Zarządzenie Nr 267/2017. Wójta Gminy Stare Babice. z dnia 8 grudnia 2017 r.

Transkrypt

1 Zarządzenie Nr 267/2017 Wójta Gminy Stare Babice z dnia 8 grudnia 2017 r. w sprawie przyjęcia Regulaminu wydawania i korzystania z dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania z ulg przewidzianych w Programie Starobabicka Karta Seniora Na podstawie art. 30 ust. 1, ust. 2, pkt. 2 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym, (Dz. U z 2017 r., poz. 1875), w związku z Uchwałą Nr XXXVI/367/17 Rady Gminy Stare Babice z dnia 29 listopada 2017 r. w sprawie przyjęcia Programu Starobabicka Karta Seniora, zarządzam, co następuje: 1. Wprowadzam: 1. Regulamin wydawania i korzystania z dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania z ulg przewidzianych w Programie Starobabicka Karta Seniora, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszego Zarządzenia. 2. Wzór wniosku o wydanie Ogólnopolskiej Karty Seniora edycja Stare Babice, który stanowi załącznik nr 2 do niniejszego Zarządzenia. 3. Wzór formularza zgłoszeniowego, który stanowi załącznik nr 3 do Zarządzenia. 4. Wzór Ogólnopolskiej Karty Seniora edycja Stare Babice,która stanowi załącznik nr 4 do niniejszego Zarządzenia. 2. Realizację i koordynację działań związanych z wydawaniem i korzystaniem z dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania z ulg przewidzianych w Programie Starobabicka Karta Seniora zapewni Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Starych Babicach. 3. Nadzór nad wykonaniem zarządzenia powierzam Kierownikowi Gminnego Ośrodka Pomocy społecznej w Starych Babicach. 4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. Wójt (-) Krzysztof Turek

2 Załącznik Nr 1 do zarządzenia Nr 267/2017 Wójta Gminy Stare Babice z dnia 8 grudnia 2017 r. Regulamin wydawania i korzystania z dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania z ulg przewidzianych w Programie Starobabicka Karta Seniora 1.1 Dokumentem potwierdzającym uprawnienia do korzystania z programu,, Starobabicka Karta Seniora, zwanym dalej Programem jest imienna Karta Seniora, zwana dalej Kartą. 2. Kartę otrzymuje bezpłatnie i bezterminowo osoba fizyczna, która ukończyła 60 rok życia i zamieszkuje na terenie Gminy Stare Babice. 3. Karta jest własnością Gminy Stare Babice. 4. Karta nie jest kartą kredytową, płatniczą, bankomatową, ani też nie zastępuje żadnej formy płatności. 5. Wzór Karty stanowi załącznik nr 4 do zarządzenia. 2.1 Karta daje prawo do korzystania z ulg przyznawanych przez podmioty, które przystąpiły do Programu. 2. Informacja o Programie będzie zamieszczona na stronie internetowej Urzędu Gminy Stare Babice w zakładce Starobabicka Karta Seniora Warunkiem otrzymania Karty jest złożenie wypełnionego: 1) wniosku o wydanie Ogólnopolskiej Karty Seniora edycja Stare Babice, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 267/2017 Wójta Gminy Stare Babice z dnia 8 grudnia 2017 r. 2) formularza zgłoszeniowego, którego wzór stanowi załącznik nr 3 do ww. Zarządzenia. 2. Dopuszczalne jest również złożenie formularza zgłoszeniowego zgodnie z ogólnym wzorem Stowarzyszenia MANKO z siedzibą Kraków, Al. J. Słowackiego 46/ Wnioski przyjmowane są w Gminnym Ośrodku Pomocy Społecznej w Starych Babicach ul. Rynek 21, 4. Odbiór Karty następuje w Gminnym Ośrodku Pomocy Społecznej w Starych Babicach ul. Rynek O terminie odbioru Karty osoba uprawniona jest informowana telefonicznie lub em. 4. Osoby wnioskujące o wydanie Karty zobowiązane są do wyrażenia zgody na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r., poz. 922 z późn. zm.) 5.1. Użytkownik Karty zobowiązany jest do ochrony Karty przed jej utratą lub zniszczeniem.

