Rehabilitacja osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności. Białystok, dnia 28 czerwca 2018 r.

Transkrypt

1 osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności Białystok, dnia 28 czerwca 2018 r.

2 Zmiany w przepisach Ustawa o szczególnych rozwiązaniach wspierających osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności z dnia 9 maja 2018 r. (DZ.U. 2018, poz. 932) Zarządzenie nr 43/2018/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 maja 2018 roku w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką, zmienione Zarządzeniem nr 53/2018/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 czerwca 2018 r. oraz zarządzeniem nr 60/2018/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 26 czerwca 2018 r.

3 Ustawa o szczególnych rozwiązaniach wspierających osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności Wsparcie w zakresie dostępu do opieki zdrowotnej obejmuje zapewnienie dostępności opieki zdrowotnej odpowiednich dla świadczeniobiorców posiadających orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności. Dostępność do opieki zdrowotnej zapewniana jest na zasadach określonych w przepisach ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 2017, poz ze zm.)

4 z Ustawy o szczególnych rozwiązaniach wspierających osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności wynikają 3 uprawnienia Świadczeniobiorcy: Korzystanie z ambulatoryjnych specjalistycznych bez skierowania. Korzystanie poza kolejnością ze opieki zdrowotnej oraz usług farmaceutycznych udzielanych w aptekach. Korzystanie z refundacji wyrobów medycznych na szczególnych zasadach.

5 Zgodnie z zapisami art. 59 Ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, Świadczeniobiorca ma prawo do leczniczej u świadczeniodawcy, który zawarł umowę o udzielanie opieki zdrowotnej, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego.

6 Korzystanie poza kolejnością ze opieki zdrowotnej Korzystanie poza kolejnością ze opieki zdrowotnej oznacza, że Świadczeniodawca udziela tych poza kolejnością przyjęć wynikającą z prowadzonej przez niego listy oczekujących. Świadczeniodawca udziela opieki zdrowotnej, o których wyżej, w dniu zgłoszenia. W przypadku gdy udzielenie świadczenia nie jest możliwe w dniu zgłoszenia, świadczeniodawca wyznacza inny termin poza kolejnością przyjęć wynikający z prowadzonej przez niego listy oczekujących.

7 Korzystanie poza kolejnością ze opieki zdrowotnej W przypadku konieczności udzielenia więcej niż jednej osobie uprawnionej do przyjęcia poza kolejnością (np. kombatant, honorowy zasłużony dawca krwi i osoba o znacznym stopniu niepełnosprawności) o kolejności udzielonych im decyduje data zgłoszenia.

8 Dokumenty potwierdzające szczególne uprawnienia osób o znacznym stopniu niepełnosprawności 1. Orzeczenia o znacznym stopniu niepełnosprawności wydane przez: powiatowe/miejskie zespoły do spraw orzekania o niepełnosprawności wojewódzkie zespoły do spraw orzekania o niepełnosprawności

9 Dokumenty potwierdzające szczególne uprawnienia osób o znacznym stopniu niepełnosprawności 2. Za równorzędne z wymienionymi orzeczeniami uznaje się: orzeczenie o zaliczeniu do I grupy inwalidów wydane przed 1 stycznia 1998 r. przez Komisje Lekarskie ds. Inwalidztwa i Zatrudnienia, orzeczenie o całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji wydane przez lekarza orzecznika ZUS, orzeczenie o niezdolności do samodzielnej egzystencji wydane przez lekarza orzecznika ZUS,

10 Dokumenty potwierdzające szczególne uprawnienia osób o znacznym stopniu niepełnosprawności orzeczenie o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym, pod warunkiem uzyskania przez daną osobę prawa do zasiłku pielęgnacyjnego, wydane przez KRUS przed 1 stycznia 1998 r., orzeczenie o zaliczeniu do I grupy inwalidztwa wydane przez komisje lekarskie podległe MON lub MSWiA, przed 1 stycznia 1998 r., na podstawie odrębnych przepisów dotyczących niezdolności do służby

