1. Środki piorące kod CPV: , za cenę brutto:..zł, słownie:, 2. Środki czyszczące i polerujące kod CPV: , za cenę brutto: zł,

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ (pieczęć firmowa Wykonawcy) FORMULARZ OFERTOWY Odpowiadając na ogłoszenie z dnia o zamówieniu publicznym na dostawy artykułów chemicznych i higienicznych dla Domu Pomocy Społecznej Borówek im. Krystyny Bochenek oferuję wykonanie zamówienia niżej wskazanych grup dostaw za kwotę: 1. Środki piorące kod CPV: , za cenę brutto:..zł, słownie:.., w tym podatek VAT: zł. 2. Środki czyszczące i polerujące kod CPV: , za cenę brutto: zł, słownie:, w tym podatek VAT:.. zł. 3. Środki antyseptyczne i dezynfekcyjne kod CPV: , za cenę brutto:.. zł, słownie:.., w tym podatek VAT:.... zł. 4. Artykuły do sprzątania w gospodarstwie domowym kod CPV: , za cenę brutto:..,słownie.. w tym podatek VAT:..... zł. 5. Produkty do pielęgnacji ciała kod CPV: , za cenę brutto: zł, słownie:, w tym podatek VAT:. zł. 6. Rękawice jednorazowe kod CPV: , za cenę brutto: zł, słownie:, w tym podatek VAT:. zł. Uwaga: W pozycjach niebędących ofertą wpisywać: nie dotyczy. Oświadczam, że akceptuję warunki umowy przedstawione we wzorze umowy i w przypadku przyznania możliwości realizacji zamówienia zobowiązuje się do zawarcia umowy w miejscu i czasie wskazanym przez Zamawiającego. Oferta składa się z: 1. Formularza ofertowego. 2. Oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, wynikających z art. 22 ust. 1 pkt. 1-4 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U j.t. ze zm. ). 3. Oświadczenia o nie podleganiu wykluczeniu z postępowania na podstawie przepisów art. 24 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych ( Dz.U j.t ze zm.). (miejscowość i data)... (podpis osoby działającej w imieniu Wykonawcy)

2 . Załącznik nr 2 (pieczątka firmowa) Lp. 1. Preparaty piorące kod CPV: Opis produktu oczekiwanego FORMULARZ CENOWY na dostawy artykułów chemicznych i higienicznych do Domu Pomocy Społecznej Borówek Nazwa produktu oferowanego przez Dostawcę J.m. Oszacow ana ilość na okres 12 m-cy jednostkow a netto Wartość netto (kol. 5x6) Kwota VAT jednostkowa brutto Płyn uniwersalny do prania tkanin. Przeznaczony do prania w pralkach wirnikowych i automatycznych, delikatnych tkanin: wełnianych, bawełnianych, jedwabnych. Pozostawiający świeży zapach o właściwościach nie gorszych niż Persil. Wymagania: karta charakterystyki preparatu chemicznego. l Proszek do prania tkanin kolorowych w pralkach automatycznych i wirnikowych z właściwościami chroniący kolory, skutecznie usuwający plamy o właściwościach nie gorszych niż Bryza. Przy średnio twardej wodzie, zalecana norma zużycia na 1kg suchej bielizny nie może być większa niż 31,4g. Wymagania: karta charakterystyki preparatu chemicznego. 1.3 Proszek do prania tkanin białych. Temperatura prania do 90 stopni C w pralkach automatycznych i wirnikowych o właściwościach nie gorszych niż Bryza. Przy średnio twardej wodzie, zalecana norma zużycia na 1kg suchej bielizny nie może kg 980 kg 140 Wartość brutto (kol. 5x6+8)

3 być większa niż 31,4g. Chroniący pralki przed osadzaniem się kamienia. Wymagania: karta 1.4 Wybielacz. Wybielający, usuwający plamy, eliminujący przykre zapachy właściwościach nie gorszych niż Ace. Wymagania: karta 1.5 Płyn do płukania tkanin o właściwościach nie gorszych niż E. Wymagania: karta RAZEM: l 150 l 30, data:.. (miejscowość) (podpis Wykonawcy)

