... (Nazwa i adres Pożyczkobiorcy) ( Miejscowość i data) Część A OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU KRYTERIÓW PODMIOTOWYCH POŻYCZKOBIORCY

Transkrypt

1 Zał. nr 1 do Wniosku pożyczkowego Wsparcie dla Przedsiębiorczych z EFRR (Nazwa i adres Pożyczkobiorcy) ( Miejscowość i data) Część A OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU KRYTERIÓW PODMIOTOWYCH POŻYCZKOBIORCY W związku z ubieganiem się przez przedsiębiorstwo:... o przyznanie pożyczki ze środków Funduszu Pożyczkowego, prowadzonego przez Fundację Rozwoju Regionu Rabka oświadczam, że na dzień składania wniosku pożyczkowego, podmiot spełniał wszystkie kryteria pozwalające zaliczyć go do kategorii: Mikroprzedsiębiorcy Małego przedsiębiorcy Średniego przedsiębiorcy zgodnie z warunkami określonymi w Załączniku I Rozporządzenia Komisji (WE) Nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 roku uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (WE) Określając swój status Pożyczkobiorca powinien odnieść się do ostatniego zamkniętego okresu obrachunkowego. Jeżeli w badanym Pożyczkobiorca przekroczył pułapy zatrudnienia lub pułapy finansowe kwalifikujące go do innej kategorii, zmiana statusu następuje wówczas, gdy zjawisko to powtórzy się w ciągu dwóch kolejnych okresów obrachunkowych. Określając swój status Pożyczkobiorca powinien uwzględnić dane ewentualnych przedsiębiorstw partnerskich lub powiązanych, zgodnie z definicją MŚP. (data i podpis Pożyczkobiorcy)

2 Dane stosowane do określenia kategorii MSP Część B DANE DOTYCZĄCE POŻYCZKOBIORCY W roku bieżącym W ostatnim W poprzednim W za drugi rok wstecz od ostatniego okresu obrachunkowego B.1. Wielkość zatrudnienia 1 B.2. Przychody netto B.3. Suma aktywów bilansu B.4. Czy 25% lub więcej kapitału lub głosów przedsiębiorstwa jest kontrolowane bezpośrednio lub pośrednio, łącznie lub indywidualnie, przez co najmniej jeden organ państwowy? W przypadku zaznaczenia opcji TAK przedsiębiorstwo nie może być uznane za MSP. B.5. Przedsiębiorstwo samodzielne Czy przedsiębiorstwo nie posiada udziałów/ kapitału/ głosów w innych przedsiębiorstwach, a/lub inne przedsiębiorstwa nie posiadają udziałów/ kapitału/ głosów we wnioskującym przedsiębiorstwie lub posiadane udziały wynoszą mniej niż 25% i jednocześnie nie jest przedsiębiorstwem partnerskim i/lub powiązanym? B.6. Przedsiębiorstwo partnerskie Czy przedsiębiorstwo posiada 25-50% kapitału lub głosów w innych przedsiębiorstwach rynku wyższego lub niższego szczebla, a/lub inne przedsiębiorstwa rynku wyższego lub niższego szczebla posiadają % głosów we wnioskującym przedsiębiorstwie? 2. którymi Pożyczkobiorca pozostaje w relacji partnerskiej oraz dodatkowo n. wypełnić Część C załącznika odrębnie dla każdego z podmiotów. TAK NIE 1 Liczba osób zatrudnionych odpowiada liczbie rocznych jednostek roboczych, to jest liczbie pracowników zatrudnionych na pełnych etatach w obrębie danego przedsiębiorstwa lub w jego imieniu w ciągu całego roku referencyjnego. Praca osób, które nie przepracowały pełnego roku, pracowników zatrudnionych w niepełnym wymiarze godzin oraz pracowników sezonowych traktowana jest jako części ułamkowe jednostki.