11 Dokumenty potwierdzające szczególne uprawnienia osób o znacznym stopniu niepełnosprawności 3. Wyroki sądowe Wyroki sądu pracy i ubezpieczeń społecznych wydane w postępowaniu odwoławczym od: orzeczenia wydanego przez wojewódzki zespół do spraw orzekania o niepełnosprawności lub decyzji organu rentowego w sprawie ubezpieczeń społecznych, stanowią podstawę do zaliczenia danej osoby do osób niepełnosprawnych. Uwaga! W przypadku uzyskania wyroku sadowego, który w części modyfikuje orzeczenie o niepełnosprawności lub stopniu niepełnosprawności, dokumentami potwierdzającymi status osoby niepełnosprawnej są wyroki sądu oraz orzeczenie zespołu w części nie objętej rozstrzygnięciem sadu zawartym w wyroku.

12 Dokumenty potwierdzające szczególne uprawnienia osób o znacznym stopniu niepełnosprawności 4. Legitymacje Legitymacje wydane w różnym czasie, nie zawsze zawierają określenie będące podstawą do korzystania z omawianego uprawnienia, lub też będą zawierały, ale nie będzie możliwe ich odczytanie z uwagi na zakodowanie pod postacią QR kodu. Ważne jest, że stopień niepełnosprawności wpisuje się w legitymacji wyłącznie na wniosek osoby niepełnosprawnej. Do 31 sierpnia 2017 r. stopień niepełnosprawności wpisywany był z urzędu.

13 Dokumenty potwierdzające szczególne uprawnienia osób o znacznym stopniu niepełnosprawności Jeżeli osoby chcące korzystać z uprawnienia przysługującego osobom uznanym za niepełnosprawne o znacznym stopniu niepełnosprawności, będą posługiwać się legitymacją osoby niepełnosprawnej, nie pozwalającą jednoznacznie stwierdzić, że dotyczą znacznego stopnia niepełnosprawności, należy prosić o okazanie dokumentu źródłowego tj. orzeczenia. Należy też zwrócić uwagę na termin ważności legitymacji!

14 Wzory legitymacji

15 Wzory legitymacji

16 Wzory legitymacji Na rewersie aktualnego wzoru legitymacji umieszczany będzie QR kod, który zawierać będzie obligatoryjnie numer PESEL, numer legitymacji oraz odpowiednio jedynie na wniosek osoby zainteresowanej bądź przedstawiciela ustawowego dziecka dane dotyczące stopnia niepełnosprawności oraz symbolu/symboli przyczyny niepełnosprawności. Powyższe dane zapisywane będą w postaci tekstowej: PESEL, symbol przyczyny niepełnosprawności, stopień niepełnosprawności, numer legitymacji) według następujących wzorów (wzór dla jednego symbolu przyczyny): ;01-U;lekki; /0001, ;01-U;; /0001, ;;lekki; /0001, ;;; /0001. W przypadku braku wniosku osoby zainteresowanej lub przedstawiciela ustawowego dziecka o wpisanie na legitymacji symbolu przyczyny i stopnia niepełnosprawności wolne pole w zapisie QR kodu będzie przedzielone średnikiem (przykłady zapisu danych powyżej).

17 Do odczytania QR kodu można użyć darmowych programów komputerowych, aplikacji na smartfony oraz czytników QR kodów opartych na technologii CMOS.

18 Zarządzenie Nr 60/2018/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 26 czerwca 2018 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie - leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką, wprowadza zmiany w katalogu zakresów (załącznik 1n do zarządzenia) poprzez dodanie zakresów skojarzonych z określonym kodem zakresu, umożliwiającym rozliczanie rehabilitacyjnych dedykowanych świadczeniobiorcom o znacznym stopniu niepełnosprawności.