3 2. W przypadku utraty lub zniszczenia Karty, na wniosek osoby uprawnionej wydawany jest duplikat Karty, w terminie 30 dni od dnia złożenia wniosku Osoby uprawnione do korzystania z Karty nie mogą jej użyczać osobom trzecim pod karą cofnięcia przyznania uprawnień. W przypadku posługiwania się Kartą przez osoby nieuprawnione podmiot przyznający ulgi w ramach Programu, ma prawo zatrzymać Kartę i przekazać ją do Urzędu Gminy w Starych Babicach. 2. Na żądanie podmiotu oferującego ulgi użytkownik Karty zobowiązany jest do okazania Karty wraz z dokumentem potwierdzającym tożsamość (dowód osobisty, paszport, prawo jazdy). Nieokazanie dokumentu potwierdzającego tożsamość może być powodem odmowy udzielania ulgi przez podmiot Uczestnictwo w Programie wygasa w przypadku: 1) zmiany miejsca zamieszkania na terenie innej gminy, 2) śmierci uczestnika Programu Starobabicka Karta Seniora 2. W przypadku wskazanym w ust. 1 pkt 1 Karta podlega zwrotowi. 8. Zmiany niniejszego Regulaminu dokonywane są w trybie przewidzianym dla jego wprowadzenia. Wójt (-) Krzysztof Turek

4 Zał. nr 3 do Zarządzenia Nr 267/2017 Wójta Gminy Stare Babice z dnia 8 grudnia 2017 r. NR KARTY: Formularz zgłoszeniowy dla Uczestników Programu Ogólnopolska Karta Seniora * Proszę o przyjęcie mnie w poczet uczestników programu Ogólnopolska Karta Seniora. Oświadczam, że znane mi są postanowienia Regulaminu. Jednocześnie zobowiązuję się do jego przestrzegania. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie MANKO (Administratora danych) z siedzibą ul. Siarczki 16, Kraków, dla celów statutowych zgodnie z ustawą z dnia r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2016 r. poz. 922). Wiem, że mam prawo wglądu oraz poprawienia swoich danych, a także do sprzeciwu wobec ich przetwarzania do wyżej wymienionych celów. Wyrażam dobrowolnie zgodę na otrzymywanie informacji drogą ową i pocztową nt. dostępnych promocji i rabatów skierowanych do seniorów w ramach Programu Ogólnopolska Karta Seniora. Miejscowość: Data: DANE OSOBOWE Imię (imiona): Nazwisko: Data urodzenia: d d - m m - r r r r Miejsce urodzenia: DANE KONTAKTOWE Ulica: Numer domu: Kod pocztowy: Numer lokalu: Miejscowość: Numer telefonu: Własnoręczny czytelny podpis: Adres PROSIMY W IMIENIU ORGANIZATORA O WSPARCIE PROJEKTU DAROWIZNĄ. BAZA FIRM HONORUJĄCYCH KARTĘ SENIORA JEST DOSTĘPNA NA

5 Zał. nr 2 do Zarządzenia Nr 267/2017 Wójta Gminy Stare Babice z dnia 8 grudnia 2017 r. WNIOSEK O WYDANIE OGÓLNOPOLSKIEJ KARTY SENIORA EDYCJA STARE BABICE Wnoszę o: (proszę zaznaczyć właściwe) 1) wydanie Ogólnopolskiej Karty Seniora-edycja Stare Babice 2) wydanie duplikatu Ogólnopolskiej Karty Seniora - edycja Stare Babice Wraz z wnioskiem przedstawiam do wglądu dowód tożsamości. Jednocześnie oświadczam, że: 1. Zamieszkuję na terenie gminy Stare Babice pod wskazanym we wniosku adresem. 2. Dane zawarte we wniosku są zgodne z prawdą oraz jestem świadom/a odpowiedzialności za składanie nieprawdziwych oświadczeń oraz zobowiązuję się niezwłocznie poinformować o wszelkich zmianach danych zawartych w niniejszym wniosku. 3. Zostałam/zostałem poinformowana/poinformowany, że Karta ma charakter osobisty i nie może być użyczana, bądź odstępowana innym osobom.... (czytelny podpis wnioskodawcy) Pouczenie: Osoba składająca wniosek oraz osoba odbierająca Ogólnopolską Kartę Seniora - edycja Stare Babice obowiązana jest przedstawić do wglądu dokument tożsamości. Stare Babice, dnia czytelny podpis

6 Załącznik nr 4 do Zarządzenia Nr 267/2017 Wójta Gminy Stare Babice z dnia 8 grudnia 2017 r.