REGULAMIN PRZYZNAWANIA STYPENDIÓW UCZNIOM NIEPEŁNOSPRAWNYM W ROKU SZKOLNYM 2013/2014. Rozdział 1 Przepisy ogólne

Transkrypt

1 Załącznik do uchwały nr XXXIV/1015/13 Sejmiku Województwa Dolnośląskiego z dnia 22 kwietnia 2013 roku REGULAMIN PRZYZNAWANIA STYPENDIÓW UCZNIOM NIEPEŁNOSPRAWNYM W ROKU SZKOLNYM 2013/2014 Rozdział 1 Przepisy ogólne Regulamin przyznawania stypendiów uczniom niepełnosprawnym w roku szkolnym 2013/2014, zwany dalej Regulaminem, określa zasady, warunki i tryb przyznawania oraz wypłacania jednorazowych stypendiów Samorządu Województwa Dolnośląskiego niepełnosprawnym uczniom, szkół podstawowych, gimnazjów i szkół ponadgimnazjalnych (z wyłączeniem szkół policealnych) z Województwa Dolnośląskiego. 2. Celem wsparcia stypendialnego jest wyrównanie szans w zdobyciu wykształcenia przez uczniów, będących osobami niepełnosprawnymi, dla których trudna sytuacja materialna stanowi barierę w rozwoju edukacyjnym. 2. Użyte w Regulaminie pojęcia oznaczają: 1) stypendium pomoc materialna o charakterze socjalnym, udzielana uczniom w celu zmniejszenia różnic w dostępie do edukacji; 2) uczeń osoba niepełnosprawna, posiadająca ważne orzeczenie o niepełnosprawności lub orzeczenie o stopniu niepełnosprawności, realizująca obowiązek szkolny, pobierająca naukę w szkole podstawowej, gminazjum lub w szkole ponadgimnazjalnej z wyłączeniem szkół policealnych oraz osoba z upośledzeniem umysłowym w stopniu głębokim uczęszczająca na zajęcia rewalidacyjno-wychowawcze oraz osoba z upośledzeniem umysłowym z niepełnosprawnościami sprzężonymi; 3) szkoła szkoły publiczne i niepubliczne utworzone i działające zgodnie z ustawą z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty obejmujące zgodnie z art. 9 ww. ustawy szkołę podstawową, gimnazja oraz szkoły ponadgimnazjalne z wyłączeniem szkół policealnych; 4) Wnioskodawca uczeń lub w przypadku niepełnoletnich osób (dzieci i młodzież do lat 18) jego rodzic lub opiekun prawny, składający do Zarządu Województwa Dolnośląskiego Wniosek o przyznanie stypendium Sprawny uczeń ; 5) dochód Wnioskodawcy suma miesięcznych przychodów przypadających na członka rodziny Wnioskodawcy z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku o przyznanie stypendium dla ucznia lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek został złożony, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania, pomniejszona o: a) miesięczne obciążenie podatkiem dochodowym od osób fizycznych; b) składki na ubezpieczenie zdrowotne określone w przepisach o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia oraz ubezpieczenia społeczne określone w odrębnych przepisach; c) kwotę alimentów świadczonych na rzecz innych osób. 1