19 Załącznik nr 1 do zarządzenia Prezesa NFZ nr 60/2018/DSOZ z dnia 26 czerwca 2018 r Załącznik nr 1n do zarządzenia nr 42/2018/DSOZ z dnia 23 maja 2018 r. KATALOG SKOJARZONYCH ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ lp. kod zakresu nazwa zakresu kod skojarzonego zakresu nazwa skojarzonego zakresu warunki realizacji zakresu nazwa produktu rozliczeniowego kod produktu rozliczeniowego jednostka rozliczeniowa zakresu waga punktowa produktu rozliczeniowego uwagi porada lekarska rehabilitacyjna punkt Lekarska ambulatoryjna opieka rehabilitacyjna Lekarska ambulatoryjna opieka rehabilitacyjna dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** zał. 1 lp. 1 lit. a gwarantowanych z zakresu porada lekarska rehabilitacyjna kompleksowa porada lekarska rehabilitacyjna zabiegowa porada lekarska rehabilitacyjna w warunkach domowych* porada lekarska rehabilitacyjna kompleksowa w warunkach domowych* punkt punkt punkt punkt 67 obejmuje co najmniej 1 procedurę diagnostyczną obrazową ICD-9: 04.14, 04.19, , , , 88.11, , , 88.33, 88.37, , , , lub co najmniej 2 procedury diagnostyczne laboratoryjne ICD-9: A01+A19, C53, C59, G49, I81, L11, L69, M18, M45, O75, O77, O87, O89, O91, S21, S23, S27, S29, S31, obejmuje co najmniej 1 procedurę: ,81.911, 81.92, , 83.94, 83.96, obejmuje co najmniej 1 procedurę diagnostyczną obrazową ICD-9: 04.14, 04.19, , , , 88.11, , , 88.33, 88.37, , , , lub co najmniej 2 procedury diagnostyczne laboratoryjne ICD-9: A01+A19, C53, C59, G49, I81, L11, L69, M18, M45, O75, O77, O87, O89, O91, S21, S23, S27, S29, S31, wizyta fizjoterapeutyczna punkt Fizjoterapia ambulatoryjna Fizjoterapia ambulatoryjna dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** zał. 1 lp. 1 lit. b gwarantowanych z zakresu zabieg fizjoterapeutyczny wizyta fizjoterapeutyczna w warunkach domowych* kody produktów wg Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych punkt punkt 18 X wartość punktowa pojedynczego zabiegu fizjoterapeutycznego jest określona w Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych, stanowiącym załącznik 1m zabieg fizjoterapeutyczny w warunkach domowych* kody produktów wg Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych punkt X wartość punktowa pojedynczego zabiegu fizjoterapeutycznego jest określona w Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych, stanowiącym załącznik 1m porada lekarska rehabilitacyjna w warunkach domowych punkt Fizjoterapia domowa Fizjoterapia domowa dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** zał. 1 lp. 2 lit. a i b gwarantowanych z zakresu porada lekarska rehabilitacyjna kompleksowa w warunkach domowych wizyta fizjoterapeutyczna w warunkach domowych punkt punkt 18 obejmuje co najmniej 1 procedurę diagnostyczną obrazową ICD-9: 04.14, 04.19, , , , 88.11, , , 88.33, 88.37, , , , lub co najmniej 2 procedury diagnostyczne laboratoryjne ICD-9: A01+A19, C53, C59, G49, I81, L11, L69, M18, M45, O75, O77, O87, O89, O91, S21, S23, S27, S29, S31, zabieg fizjoterapeutyczny w warunkach domowych kody produktów wg Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych punkt X wartość punktowa pojedynczego zabiegu fizjoterapeutycznego jest określona w Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych, stanowiącym załącznik 1m

