BIOPSJA OTWARTA KURS USG PIERSI RUTYNA CZY OSTATECZNOŚĆ? DR HAB. N. MED. DAWID MURAWA

Transkrypt

1 BIOPSJA OTWARTA RUTYNA CZY OSTATECZNOŚĆ? KURS USG PIERSI DR HAB. N. MED. DAWID MURAWA ODDZIAŁ CHIRURGII OGÓLNEJ I MAŁOINWAZYJNEJ SZPITAL POMNIK CHRZTU POLSKI W GNIEŹNIE

2 RODZAJE BIOPSJI CIENKOIGŁOWA (PCI, FNB, FNAB, FNABC) GRUBOIGŁOWA (CB, VAB) OTWARTA (NACINAJĄCA, WYCINAJĄCA)

3 BIOPSJA CIENKOIGŁOWA OPRÓŻNIENIE TORBIELI ZAPALNEJ BIOPSJA WĘZŁA CHŁONNEGO LITY GUZ NIE!!! ŚREDNIO 20% BŁĄD WYNIKAJĄCY Z METODY

4 BIOPSJA GRUBOIGŁOWA BIOPSJA MIKROTNĄCA (CB) BIOPSJA PRÓŻNIOWA (VAB)- MAMMOTOMICZNA - POD KONTROLĄ USG (US-VAB) - POD KONTROLĄ MMG (SVAB) - POD KONTROLĄ MR (MR- VAB)

5 BIOPSJA MIKROTNĄCA TAK NIE - GUZ LITY - WĘZEŁ CHŁONNY - DUCTOPATIA - MIKROZWAPNIENIA - TORBIEL

6 BIOPSJA PRÓŻNIOWA USG - DUCTOPATIA - MIKROZWAPNIENIA - TORBIEL ZE ZMIANĄ ŚCIENNĄ -ZMIANA ŁAGODNA DO 2CM Z INTENCJĄ WYCIĘCIA MMG - ZMIANA NIE WIDOCZNA W USG NMR -ZMIANA NIE WIDOCZNA W USG I MMG

7 BIOPSJA PRÓŻNIOWA

8 BIOPSJA PRÓŻNIOWA

9 BIOPSJA PRÓŻNIOWA

10 BIOPSJA PRÓŻNIOWA

11 BIOPSJA WYCINAJĄCA A BIOPSJA GRUBOIGŁOWA WSPOMAGANA PRÓŻNIOWO

12 WYTYCZNE EUSOBI 95-98% ZABIEGÓW POWINNO BYĆ WYKONYWANYCH PO POTWIERDZENIU BIOPSYJNYM

13 2-5 % BIOPSJI OTWARTEJ???

14 HISTORIA FNAB ZOSTAŁA WPROWADZONA DO PRAKTYKI KLINICZNEJ W LATACH 30. PRZEZ MARTINA I ELLISA NA TERENIE NOWEGO JORKU DOPIERO PO 1950 R. PRACOWNICY SZWEDZKIEGO KAROLINSKA INSTITUTET ODKRYLI NA NOWO JEJ PRZYDATNOŚĆ W OCENIE DOSTĘPNYCH PALPACYJNIE GUZÓW PIERSI CB SPOPULARYZOWANA W DIAGNOSTYCE GUZÓW PIERSI PO PIERWSZYCH PUBLIKACJACH PARKERA W 1993R. PIERWSZYM DOSTĘPNYM NA RYNKU APARATEM VAC BYŁ MAMMOTOME FIRMY ETHICON ENDO-SURGERY (OD 1995 R.) DO POCZĄTKU LAT % PRZYPADKÓW GUZÓW PIERSI DIAGNOZOWANYCH BYŁO METODĄ BIOPSJI OTWARTEJ

15 Zastosowana metoda biopsji Cienkoigłowa 43,8 95,0 Gruboigłowa Czułość metody w procentach (95% CI) palpac.: 75,8 92,1 stereot.: 95,8 98,9 USG: 97,2 98,2 Aparat VAC stereot.: 98,1 99,6 USG: 81,2 99,4 Chirurgiczna 98,0 99,0

16 BIOPSJA OTWARTA WSKAZANIA OBECNIE PRAKTYCZNIE NIE POWINNA BYĆ STOSOWANA JAKO BIOPSJA PIERWSZEGO WYBORU NAJCZĘŚCIEJ WYNIKA Z ZALECENIA PATOLOGA PO WCZEŚNIEJSZEJ BIOPSJI MAŁOINWAZYJNEJ

17 BIOPSJA OTWARTA WSKAZANIA? ROZPOZNANIA HISTOPATOLOGICZNE Z GRUPY B3 -BLIZNA PROMIENISTA (RS) -BRODAWCZAK Z ATYPIĄ -CELLULAR FA -MUCOCELE LIKE LESION -LOBULAR NEOPLASIA (LN) -FLAT EPITHELIAL (FEA) -ATYPOWA HIPERPLAZJA PRZEWODOWA (ADH)

18 BIOPSJA OTWARTA WSKAZANIA? ROZPOZNANIA HISTOPATOLOGICZNE Z GRUPY B3 -CZY WSZYSTKIE SĄ WSKAZANIAMI DO BIOPSJI OTWARTEJ?

19 BIOPSJA OTWARTA WSKAZANIA? ROZPOZNANIA HISTOPATOLOGICZNE Z GRUPY B3 -CZY WSZYSTKIE SĄ WSKAZANIAMI DO BIOPSJI OTWARTEJ? NIE!

