Chłopiec z głośnym szmerem nad sercem
|
|
- Ignacy Nowakowski
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 DZIECKO W PRZYCHODNI DZIECI CHORYCH JAK DIAGNOZOWAĆ? JAK LECZYĆ? Chłopiec z głośnym szmerem nad sercem dr n.med. Anna Turska-Kmieć Klinika Kardiologii Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka, Warszawa
2 Szmery i tony serca W warunkach prawidłowych przepływ krwi przez serce i łożysko naczyniowe jest laminarny bezdźwięczny Szmer jest dźwiękiem powstającym w następstwie turbulentnego przepływu krwi przez poszczególne struktury serca i/lub naczynia. Większość szmerów nad sercem jest pochodzenia wewnątrzsercowego Pierwszy i drugi ton serca czyli tony podstawowe są wytwarzane przez zamykanie się zastawek. Dodatkowe skurczowe dźwięki serca noszą nazwę klików. Do dodatkowych rozkurczowych dźwięków należy wczesnorozkurczowy trzask otwarcia zastawki, III i IV ton serca oraz stuk osierdziowy
3 Podczas osłuchiwania serca należy ustalić który z tonów serca jest tonem I (ton zgodny w czasie z falą tętna) ocena szmeru polega na ustaleniu: umiejscowienia szmeru w cyklu serca maksymalnej głośności szmeru pola maksymalnego nasilenia szmeru promieniowania szmeru zmian głośności szmeru pod wpływem fazy oddechowej, zmiany pozycji ciała, próby Valsalvy
4 Szmery serca umiejscowienie w cyklu a kierunek fali krwi ZASTAWKI PÓŁKSIĘŻYCOWATE (komora tętnica) ZASTAWKI PÓŁKSIĘŻYCOWATE (tętnica komora) SZMER SKURCZOWY SZMER ROZKURCZOWY ZASTAWKI PRZEDSIONKOWO- KOMOROWE (komora przedsionek) ZASTAWKI PRZEDSIONKOWO- KOMOROWE (przedsionek komora)
5 Szmery serca umiejscowienie w cyklu Skurczowy romboidalny wyrzutowy (ASDII) Ton I Ton II Ton I Ton II Skurczowy wstęgowy z niedomykalności, ubytek przegrody międzykomorowej Rozkurczowy decrescendo Skurczowo-rozkurczowy maszynowy (zespolenie systemowo-płucne, przetrwały przewód tętniczy) Skurczowy i rozkurczowy (niedomykalność i zwężenie zastawki Ao/płucnej)
6 Głośność szmerów skurczowych ocenia się w skali sześciostopniowej, rozkurczowych w czterostopniowej. Rodzaj szmeru Skurczowy (skala według Levine a) Stopień skali Kryteria głośności szmeru 1/6 Bardzo słabo słyszalny 2/6 Cichy, słabo słyszalny ale natychmiast wpadający w ucho 3/6 Średnio głośny, łatwo wysłuchiwany 4/6 Głośny, łatwo wysłuchiwany i związany z palpacyjnie stwierdzanym drżeniem 5/6 Bardzo głośny, słyszalny przez słuchawkę lekko przyłożoną do klatki piersiowej 6/6 Wysłuchiwany nawet bez przyłożenia słuchawki Rozkurczowy 1/4 Bardzo słabo słyszalny 2/4 Cichy, słabo słyszalny, ale natychmiast wpadający w ucho 2/4 Średnio głośny, łatwo wysłuchiwany 4/4 Bardzo głośny
7 Anatomiczne pola osłuchiwania serca Aortalne II mż pbm Płucne II mż lbm Punkt Erba III mż lbm Trójdzielne IV(V) mż lbm Mitralne (Koniuszkowe) V mż w lewej linii środkowoobojczykowej Międzyłopatkowa Pod/nadobojczykowa Wcięcia jarzmowego Wyrostek mieczykowaty mostka Czaszka. Szyja. Brzuch
8 Szmer można wysłuchać u niemal 90% dzieci Baza Polkard poradnie referencyjne pacjentów Przyczyny skierowania: szmer -55,3%, Średni wiek 4,1 lata. U 73% dzieci ze szmerem nie stwierdzono żadnej patologii w układzie krążenia
9 Szukajmy przyczyny szmeru gdy: Noworodek (Częstość występowania wad wrodzonych serca 5-10/1000, 3500 noworodków z wws co roku w Polsce) ma szmer nad sercem Szmer + inne objawy: upośledzony rozwój fizyczny (57% wws), męczenie się (48% wws), sinica (57% wws) / niska saturacja, omdlenia, ból w klatce piersiowej, gorączka oporna na leczenie/ nawracające stany podgorączkowe objawy niewydolności serca nieprawidłowy ekg/rtg cechy zespołu genetycznie uwarunkowanego, wada serca w rodzinie
