REGULAMIN ORGANIZACYJNY WIELKOPOLSKIEGO ODDZIAŁU WOJEWÓDZKIEGO NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA W POZNANIU ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE

Transkrypt

1 Załącznik do Zarządzenia nr 26/2007 Dyrektora Wielkopolskiego OW NFZ z dnia 28 marca 2007 roku zmienionego: Zarządzeniem nr 47/2007 z dnia 31 maja 2007 roku; Zarządzeniem nr 173/2007 z dnia 17 grudnia 2007 r.; Zarządzeniem nr 244 A/2008 z dnia 01 października 2008 r. (Tekst jednolity) REGULAMIN ORGANIZACYJNY WIELKOPOLSKIEGO ODDZIAŁU WOJEWÓDZKIEGO NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA W POZNANIU ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Wielkopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w Poznaniu, zwany dalej "Oddziałem", działa na podstawie: 1. ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210 poz z późn. zm.), 2. statutu Narodowego Funduszu Zdrowia, stanowiącego załącznik do Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 29 września 2004 roku w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U. Nr 213 poz z późn. zm.),

2 3. wewnętrznych aktów prawnych wydanych przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia i Dyrektora Wielkopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, 4. niniejszego Regulaminu Organizacyjnego Wielkopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, Regulamin określa strukturę organizacyjną Oddziału, zależność służbową, zasady działania i zadania komórek organizacyjnych Oddziału oraz zasady podpisywania pism. 2. Ilekroć w niniejszym Regulaminie Organizacyjnym jest mowa o: 1) Funduszu - rozumie się przez to Narodowy Fundusz Zdrowia; 2) Centrali Funduszu - rozumie się przez to Centralę Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w Warszawie; 3) Oddziale - rozumie się przez to Wielkopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w Poznaniu; 4) Ustawie - rozumie się przez to ustawę z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz z późń. zm.); 5) Statucie rozumie się przez to Statut Narodowego Funduszu Zdrowia stanowiący załącznik do Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 29 września 2004 roku w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U. Nr 213 poz z późn. zm.), 6) Regulaminie rozumie się przez to Regulamin Organizacyjny Wielkopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w Poznaniu, Strona 2 z 63

3 7) Przepisach o koordynacji - rozumie się przez to przepisy o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego w zakresie udzielania rzeczowych świadczeń opieki zdrowotnej określonych w rozporządzeniu nr 1408/71/EWG, rozporządzeniu nr 574/72/EWG oraz rozporządzeniu nr 859/2003/EWG Oddział jest jednostką organizacyjną Narodowego Funduszu Zdrowia realizującą jego zadania na obszarze województwa wielkopolskiego. 2. Oddział realizuje na obszarze swojego działania zadania wynikające z Ustawy, Statutu oraz inne zadania nałożone w drodze uchwał Rady Narodowego Funduszu Zdrowia lub zarządzeń Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. 3. Oddział na obszarze swego działania realizuje zadania z zakresu koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego - zwanej dalej koordynacją, przez którą rozumie się udzielanie rzeczowych świadczeń zdrowotnych na podstawie rozporządzeń Nr 1408/71/EWG, Nr 574/72/EWG, Nr 859/2003/EWG Podstawowymi komórkami organizacyjnymi Oddziału są wydziały. 2. Wydziałem kieruje Naczelnik wydziału. 3. W Oddziale funkcjonują Delegatury, którymi kierują Kierownicy Delegatur zgodnie z zakresem zadań określonym w 21. Strona 3 z 63

4 5. Kierowniczymi stanowiskami w Oddziale są : 1) Dyrektor Oddziału, 2) Zastępca Dyrektora Oddziału, 3) Kierownik Delegatury, 4) Naczelnik Wydziału Księgowości - Główny Księgowy Oddziału, 5) Naczelnik Wydziału, 6) Koordynator Zespołu Radców Prawnych, 7) Kierownik Zespołu Kontroli Wewnętrznej, 8) Kierownik Działu, 9) Kierownik Sekcji, 10) Rzecznik Praw Pacjenta, 11) Pełnomocnik do Spraw Ochrony Informacji Niejawnych, 12) Rzecznik Prasowy, 13) Specjalista do Spraw BHP, 14) Główny Specjalista do Spraw RUM Pracami Oddziału kieruje Dyrektor Oddziału. 2. Dyrektor Oddziału, w sprawach związanych z realizacją zadań Oddziału podlega Prezesowi Narodowego Funduszu Zdrowia. 3. Zastępcami Dyrektora Oddziału są: 1) Zastępca Dyrektora do Spraw Medycznych, 2) Zastępca Dyrektora do Spraw Ekonomiczno-Finansowych, 3) Zastępca Dyrektora do Spraw Służb Mundurowych Kierownik Wydziału. Strona 4 z 63

5 4. Zastępcy Dyrektora Oddziału oraz inni pracownicy Oddziału w sprawach związanych z realizacją zadań podlegają Dyrektorowi Oddziału. Zakres ich zadań określa Dyrektor Oddziału. 5. W przypadku nieobecności lub czasowej niemożności sprawowania funkcji, Dyrektora Oddziału zastępuje, na podstawie jego pisemnego upoważnienia, jeden z zastępców Dyrektora Oddziału. ROZDZIAŁ II KOMÓRKI ORGANIZACYJNE WIELKOPOLSKIEGO ODDZIAŁU WOJEWÓDZKIEGO 7. W skład Oddziału wchodzą następujące komórki organizacyjne: 1) Rzecznik Prasowy, 2) Zespół Radców Prawnych, 3) Wydział Informatyki, 4) Wydział Kadr i Szkoleń, 5) Wydział Organizacyjny, 6) Zespół Kontroli Wewnętrznej, 7) Pełnomocnik do Spraw Ochrony Informacji Niejawnych, 8) Specjalista do Spraw BHP, 9) Delegatury Oddziału, 10) Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej, 11) Wydział Spraw Świadczeniobiorców i Współpracy Międzynarodowej, 12) Wydział Gospodarki Lekami, 13) Rzecznik Praw Pacjenta, 14) Wydział Ekonomiczno Finansowy, 15) Wydział Księgowości, Strona 5 z 63

6 16) Wydział Administracyjno - Gospodarczy, 17) Wydział do Spraw Służb Mundurowych, 18) Główny Specjalista do Spraw RUM Dla celów funkcjonalnych w Oddziale działają cztery piony: ogólny, medyczny, finansowy i mundurowy. 2. Pion ogólny nadzorowany jest bezpośrednio przez Dyrektora Oddziału i obejmuje następujące komórki organizacyjne, których szczegółowy zakres działania został określony w Rozdziale III niniejszego Regulaminu: 1) Rzecznik Prasowy, 2) Zespół Radców Prawnych, 3) Wydział Informatyki, 4) Wydział Kadr i Szkoleń, 5) Wydział Organizacyjny, 6) Zespół Kontroli Wewnętrznej, 7) Pełnomocnik do Spraw Ochrony Informacji Niejawnych, 8) Specjalista do Spraw BHP, 9) Delegatury Oddziału, 10) Główny Specjalista do Spraw RUM. 3. Pion medyczny nadzorowany jest bezpośrednio przez Zastępcę Dyrektora do Spraw Medycznych i obejmuje następujące komórki organizacyjne, których szczegółowy zakres działania został określony w Rozdziale IV niniejszego Regulaminu: 1) Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej, 2) Wydział Spraw Świadczeniobiorców i Współpracy Międzynarodowej, 3) Wydział Gospodarki Lekami, Strona 6 z 63