4 . Załącznik nr 3 (pieczątka firmowa) FORMULARZ CENOWY na dostawy artykułów chemicznych i higienicznych do Domu Pomocy Społecznej Borówek Lp. 2. Środki czyszczące i polerujące kod CPV: Opis produktu oczekiwanego Nazwa produktu oferowanego przez Dostawcę J.m. Oszacow ana ilość na okres 12 m-cy jednostkowa netto Wartość netto (kol. 5x6) Kwota VAT jednostkowa brutto Mleczko z wybielaczem do czyszczenia powierzchni emaliowanych, ceramicznych, chromowanych i z tworzyw sztucznych. Usuwające ze wszystkich zmywalnych powierzchni: tłuszcz, oporny brud, plamy pleśni, osady z kamienia o właściwościach nie gorszych niż Cif Ultra Biel. Wymagania: karta l 100 Wartość brutto (kol. 5x6+8) 2.2 Denaturat ( 0,5 l). Wymagania: karta charakterystyki preparatu chemicznego. 2.3 Preparat do rur (granulki). Preparat do dezynfekcji i udrażniania zatorów powstałych w syfonach i rurach w l 24 kg 50

5 instalacjach kanalizacyjnych, niepowodujący uszkodzeń muszli, rur, zbiorników. Wymagania: karta 2.4 Płyn do mycia szyb i powierzchni szklanych z rozpylaczem o właściwościach nie gorszych niż Ajax. Płyn zapobiegający zaciekom. Ograniczający osadzaniu się zanieczyszczeń. Łatwo rozpuszczający brud i ślady zanieczyszczeń powietrza. Wymagania: karta 2.5 Płyn do mycia szyb i powierzchni szklanych bez rozpylacza o właściwościach nie gorszych niż Ajax. Płyn zapobiegający zaciekom. Ograniczający osadzaniu się zanieczyszczeń. Łatwo rozpuszczający brud i ślady zanieczyszczeń powietrza. Wymagania: karta 2.6 Płyn myjąco-dezynfekujący o właściwościach nie gorszych niż Domestos. Posiadający właściwości wybielające (zawierający podchloryn sodu). Zapobiegający powstawaniu osadów i zanieczyszczeń. Usuwający nieprzyjemne zapachy oraz zwalczający wszelkie drobnoustroje i grzyby. Do używania bez rozcieńczenia w kuchni, łazience, w toalecie oraz w okolicach otworów kanalizacyjnych, śmietników, jak i w rozcieńczeniu do podłóg i płytek ceramicznych. Używany również do czyszczenia i dezynfekcji kabin prysznicowych i zasłon prysznicowych. Wymagania: karta 2.7 Środek do usuwania tłustego brudu o właściwościach nie gorszych niż Brudpur. Silny środek do usuwania tłustego brudu. Skutecznie usuwający osady kuchenne, zabrudzenia z olejów i smarów. Wymagania: karta 2.8 Płyn do ręcznego mycia naczyń o właściwościach nie gorszych niż Ludwik. Niewysuszający rąk. Skutecznie usuwający zabrudzenia. Niepozostawiający zacieków, nadający im wysoki połysk. Wymagania: karta l 50 l 80 l 30 l 15 l 240