10 Schemat diagnostyczny szmer Johnson i wsp (2005) Szmer Wiek poniżej 6 tygodni Wiek równy / powyżej 6 tygodni Tętno słabo wyczuwalne Nieprawidłowe RR /SAT/EKG Nie Badanie kontrolne po 1 tygodniu Tak Skierowanie od razu do referencyjnego ośrodka kardiologicznego Badanie norma, Bez objawów Badanie kontrolne po 6 tygodniach Niskie SAT, ból, omdlenie, niewydolność serca, nawracająca gorączka Szmer nadal jest Tak Skierowanie do kardiologa Nie Nie wymaga dalszej diagnostyki Szmer nadal jest Tak Hospitalizacja oddział pediatryczny lub kardiologiczny Skierowanie do kardiologa
11 Wywiad i badanie przedmiotowe Pomiar RR tętniczego na 4 kończynach oraz SAT Morfologia (w razie wątpliwości) EKG wstępne badanie diagnostyczne pomimo małej czułości i specyficzności w rozpoznawaniu wad serca RTG kl. piersiowej (?) niska czułość i specyficzność u dzieci ze szmerem bez innych objawów EKG i RTG są prawidłowe w szmerze niewinnym i w części szmerów patologicznych ECHO (złoty standard) decyduje o ostatecznym rozpoznaniu charakteru szmeru i współistniejącej patologii serca Diagnostyka szmeru VSD
12 Pytanie 1. Szmery czynnościowe są to zjawiska akustyczne w sercu zdrowym anatomicznie i czynnościowo 2. Szmery niewinne (przygodne = fizjologiczne) to skurczowe szmery wyrzutowe spowodowane nieprawidłowym (nadmiernym i/lub turbulentnym) przepływem krwi przez prawidłowe zastawki, wtórnym do zaburzeń hemodynamicznych spowodowanych przyczyną pozasercową występujące np. w niedokrwistości, gorączce. 3. Szmery rozkurczowe zawsze są niewinne? Wybierz prawidłową odpowiedz: A. Wszystkie odpowiedzi są prawidłowe (1,2,3) B. Żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa C. Prawidłowa jest tylko pierwsza odpowiedz(1)
13 Szmery patologiczne (organiczne) Kliniczny podział uwzględniający mechanizm ich powstawania: szmery przepływu, wyrzutowe, fali zwrotnej i przecieku Szmery czynnościowe Szmery serca spowodowane są nieprawidłowym (nadmiernym i/lub turbulentnym) przepływem krwi przez prawidłowe anatomicznie zastawki, wtórnym do zaburzeń hemodynamicznych wynikających z innej patologii wewnątrzsercowej lub spowodowanych przyczyną pozasercową. Czynnościowe skurczowe szmery wyrzutowe występują np. w niedokrwistości, nadcz. tarczycy, gorączce, ciąży, bradykardii. Szmery niewinne (przygodne = fizjologiczne) zjawiska akustyczne w sercu zdrowym anatomicznie i czynnościowo. 8-12% niemowląt, 32-96% dzieci 3-14 rż 73% okres pokwitania. Szmery rozkurczowe nigdy nie są niewinne
14 Pytanie 1. Szmery czynnościowe są to zjawiska akustyczne w sercu zdrowym anatomicznie i czynnościowo 2. Szmery niewinne (przygodne = fizjologiczne) to skurczowe szmery wyrzutowe spowodowane nieprawidłowym (nadmiernym i/lub turbulentnym) przepływem krwi przez prawidłowe zastawki, wtórnym do zaburzeń hemodynamicznych spowodowanych przyczyną pozasercową występujące np. w niedokrwistości, gorączce. 3. Szmery rozkurczowe zawsze są niewinne? Wybierz prawidłową odpowiedz: 1. Wszystkie odpowiedzi są prawidłowe (1,2,3) 2. Żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa 3. Prawidłowa jest tylko pierwsza odpowiedz(1)
15 Charakterystyka organicznych szmerów serca Szmer wyrzutu Turbulenteny przepływu krwi przez ujście tętnicze w fazie wyrzutu krwi z komór serca Zmiany organiczne lub względne zwężenie Szmer przepływu Rozmiar ujścia przedsionkowokomorowego jest za mały w stosunku do objętości krwi przepływającej z przedsionka do komory Szmer fali zwrotnej Fala krwi przepływającej przez niedomykalna zastawkę p-k lub tętniczą w nieprawidłowym kierunku (wstecznie) Szmer przecieku Przepływ krwi (zwykle L P) - połączenia między krążeniem płucnym a systemowym (różny poziom)
16 Szmer u noworodka Szmer serca może być trudny do wykrycia w okresie noworodkowym i niemowlęcym ze względu na nakładanie się szmeru oddechowego, tachykardię i niepokój dziecka w czasie badania. Szmer dobrze słyszalny tuż po urodzeniu jest zwykle spowodowany przez wadę serca powodującą zwężenia na drodze przepływu krwi. Brak szmeru u noworodka nie wyklucza istnienia wady wrodzonej serca (przełożenie wielkich pni tętniczych) Natomiast w niektórych innych wadach szmery pojawiają się z pewnym opóźnieniem po urodzeniu, często dopiero po obniżeniu się oporu w krążeniu płucnym (ubytek przegrody międzykomorowej, kanał przedsionkowokomorowy), a nawet później.
17 Co należy wiedzieć o szmerach Przebieg: szmer uprzednio nie wysłuchiwany może się pojawić pojawienie się nowego dodatkowego szmeru infekcyjne zapalenie wsierdzia u chorego z wadą serca narastanie głośności (stenoza aortalna) zmniejszanie się głośność nie zawsze dobre rokowanie (ndciśnienie płucne, pogorszenie funkcji skurczowej komory- rzutu, napad hypoksemiczny) głośność szmeru zależy od przepływu krwi jest większa gdy ujście zastawki tętniczej jest mniejsze jest większa gdy różnica ciśnień (gradient) miedzy jamami serca (komorami, przedsionkami) jest większy
18 Charakterystyka organicznych szmerów serca Charakterystyka Rodzaj szmeru Rodzaj patologii serca lub naczyń Szmery przepływu MEZODIASTOLICZNY Wrodzone lub nabyte organiczne zwężenie zastawki dwudzielnej, rzadko u dzieci
19 Charakterystyka organicznych szmerów serca Charakterystyka Szmery przecieku Rodzaj szmeru Rodzaj patologii serca lub naczyń HOLOSYTOLICZNY lub SKURCZOWO- ROZKURCZOWY (ciągły - maszynowy) Ubytek przegrody międzykomorowej (szmer holosytoliczny) Przetrwały przewód tętniczy (szmer ciągły) Rzadsze przyczyny szmeru: Okienko aortalno-płucne Przetoki tętnic wieńcowych, Kolaterale aortalno-płucne, Płucne i obwodowe przetoki tętniczo-żylne (np. mózgowe). Zespolenia paliatywne systemowo-płucne
20 Pytanie Noworodek z ciąży I, porodu I, siłami natury, 40 Hbd, 10pkt Apgar, umc 3000g, czyste wody płodowe. Bez sinicy, saturacja na kończynach górnych i dolnych 98%, tętno na kończynach górnych i dolnych wyczuwalne, rytm serca miarowy 160/min, cichy szmer skurczowy 2/6 nad sercem, bez objawów jawnej niewydolności serca. Bez cech zespołu genetycznego. Morfologia prawidłowa. Co powinien zrobić lekarz oddziału noworodkowego:? A. Przenieść noworodka do Oddziału Kardiologicznego celem dalszej diagnostyki i leczenia B. Wypisać noworodka do domu z zaleceniem dalszej opieki pediatrycznej i ustalenia terminu wizyty w Poradni Kardiologicznej dla Dzieci w 2 miesiącu życia C. Wypisać noworodka do domu z zaleceniem kontroli przez pediatrę (lekarz rodzinnego) za 1 tydzień od wypisu. W przypadku utrzymywania się szmeru lekarz powinien ustalić konsultację noworodka w Poradni Kardiologicznej
21 Pacjent 1 -Okres noworodkowy C I, P I, silami natury, 40 Hbd, 10pkt Apgar, umc 3000g Matka 19 lat, Ojciec 21 lat, zdrowi, zam.wieś Po urodzeniu stan ogólny dobry, bez sinicy, saturacja na kończynach górnych i dolnych 98%, tętno na kończynach górnych i dolnych wyczuwalne, rytm serca miarowy 160/min, szmer skurczowy 2/6 nad sercem, bez objawów jawnej niewydolności serca Bez cech zespołu genetycznego. Morfologia prawidłowa 3 doba życia - wypis z oddziału noworodkowego (niedziela, zima) z zaleceniem dalszej opieki pediatrycznej i zgłoszenia się do Poradni Kardiologicznej dla Dzieci rodzice mieli sami ustalić termin za 2-3 tygodnie (na terenie województwa jest jedna Poradnia) 1-3 tydzień w domu bez problemów, karmione piersią, przybiera na wadze młodzi rodzice nie byli u pediatry (planowali zgłosić się dopiero na szczepienia), nie ustalili wizyty w Poradni Kardiologicznej
22 Pacjent tydzień życia 4 tydzień matka zaczęła mieć mniej pokarmu, dziecko zjadało mniejsze porcje, niechętnie ssało mleko z butelki 5 tydzień dziecko stanęło na wadze. Zebrany później dokładny wywiad wykazał, że dziecko zaczęło męczyć się przy jedzeniu (niechętnie ssało, dłuższy czas na karmienie, pociło się), pojawiła się duszność ( sapanie ) 6 tydzień w dniu planowanej wizyty w Ośrodku Zdrowia pediatra stwierdził że dziecko ma duszność, wątroba (+)2-3cm, rytm serca 140/min, szmer skurczowy 3-4/6 wzdłuż lewego brzegu mostka. Oddział Dziecięcy Szpitala Rejonowego - RTG kl piersiowej rysunek naczyniowy wzmożony, przekroje naczyń przy wnękach szersze, serce powiększone w całości, jamy opłucnowe wolne, CTR 0,57 podejrzenie WWS przeciekowej z objawami niewydolności serca Klinika Kardiologii
23 Pacjent tydzień życia Klinika Kardiologii EKG normogram ECHO (w sedacji) ubytek przegrody międzykomorowej okołobłoniasty z przepływem lewo-prawym o szybkości 2.3m/s gradient międzykomorowy (LK-PK) 21mmHg. Wymiar poprzeczny LK 140% średniej normy. Poszerzony pień t.płucnej i gałęzie tętnic płucnych, Badanie izotopowe: stosunek przepływu płucnego : systemowego (Qp:QS) 2:1, Rozpoznanie: Ubytek przegrody międzykomorowej z istotnymi zaburzeniami hemodynamicznymi, niewydolność serca (NS) Leczenie farmakologiczne NS - verospiron, enap Wskazania do leczenia kardiochirurgicznego zamknięcie ubytku w krążeniu zewnątrzustrojowym PK LP LK
24 Pytanie? Nasilenie się głośności szmeru skurczowego i stopniowe pojawianie się objawów jawnej niewydolności serca u 6-8 tygodniowego niemowlęcia z wada wrodzoną serca pod postacią ubytku przegrody międzykomorowej wynika A. z nasilenia się zaburzeń hemodynamicznych wady związanych z narastaniem oporu płucnego B. z nasilenia się zaburzeń hemodynamicznych wady związanych z obniżeniem się oporu płucnego C. z odwrócenia się kierunku przecieku przez ubytek z lewo-prawego (od lewej do prawej komory) na prawo-lewy (od prawej do lewej komory)
25 Ubytek przegrody miedzykomorowej - 32% wws VSD ventricular septal defect Nieprawidłowe połączenie między LK i PK (pojedyncze, mnogie, okołobłoniaste, mięśniowe) Okres noworodkowy wysoki opór płucny (pozostałość krążenia płodowego), mały przeciek, nieduże objawy, mały szmer Okres niemowlęcy - spadek oporu płucnego większy przeciek, głośny szmer, przeciążenie objętościowe LK - niewydolność serca - trudności w karmieniu, niedobór wagi, duszność, tachykardia L-P Nadciśnienie płucne przepływowe -rośnie opór płucny, mniejszy przeciek, cichnie szmer, akcentacja II tonu, ustępuje niewydolność serca (pozorna poprawa) P-L Zaporowe nadciśnienie płucne (HP), odwrócenie przecieku, sinica. Bez szmeru, akcentowany II ton. Zespół Eisenmengera. Wada nieoperacyjna.
26 Pytanie? Nasilenie się głośności szmeru skurczowego i stopniowe pojawianie się objawów jawnej niewydolności serca u 6-8 tygodniowego niemowlęcia z wada wrodzoną serca pod postacią ubytku przegrody międzykomorowej wynika A. z nasilenia się zaburzeń hemodynamicznych wady związanych z narastaniem oporu płucnego B. z nasilenia się zaburzeń hemodynamicznych wady związanych z obniżeniem się oporu płucnego C. z odwrócenia się kierunku przecieku przez ubytek z lewo-prawego (od lewej do prawej komory) na prawo-lewy (od prawej do lewej komory)
27 Pytanie? Nasilenie się głośności szmeru skurczowego i stopniowe pojawianie się objawów jawnej niewydolności serca u 6-8 tygodniowego niemowlęcia z wada wrodzoną serca pod postacią ubytku przegrody międzykomorowej wynika A. z nasilenia się zaburzeń hemodynamicznych wady związanych z narastaniem oporu płucnego B. z nasilenia się zaburzeń hemodynamicznych wady związanych z obniżeniem się oporu płucnego C. z odwrócenia się kierunku przecieku przez ubytek z lewo-prawego (od lewej do prawej komory) na prawo-lewy (od prawej do lewej komory)
28 Charakterystyka organicznych szmerów serca Charakterystyka Szmery fali zwrotnej Faza cyklu serca SKURCZ lub ROZKURCZ Rodzaj patologii serca lub naczyń Zespół wypadania płatka zastawki dwudzielnej szmer telesystoliczny poprzedzony klikiem) Szmer holosystoliczny - organiczna lub wtórna (powiększenia jamy komory) niedomykalność zastawki przedsionkowo-komorowej (rozciągnięcie pierścienia) Szmer rozkurczowy - organiczna niedomykalność zastawki płucnej lub aortalnej (po plastyce balonowej, Operacji z wszczepieniem homograftu).
29 Pacjent 2 C I, P I, silami natury, 40 Hbd, 10pkt Apgar, umc 3500g Rodzice zdrowi, zdrowi, zam. Miasto wojewódzkie Po urodzeniu stan ogólny dobry, bez sinicy, saturacja na kończynach górnych i dolnych prawidłowa, tętno na kończynach górnych i dolnych wyczuwalne, rytm serca miarowy 160/min, bez szmeru nad sercem. Bez cech zespołu genetycznego. 4 doba życia - wypis z oddziału noworodkowego (niedziela, zima) z zaleceniem dalszej opieki pediatrycznej 1-4 miesiąc życia w domu bez problemów, przybiera na wadze 5 miesiąc życia zjada mniejsze porce okresy niepokoju z krzykiem i blednięciem, zaciskaniem piąstek, z obraz dziecka cierpiącego z powodu dolegliwości bólowych, meczy się przy jedzeniu, pojawiła się stopniowo narastając duszność. Bez infekcji
30 Pacjent 2 Izba przyjęć szpitala rejonowego duszność, wątroba 3cm, rzężenia nad polami płucnymi, szmer skurczowy 3/6 w w punkcie Erba i na koniuszku Rtg - bardzo duże serce- zagęszczenia zapalne?,, badania laboratoryjne bez wykładników stanu zapalnego, Hospitalizacja w szpitalu rejonowym EKG- brak możliwości wykonania w trybie dyżurowym LK MV Echo (dorosły kardiolog)- znacznie powiększona jama lewej komory, znacznie obniżona kurczliwość, niedomykalność zastawki dwudzielnej LP
31 Pytanie Pacjent z rozpoznaniem kardiomiopatii rozstrzeniowej lub zapalenia mięśnia sercowego został skierowany do ośrodka referencyjnego kardiologii dziecięcej gdzie A. Rozpoznanie zostało potwierdzone B. Rozpoznanie nie zostało potwierdzone?
32 WRODZONE ANOMALIE TĘTNIC WIEŃCOWYCH Nieprawidłowe odejście lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej = zespół Garlanda Niemowlęta - EKG głębokie załamki Q /cechy niedokrwienia, Echoniedomykalność zastawki dwudzielnej (MV), powiększenie i upośledzenie kurczliwości lewej komory ( kardiomiopatia ), Leczenie operacyjne Ao PA t.wieńc
33 Pacjent 2 Echo w ośrodku referencyjnym Nieprawidłowe odejście lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej = zespół White-Bland-Garlanda (ALCAPA) EKG głęboki załamek Q cechy niedokrwienia/zawału Leczenie operacyjne
34 Pacjent 2- ekg w ośrodku referencyjnym
35 Pytanie Pacjent z rozpoznaniem kardiomiopatii rozstrzeniowej lub zapalenia mięśnia sercowego został skierowany do ośrodka referencyjnego kardiologii dziecięcej gdzie A. Rozpoznanie zostało potwierdzone B. Rozpoznanie nie zostało potwierdzone?
36 Charakterystyka organicznych szmerów serca Charakterystyka Rodzaj szmeru Rodzaj patologii serca lub naczyń MEZOSYSTOLICZNY Szmery wyrzutu Wrodzone lub nabyte organiczne Zwężenie (podzastawkowe, nadzastawkowe, Zastawkowe) tętnicy płucnej /Ao LK Ao Względne zwężenie ujścia tętniczego = zwiększony przepływ krwi przez ujście tętnicze w ubytkach przegród serca (szmer w ASDII nad t.płuc)
37 Pacjent 3 Do 14 roku życia bez problemów pediatrycznych i kardiologicznych 14 rok życia - łatwiejsze męczenie się, 15 rok życia stan przedomdleniowy podczas biegu długodystansowego na WF w gorący upalny dzień, okresowo bóle w klatce piersiowej, urósł traktowane jako bóle wzrostowe, grał w piłkę nożną w Klubie Sportowym, zaczął chodzić na siłownię 16 rż- ból i omdlenie w klatce piersiowej podczas zawodów sportowych międzyklubowych Izba przyjęć szpitala rejonowego szmer skurczowy 3/6 w w II lewym międzyżebrzu, promieniujący do szyi Rtg serce w normie, przepływ płucny w normie. EKG przerost lewej komory. ECHO zwężenie zastawki aortalnej, przerost lewej komory, gradient LK-Ao 100mmHg
38 Pytanie W którym momencie powinno być postawione rozpoznanie A. 14 rz- łatwiejsze męczenie się B. 15 rż stan przedomdleniowy w duszny gorący dzień C. 16rz zapisanie się do Klubu Sportowego?
39 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA Dziennik Ustaw Nr 58, Poz. 483 z dnia 23 marca 2009 załącznik do rozporządzenia ZAKRES KONIECZNYCH BADAŃ LEKARSKICH ORAZ CZĘSTOTLIWOŚĆ ICH PRZEPROWADZANIA W STOSUNKU DO DZIECI I MŁODZIEŻY DO UKOŃCZENIA 21 RŻ ORAZ ZAWODNIKÓW POMIĘDZY 21 A 23 RŻ Ust.1. Badania ogólne, specjalistyczne i diagnostyczne kwalifikacyjne do sportu 1) pomiary antropometryczne; 2) ogólne badanie lekarskie; 3) badanie ortopedyczne; 4) test wysiłkowy; 5) przegląd stomatologiczny; 6) badanie EKG; 7) badanie ogólne moczu, OB, morfologia krwi obwodowej 8-15) inne badania Badania okresowe przeprowadzane 1) co 6 miesięcy w przypadku badań, o których mowa w ust. 1 pkt 1 3; 2) co roku w przypadku badań, o których mowa w ust. 1 pkt 4 7; Skierowanie POZ Decyzja lekarz sportowy, COMS
40 Pytanie W którym momencie powinno być postawione rozpoznanie A. 14 rz- łatwiejsze męczenie się B. 15 rż stan przedomdleniowy w duszny gorący dzień C. 16rz zapisanie się do Klubu Sportowego?
41 Adres strony internetowej:
Układ krążenia część 2. Osłuchiwanie serca.
Układ krążenia część 2 Osłuchiwanie serca. Osłuchiwanie serca Osłuchiwanie serca miejsce osłuchiwania Miejsca osłuchiwania : Zastawka dwudzielna - V międzyżebrze palec przyśrodkowo od lewej linii środkowo-
Bardziej szczegółowoASD. 3-14% wad serca. jedna z częstszych wrodzona anomalia. ubytek tkanki przegrody IAS; może być w każdym miejscu; wada izolowana;
ASD ASD 3-14% wad serca jedna z częstszych wrodzona anomalia ubytek tkanki przegrody IAS; może być w każdym miejscu; wada izolowana; (+) PS, TAPVD, VSD, PDA, MS, z.barlowe a. Rozwój przegrody międzyprzedsionkowej
Bardziej szczegółowoTopografia klatki piersiowej. Badanie fizykalne układu krążenia. Topografia klatki piersiowej. Topografia klatki piersiowej 2015-04-23
Topografia klatki piersiowej Badanie fizykalne układu krążenia KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 A Pachowa przednia prawa B Obojczykowa środkowa prawa C Mostkowa D Obojczykowa środkowa lewa E Pachowa przednia
Bardziej szczegółowoI KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM
I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA CHORÓB SERCA U CIĘŻARNYCH OKOŁO 0,5-1% PRZYCZYNA OKOŁO 10-15% ŚMIERTELNOŚCI MATEK WZROST OBJĘTOŚCI KRWI KRĄŻĄCEJ O 50% WZROST OBJĘTOŚCI MINUTOWEJ
Bardziej szczegółowoWADY ZASTAWKI AORTALNEJ
WADY ZASTAWKI AORTALNEJ STENOZA AORTALNA PRZYCZYNY wrodzona (zastawka dwupłatkowa) nabyta (zmiany zwyrodnieniowe, choroba reumatyczna) wiek płeć (M>K) palenie tytoniu nadwaga zastawka dwupłatkowa nadciśnienie
Bardziej szczegółowoDIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI
DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI Dlaczego dzieci sąs kierowane do kardiologa? Różnice w diagnostyce obrazowej chorób układu krążenia u dorosłych i dzieci Diagnostyka
Bardziej szczegółowoTETRALOGIA FALLOTA. Karol Zbroński
TETRALOGIA FALLOTA Karol Zbroński Plan prezentacji Historia Definicja Epidemiologia i genetyka Postacie kliniczne Diagnostyka Postępowanie Powikłania Historia Definicja 1 - ubytek w przegrodzie międzykomorowej
Bardziej szczegółowo1. Podstawowe badanie kardiologiczne u dzieci 1 I. Wywiad chorobowy 1
v Wstęp xiii Przedmowa do wydania I polskiego xv Wykaz skrótów xvii 1. Podstawowe badanie kardiologiczne u dzieci 1 I. Wywiad chorobowy 1 A. Wywiad perinatalny i z okresu ciąży 1 B. Wywiad po urodzeniu
Bardziej szczegółowoKLINIKA NEUROLOGII I PEDIATRII WUM
KLINIKA NEUROLOGII I PEDIATRII WUM } 3-5 do 12 na 1000 żywo urodzonych dzieci } średnio 10 na 1000 żywo urodzonych } Większość wad wymaga leczenia kardiochirurgicznego, przede wszystkim w pierwszym roku
Bardziej szczegółowoWrodzone wady serca u dorosłych
Wrodzone wady serca u dorosłych - rozpoznane po raz pierwszy w wieku dorosłym - wada mało zaawansowana w dzieciństwie - nie korygowana - wada po korekcji lub zabiegu paliatywnym w dzieciństwie - niewydolność
Bardziej szczegółowoTesty wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
Bardziej szczegółowoPatofizjologia i symptomatologia. Piotr Abramczyk
Patofizjologia i symptomatologia niewydolności serca Piotr Abramczyk Definicja Objawy podmiotowe i przedmiotowe niewydolności serca Obiektywny dowód dysfunkcji serca i i Odpowiedź na właściwe leczenie