20 krioterapia - zabieg w kriokomorze punkt ogólnoustrojowa w ośrodku/oddziale dziennym ogólnoustrojowa w ośrodku/oddziale dziennym dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** zał. 1 lp. 3 lit. a gwarantowanych z zakresu osobodzień w ogólnoustrojowej w ośrodku/oddziale dziennym osobodzień w ogólnoustrojowej w ośrodku/oddziale dziennym dla pacjentów z obrzękiem limfatycznym punkt punkt dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku/oddziale dziennym dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku/oddziale dziennym z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności**** zał. 1 lp. 3 lit. b gwarantowanych z zakresu osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w dzieci w wieku do ukończenia 7 r. ż. z zaburzeniami wieku rozwojowego osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w dzieci w wieku od rozpoczęcia 8 r. ż do ukończenia 18 r. ż. z zaburzeniami wieku rozwojowego punkt punkt 90 osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w dzieci uprawnionych na podstawie ustawy o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin Za życiem punkt 87 osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w słuchu i mowy dla pacjentów do ukończenia 7 r. ż punkt osób z dysfunkcją narządu słuchu i mowy osób z dysfunkcją narządu słuchu i mowy dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** zał. 1 lp. 3 lit. c gwarantowanych z zakresu osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w słuchu i mowy dla pacjentów od rozpoczęcia 8 r. ż do ukończenia 19 r. ż punkt 70 osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w słuchu i mowy dla pacjentów od rozpoczęcia 20 r. ż punkt 60 osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w wzroku do ukończenia 7 r. ż punkt osób z dysfunkcją narządu wzroku osób z dysfunkcją narządu wzroku dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawnosci**** zał. 1 lp. 3 lit. d gwarantowanych z zakresu osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w wzroku od rozpoczęcia 8 r. ż. do ukończenia 19 r. ż. osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w wzroku od rozpoczęcia 20 r. ż punkt punkt 60

21 kardiologiczna lub kardiologiczna telerehabilitacja hybrydowa w ośrodku/oddziale dziennym kardiologiczna lub kardiologiczna telerehabilitacja hybrydowa w ośrodku/oddziale dziennym dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** zał. 1 lp. 3 lit. e gwarantowanych z zakresu osobodzień w kardiologicznej w ośrodku dziennym osobodzień w kardiologicznej tele hybrydowej w warunkach domowych punkt punkt pulmonologiczna z wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku/oddziale dziennym pulmonologiczna z wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku/oddziale dziennym dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** zał. 1 lp. 3 lit. f gwarantowanych z zakresu osobodzień w pulmonologicznej z wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku dziennym punkt ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** zał. 1 lp. 4 lit. a gwarantowanych z zakresu krioterapia - zabieg w kriokomorze osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej leczniczej w szpitalu** osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej leczniczej w zakładzie leczniczej*** kody produktów wg Katalogu JGP w stacjonarnej leczniczej punkt x x wartość punktowa osobodnia w zależości od wskazanej grupy jest określona w Katalogu JGP w stacjonarnej leczniczej stanowiącym załącznik nr 1r pulmonologiczna w warunkach stacjonarnych pulmonologiczna w warunkach stacjonarnych dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** zał. 1 lp. 4 lit. c gwarantowanych z zakresu osobodzień w pulmonologicznej w szpitalu** osobodzień w pulmonologicznej w zakładzie leczniczej*** punkt neurologiczna neurologiczna dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** zał. 1 lp. 4 lit. b i zał.4 gwarantowanych z zakresu osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej leczniczej w szpitalu** osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej leczniczej w zakładzie leczniczej*** kody produktów wg Katalogu JGP w stacjonarnej leczniczej punkt x x wartość punktowa osobodnia w zależości od wskazanej grupy jest określona w Katalogu JGP w stacjonarnej leczniczej stanowiącym załącznik nr 1r kardiologiczna lub kardiologiczna telerehabilitacja hybrydowa w warunkach stacjonarnych kardiologiczna lub kardiologiczna telerehabilitacja hybrydowa w warunkach stacjonarnych dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** zał. 1 lp. 4 lit. d i zał. 4 gwarantowanych z zakresu osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej leczniczej w szpitalu** osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej leczniczej w zakładzie leczniczej*** osobodzień w kardiologicznej tele hybrydowej w warunkach domowych kody produktów wg Katalogu JGP w stacjonarnej leczniczej punkt punkt 70 x x wartość punktowa osobodnia w zależości od wskazanej grupy jest określona w Katalogu JGP w stacjonarnej leczniczej stanowiącym załącznik nr 1r dopuszcza się w rozliczanie produktów z Katalogu JGP dla kardiologicznej i osobodni w kardiologicznej tele hybrydowej w warunkach domowych zrealizowanych na rzecz jednego świadczeniobiorcy

