162 Copyright 2018 Via Medica ISSN 2450 3088 DOI: 10.5603/FR.2018.0003 PRACA POGLĄDOWA www.fr.viamedica.pl Katarzyna Nowacka, Anna Wawryn-Ozdowy, Wojciech Romanowski

Bardziej szczegółowo

Efficacy and safety of TNF blockers in ankylosing spondylitis in randomized, controlled trials and prolonged open label studies

Efficacy and safety of TNF blockers in ankylosing spondylitis in randomized, controlled trials and prolonged open label studies Artykuł przeglądowy/review paper Reumatologia 2008; 46, 6: 361 366 Skuteczność i bezpieczeństwo inhibitorów TNF w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w świetle badań klinicznych z randomizacją

Bardziej szczegółowo

LECZENIE UMIARKOWANEJ I CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD-10 L 40.0)

LECZENIE UMIARKOWANEJ I CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD-10 L 40.0) Załącznik B.47. LECZENIE UMIARKOWANEJ I CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD-10 L 40.0) A. Kryteria kwalifikacjiś WIADCZENIOBIORCY 1. Pacjent jest kwalifikowany do programu przez Zespół Koordynacyjny

Bardziej szczegółowo

LECZENIE UMIARKOWANEJ I CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD-10 L 40.0)

LECZENIE UMIARKOWANEJ I CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD-10 L 40.0) Załącznik B.47. LECZENIE UMIARKOWANEJ I CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD-10 L 40.0) A. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Podczas pierwszej kwalifikacji do programu oraz gdy jest to

Bardziej szczegółowo

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy

Bardziej szczegółowo

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 738 Poz. 42 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia

Bardziej szczegółowo

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem A. Leczenie sildenafilem pacjentów

Bardziej szczegółowo

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów biologicznymi lekami modyfikującymi

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów biologicznymi lekami modyfikującymi PRACA POGLĄDOWA Forum Reumatol. 2015, tom 1, nr 1, 25 29 Copyright 2015 Via Medica ISSN 2450 3088 Marcin Milchert, Marek Brzosko www.fr.viamedica.pl Klinika Reumatologii i Chorób Wewnętrznych, Pomorski

Bardziej szczegółowo

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 893 Poz. 133 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia

Bardziej szczegółowo

Przewlekły, postępujący proces zapalny, obejmujący stawy krzyżowo-biodrowe, stawy i więzadła kręgosłupa, pierścienie włókniste, niemal zawsze

Przewlekły, postępujący proces zapalny, obejmujący stawy krzyżowo-biodrowe, stawy i więzadła kręgosłupa, pierścienie włókniste, niemal zawsze ZZSK DEFINICJA Przewlekły, postępujący proces zapalny, obejmujący stawy krzyżowo-biodrowe, stawy i więzadła kręgosłupa, pierścienie włókniste, niemal zawsze prowadzący do ich kostnego zesztywnienia. ZZSK

Bardziej szczegółowo

Metotreksat - mity i fakty. Co o stosowaniu tego leku mówią badania środa, 02 lipca :47

Metotreksat - mity i fakty. Co o stosowaniu tego leku mówią badania środa, 02 lipca :47 Metotreksat - podstawowy lek stosowany zgodnie z zaleceniami EULAR w pierwszej linii leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) - nie posiada ulotki przygotowanej dla pacjentów reumatoidalnych. Część

Bardziej szczegółowo

LECZENIE CHORYCH NA OSTRĄ BIAŁACZKĘ LIMFOBLASTYCZNĄ (ICD-10 C91.0)

LECZENIE CHORYCH NA OSTRĄ BIAŁACZKĘ LIMFOBLASTYCZNĄ (ICD-10 C91.0) Załącznik B.65. LECZENIE CHORYCH NA OSTRĄ BIAŁACZKĘ LIMFOBLASTYCZNĄ (ICD-10 C91.0) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji do leczenia dazatynibem ostrej białaczki limfoblastycznej z obecnością chromosomu

Bardziej szczegółowo