7 4) Rzecznik Praw Pacjenta. 4. Pion finansowy nadzorowany jest bezpośrednio przez Zastępcę Dyrektora do Spraw Ekonomiczno - Finansowych i obejmuje następujące komórki organizacyjne, których szczegółowy zakres działania został określony w Rozdziale V niniejszego Regulaminu: 1) Wydział Ekonomiczno Finansowy, 2) Wydział Księgowości, 3) Wydział Administracyjno Gospodarczy. 5. Pion mundurowy nadzorowany jest bezpośrednio przez Zastępcę Dyrektora do Spraw Służb Mundurowych Kierownika Wydziału i obejmuje Wydział do Spraw Służb Mundurowych, którego szczegółowy zakres działania został określony w Rozdziale VI niniejszego Regulaminu Dyrektor Oddziału odpowiada za wykonywanie zadań przez Oddział. 2. Pracownicy Oddziału podlegają Dyrektorowi Oddziału. Dyrektor pełni funkcje pracodawcy w rozumieniu przepisów Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Oddziale. 3. Dyrektor Oddziału wykonuje zadania określone w art. 107 Ustawy, a ponadto: 1) planuje, organizuje i nadzoruje wykonywanie zadań Oddziału w sposób zapewniający terminową i efektywną ich realizację, 2) inicjuje działania zmierzające do podniesienia efektywności pracy Oddziału oraz zapewnienia właściwych warunków pracy, 3) nadzoruje prawidłową i sprawną obsługę świadczeniobiorców i świadczeniodawców, 4) informuje Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o wynikach pracy Oddziału, Strona 7 z 63

8 5) realizuje właściwą politykę kadrową w drodze doboru odpowiedniej kadry i zapewnia właściwy system i poziom szkolenia zawodowego, 6) nadzoruje prawidłowe zabezpieczenie mienia Oddziału, 7) nadzoruje merytoryczne i terminowe załatwianie skarg i wniosków, 8) nadzoruje przestrzeganie dyscypliny pracy i zachowanie przepisów o tajemnicy służbowej, 9) współpracuje z innymi instytucjami w zakresie zadań Oddziału, 10) współpracuje z organizacjami społeczno - zawodowymi, 11) udziela pełnomocnictw do dokonywania określonych czynności prawnych i faktycznych w ramach posiadanych uprawnień, 12) rozpatruje skargi i wnioski dotyczące wykonywania zadań przez pracowników Oddziału zgodnie z obowiązującymi przepisami określonymi przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia Zastępcę Dyrektora Oddziału w czasie jego nieobecności w sprawach merytorycznych, zastępuje wyznaczony przez niego Naczelnik wydziału. 2. Naczelnika wydziału, w czasie jego nieobecności, zastępuje wyznaczony kierownik działu lub wyznaczony pracownik wydziału. 3. Kierownika Delegatury w czasie jego nieobecności zastępuje wyznaczony przez niego pracownik Delegatury. 4. Kierownika działu (zespołu) w czasie jego nieobecności zastępuje wyznaczony przez niego pracownik działu (zespołu). 5. Kierownika sekcji w czasie jego nieobecności zastępuje wyznaczony przez niego pracownik sekcji. 6. Osobę na samodzielnym stanowisku w czasie nieobecności zastępuje wyznaczony przez Dyrektora pracownik Oddziału. Strona 8 z 63

9 Zakresy czynności osób, o których mowa w 5 oraz zatrudnionych na samodzielnych stanowiskach określa Dyrektor Oddziału lub z jego upoważnienia właściwy Zastępca Dyrektora. 2. Osoby zajmujące stanowiska kierownicze są odpowiedzialne za realizację powierzonych im zadań, a w szczególności za: a) koordynowanie działalności podległych komórek organizacyjnych, b) zgodność z prawem podejmowanych decyzji, c) przygotowywanie projektów zarządzeń, wytycznych, decyzji i innych materiałów w zakresie prowadzonych spraw, d) terminowe załatwianie spraw oraz właściwe przyjmowanie i załatwianie interesantów, e) zapewnienie właściwej organizacji pracy podległych pracowników. 3. Naczelnicy Wydziałów, Kierownicy Delegatur oraz Kierownicy Zespołów inicjują i nadzorują wykonanie zadań podległych im komórek organizacyjnych oraz nadzorują wykonanie zadań zleconych przez bezpośrednich przełożonych. 4. Spory kompetencyjne pomiędzy Naczelnikami Wydziałów, Kierownikami Delegatur, Kierownikami Zespołów oraz Samodzielnymi Stanowiskami, o których mowa w 5 rozstrzyga Dyrektor Oddziału. 5. Naczelnicy Wydziałów, Kierownicy Delegatur oraz Kierownicy Zespołów określają czynności podległych im pracowników Komórki organizacyjne Oddziału współpracują ze sobą w zakresie wykonywanych przez nie zadań. Strona 9 z 63

10 2. Do zakresu działania każdej podstawowej komórki organizacyjnej Oddziału, stosownie do realizowanych przez te komórki zadań, należy: a) prowadzenie bieżącej korespondencji w zakresie działania komórki, b) przygotowywanie i przestrzeganie planów pracy i sporządzanie sprawozdań z ich wykonania, c) współuczestnictwo w postępowaniach w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, d) przygotowywanie i uzgadnianie wzorów dokumentacji niezbędnej dla prawidłowej działalności Oddziału we współpracy z Wydziałem Organizacyjnym, e) przygotowywanie dla Dyrektora Oddziału opracowań, wniosków, informacji, analiz i ocen, f) udział w szkoleniach zgodnie z planem szkoleń, a także inicjatywa szkoleniowa dotycząca potrzeb szkoleniowych pracowników jednostki organizacyjnej, g) inicjowanie działań zmierzających do zwiększenia efektywności pracy Oddziału, h) prowadzenie statystyk i sporządzanie sprawozdawczości, i) opracowywanie założeń i wymagań oraz opiniowanie oprogramowania komputerowego wspomagającego pracę jednostki organizacyjnej, j) opiniowanie wniosków usprawnieniowych związanych z działalnością Oddziału oraz wprowadzanie przyjętych rozwiązań, k) wprowadzanie, wdrażanie i wykorzystywanie technologii informatycznej, l) dokonywanie dla potrzeb Oddziału oceny przydatności istniejącego systemu sprawozdawczości i statystyki oraz wnioskowanie zmian tego systemu, Strona 10 z 63