2 Miesięczny dochód w rodzinie Wnioskodawcy przypadający na jednego członka rodziny Wnioskodawcy nie może być większy niż kwota, o której mowa w art. 8 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 182). Miesięczna wysokość dochodu jest ustalana na zasadach określonych w art. 8 ust ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 182). 6) członkowie rodziny Wnioskodawcy, dla których wyliczany jest dochód oznacza to osoby spokrewnione lub niespokrewnione, pozostające w faktycznym związku, wspólnie zamieszkujące i gospodarujące. 7) Wniosek o przyznanie stypendium Sprawny uczeń oznacza wniosek o przyznanie jednorazowego stypendium dla uczniów w ramach Dolnośląskiego programu pomocy uczniom niepełnoprawnym Sprawny Uczeń na rok szkolny 2013/2014 w kwocie 1 000,00 zł.; 8) Stypendysta uczeń, któremu udzielono stypendium; 9) ankieta oznacza sprawozdanie Wnioskodawcy w zakresie wykorzystania udzielonego wsparcia stypendialnego; 10) wsparcie stypendialne stypendium przydzielane jest na okres roku szkolnego, jednak nie dłuższej niż do zakończenia przez stypendystę kształcenia w danym typie szkoły Środki finansowe na fundusz stypendialny zaplanowane zostały w budżecie Województwa Dolnośląskiego w dziale 854 Edukacyjna opieka wychowawcza na dany rok budżetowy. 2. Wysokość jednorazowego stypendium na rok szkolny 2013/2014 ustala się w wysokości 1.000,00 zł na niepełnosprawnego ucznia. Rozdział 2 Zasady, warunki i tryb przyznawania stypendium Wsparciem stypendialnym w roku szkolnym 2013/2014 zostaną objęci: 1) uczniowie szkół publicznych i niepublicznych o uprawnieniach szkół publicznych - do czasu ukończenia kształcenia, nie dłużej jednak niż do ukończenia 24 roku życia; 2) wychowankowie publicznych i niepublicznych ośrodków umożliwiających dzieciom i młodzieży, o których mowa w art. 16 ust. 7 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty, a także dzieci i młodzież z upośledzeniem umysłowym z niepełnosprawnościami sprzężonymi realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki - do czasu ukończenia realizacji obowiązku nauki; 3) uczniowie szkół niepublicznych nieposiadających uprawnień szkół publicznych - do czasu ukończenia realizacji obowiązku nauki; 2. Sprawy związane z przyznawaniem i rozliczaniem stypendiów prowadzi Wydział ds. Osób Niepełnosprawnych w Departamencie Spraw Społecznych Urzędu Marszałkowskiego Województwa Dolnośląskiego, zwany dalej Wydziałem ds. Osób Niepełnosprawnych O stypendium ubiegać się mogą uczniowie spełniający łącznie następujące warunki formalne: 1) posiadają ważne orzeczenie o niepełnosprawności lub ważnie orzeczenie o stopniu niepełnosprawności na dzień złożenia wniosku i podpisania umowy; 2) realizują obowiązek szkolny, pobierają naukę w szkole podstawowej, gimnazjum lub szkole ponadgimnazjalnej z wyłączeniem szkół policealnych; 2

3 3) zamieszkują na obszarze województwa dolnośląskiego; 4) pochodzą z rodzin, w których dochód w przeliczeniu na jednego członka rodziny nie przekracza kwoty, o której mowa w art. 8 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej; 5) złożyli prawidłowe rozliczenie umowy zawartej w ramach wcześniejszej edycji programu Sprawny uczeń warunek dotyczy osób korzystających w latach poprzednich ze wsparcia. 2. O przyznaniu uczniowi wsparcia stypendialnego decyduje miejsce zajęte na liście rankingowej przy zastosowaniu poniższej punktacji: 1) w oparciu o kryterium dochodowe: Dochód na jednego członka rodziny Liczba punktów do 150 zł ,01 zł 250 zł ,01 zł 351,00 zł ,01 456,00 5 2) w oparciu o kryterium członków rodziny: Liczba osób niepełnosprawnych w gospodarstwie domowym Liczba punktów 1 osoba 5 2 osoby 10 3 osoby lub więcej W przypadku jednakowej liczby punktów o kolejności umieszczenia na liście rankingowej decydować będzie wysokość dochodu Wnioskodawcy, a następnie data wpływu wniosku Wniosek o przyznanie stypendium Sprawny uczeń mogą składać pełnoletni uczniowie niepełnosprawni lub w przypadku dzieci i młodzież do lat 18 lub osób ubezwłasnowolnionych częściowo lub całkowicie jego rodzic lub opiekun prawny, na wzorze stanowiącym załącznik do niniejszego Regulaminu. 2. Do wniosku należy dołączyć: 1) kserokopię ważnego orzeczenia o niepełnosprawności lub ważnego orzeczenia o stopniu niepełnosprawności ucznia; 2) oświadczenie o dochodzie Wnioskodawcy, którego wzór stanowi załącznik do formularza wniosku o przyznanie stypendium dla ucznia. W przypadkach budzących wątpliwości Wnioskodawca zobowiązany jest na żądanie Wydziału ds. Osób Niepełnosprawnych Urzędu Marszałkowskiego Województwa Dolnośląskiego dostarczyć dowody potwierdzające wysokość uzyskanych dochodów; 3) oświadczenie do celów podatkowych. 3