20

21 BIOPSJA OTWARTA WSKAZANIA BRODAWCZAK -RYZYKO NIEDOSZACOWANIA PO VAB (0-28)% ZMIAN Z ATYPIĄ -RYZYKO NIEDOSZACOWANIA PO VAB (0-2O)% ZMIAN BEZ ATYPII ROZWAŻAMY BIOPSJĘ OTWARTĄ W PRZYPADKU ZMIAN Z ATYPIĄ

22 BIOPSJA OTWARTA WSKAZANIA LOBULAR NEOPLASIA -CZĘSTO BRAK KORELACJI RADIOLOGICZNO-PATOLOGICZNEJ PO BIOPSJI

23 BIOPSJA OTWARTA WSKAZANIA GUZ LIŚCIASTY (ŁAGODNY, BORDER LINE B3, ZŁOŚLIWY B5) -YOUK AT AL ZGODNOŚĆ VAB Z BIOPSJĄ OTWARTĄ 90% -RYZYKO WZNOWY DLA GUZÓW ŁAGODNYCH PODOBNE DLA OBU METOD ( PARK AT AL. 2012) -RYZYKO WZNOWY DLA BORDER LINE PO VAB NIŻSZE NIŻ PO BIOPSJI OTWARTEJ (PARK AT AL. 2012) -JEŚLI VAB WYKONANO Z INTENCJĄ USUNIĘCIA ZMIANY A W WYNIKU B3 - OBSERWACJA DOPUSZCZALNA

24

25 BIOPSJA OTWARTA WSKAZANIA BLIZNA PROMIENISTA -W PRZYPADKU ZMIAN >1CM (CSL) CZĘSTO BRAK KORELACJI RADIOLOGICZNO-PATOLOGICZNEJ NIEDOSZACOWANIE CNB 28% (DOUGLAS- JONES AT AL. 2010R.) NIEDOSZACOWANIE VAB 8% (LINDA AT AL. 2010R.) -ZMIANA Z ATYPIĄ LUB ZMIANA RESZTKOWA- BIOPSJA OTWARTA (AGO 2015)

26

27 BIOPSJA OTWARTA WSKAZANIA ADH -JEDNA Z CZĘSTSZYCH PRZYCZYN PRZEKIEROWANIA Z CB DO BIOPSJI OTWARTEJ -NIEDOSZACOWANIE DLA VAB (10-20)% -MCGHAN (2012) 20% RYZYKO NIEDOSZACOWANIA, JEDNAK 17% DO DCIS A 3% DO IDC

28

29 BIOPSJA OTWARTA DECYZJA O WYKONANIU NAJWAŻNIEJSZA JEST ŚCISŁA WSPÓŁPRACA Z RADIOLOGIEM I PATOLOGIEM!!!

30 BIOPSJA OTWARTA OBECNIE PRAKTYCZNIE NIE POWINNA BYĆ STOSOWANA JAKO BIOPSJA PIERWSZEGO WYBORU

31 BIOPSJA OTWARTA OBECNIE PRAKTYCZNIE NIE POWINNA BYĆ STOSOWANA JAKO BIOPSJA PIERWSZEGO WYBORU Czy tak jest???

32 Dane zawarte w pracy dotyczyły pacjentek z 46 stanów USA w latach

33 NEOADJUWANTOWA CHEMIOTERAPIA CZĘSTE PYTANIA CHORYCH: - CZY OPERACJA JEST POTRZEBNA? - CZY MUSIMY USUWAĆ WĘZŁY CHŁONNE? - CZY MUSIMY OPEROWAĆ PIERŚ? - CZY MUSI BYĆ RADIOTERAPIA?

34 NEOADJUWANTOWA CHEMIOTERAPIA CHIRURGIA WARTOŚĆ TERAPEUTYCZNA USUNIĘCIE MOŻLIWYCH RESZTKOWYCH OGNISK NOWOTWORU, UZYSKANIE PEŁNEJ KONTROLI LOKOREGIONALNEJ NAD CHOROBĄ WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA PEŁNA INFORMACJA NA TEMAT ODPOWIEDZI NA ZASTOSOWANĄ CHEMIOTERAPIĘ BADANIE HISTOLOGICZNE 100%!!!

35 JAKOŚĆ BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH

36 JAKOŚĆ BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH NEGATIVE PREDICTIVE VALUES NPV NAJWYŻSZY DLA MRI: 44%-94% WYŻSZE WARTOŚCI NPV DLA RAKÓW HER2 DODATNICH ORAZ POTRÓJNIE UJEMNYCH UWAGA!!! DOKŁADNOŚĆ MMR I USG PO CHTH CZĘSTO JEST OGRANICZONA (NP.: POZOSTAŁOŚĆ ZMIAN IN SITU PO CAŁKOWITEJ ODPOWIEDZI GUZA INWAZYJNEGO)

37 WŁAŚCIWA OCENA PCR CO WIEMY OBECNE DOSTĘPNE DANE - PCI NPV 63%, FNR 52% - CB NPV 70,2%, FNR 60,9% - VACUUM BIOPSY NPV 94,4%, FNR 4,8% Z BIOPSJI PRÓŻNIOWEJ IGŁĄ 11G UZYSKUJEMY 6 KROTNIE WIĘCEJ MATERIAŁU ANIŻELI Z BIOPSJI GRUBOIGŁOWEJ IGŁĄ 14G 100MG VS. 17MG. TAKA SYTUACJA POZWALA NA ZMNIEJSZENIE RYZYKA NIEDOSZACOWANIA BIOPTOWANEJ ZMIANY O PONAD 50% (ATYPIA VS. DCIS; DCIS VS. ZMIANA INWAZYJNA)[

38

39