11 m) przygotowywanie dokumentów do archiwizacji zgodnie z obowiązującymi w Oddziale przepisami, n) terminowe wykonywanie zadań, o) współpraca z odpowiednimi komórkami organizacyjnymi przy realizacji zadań, udzielanie instruktażu i pomocy w wykonywaniu zadań, w szczególności poprzez opracowywanie wytycznych i materiałów metodycznych dotyczących tej realizacji, p) przygotowywanie projektów zarządzeń Dyrektora Oddziału, q) analiza absencji chorobowej i wykorzystywania urlopów, r) opracowywanie informacji przeznaczonych do publikacji na stronach internetowych i intranetowych Oddziału, s) współudział w tworzeniu baz danych. 3. W poszczególnych komórkach organizacyjnych Wielkopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w Poznaniu prowadzone są następujące rejestry: a) Zespół Radców Prawnych prowadzi rejestr: spraw sądowych, b) Wydział Informatyki prowadzi rejestry: sprzętu komputerowego, uprawnień do systemu informatycznego, kopii bezpieczeństwa systemu informatycznego, c) Wydział Organizacyjny prowadzi rejestry: pełnomocnictw, zarządzeń Dyrektora, upoważnień do kontroli, odwołań składanych przez Świadczeniodawców na podstawie art. 154 Ustawy, postępowań konkursowych, d) Zespół Kontroli Wewnętrznej prowadzi rejestr: kontroli wewnętrznej, e) Pełnomocnik do Spraw Ochrony Informacji Niejawnych prowadzi rejestry: wniosków o udostępnianie danych osobowych, osób upoważnionych do przetwarzania danych osobowych, Strona 11 z 63

12 f) Specjalista do Spraw BHP prowadzi rejestr: wypadków przy pracy, g) Wydział Spraw Świadczeniobiorców i Współpracy Międzynarodowej prowadzi rejestry: umów ubezpieczenia dobrowolnego, decyzji dających prawo świadczeniobiorcom określonym w art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zaświadczeń o prawie do świadczeń zdrowotnych, wniosków: E 125, E 126, E 127, E 112, spraw dotyczących leczenia poza granicami RP i transportu sanitarnego w zakresie swoich kompetencji, h) Wydział Gospodarki Lekami prowadzi rejestry: umów zawieranych na wystawianie recept, aptek i punktów aptecznych, kontroli przeprowadzonych w aptekach i punktach aptecznych, wniosków na import docelowy, kart rejestracyjnych pacjentów do terapeutycznych programów zdrowotnych oraz kart monitorowania pacjentów włączonych do tychże programów, i) Rzecznik Praw Pacjenta prowadzi rejestr: skarg i wniosków wpływających do Oddziału, j) Wydział Administracyjno Gospodarczy prowadzi rejestry: majątku Oddziału, umów zawieranych przez Oddział w zakresie dostaw, usług, robót budowlanych oraz rejestr udzielonych zamówień publicznych, k) Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej prowadzi rejestry: list oczekujących i postępowań kontrolnych w zakresie właściwości Wydziału, l) Wydział do Spraw Służb Mundurowych prowadzi rejestry: decyzji dotyczących bezpłatnego zaopatrzenia w leki dla inwalidów wojennych i osób represjonowanych oraz kombatantów, postępowań kontrolnych w zakresie swoich kompetencji. Strona 12 z 63

13 4. Wydziały, Zespoły i Delegatury w zakresie swoich kompetencji określonych niniejszym regulaminem udzielają odpowiedzi (wyjaśnień) na skargi i wnioski wpływające do ich komórek (prowadząc w tym zakresie ewidencję) - współpracując z Rzecznikiem Praw Pacjenta, który koordynuje działania w tej mierze i jednocześnie prowadzi oddziałowy rejestr skarg i wniosków. ROZDZIAŁ III SZCZEGÓŁOWY ZAKRES DZIAŁANIA KOMÓREK ORGANIZACYJNYCH W PIONIE IE OGÓLNYM 13. RZECZNIK PRASOWY Rzecznik Prasowy zapewnia obsługę prasową Oddziału oraz dba o kształtowanie właściwego wizerunku Oddziału przy udziale bezpośrednio podległych pracowników, w szczególności poprzez realizację następujących zadań: a) prowadzenie działalności informacyjnej, dotyczącej funkcjonowania Oddziału, b) przygotowywanie corocznego planu w zakresie dotyczącym kształtowania wizerunku Oddziału, c) redagowanie materiałów prasowych dotyczących Narodowego Funduszu Zdrowia, d) utrzymywanie stałego kontaktu ze środkami masowego przekazu z terenu działania Oddziału i odpowiadanie na ich zapytania dotyczące Narodowego Funduszu Zdrowia, e) merytoryczna organizacja i obsługa konferencji prasowych, f) przygotowywanie i realizowanie zadań związanych z promocją zdrowia na terenie działania Oddziału, Strona 13 z 63

14 g) współpraca w zakresie kompetencji z odpowiednimi, ze względu na rodzaj wykonywanych zadań, komórkami organizacyjnymi w Centrali Funduszu, h) przygotowywanie oceny przeglądu prasy w zakresie związanym z działalnością Funduszu we współpracy z Sekcją Komunikacji i Obsługi Rady Oddziału w Wydziale Organizacyjnym, i) prowadzenie i redagowanie Biuletynu Informacji Publicznej Oddziału we współpracy z właściwą komórką organizacyjną Centrali Funduszu, j) redagowanie we współpracy z Biurem Komunikacji Społecznej Centrali Funduszu biuletynu informacyjnego Nasz Fundusz. 14. ZESPÓŁ RADCÓW PRAWNYCH 1. Zespół Radców Prawnych zapewnia prawną pomoc w rozumieniu ustawy z dnia 6 lipca 1982 o radcach prawnych (Dz. U. Nr 19 poz. 145 z późn. zm.) mającą na celu zapewnienie zgodności wewnętrznych aktów prawnych z ogólnie obowiązującymi przepisami prawa oraz ochronę prawną interesów Oddziału. 2. Do zadań Zespołu Radców Prawnych należy w szczególności: a) opiniowanie projektów wewnętrznych aktów normatywnych, b) opiniowanie projektów umów zawieranych przez Oddział, c) sporządzanie opinii prawnych, d) opracowywanie pism procesowych, e) prowadzenie spraw spornych, w tym wykonywanie zadań związanych z występowaniem w charakterze pełnomocnika Oddziału w postępowaniu sądowym, administracyjnym i przed innymi organami orzekającymi, f) sprawowanie nadzoru prawnego nad egzekucją należności Oddziału, Strona 14 z 63

15 g) informowanie Dyrektora Oddziału o stwierdzonych uchybieniach w działalności komórek organizacyjnych w zakresie stosowania prawa oraz skutkach tych uchybień, h) uczestniczenie w prowadzonych przez Oddział postępowaniach, których celem jest nawiązanie, zmiana lub rozwiązanie stosunku prawnego, i) wykonywanie innych zadań wynikających z przepisów ustawy o radcach prawnych, j) nadzór formalnoprawny nad realizacją zadań wynikających z ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo o zamówieniach publicznych (Dz. U. Nr 19, poz. 177 z późn. zm.), k) prowadzenie rejestru spraw sądowych, l) współpraca w zakresie kompetencji z odpowiednimi, ze względu na rodzaj wykonywanych zadań, komórkami organizacyjnymi w Centrali Funduszu. 15. WYDZIAŁ INFORMATYKI 1. Wydział Informatyki współpracuje z Departamentem Informatyki w zakresie ustalenia bazy techniczno systemowej dla sprzętu komputerowego, telekomunikacyjnego, telefonicznego, rozwiązań sieciowych i oprogramowania. 2. Wydział Informatyki dzieli się na: a) Dział Eksploatacji, b) Dział Aplikacji. 3. Do zadań Działu Eksploatacji należy w szczególności: a) zarządzanie infrastrukturą techniczną w zakresie administrowania: siecią komputerową, kopiami zapasowymi, zasobami sprzętowymi, systemami operacyjnymi, dostępem i wydajnością bazy danych, zasilaniem awaryjnym, oprogramowaniem narzędziowym i biurowym, Strona 15 z 63