4 4) kserokopię dokumentu o ustanowieniu opieki prawnej nad podopiecznym dotyczy Wnioskodawców, będących opiekunami prawnymi ucznia; 5) orzeczenie sądowe o ubezwłasnowolnieniu całkowitym lub częściowym ucznia, - w przypadku gdy dotyczy; 7. Warunkiem podpisania umowy jest przedłożenie przy jej podpisaniu: a) ważnego orzeczenia o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności ucznia; b) oświadczenia o wysokości otrzymanych stypendiów z zastrzeżeniem zapisów 11 ust.1 c); c) zaświadczenia o pobieraniu przez ucznia w roku szkolnym 2013/2014 nauki w szkole lub realizacji przez ucznia obowiązku szkolnego/nauki Wniosek o przyznanie stypendium Sprawny uczeń, zwany dalej wnioskiem składa się w terminie określonym w Dolnośląskim Programie Pomocy Uczniom Niepełnosprawnym stanowiącym załącznik do Uchwały Zarządu Województwa Dolnośląskiego. 2. Informacja o naborze Wniosków zamieszczona będzie na stronach internetowych Urzędu Marszałkowskiego Województwa Dolnośląskiego w zakładce (NIE)PEŁNOSPRAWNI 3. Wniosek pobrany ze strony internetowej Urzędu Marszałkowskiego Województwa Dolnośląskiego w zakładce (NIE)PEŁNOSPRAWNI należy wypełnić komputerowo lub ręcznie i złożyć w wersji papierowej (wydrukowanej, potwierdzonej własnoręcznym podpisem Wnioskodawcy). 4. Wnioski, o których mowa w ust. 1 wraz z wymaganymi załącznikami, o których mowa w 6 ust. 2 należy przesłać drogą pocztową lub złożyć osobiście na adres wskazany w informacji o naborze wniosków, o której mowa w ust. 2 w zaklejonej kopercie opatrzonej opisem: nazwa i adres Wnioskodawcy z dopiskiem Wniosek o przyznanie stypendium Sprawny uczeń. Wnioski oraz uzupełnienia do nich złożone po wyznaczonym terminie pozostają bez rozpatrzenia. O przyjęciu wniosku oraz uzupełnień decyduje data ich wpływu. 5. W przypadku nie wyrażenia zgody na przetwarzanie danych osobowych, wniosek pozostaje bez rozpatrzenia. 6. W przypadku złożenia wniosku niekompletnego niewypełnionego we wszystkich punktach oraz bez wymaganych załączników lub sporządzonego na niewłaściwym wzorze Wydział ds. Osób Niepełnosprawnych wzywa telefonicznie, owo lub pisemnie do uzupełnienia wniosku. Wniosek należy uzupełnić w wyznaczonym przez Wydział terminie. 7. Niezłożenie uzupełnienia wniosku w terminie wyznaczonym lub nieprawidłowe uzupełnienie wniosku skutkuje odrzuceniem wniosku ze względów formalnych. 8. Wnioski pozytywnie ocenione pod względem formalnym zostaną przekazane do oceny merytorycznej, którą przeprowadzi Zarząd Województwa Dolnośląskiego Zarząd dokonuje oceny merytorycznej złożonych wniosków, w oparciu o kryteria określone w 5 i ustala listę rankingową stypendystów. Wnioski nieprawidłowe pod względem formalnym oraz niepodlegające rozpatrzeniu nie będą poddane ocenie merytorycznej. 2. Zarząd Województwa Dolnośląskiego w formie uchwały zatwierdza listę rankingową stypendystów. 4

5 3. Po zakończeniu procedury, Wydział ds. Osób Niepełnosprawnych powiadomi pisemnie wnioskodawców (stypendystów wskazanych na liście rankingowej ) o przyznaniu stypendium. 4. Lista rankingowa stypendystów oraz lista Wnioskodawców, którym nie przyznano dofinansowania umieszczona zostanie na stronach internetowych w zakładce (NIE)PEŁNOSPRAWNI. Rozdział 3 Wypłata stypendium W przypadku przyznania wsparcia stypendialnego dla ucznia Województwo Dolnośląskie podpisuje z uczniem, a w przypadku gdy nie jest on pełnoletni, z rodzicem ucznia lub jego opiekunem prawnym, umowę stypendialną określającą szczegółowo warunki i tryb wypłaty stypendium. 2. Stypendium wypłacane będzie na rachunek bankowy, wskazany we Wniosku o przyznanie stypendium Sprawny uczeń. 3. Stypendium będzie wypłacane jednorazowo na cały rok szkolny. 4. W przypadku zaistnienia przynajmniej jednej z przesłanek określonych w 11, stypendysta zostaje skreślony z listy stypendystów, a na jego miejsce wchodzi kolejna osoba z listy rankingowej Utrata stypendium przez ucznia znajdującego się na liście stypendystów następuje w każdym z niżej wymienionych przypadków: a) jeżeli przy podpisaniu umowy Wnioskodawca nie przedłoży: - oświadczenia o wysokości otrzymanych stypendiów, - zaświadczenia ze szkoły o pobieraniu przez ucznia w roku szkolnym 2013/2014 nauki w szkole lub realizacji przez ucznia obowiązku szkolnego/nauki, - ważnego orzeczenia o niepełnosprawności lub orzeczenia o stopniu niepełnosprawności ucznia; b) uczeń został skreślony z listy uczniów szkoły, do której uczęszczał i nie pobiera nauki/nie spełnia obowiązku szkolnego/nauki w innej szkole; c) otrzymuje on inne stypendium o charakterze socjalnym ze środków publicznych, które łącznie z niniejszym stypendium w danym roku szkolnym przekracza dwudziestokrotności kwoty, o której mowa w art. 6 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (t.j. Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz. 992, z późn. zm.); d) uczeń bądź rodzic/opiekun prawny złoży pisemne oświadczenie o rezygnacji ze stypendium; e) wnioskodawca nie podpisze umowy stypendialnej w wyznaczonym terminie - określonym w harmonogramie realizacji programu; f) stypendysta zmieni miejsce zamieszkania na obszar nie objęty wsparciem. 2. W przypadku gdy uczeń posiada czasowe orzeczenie o niepełnosprawności lub stopniu niepełnosprawności, którego ważność kończy się w trakcie trwania roku szkolnego objętego stypendium, zobowiązany jest on przedłożyć kolejne ważne orzeczenie, nie później niż łącznie z ankietą, o której mowa w 12 ust. 1 pkt 2, z zastrzeżeniem zapisu 5 ust. 1 pkt 1 umowy. 3. Jeżeli z treści orzeczenia, o którym mowa w ust. 2, wynika, iż uczeń nie spełnia warunku formalnego dotyczącego stopnia niepełnosprawności (przestał być osobą 5

6 z orzeczonym stopniem niepełnosprawności lub nie posiada ważnego orzeczenia o niepełnosprawności) wysokość stypendium zostanie obniżona proporcjonalnie o liczbę dni, w których uczeń nie spełniał tego warunku. 4. Stypendium wypłacone za okres, w którym stypendysta spełniał przynajmniej jednej z przesłanek zawartych w niniejszym paragrafie podlega zwrotowi na zasadach określonych w umowie. Rozdział 4 Obowiązki ucznia/rodzica/opiekuna prawnego ucznia Stypendysta, a w przypadku niepełnoletniego ucznia jego rodzic lub opiekun prawny zobowiązany jest: 1) przy podpisaniu umowy przedłożyć: - zaświadczenie ze szkoły o pobieraniu nauki lub potwierdzające realizację przez ucznia obowiązku szkolnego/nauki; - ważne orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności ucznia; - oświadczenie o wysokości otrzymanych stypendiów; 2) dostarczyć w terminie do 1 września 2014 r. do Wydziału ds. Osób Niepełnosprawnych Urzędu Marszałkowskiego Województwa Dolnośląskiego dokumentów rozliczeniowych tj. kopię świadectwa lub innego dokumentu potwierdzającego ukończenie roku szkolnego, na który uczeń otrzymał stypendium oraz ankietę rozliczeniową, której wzór stanowi załącznik do umowy stypendialnej; 3) W przypadku wystąpienia okoliczności określonych w 11 Regulaminu niezwłocznie powiadomić o tym Wydział ds. Osób Niepełnosprawnych Urzędu Marszałkowskiego Województwa Dolnośląskiego. 2. Stypendia można przeznaczyć na: 1) zakup przedmiotów ułatwiających lub umożliwiających naukę; 2) uczestnictwo w zajęciach mających na celu podniesienie sprawności fizycznej lub psychicznej (w tym wakacyjne obozy i kolonie); 3) koszty związane z dostępem do Internetu (instalacja i abonament); 4) kursy doszkalające w zakresie programu nauczania oraz kursy językowe (w przypadku kursów organizowanych poza miejscem zamieszkania ucznia, sfinansowaniu mogą podlegać również koszty dojazdu, zakwaterowania, wyżywienia); 5) wyjazdy organizowane w ramach zajęć szkolnych; 6) opłaty za naukę (czesne); 7) zakwaterowanie (gdy uczeń pobiera naukę poza miejscem stałego zamieszkania, w tym również wyżywienie); 8) dojazdy do szkoły. Rozdział 5 Przepisy końcowe 13. Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego zastrzega sobie prawo do opublikowania imion i nazwisk stypendystów oraz wnioskodawców na swoich stronach internetowych, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.). 6

7 Wniosek złożono Załącznik do regulaminu przyznawania stypendiów uczniom niepełnosprawnym w roku szkolnym 2013/2014 w dniu...r. (wypełnia Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego) ZARZĄD WOJEWÓDZTWA DOLNOSLĄSKIEGO WNIOSEK o przyznanie stypendium Sprawny uczeń NALEŻY WYPEŁNIĆ WSZYSTKIE POZYCJE WE WNIOSKU! 1. Informacje podstawowe DANE DOTYCZĄCE UCZNIA DANE PERSONALNE UCZNIA Imię... Nazwisko... Data urodzenia... PESEL Imię i nazwisko ojca... Imię i nazwisko matki... Jeśli uczeń jest pełnoletni: Dowód Osobisty: Seria......numer... wydany przez... dnia... ADRES ZAMIESZKANIA Województwo... Dokładny adres zamieszkania: Kod pocztowy: -.. Powiat... Gmina Telefon kontaktowy (należy wskazać obowiązkowo)... str. 7

8 DANE DOTYCZĄCE RODZICA UCZNIA/OPIEKUNA PRAWNEGO (należy wypełnić jedynie w sytuacji, gdy wniosek w imieniu ucznia składa rodzic/opiekun prawny, w sytuacji, gdy wniosek składa pełnoletni uczeń) DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY (RODZICA UCZNIA/OPIEKUNA PRAWNEGO) Imię... Nazwisko... PESEL Dowód Osobisty: Seria...numer... wydany przez... dnia... ADRES ZAMIESZKANIA Województwo... Dokładny adres zamieszkania: Kod pocztowy: - Powiat... Gmina Telefon kontaktowy (należy wskazać obowiązkowo)... INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE: Liczba osób niepełnosprawnych (wraz z uczniem) w gospodarstwie domowym* osób. *Gospodarstwo domowe Wnioskodawcy - wspólne gospodarstwo osób spokrewnionych lub niespokrewnionych pozostających w faktycznym związku, wspólnie zamieszkujących i gospodarujących. DANE RACHUNKU BANKOWEGO, na który zostaną przekazane środki w przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku Imię i nazwisko oraz adres właściciela rachunku bankowego:..... nazwa banku nr rachunku bankowego wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby realizacji programu Sprawny uczeń (czytelny podpis właściciela rachunku bankowego):..... str. 8

9 INFORMACJE O KORZYSTANIU Z PROGRAMU SPRAWNY UCZEŃ W ROKU SZKOLNYM 2012/2013 UCZEŃ KORZYSTAŁ UCZEŃ NIE KORZYSTAŁ DANE DOTYCZĄCE SZKOŁY, do której będzie uczęszczał uczeń w roku szkolnym 2013/2014 Pełna nazwa szkoły:......klasa:... Rodzaj szkoły: szkoła podstawowa gimnazjum szkoła ponadgimnazjalna z wyłączeniem szkół policealnych Kod Pocztowy: - dokładny adres Osoba do kontaktu w szkole Tel. Kontaktowy do szkoły Zakres kosztowy stypendium - KATALOG KWOTA JEDNORAZOWEGO STYPENDIUM NA ROK SZKOLNY 2013/2014 WYNOSI ZŁ I MOŻE BYĆ PONIESIONA w okresie od 1 IX 2013r. do 31 VIII 2014r. I PRZEZNACZONA NA: 1. zakup przedmiotów ułatwiających lub umożliwiających naukę 2. uczestnictwo w zajęciach mających na celu podniesienie sprawności fizycznej lub psychicznej (w tym wakacyjne obozy i kolonie) 3. koszty związane z dostępem do Internetu (instalacja, abonament) 4. kursy doszkalające w zakresie programu nauczania oraz kursy językowe 5. wyjazdy organizowane w ramach zajęć szkolnych 6. opłaty za naukę (czesne) 7. zakwaterowanie (dotyczy uczniów pobierających naukę poza miejscem zamieszkania w tym również wyżywienie) 8. dojazdy do szkoły Faktury, rachunki i inne dokumenty księgowe, potwierdzające poniesienie ww. kosztów, należy przechowywać przez okres 5 lat w celu okazania na wypadek kontroli. 4. Załączniki wymagane do wniosku Lp. Nazwa załącznika 1. Kserokopia ważnego orzeczenia o niepełnosprawności lub orzeczenia o stopniu niepełnosprawności ucznia. Załączono (zaznaczyć właściwe) Uzupełniono (wypełnia Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego) str. 9