22 Leczenie dzieci ze śpiączką Leczenie dzieci ze śpiączką z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawnością*** * lp. 6 załącznika do programów zdrowotnych osobodzień pobytu dziecka punkt 300 osobodzień pobytu dziecka, żywionego dojelitowo dietą przemysłową osobodzień pobytu dziecka, żywionego pozajelitowo osobodzień pobytu dziecka ze spastycznością osobodzień pobytu dziecka ze spastycznością, żywionego dojelitowo dietą przemysłową punkt punkt punkt punkt 430 obejmuje dzieci bez spastyczności oraz ze spastycznością, u których zastosowano leczenie spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne z zastosowaniem pompy baklofenowej, finansowane w ramach innych umów obejmuje dzieci ze spastycznością, u których nie zastosowano leczenia pompą baklofenową osobodzień pobytu dziecka ze spastycznością, żywionego pozajelitowo punkt Leczenie dorosłych chorych ze śpiączką Leczenie dorosłych chorych ze śpiączką dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** lp. 7 załącznika do programów zdrowotnych osobodzień pobytu dorosłego ze śpiączką osobodzień pobytu dorosłego ze śpiączką, żywionego dojelitowo dietą przemysłową osobodzień pobytu dorosłego ze śpiączką, żywionego pozajelitowo osobodzień pobytu dorosłego ze śpiączką ze spastycznością osobodzień pobytu dorosłego ze śpiączką ze spastycznością, żywionego dojelitowo dietą przemysłową punkt punkt punkt punkt punkt 430 obejmuje dorosłych ze śpiączką bez spastyczności oraz ze spastycznością, u których zastosowano leczenie spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne z zastosowaniem pompy baklofenowej, finansowane w ramach innych umów obejmuje dorosłych ze śpiączką ze spastycznością, u których nie zastosowano leczenia pompą baklofenową osobodzień pobytu dorosłego ze śpiączką ze spastycznością, żywionego pozajelitowo punkt 534 * wykonanie i rozliczenie produktu rozliczeniowego nie jest obligatoryjne ** szpital w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1638), art. 2 ust. 1 pkt 9 ***zakład leczniczej, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1638, ze zm.), art. 12 ust. 1 pkt 3 oraz art. 18 ustawy, w którym świadczeniobiorca ponosi koszty wyżywienia i zakwaterowania **** o znacznym stopniu niepełnosprawności, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 9 maja 2018 r. o szczególnych rozwiązaniach wspierajacych osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności (Dz. U. z 2018 r., poz. 932)

23 Rozliczanie Kwota zobowiązania określona w umowach ze Świadczeniodawcami na świadczenia leczniczej udzielanych świadczeniobiorcom, ze znacznym stopniem niepełnosprawności będzie zmieniana przez dostosowanie jej do potrzeb zdrowotnych oraz wykonania tej umowy. Świadczeniodawcom, którzy udzielili Świadczeniobiorcom posiadającym orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności na podstawie przepisów ustawy z dnia 9 maja 2018 roku o szczególnych rozwiązaniach wspierających osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności, zostanie zwiększona w umowach liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji tych we właściwych ze względu na realizację zakresach.

24 Rozliczanie Warunkiem zwiększenia kwoty zobowiązania jest przekazanie przez świadczeniodawcę realizującego świadczenia w rodzaju rehabilitacja lecznicza informacji dotyczącej orzeczenia o znacznym stopniu niepełnosprawności. Rozliczenie nielimitowanych leczniczej dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności będzie wymagało sprawozdawania dodatkowego kodu uprawnienia dodatkowego: 47 ZN.

25 Rozliczanie Świadczeniodawca, aby otrzymać zwiększenie kwoty zobowiązania z tytułu realizacji Świadczeniobiorcom uprawnionym we właściwych ze względu na realizację zakresach, po upływie kwartału, składa do POW NFZ wniosek. Liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania może wzrosnąć maksymalnie o liczbę jednostek rozliczeniowych oraz wartość wynikającą z wartości tych realizowanych w kwartale, w którym udzielono tych.

26

27 Dziękujemy za uwagę Pracownicy POW NFZ pozostają do Państwa dyspozycji: Infolinia: Kontraktowanie REH: Monitorowanie REH: Kolejki oczekujących: