Organizacja zespołu żywieniowego w szpitalu doświadczenia własne

Transkrypt

1 Zbigniew Kamocki Organizacja zespołu żywieniowego w szpitalu doświadczenia własne II Klinika Chirurgii Ogólnej i Gastroenterologicznej Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. Bogusław Kędra

2 nutritionday 2010 unit 708/5063 (PL) General surgery A snapshot on nutrition care an initiative to improve healthcare supported by

3 Cel badania Aim Increase awareness Decrease barriers Increase knowledge Allow comparison of individual units with national and international reference bases

4 Uczestnictwo 2006/2007/2008/2009/ languages 40 countries 2441 units/wards patients

5 Age categories in years Wiek chorych missing > speciality your unit % patients

6 Utrata masy ciała przed hospitalizacją I don t know No, I ve gained weight No speciality your unit Yes % patients 23/26 patients (88%) answered this question in your unit, in your speciality (80%)

7 Utrata masy ciała przed hospitalizacją missing not sure >15 kg 9-15 kg speciality your unit 5-8 kg 1-4 kg % patients 100% = all patients with weight loss

8 Spożycie pokarmów w ostatnim tygodniu missing quarter less half less speciality your unit bit less normal % patients 25/26 patients (96%) answered this question in your unit, in your speciality (82%)

9 proportion Body Mass Index Body Mass Index worldwide: BMI (Med) BMI 20 BMI > % 14.7% BMI Your unit: BMI (Med) BMI 20 BMI > % 15.4%

10 Stosowane odżywienie missing Others Protein supplement EN+PN PN speciality your unit EN Special diet Hospital food % patients

11

12

13 Obiad podczas nutritionday missing nothing not allowed nothing allowed quarter speciality your unit half all % patients Reference cohort (speciality): outcome 75% 25/26 patients (96%) answered this question in your unit, in your speciality (80%)

14 % patients Obiad w nutritionday Specialty Death in hospital before 30 days following ND Specialty all half quarter nothing allowed nothing not allowed missing Reference cohort (speciality): outcome 75%

15 WNIOSKI Występowanie niedożywienia jest częste w szpitalach w Europie i wynosi od % W czasie hospitalizacji większość chorych je za mało i traci masę ciała Niedożywienie pogarsza wyniki leczenia i zwiększa koszty

16 Częstość niedożywienia- Stratton i wsp. Clin. Nutr. 2007

17 Działalność Kliniki Lecznicza: leczenie żywieniowe w okresie okołooperacyjnym immunonutrition Naukowa: PTŻP i D, PTLŻ, sekcja leczenia żywieniowego TCHP Edukacyjna Oświatowa

18 Kurs z zakresu leczenia żywieniowego uczestników Chirurgia ogólna Urologia 12 Kardiochirurgia - 5 Neurologia - 2 Geriatria - 2 Pulmonologia - 2 Chirurgia onkologiczna 1 Pediatria - 1 Psychiatria - 1 Choroby wewnętrzne 1 Anestezjologia 1 Farmaceuta - 1

19 KAMPANIA EDUKACYJNA Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego

20

21 Propozycja organizacji leczenia żywieniowego w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym w Białymstoku

22 SZPITALNY KOMITET ŻYWIENIOWY i SPECJALISTYCZNE ZESPOŁY ŻYWIENIOWE

23 SZPITALNY KOMITET ŻYWIENIOWY Dr med. Tomasz Koronkiewicz Dyrektor ds. Lecznictwa Mgr Agnieszka Krynicka Dyrektor ds. Pielęgniarstwa Dr med. Zbigniew Kamocki Kierownik Zespołu Leczenie Żywieniowego Klinik Chorób Wewnętrznych oraz Klinik Zabiegowych Dr med. Ewa Kulikowska - Kierownik Zespołu Leczenia Żywieniowego Neonatologii Dr med. Paweł Kosiorkiewicz - Kierownik Zespołu Leczenia Żywieniowego Intensywnej Terapii i Szpitalnego Oddziału Ratunkowego Mgr Beata Malesza Kierownik Apteki Barbara Solaniuk Starszy Dietetyk Mgr Katarzyna Wawrzeniuk Kierownik Działu Żywienia Filmy ISS FASCILITY SERWICE Prof. Elżbieta Anna Tryniszewska - Kierownik Zakładu Diagnostyki Mikrobiologicznej i Immunologii Infekcyjnej Prof. Andrzej Szpak - Naczelny Epidemiolog Mgr Barbara Kowalewska - Kierownik Działu Zaopatrzenia Mgr Beata Sikora - Kierownik Działu Finansowego Mgr Piotr Szyszło - Kierownik Działu Zamówień Publicznych

24 SPECJALISTYCZNE ZESPOŁY ŻYWIENIOWE Zespół Leczenia Żywieniowego Klinik Chorób Wewnętrznych oraz Klinik Zabiegowych Zespół Leczenia Żywieniowego Neonatologii Zespołu Leczenia Żywieniowego Intensywnej Terapii i Szpitalnego Oddziału Ratunkowego

25 SPECJALISTYCZNE ZESPOŁY ŻYWIENIOWE Zespół Leczenia Żywieniowego Klinik Chorób Wewnętrznych oraz Klinik Zabiegowych: Dr med. Zbigniew Kamocki Kierownik Zespołu Dr med. Konrad Zaręba Mgr Bożena Dulko - pielęgniarka Wiesława Tryzna Rutkowska - pielęgniarka Barbara Solaniuk Starszy Dietetyk Mgr Beata Malesza Kierownik Apteki Lek. med. Hanna Agnieszka Jaworska-Łuczyńska rehabilitant Mgr Dorota Sadowska pracownik socjalny

26 SPECJALISTYCZNE ZESPOŁY ŻYWIENIOWE Zespoł Leczenia Żywieniowego Neonatologii: Dr med. Ewa Kulikowska Kierownik Zespołu Katarzyna Sołomianko - położna Natalia Hamontowska położna Zespołu Leczenia Żywieniowego Intensywnej Terapii i Szpitalnego Oddziału Ratunkowego: Dr med. Paweł Kosiorkiewicz Kierownik Zespołu Dr med. Sławomir Czaban Mgr Agnieszka Stypułkowska - pielegniarka Mgr Urszula Jakubowska specjalistka z zakresu pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej terapii Mgr Beata Malesza Kierownik Apteki Lek. med. Hanna Agnieszka Jaworska-Łuczyńska - rehabilitant

27 Zespół leczenia żywieniowego CEL identyfikacja i odpowiednie leczenie chorych wykazujących ryzyko związane z zaburzeniami stanu odżywienia

28 Zespół lub system oceny żywienia w szpitalu Wartość odżywczą podawanych posiłków, ich smak i zachowanie właściwości odżywczych w czasie przygotowania, transportu i podawania Stopień spożycia podawanych posiłków i zakres zwrotów do kuchni szpitalnej Skuteczność karmienia chorych mających trudności z samodzielnym jedzeniem lub piciem Okresowo opracowane raporty powinny być przedstawiane dyrekcji szpitala, żywieniowemu komitetowi doradczemu oraz zespołowi leczenia żywieniowego w celu wdrożenia działań zapewniających skuteczne karmienie chorych

29 Zespół leczenia żywieniowego OBOWIĄZKI Opracować na piśmie: Zasady i protokoły leczenia żywieniowego Zasady zapobiegania, wczesnego rozpoznania i leczenia powikłań Powinny być one opublikowane i dostępne na terenie szpitala

30 Zespół leczenia żywieniowego OBOWIĄZKI zasady i protokoły leczenia żywieniowego powinny być okresowo oceniane i zmieniane zgodnie z rozwojem wiedzy o leczeniu żywieniowym i miejscowymi potrzebami

31 Zespół leczenia żywieniowego OBOWIĄZKI uprawnienia, zakres obowiązków, odpowiedzialność i zasady współpracy pomiędzy członkami zespołu leczenia żywieniowego a pracownikami innych oddziałów i działów niemedycznych szpitala powinny być ściśle określone i odpowiadać lokalnym potrzebom, procedurom i protokołom

32 Zespół leczenia żywieniowego OBOWIĄZKI do współpracy z zespołem leczenia żywieniowego w poszczególnych oddziałach szpitalnych powinny być wyznaczone osoby ( lekarz lub pielęgniarka ) odpowiedzialne za koordynację współpracy i prawidłową realizację zleceń zespołu żywieniowego

33 Zespół leczenia żywieniowego OBOWIĄZKI zespół leczenia żywieniowego powinien okresowo oceniać stosowanie, wyniki i koszty leczenia żywieniowego oraz sporządzać odpowiednie raporty przedstawiane dyrekcji szpitala