10 2. oświadczenie o dochodzie Wnioskodawcy przypadającym na jednego członka w gospodarstwie domowym z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku o przyznanie stypendium dla ucznia lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek został złożony - zał. nr 1 do wniosku 7. oświadczenie do celów podatkowych zał. nr 2 do wniosku 4. kserokopia dokumentu o ustanowieniu opieki prawnej nad podopiecznym dotyczy Wnioskodawców, będących opiekunami prawnymi ucznia 5. orzeczenie sądowe o ubezwłasnowolnieniu całkowitym lub częściowym ucznia, w przypadku gdy dotyczy UWAGA! Podanie przez Wnioskodawcę informacji niezgodnych z prawdą eliminuje wniosek z dalszego rozpatrywania. Oświadczam, że: Podane informacje są zgodne z prawdą. Zapoznałam/em się z Regulaminem przyznawania jednorazowych stypendiów Samorządu Województwa Dolnośląskiego niepełnosprawnym uczniom szkół podstawowych, gimnazjów i szkół ponadgimnazjalnych ( z wyłączeniem szkół policealnych) z Województwa Dolnośląskiego. Przyjmuję do wiadomości, iż warunkiem zawarcia umowy o przyznanie stypendium jest: przedłożenie przy podpisywaniu umowy ważnego orzeczenia o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności ucznia, zaświadczenia ze szkoły o realizacji przez ucznia obowiązku szkolnego/nauki lub pobierania przez ucznia nauki w roku szkolnym 2013/2014, oświadczenia o wysokości otrzymanych stypendiów roku podatkowym 2013 i w roku szkolnym 2013/2014 oraz spełnianie warunków uczestnictwa określonych w Regulaminie w dniu podpisania umowy. Przyjmuję do wiadomości, iż wszelkie wydatki poniesione ze stypendium muszą ściśle łączyć się z edukacją ucznia niepełnosprawnego.... dnia......r. Wnioskodawca (podpis pełnoletniego ucznia/rodzica/opiekuna prawnego) OŚWIADCZAM, ŻE WYRAŻAM ZGODĘ NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z ubieganiem się o jednorazowe stypendium Samorządu Województwa Dolnośląskiego dla niepełnosprawnych uczniów szkół podstawowych, gimnazjów i szkół ponadgimnazjalnych (z wyłączeniem szkół policealnych) z Województwa Dolnośląskiego wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych osobowych mojego dziecka (w przypadku niepełnoletniego ucznia) przez Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. z 2002 r. Dz. U. Nr 101, poz. 926, ze zm.). Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: str. 10

11 1) moje dane osobowe oraz dane mojego dziecka będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia stypendium i obsługi stypendium; 2) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia stypendium; 3) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania; Administratorem Danych Osobowych jest Marszałek Województwa Dolnośląskiego z siedzibą we Wrocławiu , Wybrzeże Słowackiego 12-14, Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego... dnia...r. Wnioskodawca (podpis pełnoletniego ucznia/rodzica/opiekuna prawnego) str. 11

12 Załącznik nr 1 do Wniosku o przyznanie stypendium Sprawny uczeń OŚWIADCZENIE O DOCHODZIE WNIOSKODAWCY Ja niżej podpisany(a) Imię i nazwisko Wnioskodawcy (pełnoletniego ucznia/rodzica/opiekuna prawnego) zamieszkały(a) (miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania, nr kodu) pouczony o odpowiedzialności karnej z art Kodeksu Karnego, niniejszym oświadczam, iż razem ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym pozostają następujące osoby (zgodnie z przypisem nr 1): Lp. 1. Imię Nazwisko Wnioskodawcy (pełnoletniego ucznia/rodzica/opiekuna prawnego) Wiek Czy pobiera naukę (tak/nie) Średni miesięczny dochód * Pozostali członkowie rodziny Wnioskodawcy wspólnie zamieszkujący i gospodarujący: Nie podawać nazwiska Wpisać tylko stopień pokrewieństwa z Wnioskodawcą ( np. ojciec, matka, brat, siostra, syn, córka.) Wiek Czy pobiera naukę (tak/nie) Średni miesięczny dochód * Razem: * miesięczny dochód w rozumieniu ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej, przypadający na członka rodziny Wnioskodawcy z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku o przyznanie stypendium dla ucznia lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek został złożony. str. 12

13 Oświadczam, także że: 1) w miesiącu poprzedzającym złożenie wniosku o przyznanie stypendium dla ucznia lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek został złożony, średni miesięczny dochód przypadający na jedna osobę w moim gospodarstwie domowym wyniósł...zł (słownie złotych:...) (należy wyliczyć zgodnie z przypisem nr 2); 2) prawdziwość powyższych danych stwierdzam własnoręcznym podpisem.... dnia r.... Podpis Wnioskodawcy ( pełnoletniego ucznia/rodzica/opiekuna prawnego) Przypis nr 1 Przez pojęcie Członkowie rodziny Wnioskodawcy, dla których wyliczany jest dochód oznacza to osoby spokrewnione lub niespokrewnione, pozostające w faktycznym związku, wspólnie zamieszkujące i gospodarujące. Przez pojęcie Dochód Wnioskodawcy suma miesięcznych przychodów przypadających na członka rodziny Wnioskodawcy z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku o przyznanie stypendium dla ucznia lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek został złożony, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania, pomniejszona o: d) miesięczne obciążenie podatkiem dochodowym od osób fizycznych; e) składki na ubezpieczenie zdrowotne określone w przepisach o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia oraz ubezpieczenia społeczne określone w odrębnych przepisach; f) kwotę alimentów świadczonych na rzecz innych osób. Miesięczny dochód w rodzinie Wnioskodawcy przypadający na jednego członka rodziny Wnioskodawcy nie może być większa niż kwota, o której mowa w art. 8 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 182) Miesięczna wysokość dochodu jest ustalana na zasadach określonych w art. 8 ust ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 182) Przez pojęcie Dochód z gospodarstwa rolnego należy rozumieć dochód za 1 ha przeliczeniowy, tj. z 1 ha przeliczeniowego uzyskuje się dochód miesięczny w wysokości 250 zł, zgodnie z zapisem art. 8 ust. 9 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 182) pomnożony przez ilość hektarów przeliczeniowych. W związku z powyżej przytoczoną definicją dochodu przy ustalaniu dochodu na jednego członka rodziny pozostającego w gospodarstwie domowym Wnioskodawcy, nie uwzględnia się między innymi: 1) jednorazowego pieniężnego świadczenia socjalnego; 2) zasiłku celowego; 3) pomocy materialnej mającej charakter socjalny albo motywacyjny, przyznawanej na podstawie przepisów o systemie oświaty; 4) wartości świadczenia w naturze; 5) świadczenia przysługującego osobie bezrobotnej na podstawie przepisów o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z tytułu wykonywania prac społecznie użytecznych. 1. W stosunku do osób prowadzących pozarolniczą działalność gospodarczą: str. 13