16 b) zapewnienie sprawnej pracy oraz kontrola i konserwacja sprzętu i sieci komputerowej, c) kontrola komputerów pod względem legalności zainstalowanego oprogramowania, d) szkolenie użytkowników w zakresie działania sieci, obsługi sprzętu komputerowego i oprogramowania (systemowego, biurowego i narzędziowego), poczty elektronicznej oraz internetu, e) zapewnienie sprawnego i bezpiecznego działania sieci LAN i WAN, poczty elektronicznej, FTP, serwisu WWW, f) weryfikacja i nadzór nad dostępem pracowników do sieci LAN, WAN oraz Internetu, g) usuwanie awarii oraz monitorowanie usunięcia awarii przez pracowników serwisu, h) prowadzenie ewidencji (dokumentacji) zasobów sprzętowych i sieciowych Oddziału, nadzór nad dokumentacją techniczną, użytkową (instrukcje obsługi), gwarancyjną i licencyjną tych zasobów oraz nośnikami z wersjami instalacyjnymi oprogramowania, i) monitorowanie i kontrola pracy Delegatur Oddziału w zakresie eksploatacji i utrzymania zasobów sprzętowych i sieciowych, j) wdrażanie rozwiązań informatycznych zapewniających ochronę, poufność i bezpieczeństwo przechowywanych danych oraz ich transmisji w Oddziale, k) archiwizacja danych elektronicznych zgromadzonych na serwerach Oddziału, l) prowadzenie rejestru sprzętu komputerowego, m) prowadzenie rejestru kopii bezpieczeństwa systemu informatycznego, n) współpraca w zakresie kompetencji z odpowiednimi, ze względu na rodzaj wykonywanych zadań, komórkami organizacyjnymi w Centrali Funduszu. Strona 16 z 63

17 4. Do zadań Działu Aplikacji należy w szczególności: a) zarządzanie bazami danych i systemami użytkowymi Oddziału, b) instalacja, testy nowych rozwiązań informatycznych stosowanych w Oddziale (w tym nowych wersji oprogramowania, baz danych), c) wrażanie oprogramowania i aplikacji przyjętych do eksploatacji w Oddziale, d) konserwacja i utrzymanie baz danych gromadzonych i przetwarzanych przez Oddział, e) obsługa i przetwarzanie baz danych w celach sprawozdawczych, f) udzielanie pomocy pracownikom Oddziału przy rozwiązywaniu problemów związanych z przetwarzaniem i analizą danych, g) nadzór nad stosowanymi rozwiązaniami technicznymi w celu zapewnienia zachowania bezpieczeństwa i ochrony danych w systemach informatycznych Oddziału, h) szkolenie pracowników Oddziału i świadczeniodawców z zakresu obsługi systemów informatycznych, i) weryfikacja i nadzór nad dostępem pracowników do systemów użytkowych, j) dokonywanie zgłoszeń serwisowych oraz zgłoszeń dotyczących rozwoju systemu informatycznego do producentów oprogramowania i Centrali Funduszu zgodnie z przyjętą procedurą, k) współpraca z właściwymi komórkami organizacyjnymi przy tworzeniu wersji elektronicznych umów i aneksów do umów, l) prowadzenie prac projektowo - programistycznych z zakresu systemów informatycznych, m) współpraca w zakresie kompetencji z odpowiednimi, ze względu na rodzaj wykonywanych zadań, komórkami organizacyjnymi w Centrali Funduszu, n) monitorowanie i kontrola pracy Delegatur Oddziału w zakresie eksploatacji i wdrożenia systemu informatycznego, Strona 17 z 63

18 o) prowadzenie rejestru uprawnień do systemu informatycznego, p) współpraca z Wydziałem Organizacyjnym przy tworzeniu i obsłudze stron internetowych i intranetowych Oddziału, r) weryfikacja list podopiecznych: lekarza POZ, pielęgniarki POZ oraz położnej POZ we współpracy z Działem Uprawnień Świadczeniobiorców w Wydziale Spraw Świadczeniobiorców i Współpracy Międzynarodowej. 5. W Wydziale Informatyki wyodrębnia się samodzielne stanowiska do spraw obsługi informatycznej delegatur z siedzibą w danej Delegaturze Oddziału, to jest: w Kaliszu, Koninie, Lesznie i Pile, które to podlegają bezpośrednio Naczelnikowi Wydziału. 16. WYDZIAŁ KADR I SZKOLEŃ 1. Celem działania Wydziału jest prowadzenie spraw pracowników Oddziału związanych z ich zatrudnieniem, zapewnienie pracownikom Oddziału możliwości rozwoju zawodowego, jak również poprawy warunków socjalno - bytowych. 2. Do zadań Wydziału należy w szczególności: a) opracowywanie i wdrażanie strategii personalnej oraz strategii rozwoju pracowników Oddziału, b) opracowywanie projektów zasad wynagradzania w Oddziale, c) planowanie środków finansowych na wynagrodzenia w Oddziale i gospodarowanie nimi, d) opracowywanie projektów wewnętrznych aktów prawnych w zakresie spraw pracowniczych i szkoleń, inicjowanie zmian do Zakładowego Układu Zbiorowego Pracy dla Pracowników Zatrudnionych w Narodowym Funduszu Strona 18 z 63

19 Zdrowia oraz innych regulacji obowiązujących w Funduszu w tych zakresach, e) współpraca ze związkami zawodowymi w zakresie spraw pracowniczych, f) przyjmowanie pracowników w sprawach skarg, zażaleń i wniosków, g) realizacja postanowień Zakładowego Układu Zbiorowego Pracy dla Pracowników Zatrudnionych w Narodowym Funduszu Zdrowia oraz nadzór nad przestrzeganiem tych postanowień, h) opracowywanie i wdrażanie zasad analizy pracy na stanowiskach oraz sporządzanie opisów stanowisk pracy wraz z ich aktualizacją, i) opracowywanie, wdrażanie i monitorowanie systemu motywacyjnego, j) opracowywanie, wdrażanie i monitorowanie systemu ocen pracowniczych, k) organizowanie i monitorowanie praktyk i staży, l) rekrutacja i dobór pracowników do pracy w komórkach organizacyjnych Oddziału, m) prowadzenie akt osobowych pracowników oraz innej dokumentacji personalnej zgodnie z obowiązującymi przepisami, n) prowadzenie spraw związanych z urlopami pracowników, o) prowadzenie ewidencji czasu pracy pracowników, p) sporządzanie umów cywilnoprawnych, w zakresie właściwości Wydziału i prowadzenie ich ewidencji, q) administrowanie oraz prowadzenie dokumentacji związanej z Zakładowym Funduszem Świadczeń Socjalnych, r) sporządzanie sprawozdań wynikających z odrębnych przepisów, s) współpraca w zakresie kompetencji z odpowiednimi, ze względu na rodzaj wykonywanych zadań, komórkami organizacyjnymi w Centrali Funduszu. 3. W zakresie szkoleń do zadań Wydziału należy prowadzenie spraw związanych z realizacją polityki szkoleniowej w powierzonym zakresie: Strona 19 z 63