3 B.7. Przedsiębiorstwo powiązane I. Czy przedsiębiorstwo pozostaje w jednym z poniższych związków z innymi przedsiębiorstwami: 1 przedsiębiorstwo ma większość praw głosu w innym przedsiębiorstwie w roli udziałowca/akcjonariusza lub członka; 2 przedsiębiorstwo ma prawo wyznaczyć lub odwołać 1. większość członków organu administracyjnego, 2. zarządzającego lub nadzorczego innego n. przedsiębiorstwa; 3 przedsiębiorstwo ma prawo wywierać dominujący wpływ na inne przedsiębiorstwo zgodnie z umową zawartą z tym przedsiębiorstwem lub postanowieniami w jego statucie lub umowie spółki; 4 przedsiębiorstwo będące udziałowcem/akcjonariuszem lub członkiem innego przedsiębiorstwa kontroluje samodzielnie, zgodnie z umową z innymi udziałowcami/akcjonariuszami lub członkami tego przedsiębiorstwa, większość praw głosu udziałowców/akcjonariuszy lub członków w tym przedsiębiorstwie; 5 przedsiębiorstwo posiada ponad 50% kapitału lub głosów w innym przedsiębiorstwie, którymi Pożyczkobiorca pozostaje w zależności oraz dodatkowo wypełnić Część D załącznika odrębnie dla każdego z podmiotów. II. Czy przedsiębiorstwo pozostaje w jednym z powyższych związków określonych w pkt. I, za pośrednictwem osoby fizycznej lub grupy osób fizycznych działających wspólnie, z innymi przedsiębiorstwami prowadzącymi swoją działalność lub jej część na tym samym rynku lub rynkach pokrewnych? którymi Pożyczkobiorca pozostaje w zależności oraz dodatkowo wypełnić Część D załącznika odrębnie dla każdego z podmiotów. III. Czy następujące podmioty: TAK NIE

4 publiczne korporacje inwestycyjne, firmy venture capital, osoby indywidualne lub grupy osób indywidualnych prowadzących regularną działalność w zakresie inwestycji venture capital, którzy inwestują kapitał udziałowy w firmy nie notowane na giełdzie ( anioły biznesu ) pod warunkiem, że łączna wysokość inwestycji tych inwestorów w to samo przedsiębiorstwo wynosi mniej niż EUR, uniwersytety lub niedochodowe ośrodki badawcze, inwestorzy instytucjonalni łącznie z regionalnymi funduszami rozwoju, samorządy lokalne z rocznym budżetem nie przekraczającym 10 mln EUR oraz liczbą mieszkańców poniżej 5 000, posiadają więcej niż 50% udziałów w przedsiębiorstwie lub podmioty te indywidualnie lub wspólnie są powiązane w sposób określony w pkt. I z wnioskującym przedsiębiorstwem? którymi Pożyczkobiorca pozostaje w zależności oraz dodatkowo wypełnić Część D załącznika odrębnie dla każdego z podmiotów n..... (data i podpis Pożyczkobiorcy)

5 Część C DANE DOTYCZĄCE PODMIOTÓW PARTNERSKICH Część C należy wypełnić w przypadku gdy w punkcie B.6 Pożyczkobiorca zaznaczył opcję Tak. W razie konieczności tabelę należy powielić przedstawiając dane odrębnie dla każdego z podmiotów. Dane przedsiębiorstw partnerskich należy uzupełnić pełnymi danymi dotyczącymi każdego przedsiębiorstwa powiązanego w stosunku do danego przedsiębiorstwa partnerskiego. C.1.Nazwa przedsiębiorstwa partnerskiego C.2. Data rozpoczęcia działalności C.3. Data wystąpienia relacji partnerstwa C.4. Udział w kapitale lub prawie głosu (w %) Dane stosowane do określenia kategorii MSP W roku bieżącym W ostatnim W poprzednim W za drugi rok wstecz od ostatniego okresu obrachunkowego C.5. Wielkość zatrudnienia C.6. Przychody netto C.7. Suma aktywów bilansu C.8. Uwagi dodatkowe (data i podpis Pożyczkobiorcy)

6 Część D DANE DOTYCZĄCE PODMIOTÓW POWIĄZANYCH Część D należy wypełnić w przypadku gdy w punkcie B.7 Pożyczkobiorca zaznaczył opcję Tak. W razie konieczności tabelę należy powielić przedstawiając dane odrębnie dla każdego z podmiotów. Dane przedsiębiorstw powiązanych należy uzupełnić proporcjonalnie danymi dotyczącymi każdego ewentualnego przedsiębiorstwa partnerskiego takiego przedsiębiorstwa powiązanego, znajdującego się na wyższym lub niższym szczeblu rynku w stosunku do danego przedsiębiorstwa. D.1.Nazwa przedsiębiorstwa powiązanego D.2. Data rozpoczęcia działalności D.3. Data wystąpienia relacji powiązania D.4. Udział w kapitale lub prawie głosu (w %) lub charakter relacji powiązania Dane stosowane do określenia kategorii MSP W roku bieżącym W ostatnim W poprzednim W za drugi rok wstecz od ostatniego okresu obrachunkowego D.5. Wielkość zatrudnienia D.6. Przychody netto D.7. Suma aktywów bilansu D.8. Uwagi dodatkowe.. ( data i podpis Pożyczkobiorcy)