14 1) opodatkowaną podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w przepisach o podatku dochodowym od osób fizycznych - za dochód przyjmuje się przychód z tej działalności pomniejszony o koszty uzyskania przychodu, obciążenie podatkiem należnym określonym w przepisach o podatku dochodowym od osób fizycznych i składkami na ubezpieczenie zdrowotne określonymi w przepisach o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, związane z prowadzeniem tej działalności oraz odliczonymi od dochodu składkami na ubezpieczenia społeczne niezaliczonymi do kosztów uzyskania przychodów, określonymi w odrębnych przepisach, z tym że dochód ustala się, dzieląc kwotę dochodu z działalności gospodarczej wykazanego w zeznaniu podatkowym złożonym za poprzedni rok kalendarzowy przez liczbę miesięcy, w których podatnik prowadził działalność, a jeżeli nie prowadził działalności, za dochód przyjmuje się kwotę zadeklarowaną w oświadczeniu tej osoby; 2) opodatkowaną na zasadach określonych w przepisach o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne - za dochód przyjmuje się kwotę zadeklarowaną w oświadczeniu tej osoby. W sytuacji gdy podatnik łączy przychody z działalności gospodarczej z innymi przychodami lub rozlicza się wspólnie z małżonkiem, przez podatek należny, o którym mowa w ust. 1 pkt 1, rozumie się podatek wyliczony w takiej proporcji, w jakiej pozostaje dochód podatnika z pozarolniczej działalności gospodarczej wynikający z deklaracji podatkowych do sumy wszystkich wykazanych w nich dochodów. Wysokość dochodu z pozarolniczej działalności gospodarczej w przypadku prowadzenia działalności opodatkowanej na zasadach określonych w przepisach o podatku dochodowym od osób fizycznych ustala się na podstawie zaświadczenia wydanego przez naczelnika właściwego urzędu skarbowego, zawierającego informację o wysokości: 1) przychodu; 2) kosztów uzyskania przychodu; 3) różnicy pomiędzy przychodem a kosztami jego uzyskania; 4) dochodów z innych źródeł niż pozarolnicza działalność gospodarcza w przypadkach, o których mowa w ust. 6; 5) odliczonych od dochodu składek na ubezpieczenia społeczne; 6) należnego podatku; 7) odliczonych od podatku składek na ubezpieczenie zdrowotne związanych z prowadzeniem pozarolniczej działalności gospodarczej. Wysokość dochodu z pozarolniczej działalności gospodarczej w przypadku prowadzenia działalności na zasadach określonych w przepisach o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne ustala się na podstawie zaświadczenia wydanego przez naczelnika właściwego urzędu skarbowego zawierającego informację o formie opodatkowania oraz na podstawie dowodu opłacenia składek w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych. Przyjmuje się, że z 1 ha przeliczeniowego uzyskuje się dochód miesięczny w wysokości określonej w art. 8 ust. 9 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz.182). Dochody z pozarolniczej działalności gospodarczej i z ha przeliczeniowych oraz z innych źródeł sumuje się. W przypadku uzyskania w ciągu 12 miesięcy poprzedzających miesiąc złożenia wniosku lub w okresie pobierania świadczenia z pomocy społecznej dochodu jednorazowego przekraczającego pięciokrotnie kwoty: 1) kryterium dochodowego osoby samotnie gospodarującej, w przypadku osoby samotnie gospodarującej, 2) kryterium dochodowego rodziny, w przypadku osoby w rodzinie - kwotę tego dochodu rozlicza się w równych częściach na 12 kolejnych miesięcy, poczynając od miesiąca, w którym dochód został wypłacony. str. 14

15 W przypadku uzyskania jednorazowo dochodu należnego za dany okres, kwotę tego dochodu uwzględnia się w dochodzie osoby lub rodziny przez okres, za który uzyskano ten dochód. W przypadku uzyskiwania dochodu w walucie obcej, wysokość tego dochodu ustala się według średniego kursu Narodowego Banku Polskiego z dnia wydania decyzji administracyjnej w sprawie świadczenia z pomocy społecznej. Szczegółowe zasady ustalania dochodu określone zostały w art. 8 ust ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej, z tym że do dochodu nie wlicza się świadczeń pomocy materialnej, o których mowa w art. 90c ust. 2 i 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (t.j. Dz. U z 2004 r. Nr 256, poz. 2572, ze zm.). UWAGA! Wnioskodawca zobowiązany jest na żądanie Urzędu Marszałkowskiego Województwa Dolnośląskiego dostarczyć dowody potwierdzające wysokość uzyskanych dochodów. Przypis nr 2 sposób wyliczenia średniego miesięcznego dochodu netto przypadającego na jedną osobę w rodzinie Wnioskodawcy: łączny średni miesięczny dochód wskazany w wierszu średni miesięczny dochód Razem w tabeli na stronie 1 niniejszego Oświadczenia przypadający na jedną osobę = w rodzinie Wnioskodawcy liczba osób w rodzinie Wnioskodawcy wskazana w tabeli na stronie 1 niniejszego Oświadczenia str. 15

16 Załącznik nr 2 do Wniosku o przyznanie stypendium Sprawny uczeń OŚWIADCZENIE DO CELÓW PODATKOWYCH I UBEZPIECZEŃ w związku z zawarciem umowy-zlecenia / o dzieło* Nr Nazwisko Imię (pierwsze) PESEL Data urodzenia Adres zamieszkania: województwo.. powiat..... gmina... miejscowość... ulica nr domu nr lokalu.... poczta. kod pocztowy Urząd Skarbowy: pełna nazwa. 7. Powyższe oświadczenie wypełniam zgodnie z prawdą, świadomy odpowiedzialności z art kodeksu karnego miejscowość data podpis wnioskodawcy * Niepotrzebne skreślić str. 16