20 a) opracowywanie planów organizacji szkoleń, b) gromadzenie danych dotyczących szkoleń pracowników, c) współpraca z instytucjami prowadzącymi szkolenia. 17. WYDZIAŁ ORGANIZACYJNY 1. Wydział Organizacyjny wykonuje zadania dotyczące organizacji i zagadnień prawnych związanych z działalnością Oddziału, prowadzi obsługę Rady Oddziału oraz zapewnia obsługę sekretarską Dyrektora i jego Zastępców. 2. W Wydziale Organizacyjnym wyodrębnia się: a) Sekcję Obsługi Prawnej, b) Sekcję Komunikacji i Obsługi Rady Oddziału, c) Sekcję Sekretarską. 3. Do Sekcji Obsługi Prawnej należy: a) udzielanie wyjaśnień dotyczących realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, b) przygotowywanie projektów zmian umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, c) nadzór formalno prawny w przedmiocie rozstrzygnięć zagadnień prawnych podejmowanych przez poszczególne Wydziały Oddziału, w sprawach przekazanych do weryfikacji Wydziałowi Organizacyjnemu, d) współpraca z Zespołem Radców Prawnych w zakresie dotyczącym prawnych aspektów funkcjonowania Oddziału, e) udzielanie wyjaśnień w zakresie bieżącego stosowania przepisów dotyczących świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych w zakresie właściwości Wydziału, Strona 20 z 63

21 f) opracowywanie propozycji zmian organizacyjnych i metodycznych usprawniających działalność Oddziału oraz przygotowywanie projektów zmian regulaminu organizacyjnego Oddziału w przedmiotowym zakresie, g) przygotowywanie projektów zarządzeń, pełnomocnictw i upoważnień oraz prowadzenie rejestrów w tym zakresie, h) opracowywanie korespondencji kierowanej do Dyrektora Oddziału w zakresie przez niego zleconym, i) monitorowanie obowiązujących przepisów prawnych dotyczących działalności Narodowego Funduszu Zdrowia i informowanie pracowników Oddziału o ich zmianach oraz udzielanie wyjaśnień w przedmiocie wykładni tych przepisów, j) informowanie komórek organizacyjnych Oddziału o wydanych przez organy Funduszu wewnętrznych aktach prawnych, k) koordynowanie działań w zakresie przygotowywania przez właściwe komórki organizacyjne Oddziału projektów odpowiedzi na wystąpienia organów kontroli wewnętrznej i zewnętrznej zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami, l) przygotowywanie projektów odpowiedzi Dyrektora na skargi dotyczące funkcjonowania Oddziału w sprawach nie zastrzeżonych do właściwości innych komórek organizacyjnych Oddziału, m) koordynacja współpracy w zakresie zadań Wydziału z organami administracji rządowej, samorządu terytorialnego, samorządów zawodów medycznych, związków pracodawców oraz innych organizacji działających na rzecz ochrony zdrowia, a w szczególności przekazywanie interpelacji, opinii, interwencji, wniosków do opracowania właściwym komórkom organizacyjnym oraz nadzorowanie terminowości ich załatwienia, Strona 21 z 63

22 n) koordynacja rozpatrywania odwołań przysługujących świadczeniodawcom na podstawie art. 154 ust. 1 ustawy oraz prowadzenie rejestru odwołań, o) współpraca w zakresie kompetencji z odpowiednimi, ze względu na rodzaj wykonywanych zadań, komórkami organizacyjnymi Centrali Funduszu, p) realizacja innych zadań przekazanych do realizacji Wydziału na podstawie wewnętrznych aktów normatywnych, q) prowadzenie książki ewidencji kontroli. 4. Do zadań Sekcji Komunikacji i Obsługi Rady Oddziału należy obsługa administracyjno biurowa Rady Oddziału oraz zapewnienie komunikacji pomiędzy komórkami organizacyjnymi Oddziału, w tym w szczególności: a) przygotowywanie projektów uchwał Rady Oddziału, b) gromadzenie i ewidencjonowanie dokumentacji Rady Oddziału, c) obsługa techniczna organizowanych przez Oddział zebrań, narad, posiedzeń oraz konferencji, d) obsługa i redagowanie strony: internetowej i intranetowej Oddziału we współpracy z Wydziałem Informatyki i Rzecznikiem Prasowym, e) przygotowywanie przeglądu prasy związanego z działalnością Funduszu w zakresie wytyczonym przez Rzecznika Prasowego, f) koordynowanie działań związanych z przygotowaniem okresowych sprawozdań z działalności Oddziału niezastrzeżonych do właściwości innych komórek, g) opracowywanie planu pracy Oddziału we współpracy z innymi komórkami organizacyjnymi, h) prowadzenie małej poligrafii, i) prowadzenie rejestrów postępowań konkursowych. 5. Do zadań Sekcji Sekretarskiej należy w szczególności: a) prowadzenie obsługi sekretarskiej Dyrektora i jego Zastępców, b) przyjmowanie i opracowywanie korespondencji kierowanej do Dyrektora i Strona 22 z 63

23 jego Zastępców, c) prowadzenie rejestru decyzji wydawanych na podstawie art. 109 ust. 1 Ustawy, d) prowadzenie rejestru upoważnień Dyrektora do kontroli zgodnie z art. 64 Ustawy, e) współpraca w zakresie kompetencji z odpowiednimi, ze względu na rodzaj wykonywanych zadań, komórkami organizacyjnymi w Centrali Funduszu. 18. ZESPÓŁ KONTROLI WEWNĘTRZNEJ 1. Zespół Kontroli Wewnętrznej realizuje zadania dotyczące planowania, przygotowania, prowadzenia i realizacji wyników kontroli wewnętrznej zgodnie z zasadami określonymi przez Prezesa Funduszu. 2. Celem kontroli wewnętrznej jest zapewnienie prawidłowego funkcjonowania Oddziału Funduszu, w szczególności poprzez: a) wykrywanie nieprawidłowości w funkcjonowaniu Oddziału Funduszu w każdym zakresie jego działania, b) ujawnienie przyczyn i źródeł powstawania nieprawidłowości w funkcjonowaniu Oddziału Funduszu, c) podnoszenie sprawności działania Oddziału Funduszu poprzez podejmowanie działań zmierzających do eliminacji ujawnionych uchybień. 3. Zespół Kontroli Wewnętrznej przeprowadza kontrolę pod względem celowości, legalności, rzetelności i gospodarności. 4. Do zadań Zespołu Kontroli Wewnętrznej należy w szczególności: a) przygotowywanie planów kontroli, Strona 23 z 63

24 b) przeprowadzanie czynności kontrolnych oraz sporządzanie protokołów kontroli, c) dokumentowanie przebiegu i wyników czynności kontrolnych oraz zakładanie i prowadzenie w tym celu akt kontroli, d) rozpatrywanie zastrzeżeń i wyjaśnień dotyczących przeprowadzonych kontroli, e) opracowywanie wyjaśnień do zastrzeżeń zgłaszanych przez podmioty kontrolowane, f) opracowywanie wystąpień pokontrolnych, g) formułowanie wniosków i zaleceń dotyczących sposobów usunięcia ujawnionych nieprawidłowości, h) opracowywanie sprawozdań i informacji o wynikach kontroli, i) koordynowanie i realizowanie postępowań pokontrolnych, j) prowadzenie rejestru kontroli wewnętrznych, k) współpraca w zakresie kompetencji z odpowiednimi, ze względu na rodzaj wykonywanych zadań, komórkami organizacyjnymi w Centrali Funduszu. 19. PEŁNOMOCNIK DO SPRAW OCHRONY INFORMACJI NIEJAWNYCH Pełnomocnik do Spraw Ochrony Informacji Niejawnych współpracuje w zakresie swoich kompetencji z Pełnomocnikiem do Spraw Ochrony Informacji Niejawnych w Centrali Funduszu. 1. Do zadań Pełnomocnika do Spraw Ochrony Informacji Niejawnych należy w szczególności zapewnienie przestrzegania w Oddziale przepisów o ochronie informacji niejawnych zgodnie z ustawą z dnia 22 stycznia 1999 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. z 2005 r., Nr 196, poz.1631) oraz ustawą z dnia Strona 24 z 63