6 2.9 Płyn do mycia naczyń w zmywarce o właściwościach nie gorszych niż Aro. Wymagania: karta 2.10 Pasta o właściwościach nie gorszych niż pasta bhp. Produkt usuwający tłuszcz, smary oraz inne zabrudzenia, przyjazny dla skóry, niepowodujący wysuszania i pękania skóry dłoni. Wymagania: karta 2.11 Mleczko do pielęgnacji mebli o właściwościach nie gorszych niż Silux. Zmniejszający osadzanie się kurzu, czyści, zabezpiecza, nie klei się i nie pozostawia smug. Wymagania: karta charakterystyki preparatu chemicznego 2.12 Koncentrat w płynie do mycia wszelkiego rodzaju mebli o właściwościach nie gorszych niż Furnix. Pozostawiający przyjemny zapach. Wymagania: karta 2.13 Płyn do mycia podłóg drewnianych o właściwościach nie gorszych Sidolux. Wymagania: karta 2.14 Płyn do pastowania podłóg drewnianych o właściwościach nie gorszych Sidolux. Wymagania: karta 2.15 Płyn do zmywania starych, zniszczonych powłok past akrylowych o właściwościach nie gorszych Sidolux. Wymagania: karta charakterystyki preparatu chemicznego Płyn do ręcznego czyszczenia dywanów, wykładzin, tapicerki o właściwościach nie gorszych Dywanolux. Wymagania: karta charakterystyki preparatu chemicznego. l 120 kg 60 l 30 l 15 l 5 l 5 l 30 l 30

7 2.17 Środek eliminujący odory powstające w czasie procesów gnilnych w oczyszczalniach ścieków, wysypiskach śmieci, śmietnikach, schroniskach dla zwierząt, instalacjach sanitarno-kanalizacyjnych. Zalecany do stosowania w sanitariatach, pomieszczeniach piwnicznych, toaletach stacjonarnych itp. Preparat skutecznie eliminuje zapachy spalenizny, zwierzęce itp. Środek do skutecznego usuwania tłuszczów, olejów i związków ropopochodnych, osadów pochodzenia białkowego w kuchniach, rzeźniach, hotelach, restauracjach, basenach, ośrodkach sportowych, zakładach produkcyjnych. Rozcieńczać wodą w proporcjach 1:10-1:100. O właściwościach nie gorszych niż Merida Antismel. Wymagania: karta charakterystyki preparatu chemicznego Koncentrat w płynie do gruntownego mycia i czyszczenia urządzeń oraz pomieszczeń sanitarnych. Usuwa rdzę, kamień wodny, osady wapienne, cementowe i urynowe oraz resztki mydła. Czyści przedmioty chromowane i wykonane ze stali nierdzewnej tj: baterie łazienkowe, armatura o właściwościach nie gorszych niż Merida Super Sanitin. Roztwór roboczy uzyskiwany z rozcieńczenia nie mniejszego niż 1:10 1:40. Wymagania: karta 2.19 Koncentrat w płynie o silnych właściwościach czyszczących do gruntownego mycia powierzchni wodoodpornych. Silnie Zabrudzonych podłóg i innych powierzchni, w tym kamiennych. Usuwający stary brud, tłuszcze, pasty oraz warstwy polimerowe. Przygotowujący podłoże przed nałożeniem środka nabłyszczającego o właściwościach nie gorszych niż Merida Stripet. Roztwór roboczy uzyskiwany z rozcieńczenia nie mniejszego niż 1 : 20. Wymagania: karta 2.20 Wymienny pojemnik do elektronicznych odświeżaczy typu PULSE II-243 ml; o zapachach: Orange, Citrus, l 50 l 80 l 60 szt. 30

8 Rivera. Wymagania: karta charakterystyki preparatu chemicznego Płyn uniwersalny, czyszczący wszelkie powierzchnie, podłogi, kafelki, ściany o właściwościach nie gorszych niż Ajax Baking Soda w technologii Clean Water. Pozostawiający przyjemny zapach. Wymagania: karta 2.22 Proszek do czyszczenia porcelany, emaliowanych garnków, zlewów, urządzeń sanitarnych o właściwościach nie gorszych niż Ajax proszek. Wymagania: karta charakterystyki preparatu chemicznego. RAZEM: l 200 kg 150., data:.. (miejscowość) (podpis Wykonawcy)

9 . Załącznik nr 4 (pieczątka firmowa) FORMULARZ CENOWY na dostawy artykułów chemicznych i higienicznych do Domu Pomocy Społecznej Borówek Lp. 3. Środki antyseptyczne i dezynfekcyjne kod CPV: Opis produktu oczekiwanego Nazwa produktu oferowanego przez Dostawcę J.m. Oszacow ana ilość na okres 12 m-cy jednostkowa netto Wartość netto (kol. 5x6) Kwota VAT jednostkowa brutto Gotowy do użycia preparat o przedłużonym działaniu, przeznaczony do higienicznej i chirurgicznej dezynfekcji rąk. Zawierający 3 substancje aktywne, bez związków amoniowych i pochodnych chlorheksydyny, spektrum działania: B (łącznie z Tbc, MRSA), F, V (HIV, HBV, HCV, HAV, Rota, Adeno, Herpes simplex, Polio, Noro, SARS, Vaccinia), dezynfekcja higieniczna - 30 sek., dezynfekcja chirurgiczna - 3 min., z dodatkiem substancji nawilżających i natłuszczających, ph 6,0. Posiada świadectwo dopuszczenia do używania w zakładach opieki zdrowotne. Wymagania: karta charakterystyki preparatu chemicznego. l Środek dezynfekcyjny w postaci l 70 Wartość brutto (kol. 5x6+8)

10 koncentratu służący do dezynfekcji i mycia wyrobów medycznych oraz wszelkiego rodzaju powierzchni nie medycznych, a także powierzchni, sprzętów i urządzeń w pomieszczeniach związanych z przygotowaniem, obróbką, produkcją, przechowywaniem, przewozem surowców i produktów spożywczych. Formułę chemiczną preparatu stanowi synergicznie czynna kombinacja alkoholi aromatycznych, czwartorzędowych związków amonowych i niejonowych związków powierzchniowo czynnych. Ograniczenie do minimum obciążenia wskutek zapachu. Spektrum działania: B (w tym MRSA, TbC), F, V (Rota, Vaccinia, Papova SV 40, HIV, HCV, HBV) Adeno, Noro. Aktywność roztworu roboczego 30 dni.posiada świadectwo dopuszczenia do używania w zakładach opieki zdrowotnej i przemysłu spożywczego. Wymagania: karta charakterystyki preparatu chemicznego. 3.3 Preparat do szybkiej dezynfekcji alkoholowej wyrobów i wyposażenia medycznego o podwyższonym ryzyku zakażenia i wymaganym jak najkrótszym czasie oddziaływania preparatu dezynfekcyjnego. Stosowany np. do dezynfekcji: zestawów zabiegowych wraz z sąsiadującymi z nimi powierzchniami, leżanek przeznaczonych do badania pacjentów, innych powierzchni roboczych, powierzchni przyrządów medycznych oraz powierzchni w pionie żywieniowym. Preparat w postaci gotowej do użycia, szybkoschnący, nie pozostawiający plam l 30

11 i zacieków, posiadający przyjemny zapach. Alkoholowy preparat na bazie etanolu i propanolu nie zawierający aldehydów. Skuteczny wobec Tbc i MRSA, grzybom, wirusom w tym HBV, HCV, HIV, Adeno, Rota, Papova, Polio. Wymagania: karta charakterystyki preparatu chemicznego. 3.4 Środek do dezynfekcji w procesie prania białej i kolorowej bielizny pościelowej i odzieży. Posiadający wpis do rejestru wyrobów medycznych. Wymagania: karta charakterystyki preparatu chemicznego. RAZEM: l 10, data:.. (miejscowość) (podpis Wykonawcy)

12 . Załącznik nr 5 (pieczątka firmowa) Lp. FORMULARZ CENOWY na dostawy artykułów chemicznych i higienicznych do Domu Pomocy Społecznej Borówek 4. Artykuły do sprzątania w gospodarstwie domowym kod CPV: Opis produktu oczekiwanego Nazwa produktu oferowanego przez Dostawcę J.m. Oszacow ana ilość na okres 12 m-cy jednostkow a netto Wartość netto (kol. 5x6) Kwota VAT jednostkow a brutto w zł Gąbka kąpielowa o wymiarach 14cm x szt cm. 4.2 Ścierka podłogowa wzmocniona wiskoza (60cm x 50cm). Ścierka wielokrotnego użytku przeznaczona do mycia i wycierania każdego rodzaju podłogi. Nie pozostawiająca włókien. szt Druciak metalowy duży. szt. 100 szt Worki na śmieci z folii HDPE, pojemność 120 l, kolor niebieski, czarny. 4.5 Worki na śmieci z folii HDPE, pojemność 35 l, kolor niebieskie, czarne. 4.6 Worki na śmieci z folii HDPE, pojemność 20 l, kolor niebieskie, czarne. 4.7 Worki na odpady medyczne z folii LDP, pojemność 30 l, kolor - czerwone szt szt szt Worki na śmieci z filii HDPE, szt Wartość brutto (kol. 5x6+8)

13 pojemność 60 l, kolor-niebieskie, czarne. 4.9 Szczotka do zamiatania z włosia sztucznego. Drewniana z gwintem do mocowania kija. Do zamiatania wszelkiego rodzaju podłóg, z włosiem które nie rysuje powierzchni, zbiera kurz, brud i piasek Szufelka plastikowa z końcówką gumową. szt. 35 szt Maski przeciw pyłowe szt Rękawice gumowe żółte L, M par Rękawice typu Wampirki L, M par Rękawice robocze powlekane gumą typu Dragon 4.15 Mop sznurkowy do mycia każdego rodzaju podłogi. Nie pozostawiający smug. Dobrze wchłaniający wodę. Można stosować z kijami drewnianymi Mop supełkowy płaski wykonany z bawełny, odporny na kwasy i ługi, mocowany do stelaża za pomocą kieszeni (40 cm) Stelaż do mopów supełkowych płaskich mocowanych za pomocą kieszeni (40 cm) 4.18 Aluminiowy trzonek do stelaży o długości nie krótszy niż 140 cm Kij drewniany z gwintem do mopa, szczotki Kij plastikowy z gwintem do mopa, szczotki Szczotka ryżowa, ręczna. Do czyszczenia i szorowania różnych powierzchni podłogowych. Posiadająca gęste i twarde włosie z tworzywa sztucznego o dł. 3 cm. W drewnianej oprawie. par 100 szt. 150 szt. 60 szt. 5 szt. 5 szt. 20 szt. 10 szt. 15

14 4.22 Szczotka ryżowa, prostokątna na kij ( 30 cm). Z tworzywa sztucznego, wielozadaniowa Szczotka do wc + pojemnik z tworzywa sztucznego 4.24 Ścierka z mikrofibry do luster i powierzchni szklanych szt. 15 szt. 50 szt Zmywak kuchenny wielkość 7,5x10,5. szt Szczotka do kurzu ( kula ) szt Wiadro mop + wyciskacz nie mniejsze niż 12 l nie więcej niż 14 l Reklamówki średnio mocne, moletowane HDPE Pojemniki na niebezpieczne odpady medyczne, przeznaczone do jednokrotnego użycia, na zużyte igły, strzykawki, ostrza i inny drobne narzędzia medyczne. Po założeniu pokrywy, pojemnik jest zamknięty na stałe - uniemożliwiony jest kontakt z jego zawartością. Nadaje się do spalania w spalarniach. Pojemniki są wykonane z polipropylenu, a przy spalaniu nie wydzielają szkodliwych substancji. Zaczepy w sklepieniu wieka służą do zdejmowania igieł ze strzykawek bez dotykania ich rękami. Pojemniki posiadają odpowiednie etykiety informacyjne z polem do opisu. Pojemność 0,7l szt. 10 szt szt. 130

15 4.30 Pojemniki na niebezpieczne odpady medyczne, przeznaczone do jednokrotnego użycia, na zużyte igły, strzykawki, ostrza i inny drobne narzędzia medyczne. Po założeniu pokrywy, pojemnik jest zamknięty na stałe - uniemożliwiony jest kontakt z jego zawartością. Nadaje się do spalania w spalarniach. Pojemniki są wykonane z polipropylenu, a przy spalaniu nie wydzielają szkodliwych substancji. Zaczepy w sklepieniu wieka służą do zdejmowania igieł ze strzykawek bez dotykania ich rękami. Pojemniki posiadają odpowiednie etykiety informacyjne z polem do opisu. Pojemność 2l Worki papierowe do odkurzacza Zelmer 2010 Aeromoster. Opakowanie z filtrem wlotowym i wylotowym Worki papierowe do odkurzacza Zelmer Jupiter. Opakowanie z filtrem wlotowym i wylotowym Worki papierowe do odkurzacza Bosch Logo 1800 W. Opakowanie z filtrem wlotowym i wylotowym Worki papierowe do odkurzacza Zelmer Meteror 2. Opakowanie z filtrem wlotowym i wylotowym. szt. 20 szt. 25 szt. 50 szt. 35 szt Sznurek do suszenia bielizny 15 m szt Spinacze do bielizny szt. 100 Razem:, data:.. (miejscowość) (podpis Wykonawcy)

16 Lp.. Załącznik nr 6 (pieczątka firmowa) 5. Produkty do pielęgnacji ciała kod CPV: Opis produktu oczekiwanego FORMULARZ CENOWY na dostawy artykułów chemicznych i higienicznych do Domu Pomocy Społecznej Borówek Nazwa produktu oferowanego przez Dostawcę J.m. Oszacow ana ilość na okres 12 m-cy jednostkowa netto Wartość netto (kol. 5x6) Kwota VAT jednostkowa brutto Mydło toaletowe w płynie antybakteryjne Aro lub równoważny. Posiadające właściwości antybakteryjne. Zawierające łagodne składniki myjące oraz aktywne substancje nawilżające i pielęgnujące skórę, nie powodujące podrażnień., ph neutralne dla skóry. l Papier toaletowy, wiotki, miękki z dobrze rozwłóknionej masy. Ściśle nawinięty. Szerokość nie mniejsza niż 95 mm i długości w rolce nie krótszej niż 36 m, waga rolki nie mniej niż 150g. 5.3 Krem do rąk. (75 ml). Krem o właściwościach ochronnych nawilżających. Zawierający substancje o działaniu kojącym i regenerującym. 5.4 Mydło toaletowe w kostce nie mniejszej niż 100 g o właściwościach nie gorszych niż Arko. Delikatne mydło z systemem nawilżająco pielęgnacyjnym. 5.5 Szampon do każdego rodzaju włosów o właściwościach nie gorszych niż Avea. szt szt. 160 szt l 240 Wartość brutto (kol. 5x6+8)

17 5.6 Emulsja do kąpieli o właściwościach nie gorszych niż Apart. 5.7 Krem do golenia do twardego zarostu (0,75). Wygładzający i pielęgnujący skórę, niwelujący podrażnienia po goleniu o właściwościach nie gorszych niż Kanion. 5.8 Jednoczęściowa maszynka do golenia z podwójnym ostrzem o właściwościach nie gorszych niż Bic. l 100 szt. 60 szt Pumex kosmetyczny 5 x 8 cm. szt. 120 szt Ręczniki papierowe o długości rolki nie mniej niż 10 m Ręczniki papierowe o długości rolki nie mniej niż 30 m. Razem: szt. 200, data:.. (miejscowość) (podpis Wykonawcy)

18 . Załącznik nr 7 (pieczątka firmowa) Lp. 6. Rękawice jednorazowe kod CPV Opis produktu oczekiwanego FORMULARZ CENOWY na dostawy artykułów chemicznych i higienicznych do Domu Pomocy Społecznej Borówek Nazwa produktu oferowanego przez Dostawcę J.m. Oszacow ana ilość na okres 12 m-cy jednostkowa netto Wartość netto (kol. 5x6) Kwota VAT jednostkowa brutto Rękawice pudrowe do jednorazowego użycia, niejałowe L, M, szt Razem: Wartość brutto (kol. 5x6+8), data:.. (miejscowość) (podpis Wykonawcy)

19 Załącznik nr 8 Nazwa i adres Wykonawcy: Imię i nazwisko osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli: Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, wynikających z art. 22 ust. 1 pkt. 1-4 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U ze zm.). Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na dostawę artykułów chemicznych i higienicznych dla Domu Pomocy Społecznej Borówek im. Krystyny Bochenek, adres: Borówek 56, Bielawy, oświadczam, że spełniamy warunki dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) posiadania dobrej sytuacji ekonomicznej i finansowej. Będąc świadom odpowiedzialności karnej wynikającej z art Kodeksu Karnego za złożenie fałszywego oświadczenia, zgodnie z art. 44 Ustawy oświadczam w imieniu reprezentowanej przez mnie Firmy, że Firma, którą reprezentuję, spełnia wszystkie wymagania udziału w postępowaniu w sprawie udzielenia zamówienia publicznego. dnia podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy

20 Załącznik nr 9 Nazwa i adres Wykonawcy: Imię i nazwisko osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli: Oświadczenie o nie podleganiu wykluczeniu z postępowania na podstawie przepisów art. 24 ust. 1 i 2, ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U ze zm.). Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na dostawę artykułów chemicznych i higienicznych dla Domu Pomocy Społecznej Borówek im. Krystyny Bochenek, adres: Borówek 56, Bielawy, oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie przepisów art. 24 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U ze zm.). dnia podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy Uwaga: Wykonawcy występujący wspólnie, oświadczenie składa każdy ze wspólników.

21 Załącznik nr 10 Umowa dostawy Nr./2014 zawarta w dniu. pomiędzy Domem Pomocy Społecznej Borówek im. Krystyny Bochenek, adres: Borówek Bielawy, NIP... Regon..., zwanym dalej Zamawiającym reprezentowaną przez a... (nazwa Wykonawcy, siedziba, adres), wpisanym do KRS (lub odpowiednio do innego rejestru lub ewidencji) pod numerem:... przez... Regon:..., NIP:... reprezentowanym przez na podstawie odpisu z KRS, (ewidencji działalności gospodarczej, pełnomocnictwa lub innego dokumentu, z którego wynika umocowanie do reprezentowania) stanowiącego załącznik do niniejszej umowy, zwanym dalej Wykonawcą, o następującej treści: 1 Na podstawie otrzymanej oferty Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia środków: czyszczących, polerujących, antyseptycznych, dezynfekcyjnych, pielęgnujących ciało, piorących służących do sprzątania oraz rękawic jednorazowych Umowa obowiązuje przez okres 365 dni, liczonych od dnia jej zawarcia, lub do dnia wyczerpania kwoty o której mowa w 4 ust Wykonawca zobowiązuje się dostarczać artykuły w cenach zadeklarowanych w formularzu cenowym i umawia się, że ceny nie ulegną zwiększeniu w czasie obowiązywania umowy. 3. Wykonawca zobowiązuje się, że rodzaj i jakość dostarczanych artykułów nie ulegnie zmianie na niekorzyść Zamawiającego w czasie realizacji umowy. 4. Zamawiający może odmówić przyjęcia zamówionych artykułów, w całości lub w części, w przypadku stwierdzenia niezgodnej ich jakości z jakością określoną w specyfikacji warunków zamówienia. 5. Reklamacje z tytułu ukrytych wad będą zgłaszane niezwłocznie, po ich ujawnieniu, telefonicznie i potwierdzone pisemnie. 6. Wykonawca zobowiązuje się dostarczać zamówione artykuły do miejsca siedziby Zamawiającego w terminie 4 dni roboczych od dnia złożenia zamówienia. 7. Koszty transportu obciążają Wykonawcę. 8. Na życzenie Zamawiającego, dostawy artykułów mogą się odbywać partiami Wykonawca oświadcza, że dostarczone artykuły będą posiadały wszelkie wymagane certyfikaty (atesty) właściwych urzędów i zobowiązuje się do przedstawienia ich Zamawiającemu. 2. Wyroby dostarczone będą w opakowaniu producenta. 4

22 1. Zamawiający zobowiązuje się zapłacić za przedmiot dostawy wynagrodzenie nieprzekraczające łącznej kwoty brutto, zgodne z ofertą Wykonawcy, stanowiącą załącznik do niniejszej umowy z dnia.., tj. kwotę.....zł (słownie:......) brutto. 2. Podstawą zapłaty będzie faktura z dokumentami ilościowego i jakościowego odbioru przedmiotu umowy, podpisanymi przez obie strony Wynagrodzenie określone w 4 niniejszej umowy płatne będzie przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy, w terminie 14 dni od dnia realizacji dostawy i dostarczenia faktury. 2. Za dzień zapłaty uważa się dzień obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 3. W przypadku zwłoki w płatności stosuje się odsetki w ustawowej wysokości Wykonawca udziela gwarancji i rękojmi zgodnie z Kodeksem cywilnym na dostarczone artykuły. 2. Osoba odpowiedzialną za nadzór nad realizacją umowy ze strony zamawiającego jest: Zofia Kostusiak kierownik dz. A G i Grażyna Kostusiak magazynier. 3. Umowa wygasa, jeżeli łączna wartość zrealizowanego zamówienia osiągnie kwotę, o której mowa w 4 ust.1 umowy Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną: 1) za odstąpienie od umowy przez Zamawiającego z przyczyn za które odpowiedzialność ponosi Wykonawca, w wysokości 10% wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 4 ust. 1 umowy, 2) za każdy dzień zwłoki w dostarczeniu artykułów, w wysokości 0,2% wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 4 ust. 1 umowy, 3) za każdy dzień zwłoki w dostarczeniu artykułów w miejsce artykułów zwróconych z powodu niewłaściwej ich jakości, w wysokości 0,2% wynagrodzenia brutto, o którym mowa 4 ust. 1 umowy. 2. Łączna wysokość kar umownych z tytułów przewidzianych w ust. 1 pkt. 2-3 nie może przekroczyć 30% wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 4 ust.1 umowy. 3. Zamawiający zapłaci Wykonawcy karę umowną za odstąpienie od umowy przez Zamawiającego z przyczyn, za które odpowiedzialność ponosi Zamawiający, w wysokości 10% wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 4 ust.1 umowy, z wyjątkiem sytuacji przedstawionej w art. 145 ustawy Prawo zamówień publicznych. 4. Strony zastrzegają sobie prawo dochodzenia odszkodowania uzupełniającego, jeżeli szkoda przewyższa wysokość kar umownych. 5. Wykonawca wyraża zgodę na potrącenie kary umownej z należnego wynagrodzenia W razie niewykonania lub nienależytego wykonania umowy oraz w przypadku, gdy w trakcie trwania umowy Wykonawca ogłosi upadłość, wszczęte zostanie w stosunku do Wykonawcy

23 postępowanie likwidacyjne, układowe lub egzekucyjne Zamawiający zastrzega sobie prawo do odstąpienia od umowy. 2. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia niniejszej umowy Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. W tym przypadku Wykonawca może żądać wyłącznie wynagrodzenia za wykonaną część umowy. 3. Odstąpienie od umowy wymaga, pod rygorem nieważności, zachowania formy pisemnej z podaniem uzasadnienia W sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie zastosowanie mają odpowiednie przepisy Kodeksu cywilnego. 2. Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają dla swej ważności zachowania formy pisemnej. 3. Spory, jakie mogą wyniknąć z realizacji niniejszej umowy, strony poddają rozstrzygnięciu właściwemu rzeczowo sądowi w Łowiczu. 10 Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach jeden dla Wykonawcy, dwa dla Zamawiającego. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA W załączeniu: 1. Oferta Wykonawcy. 2. Formularz cenowy.