UCHWAŁA NR VIII/51/2015 RADY GMINY SIEMIATYCZE. z dnia 3 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych.

Transkrypt

1 UCHWAŁA NR VIII/51/2015 RADY GMINY SIEMIATYCZE z dnia 3 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych. Na podstawie art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013r. poz. 1381, z 2014r. poz. 40, z 2015r. poz. 1045) art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014r. poz. 849, z 2015r. poz. 528, poz. 699, poz. 774, poz. 1045, poz. 1283, poz. 1777,poz.1890) oraz art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002 roku o podatku leśnym (Dz. U. z 2013r. poz. 465, z 2015r. poz. 1045) Rada Gminy uchwala, co następuje: 1. Określa się wzór informacji w sprawie podatku od nieruchomości, rolnego i leśnego, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór deklaracji na podatek od nieruchomości, stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. 3. Określa się wzór deklaracji na podatek rolny, stanowiący załącznik nr 3 do niniejszej uchwały. 4. Określa się wzór deklaracji na podatek leśny, stanowiący załącznik nr 4 do niniejszej uchwały. 5. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy. 6. Traci moc uchwała Nr VII/93/2011 Rady Gminy Siemiatycze z dnia 29 listopada 2011r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych (Dz. Urz. Woj. Podlaskiego z 2011r. Nr 300, poz. 3792). 7. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od daty jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Podlaskiego, z mocą obowiązującą od dnia 1 stycznia 2016r. Przewodniczący Adam Micł Boguszewski Id: E30E417E-7AD4-48A8-88C E80D9. Podpisany Strona 1

2 1. Numer Identyfikatora Podatkowego składającego informację * Rok I-NRL ROLNEGO, LEŚNEGO Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr VIII/51/2015 Rady Gminy Siemiatycze z dnia 3 grudnia 2015 r. INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI,.. Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014r. poz. 849 ze zm.), ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013r. poz ze zm.), ustawa z dnia 30 października 2002r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013r. poz. 465 ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, gruntów, lasów, posiadaczami samoistnymi, posiadaczami gruntów na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników, użytkownikami wieczystymi, posiadaczami stanowiącymi własność Skarbu Państwa lub jednostek samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego. WÓJT GMINY SIEMIATYCZE ul. Tadeusza Kościuszki 35, Siemiatycze B. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES 4. Rodzaj składającego informację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. współposiadacz zależny ( np. dzierżawca) 5. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numery działek 6. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów B.1. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ 7. Nazwisko 8. Pierwsze imię 9. Data urodzenia 10. Imię ojca 11. Imię matki 12. Regon 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta B.2. DANE WSPÓŁMAŁŻONKA Należy wypełnić gdy nieruchomość stanowi małżeńską wspólność ustawową. 20. Nazwisko 21. Pierwsze imię 22. Data urodzenia 23. Imię ojca 24. Imię matki 25. Regon 26. Gmina 27. Ulica 28. Nr domu 29. Nr lokalu 30. Miejscowość 31. Kod pocztowy 32. Poczta C. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI 33. Okoliczności powodujące konieczność złożenia informacji (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. informacja składana po raz pierwszy 2. korekta informacji I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) 1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków.. 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych...h a 3. pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego.. 4. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 1777), i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z Id: E30E417E-7AD4-48A8-88C E80D9. Podpisany Strona 1

3 przepisami prawa budowlanego....m 2 2. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (powierzchnia mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości w świetle od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50 %, a mniejszą niż 1,40 m, pomija się). BUDYNEK obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach. 1. mieszkalnych.. 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej.. 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym.. 4. związanych z udzieleniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń.. 5. pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego. 3. BUDOWLE według wartości określonej w art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3 7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych... zł E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) II. PODATEK ROLNY F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych użytków wynikające Grunty Grunty z ewidencji Łąki rolne zadrzewione Grunty pod Orne Sady gruntów i pastwiska zabudowan i zakrzewione na rowami i budynków e użytkach rolnych I II III X IIIa X IIIb X IV X IVa X IVb X V VI VIz Grunty bez klasy Grunty pod stawami zarybionymi łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem Grunty pod stawami zarybionymi innymi gatunkami ryb, grunty pod stawami niezarybionymi Grunty dla których nie można ustalić przelicznika powierzchni użytków rolnych RAZEM Ogółem.... Id: E30E417E-7AD4-48A8-88C E80D9. Podpisany Strona 2

4 G.INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) H. INFORMACJA O POSIADANIU UŻYTKÓW ROLNYCH NA TERENIE INNYCH GMIN (MIAST) 34. Zaznaczyć właściwą kratkę. posiadam użytki rolne na terenie (podać nazwę gminy (miasta) oraz powierzchnię w fizycznych i przeliczeniowych). nie posiadam użytków rolnych na terenie innych gmin (miast) III. PODATEK LEŚNY I. Powierzchnia lasu ogółem, wynikająca z ewidencji gruntów i budynków (w fizycznych) 1. lasy z drzewostanem w wieku 40 lat i powyżej (bez wykazanych w pkt 2 i dz. J) 2. lasy z drzewostanem w wieku 40 lat i powyżej wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych J. Zwolnienia od podatku leśnego: lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat (podać rok zalesienia.... ) 2. lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków 3. użytki ekologiczne/inne wymienić I. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 35. Imię 36. Nazwisko 37. Data wypełnienia 38. Podpis (pieczęć) składającego/osoby reprezentującej składającego J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 39. Uwagi organu podatkowego. 40. Data (dzień-miesiąc-rok) 41. Podpis przyjmującego formularz * Identyfikatorem podatkowym jest Nr PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi, nie prowadzącymi działalności gospodarczej. Nr NIP jest identyfikatorem podatkowym w przypadku pozostałych podmiotów prowadzących działalność gospodarczą. Id: E30E417E-7AD4-48A8-88C E80D9. Podpisany Strona 3

5 Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr VIII/51/2015 Rady Gminy Siemiatycze z dnia 3 grudnia 2015 r. POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. DN 1 Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn.: Dz. U. z 2014r. poz. 849 ze zm.) Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób fizycznych tworzących wspólnotę mieszkaniową. Do 31 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego WÓJT GMINY SIEMIATYCZE ul. Tadeusza Kościuszki 35, Siemiatycze B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 4. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia 9. Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki 10. Identyfikator REGON B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20. Okoliczność powodująca obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (od miesiąca..) D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Podstawa opodatkowania Wyszczególnienie Stawka podatku wynikająca z Uchwały Rady Gminy w zł, gr Kwota podatku w zł, gr A B C D D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych Id: E30E417E-7AD4-48A8-88C E80D9. Podpisany Strona 1

6 3. pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015r. o rewitalizacji (Dz.U. poz. 1777), i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI * * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości w świetle od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50 %, a mniejszą niż 1,40 m, pomija się. 1. mieszkalnych 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego D.3 BUDOWLE. 1. wartość budowli lub ich części związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej (wartość określona na podstawie art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych) zł......% E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku Suma kwot z kol. D (należy zaokrąglić do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych) F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ Id: E30E417E-7AD4-48A8-88C E80D9. Podpisany Strona 2

7 SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 21. Imię 22. Nazwisko 23. Data wypełnienia (dzień miesiąc rok) 24. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 25. Uwagi organu podatkowego 26. Data (dzień miesiąc rok) 27. Podpis przyjmującego formularz Pouczenia: 1) W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. 2) W przypadku niewpłacenia w obowiązujących ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014r. poz ze zm.). * Identyfikatorem podatkowym jest nr PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi, nie prowadzącymi działalności gospodarczej. Nr NIP jest identyfikatorem podatkowym w przypadku pozostałych podmiotów prowadzących działalność gospodarczą. Id: E30E417E-7AD4-48A8-88C E80D9. Podpisany Strona 3

8 Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr VIII/51/2015 Rady Gminy Siemiatycze z dnia 3 grudnia 2015 r. 1. Numer Identyfikatora Podatkowego składającego deklarację *.... Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: DR 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn.: Dz. U. z 2013r. poz ze zm.) Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego WÓJT GMINY SIEMIATYCZE ul. Tadeusza Kościuszki 35, Siemiatycze B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 4. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 9. Nazwa skrócona / Imię ojca, imię matki 10. Identyfikator REGON B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20. Okoliczność powodująca obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (od miesiąca....) * Identyfikatorem podatkowym jest Nr PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi, nie prowadzącymi działalności gospodarczej. Nr NIP jest identyfikatorem podatkowym w przypadku pozostałych podmiotów prowadzących działalność gospodarczą. D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków Grunty orne Powierzchnia w hektarach fizycznych Przeliczni k Powierzchnia w hektarach przeliczeniowy ch Stawka z 1 (przeliczeniow ego lub fizycznego) w zł, gr Kwota podatku rolnego w zł, gr Id: E30E417E-7AD4-48A8-88C E80D9. Podpisany Strona 1

9 I 1,65 II 1,50 IIIa 1,40 IIIb 1,15 IVa 0,90 IVb 0,65 V 0,25 VI 0,10 VIz 1,00 Sady I 1,65 II 1,50 III IIIa 1,40 IIIb 1,15 IV IVa 0,90 IVb 0,65 V 0,25 VI 0,10 VIz 1,00 Łąki i pastwiska I 1,45 II 1,25 III 1,05 IV 0,60 V 0,15 VI 0,10 VIz 1,00 Grunty rolne zabudowane I 1,00 II 1,00 III 1,00 IIIa 1,00 IIIb 1,00 IV 1,00 IVa 1,00 IVb 1,00 V 1,00 VI 1,00 VIz 1,00 Grunty zabudowane bez klasy 1,00 Grunty pod stawami: 1.1. zarybionymi łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem (klasa od I do 1,0 IVb, bez klasy) 1.2. zarybionymi łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem (klasa V, VI i 1,0 VIz) 2.1. zarybionymi innymi gatunkami ryb, grunty pod stawami niezarybionymi (klasa 0,20 od I do IVb, bez klasy), 2.2. zarybionymi innymi gatunkami ryb, grunty pod stawami niezarybionymi (klasa 0,20 V, VI i VIz) Grunty pod rowami I 0,20 II 0,20 III 0,20 IIIa 0,20 IIIb 0,20 IV 0,20 IVa 0,20 Id: E30E417E-7AD4-48A8-88C E80D9. Podpisany Strona 2

10 IVb 0,20 V 0,20 VI 0,20 VIz 0,20 Rowy bez klasy 0,20 Grunty zadrzewione i zakrzewione na użytkach rolnych I 0,20 II 0,20 III 0,20 IIIa 0,20 IIIb 0,20 IV 0,20 IVa 0,20 IVb 0,20 V 0,20 VI 0,20 VIz 0,20 Grunty zadrzewione i zakrzewione 0,20 bez klasy Grunty dla których nie można ustalić przelicznika powierzchni użytków rolnych Razem E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) 1,00 F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów 2. inwestycyjne 3. inne Razem G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku Różnica kwot z D F (należy zaokrąglić do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych) H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 21. Imię 22. Nazwisko 23. Data wypełnienia (dzień miesiąc rok) 24. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 25. Uwagi organu podatkowego 26. Data (dzień miesiąc rok) 27. Podpis przyjmującego formularz zł Pouczenia: 1) W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. 2) W przypadku niewpłacenia w obowiązujących ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014r. poz ze zm.). Id: E30E417E-7AD4-48A8-88C E80D9. Podpisany Strona 3

11 Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr VIII/51/2015 Rady Gminy Siemiatycze z dnia 3 grudnia 2015 r. 1. Numer Identyfikatora Podatkowego składającego deklarację *... Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: DL 1 DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY Ustawa z dnia 30 października 2002r. o podatku leśnym (tekst jedn.: Dz. U. z 2013 poz. 465 ze zm.) Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej, będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia lasów. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego WÓJT GMINY SIEMIATCZE ul. Tadeusza Kościuszki 35, Siemiatycze B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 4. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 6. Miejsce/a (adres/y) położenia lasu oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 9. Nazwa skrócona /Imię ojca, imię matki 10. Identyfikator REGON B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Nr domu/nr lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20. Okoliczność powodująca obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (od miesiąca..) D. DANE DOTYCZACE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie Powierzchnia lasu w Stawka podatku w zł, gr Kwota podatku w zł, gr 1. Lasy (bez wykazanych w pkt 2) Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych Razem E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku (kwotę podatku należy zaokrąglić do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych) Id: E30E417E-7AD4-48A8-88C E80D9. Podpisany Strona 1

12 F. INFORMACJA O ZWOLNIENIACH OD PODATKU LEŚNEGO (podać powierzchnię oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) 1. Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat podać rok posadzenia (samosiewu) Lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków 3. Użytki ekologiczne 4. Inne zwolnienia od podatku leśnego: a)... b)... c)... G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 21. Imię 22. Nazwisko. zł Data wypełnienia (dzień miesiąc rok) 24. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 25. Uwagi organu podatkowego 26. Data (dzień miesiąc rok) 27. Podpis przyjmującego formularz Pouczenia: 1) W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. 2) W przypadku niewpłacenia w obowiązujących ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014r. poz ze zm.). * Identyfikatorem podatkowym jest Nr PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi, nie prowadzącymi działalności gospodarczej. Nr NIP jest identyfikatorem podatkowym w przypadku pozostałych podmiotów prowadzących działalność gospodarczą. Id: E30E417E-7AD4-48A8-88C E80D9. Podpisany Strona 2