25 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) oraz uregulowaniami wewnętrznymi w Funduszu. 2. Pełnomocnikowi ds. Ochrony Informacji Niejawnych podlega: a) Kancelaria Tajna, kierowana przez kierownika Kancelarii Tajnej powołanego przez Dyrektora Oddziału na wniosek Pełnomocnika. Do zadań kierownika kancelarii tajnej należy w szczególności: koordynacja obiegu dokumentów niejawnych w Oddziale, wykonywanie dokumentów niejawnych w wyspecjalizowanym systemie teleinformatycznym oraz współpraca z kierownikiem kancelarii tajnej w Centrali Funduszu. Szczegółową organizację, zasady działania oraz zadania kancelarii tajnej określa rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 18 października 2005 r. w sprawie organizacji i funkcjonowania kancelarii tajnych (Dz. U. z dnia 25 października 2005 r. nr 208 poz. 1741) oraz uregulowania wewnętrzne Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, b) Administrator Bezpieczeństwa Informacji, odpowiedzialny zgodnie z obowiązującym prawem za bezpieczeństwo danych osobowych na obszarze działania Oddziału. 20. SPECJALISTA DO SPRAW BHP Specjalista do Spraw BHP realizuje zadania związane z zapewnieniem bezpieczeństwa i higieny pracy oraz bezpieczeństwa przeciwpożarowego w tym w szczególności: a) kontrola warunków BHP na stanowiskach pracy, b) kontrola przestrzegania przepisów BHP przez pracowników, Strona 25 z 63

26 c) ustalanie przyczyn i okoliczności wypadków oraz sporządzanie protokołów powypadkowych, d) prowadzenie dokumentacji zgodnie z procedurami BHP, e) tworzenie i wdrażanie procedur BHP, f) prowadzenie i organizacja szkoleń z zakresu BHP dla pracowników, g) opracowywanie dokumentacji BHP, h) analiza stanu bezpieczeństwa i higieny pracy, i) prowadzenie rejestru wypadków przy pracy, j) współpraca w zakresie kompetencji z odpowiednimi, ze względu na rodzaj wykonywanych zadań, komórkami organizacyjnymi w Centrali Funduszu. 21. DELEGATURY ODDZIAŁU 1. W Oddziale funkcjonują Delegatury w Kaliszu, Koninie, Lesznie i Pile, którymi kierują Kierownicy Delegatur. 2. Delegatury na obszarze swojego działania realizują następujące zadania z zakresu obsługi świadczeniobiorców: a) zawierania umów o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne w NFZ, b) obsługa świadczeniobiorców w zakresie potwierdzania zleceń do realizacji na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oraz wydawanie kart zaopatrzenia pacjenta, c) wyrażanie pisemnej zgody na skrócenie okresu użytkowania przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych na wnioski składane przez świadczeniobiorców, d) wydawanie, rejestracja oraz anulowanie zaświadczeń i poświadczeń na formularzach serii E- 100 dotyczących uprawnień do świadczeń opieki Strona 26 z 63

27 zdrowotnej w ramach koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego, w szczególności: wydawanie EKUZ oraz anulowanie i skracanie okresu ważności, odsyłanie potwierdzonych formularzy za granicę, wysyłanie zapytań do państw UE na drukach E107 i E001, wystawianie oraz przesyłanie faksem certyfikatów zastępczych za granicę, e) weryfikacja uprawnień wprowadzanych do CWU, f) rejestracja decyzji (art. 54 ustawy) w CWU, g) przyjmowanie wniosków o zwrot kosztów leczenia, poniesionych na terenie UE, h) udzielanie merytorycznych odpowiedzi na zapytania organów administracji rządowej, samorządowej, innych osób prawnych i fizycznych w zakresie dotyczącym udostępniania informacji niejawnych, a także innych danych i informacji gromadzonych przez Oddział, i) przyjmowanie oraz wstępna weryfikacja rachunków za leczenie na obszarze UE w ramach przepisów o koordynacji, j) przyjmowanie i weryfikacja dokumentów oraz przygotowanie decyzji o transport daleki - zgodnie z obowiązującymi przepisami. 3. Delegatury na obszarze swojego działania realizują następujące zadania z zakresu obsługi świadczeniodawców: a) przyjmowanie wniosków w zakresie zmian zawartych umów w rodzajach: POZ, AOS i STM, ich opiniowanie i wnioskowanie o aneksowanie zgodnie z obowiązującymi procedurami, b) ewidencjonowanie i gromadzenie umów w rodzajach: POZ, AOS i STM zgodnie z właściwością, Strona 27 z 63

28 c) sporządzanie elektronicznych wersji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, o których mówi lit. b) oraz aneksów zgodnie z obowiązującą w Oddziale procedurą we współpracy z Działem Obsługi Umów w Wydziale Ekonomiczno Finansowym, d) współpraca z Wydziałem Świadczeń Opieki Zdrowotnej przy opracowywaniu i udzielaniu wyjaśnień w związku z realizacją umów w rodzajach: POZ, AOS i STM, e) udział w kontraktowaniu świadczeń zdrowotnych w zakresie wskazanym przez Dyrektora Oddziału, f) przeprowadzanie kontroli doraźnych i skargowych we współpracy z właściwymi Działami Kontroli Realizacji Umów w Wydziale Świadczeń Opieki Zdrowotnej, g) przyjmowanie rachunków od świadczeniodawców w rodzaju leczenie stomatologiczne i ich ocena pod względem merytorycznym oraz przekazywanie ich do Wydziału Księgowości, h) przyjmowanie pozostałych rachunków od świadczeniodawców i przekazywanie ich do Wydziału Ekonomiczno Finansowego, i) udzielanie niezbędnej pomocy świadczeniodawcom w kontaktach z Wydziałem Ekonomiczno Finansowym związanych z rozliczaniem umów, j) dystrybucja różowych recept, k) pomoc przy uzyskiwaniu przedziałów numerów recept dla emerytowanych lekarzy, l) przyjmowanie zbiorczych zestawień recept podlegających refundacji do Wydziału Gospodarki Lekami. 4. W Delegaturach wyodrębnia się Punkty Obsługi Ubezpieczonych działające jako sekcje - zlokalizowane na obszarze działania Delegatur, do których zadań należy: Strona 28 z 63

29 a) obsługa świadczeniobiorców w zakresie potwierdzania zleceń do realizacji na środki medyczne oraz wydawanie kart zaopatrzenia pacjenta, b) wydawanie kart EKUZ, c) przyjmowanie wniosków od świadczeniobiorców i świadczeniodawców oraz przekazywanie ich do Delegatury, d) obsługa rejestru usług medycznych po jego wprowadzeniu w zakresie określonym w odrębnych przepisach pod nadzorem komórki ds. RUM funkcjonującej w Oddziale. 21A GŁÓWNY SPECJALISTA DO D SPRAW RUM Do zadań Głównego Specjalisty do Spraw RUM należy wdrażanie Rejestru Usług Medycznych na terenie Oddziału ze szczególnym uwzględnieniem następujących zadań: a) koordynowanie i współpraca przy tworzeniu struktur zarządzania RUM II generacji; b) opracowywanie propozycji modyfikacji i zmian strukturalnych, aplikacyjnych RUM II generacji; c) nadzór i uczestnictwo we wdrażaniu RUM II generacji wynikającego z realizacji umów dotyczących rozwoju systemów informatycznych w Oddziale; d) współpraca wielopłaszczyznowa ze wszystkimi komórkami organizacyjnymi w ramach Funduszu związanymi funkcjonalnie z zakresem działań wdrożeniowych i analitycznych RUM II generacji; Strona 29 z 63

30 e) współpraca przy dokumentowaniu procesów projektowych i procesów wymiany danych między systemami Oddziału i systemami świadczeniodawców; f) współpraca przy analizach stanu prawnego rzutującego na poprawność wdrażania RUM II generacji; g) opracowywanie wniosków optymalizujących wykorzystanie struktur RUM II generacji alokacja sprzętu i zasobów ludzkich do realizacji zadań; h) organizacja komórki do spraw wdrożenia systemu RUM II generacji; i) opracowanie instrukcji dla stanowisk pracy związanych z systemem RUM II generacji w Oddziale; j) nadzór nad szkoleniami z zakresu wdrożenia i realizacji systemu RUM II generacji; k) nadzór na personalizacją kart ubezpieczenia zdrowotnego; l) nadzór nad dystrybucją kart ubezpieczenia zdrowotnego; m) nadzór nad przygotowaniem i weryfikacją danych zasilających system personalizacji; n) nadzór nad obsługą ubezpieczonych w zakresie kart ubezpieczenia zdrowotnego; o) organizacja oraz nadzór infolinii utworzonej dla wspomagania ubezpieczonych w zakresie kart ubezpieczenia zdrowotne; p) terminowe przedkładanie raportów. ROZDZIAŁ IV SZCZEGÓŁOWY ZAKRES DZIAŁANIA KOMÓREK ORGANIZACYJNYCH W PIONIE MEDYCZNYM Strona 30 z 63

31 22. WYDZIAŁ ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ 1. W Wydziale Świadczeń Opieki Zdrowotnej wyodrębnia się: a) Dział Kontraktowania Świadczeń, b) Dział Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń, c) Dział Kontroli Realizacji Umów Lecznictwa Zamkniętego, d) Dział Kontroli Realizacji Umów Lecznictwa Otwartego. 2. Dział Kontraktowania Świadczeń dzieli się na: a) Sekcję Lecznictwa Zamkniętego, b) Sekcję Lecznictwa Ambulatoryjnego. 3. Do zadań Sekcji Lecznictwa Zamkniętego należą sprawy leczenia szpitalnego, pomocy doraźnej i transportu sanitarnego, świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie, opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień, świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej, opieki paliatywnej i hospicyjnej oraz rehabilitacji leczniczej. 4. Do zadań Sekcji Lecznictwa Ambulatoryjnego należą sprawy ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, podstawowej opieki zdrowotnej, leczenia stomatologicznego, profilaktycznych programów zdrowotnych oraz zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi. 5. Do zadań Sekcji Lecznictwa Zamkniętego oraz Sekcji Lecznictwa Ambulatoryjnego, tworzących Dział Kontraktowania Świadczeń, w zakresie kompetencji określonych w ust. 3 i 4, należy: Strona 31 z 63

32 a) sporządzanie we współpracy z Działem Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń planu zabezpieczenia świadczeń zdrowotnych oraz planu zakupu świadczeń zdrowotnych na obszarze właściwości Oddziału, b) przygotowanie i przeprowadzanie postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z wyłączeniem świadczeń z zakresu programów terapeutycznych i chemioterapii oraz udzielanych przez świadczeniodawców utworzonych i nadzorowanych przez MON, MSWiA lub Ministra Sprawiedliwości oraz jednostki budżetowe, o których mowa w art. 5 pkt 41 lit. c) ustawy, c) zawieranie umów w podstawowej opiece zdrowotnej oraz zaopatrzeniu w środki pomocnicze i przedmioty ortopedyczne, d) sporządzanie elektronicznych wersji umów oraz przekazywanie ich do Działu Obsługi Umów, e) dokonywanie kompleksowej oceny dostępności świadczeń opieki zdrowotnej na terenie działania Oddziału i przedkładanie stosownych wniosków dotyczących poprawy dostępności, f) przeprowadzanie bieżącej analizy dostępności do świadczeń na podstawie zawartych umów w zakresie wskazanego rodzaju świadczeń oraz współpraca z Działem Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń w systematycznym monitorowaniu udzielanych świadczeń, g) bieżące współdziałanie z samorządami terytorialnymi, wojewodą i z samorządami zawodów medycznych w zakresie zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, Strona 32 z 63

33 h) udzielanie wyjaśnień i merytorycznych odpowiedzi związanych z zasadami kontraktowania świadczeń medycznych i obowiązujących materiałów informacyjnych w poszczególnych rodzajach świadczeń, i) współpraca z Działem Obsługi Umów w Wydziale Ekonomiczno - Finansowym przy tworzeniu umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz aneksów do tych umów zgodnie z obowiązującą w Oddziale procedurą, j) monitorowanie wszelkich zmian dotyczących umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej i merytoryczna ocena tych zmian, k) wnioskowanie do właściwych rzeczowo Działów Kontroli Realizacji Umów w zakresie dotyczącym kontroli świadczeniodawców na podstawie analizy bieżącej realizacji świadczeń, wniosków, interwencji i skarg na świadczeniodawców, l) opracowywanie projektów komunikatów i informacji dotyczących zasad udzielania świadczeń w tym przeznaczonych do publikacji na stronach internetowych, m) współpraca z innymi komórkami organizacyjnymi Oddziału przy realizacji bieżących zadań, n) przyjmowanie wniosków w zakresie zmian zawartych umów, ich merytoryczne opiniowanie i składanie stosownych wniosków o zmianę zawartych umów do Działu Obsługi Umów w Wydziale Ekonomiczno - Finansowym, o) gromadzenie i ewidencjonowanie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zgodnie z właściwością Działu, p) współpraca w zakresie kompetencji z odpowiednimi, ze względu na rodzaj wykonywanych zadań, komórkami organizacyjnymi Centrali Funduszu. Strona 33 z 63

34 6. Dział Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń sporządza analizy ekonomiczno medyczne na podstawie danych zawartych w zasobach informatycznych systemu KS - SIKCH Oddziału oraz realizuje następujące zadania: a) analizowanie sprawozdawczości finansowej z realizacji zakontraktowanych, usług pod względem ilościowym i wartościowym, b) monitorowanie kształtowania się wydatków na świadczenia opieki zdrowotnej, c) sporządzanie corocznej prognozy wydatków na świadczenia opieki zdrowotnej, d) analizowanie przyczyn wzrostu wydatków na świadczenia opieki zdrowotnej, e) przeprowadzanie analizy raportów statystyczno medycznych celem zgodności świadczonych usług medycznych z umowami, f) sporządzanie we współpracy z Działem Kontraktowania Świadczeń planu zabezpieczenia świadczeń zdrowotnych oraz planu zakupu świadczeń zdrowotnych, g) monitorowanie postępowań o zawarcie umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych, h) przygotowywanie okresowych sprawozdań dotyczących realizacji planu finansowego w zakresie wydatków na świadczenia opieki zdrowotnej, i) współpraca w zakresie kompetencji z odpowiednimi, ze względu na rodzaj wykonywanych zadań, komórkami organizacyjnymi w Centrali Funduszu, j) monitorowanie informacji o liczbie oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej i średnim czasie oczekiwania, Strona 34 z 63

35 k) podejmowanie działań mających na celu uzyskanie poprawy jakości informacji i przejrzystości w zakresie list oczekujących oraz skrócenia czasu oczekiwania, l) prowadzenie rejestru list oczekujących, m) sporządzanie analiz w zakresie: gromadzonych danych statystycznych o listach oczekujących, danych uzyskiwanych w raportach statystycznych a dotyczących informacji z list oczekujących, danych uzyskiwanych z aplikacji służącej do przekazywania informacji o listach oczekujących na procedury wysokospecjalistyczne. 7. W Dziale Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń wyodrębnia się Sekcję Weryfikacji Raportów Sprawozdawczych, do której zadań należy weryfikacja merytoryczna raportów sprawozdawczych w zakresie lecznictwa otwartego, zamkniętego i stomatologicznego, w tym w szczególności: a) przeprowadzanie analiz raportów statystyczno medycznych celem ustalenia zgodności świadczonych usług medycznych z umowami i przekazywanie ich wyników właściwym komórkom organizacyjnym, b) podejmowanie działań mających na celu zapewnienie prawidłowości realizacji świadczeń oraz eliminowanie nieprawidłowości związanych z prowadzoną przez świadczeniodawców sprawozdawczością, c) współpraca w zakresie kompetencji z odpowiednimi, ze względu na rodzaj wykonywanych zadań, komórkami organizacyjnymi w Centrali Funduszu. 8. Dział Kontroli Realizacji Umów Lecznictwa Zamkniętego realizuje czynności kontrole w odniesieniu do umów w rodzaju: leczenia szpitalnego, pomocy doraźnej i transportu sanitarnego, świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie, opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień, świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w Strona 35 z 63

36 ramach opieki długoterminowej, opieki paliatywnej i hospicyjnej oraz rehabilitacji leczniczej. 9. Dział Kontroli Realizacji Umów Lecznictwa Otwartego realizuje czynności kontrolne w odniesieniu umów w rodzaju: ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, podstawowej opieki zdrowotnej, profilaktycznych programów zdrowotnych, zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami ortopedycznymi. W Dziale wyodrębnia się Sekcję Lecznictwa Stomatologicznego, do której zadań należą czynności kontrole w odniesieniu do umów w rodzaju leczenia stomatologicznego. 10. Do zadań Działów wskazanych w ust. 8 i 9 w zakresie przedmiotu działania w szczególności należy: a) opracowywanie strategii kontroli we współpracy z Działem Kontraktowania Świadczeń i innymi komórkami organizacyjnymi Oddziału, b) przygotowywanie rocznych i kwartalnych planów kontroli, organizowanie pracy zespołu kontrolującego w tym prowadzenie postępowań kontrolnych, prowadzenie korespondencji z podmiotami kontrolowanymi, analiza dokumentacji kontrolnej, c) rozpatrywanie zastrzeżeń i wyjaśnień dotyczących przeprowadzonych kontroli, d) opracowywanie wyjaśnień do zastrzeżeń zgłaszanych przez podmioty kontrolowane, opracowywanie wystąpień pokontrolnych, w tym formułowanie wniosków i zaleceń dotyczących sposobów usunięcia stwierdzonych nieprawidłowości, e) monitorowanie wykonania wydanych zaleceń pokontrolnych, f) opracowywanie projektów stanowisk w zakresie kierowanych do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zażaleń na czynności Dyrektora Oddziału dotyczące kontroli umów, Strona 36 z 63

37 g) opracowywanie sprawozdań i informacji o wynikach kontroli w zakresie zleconym przez Naczelnika Wydziału, h) koordynowanie i realizowanie postępowań pokontrolnych, i) prowadzenie kontroli w zakresie przestrzegania przez świadczeniodawców przepisów dotyczących realizacji świadczeń w ramach koordynacji we współpracy z Wydziałem Spraw Świadczeniobiorców i Współpracy Międzynarodowej, j) opracowanie wniosków w sprawie windykacji należności wynikających z przeprowadzonych kontroli realizacji umów i przekazywanie właściwej komórce organizacyjnej, k) prowadzenie rejestru postępowań kontrolnych, l) współpraca w zakresie kompetencji z odpowiednimi, ze względu na rodzaj wykonywanych zadań, komórkami organizacyjnymi w Centrali Funduszu. 23. WYDZIAŁ SPRAW ŚWIADCZENIOBIORCÓW I WSPÓŁPRACY MIĘDZYNAROD DZYNARODOWEJ 1. Wydział Spraw Świadczeniobiorców i Współpracy Międzynarodowej zajmuje się obsługą świadczeniobiorców w zakresie ich uprawnień do świadczeń, w tym również w zakresie koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego. 2. W Wydziale Spraw Świadczeniobiorców i Współpracy Międzynarodowej wyodrębnia się: a) Dział Uprawnień Świadczeniobiorców, b) Dział Współpracy Międzynarodowej, c) Dział Obsługi Bezpośredniej Świadczeniobiorców i Rozliczeń. 3. Do zadań Działu Uprawnień Świadczeniobiorców należy: Strona 37 z 63

38 a) przyjmowanie wniosków o ubezpieczenie dobrowolne w tym prowadzenie procedur związanych z zawieraniem i rozwiązywaniem umów, b) prowadzenie rejestrów: umów ubezpieczenia dobrowolnego oraz zaświadczeń o prawie do świadczeń zdrowotnych, c) przygotowywanie projektów decyzji oraz postanowień w przedmiocie stwierdzenia obowiązku objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym oraz ustalenia prawa do świadczeń z wyjątkiem rzeczowych świadczeń lekowych, d) współpraca w zakresie kompetencji z odpowiednimi, ze względu na rodzaj wykonywanych zadań, komórkami organizacyjnymi w Centrali Funduszu, e) gromadzenie, aktualizacja, archiwizacja danych w ramach Centralnego Wykazu Ubezpieczonych we współpracy z Wydziałem Informatyki, f) aktualizacja i archiwizacja danych o osobach ubezpieczających się dobrowolnie oraz przekazywanie do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych informacji o zawartych umowach o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, g) potwierdzanie prawa do świadczeń zdrowotnych przez Fundusz, h) przyjmowanie i weryfikacja dokumentów oraz przygotowanie decyzji dotyczących transportu dalekiego - zgodnie z obowiązującymi przepisami, i) współpraca z upoważnionymi organami administracji samorządowej w zakresie wydawanych przez te organy decyzji dających prawo świadczeniobiorcom określonym w art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej Strona 38 z 63