34 Zespół leczenia żywieniowego OBOWIĄZKI ocena powinna dotyczyć adekwatności i efektywności stosowania leczenia żywieniowego u indywidualnych chorych i opierać się na odpowiedniej dokumentacji medycznej i ekonomicznej. Zespół leczenia żywieniowego powinien przeglądać i oceniać tę dokumentację oraz sporządzać lub zatwierdzać odpowiednie raporty

35 Zespół leczenia żywieniowego OBOWIĄZKI w celu zwiększenia skuteczności i bezpieczeństwa żywienia pozajelitowego zespół żywienia powinien wprowadzać mechanizmy zapewniające ciągłe podnoszenie jakości działania poprzez wynikające z postępu wiedzy zmian zasad, procedur i protokołów

36 Zespół leczenia żywieniowego OBOWIĄZKI może być dysponentem specjalistycznego sprzętu do terapii żywieniowej ( pompy, zgłębniki, centralne linie żylne i inne ) posiadanie przez każdy oddział szpitalny z osobna nie jest ekonomicznie uzasadnione. Zasady rozliczania wykorzystania lub zużycia sprzętu powinny być określone osobnym rozporządzeniem

37 Leczenie żywieniowe w szpitalu Przesiewowa ocena stanu odżywienia Dokładna ocena żywieniowa Opracowanie planu leczenia i nadzoru Prowadzenie i monitorowanie leczenia Uzyskanie dostępu Utrzymanie dostępu Sporządzanie diety lub mieszaniny Podawanie diety lub mieszaniny Ustalenie wskazań Określenie zapotrzebowania Wybór metody leczenia Wybór drogi podania Wybór diety lub składu mieszaniny odżywcze Monitorowanie Zapobieganie powikłań Leczenie powikłań Ocena postępu i wyników leczenia Zmiana stanu chorego Osiągnięto cel leczenia Możliwe leczenie w domu Analiza przyczyn Zakończenie leczenia Leczenie żywieniowe w warunkach domowych

38 Czy możliwe jest skuteczne żywienie drogą naturalną TAK NIE Dieta zwykła Czy możliwe jest żywienie drogą przewodu pokarmowego TAK żywienie dojelitowe NIE żywienie pozajelitowe Niewystarczająca Dieta zwykła + suplement pokarmowy Nieodpowiednia lub niewystarczająca Dieta przemysłowa Przewidywany okres żywienia Żywienie przez zgłębnik <14 dni >14 dni Żywienie przez przetokę odżywczą Czy możliwe jest choć minimalne pojenie lub karmienie doustne TAK Płyny obojętne lub suplement pokarmowy lub dieta zwykła doustna Długotrwałe leczenia Niewydolność narządowa Podaż >1800kcal/24h Duże zapotrzebowanie na elektrolity Zaburzenia metaboliczne Drogą żyły głównej Dostępne żyły obwodowe Nie ma ograniczenia objętości Można dodać emulsje tłuszczowe Podaż < 1800kcal/24h Przewidywany okres < 14 dni Drogą żył obwodowych Czy możliwe jest choć minimalne pojenie lub karmienie doustne lub przez zgłębnik TAK Płyny obojętne lub suplement pokarmowy, lub dieta zwykła doustnie, przez zgłębnik lub przetokę odżywczą

39 Zakończenie leczenia Żywienie pozajelitowe może być zakończone dopiero wtedy, gdy potrzeby żywieniowe chorego mogą być zaspokojone przez odżywianie drogą przewodu pokarmowego Żywienie dojelitowe może być zakończone dopiero wtedy, gdy potrzeby żywieniowe chorego mogą być zaspokojone przez odżywianie drogą doustną

40 Zakończenie leczenia Leczenie żywieniowe może być czasowo przerwane w przypadku wystąpienia powikłań tego leczenia lub pogorszenia stanu zdrowia chorego, uniemożliwiających bezpieczne kontynuowanie odżywiania Leczenie żywieniowe może być zakończone, jeśli chory nie życzy sobie jego kontynuowania Leczenie żywieniowe może być zakończone, jeśli chory ( lub jego prawny opiekun ) i lekarz wspólnie uznają, że dalsze jego kontynuowanie nie przyniesie choremu oczekiwanych korzyści