Bardziej szczegółowoPatofizjologia i symptomatologia niewydolności serca. Piotr Abramczyk
Patofizjologia i symptomatologia niewydolności serca Piotr Abramczyk Definicja Objawy podmiotowe i przedmiotowe niewydolności serca i Obiektywny dowód dysfunkcji serca i Odpowiedź na właściwe leczenie
Bardziej szczegółowoSpis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13
Spis treści Przedmowa................ 11 1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi.................. 13 Najważniejsze problemy diagnostyczne....... 13 Ból w klatce piersiowej........... 14 Ostry
Bardziej szczegółowoWady serca z przeciekiem lewo-prawym
Folia Cardiol. 2001, tom 8, supl. B Folia Cardiol. 2001, tom 8, supl. B, B6 B11 Copyright 2001 Via Medica ISSN 1507 4145 Wady serca z przeciekiem lewo-prawym Definicja. Wady, w których dochodzi do przecieku
Bardziej szczegółowoFizjologia układu krążenia
Fizjologia układu krążenia Ćwiczenie II. l. Badanie fizykalne serca a/ oglądanie klatki piersiowej - punkty i linie orientacyjne, ocena kształtu, budowy klatki piersiowej /symetria, wysklepienie, ruchomość
Bardziej szczegółowoZASADY ROZPOZNAWANIA I LECZENIA WRODZONYCH WAD SERCA U DZIECI
ZASADY ROZPOZNAWANIA I LECZENIA WRODZONYCH WAD SERCA U DZIECI Klinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej I Katedry Pediatrii Akademii Medycznej w Poznaniu Wrodzone wady serca częstość występowania 10
Bardziej szczegółowoPatofizjologia krążenia płodowego
Patofizjologia krążenia płodowego Krążenie płodowe w warunkach prawidłowych W łożysku dochodzi do wymiany gazów i składników odżywczych pomiędzy oboma krążeniami Nie dochodzi do mieszania się krwi w obrębie
Bardziej szczegółowoZmiany stwierdzane w badaniu przezklatkowym
162 Choroba nadciśnieniowa serca Prezentacja dwuwymiarowa S Przerost (> 12 mm) mięśnia sercowego (od umiarkowanego do znacznego), obejmujący głównie przegrodę międzykomorową, brak odcinkowych zaburzeń
Bardziej szczegółowoDziecko po zabiegu kardiochirurgicznym. Jerzy Wójtowicz Klinika Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii z Pododdziałem Kardiologii
Dziecko po zabiegu kardiochirurgicznym Jerzy Wójtowicz Klinika Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii z Pododdziałem Kardiologii Serce jednokomorowe Wiele synonimów - pojedyńcza komora (single ventricle),
Bardziej szczegółowoWrodzone wady serca u dorosłych. Część 1.
Wrodzone wady serca u dorosłych. Część 1. W ostatnim czasie liczba osób młodych i dorosłych po leczeniu zabiegowym wrodzonych wad serca stale się zwiększa, co wymaga przygotowania odpowiednio przeszkolonej
Bardziej szczegółowoWrodzone wady serca u dorosłych. Część 2.
Wrodzone wady serca u dorosłych. Część 2. W tej części opisujemy zwężenie odpływu prawej i lewej komory, tetralogię Fallota i inne. 5. Przetrwały przewód tętniczy Nieprawidłowe połączeniem na poziomie
Bardziej szczegółowoTypy badań echokardiogaficznych Spoczynkowe Obciążeniowe (wysiłek, dobutamina, dipirydamol, inne) Z dostępu przez klatkę piersiową (TTE) Przezprzełyko
Podstawy echokardiografii Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Typy badań echokardiogaficznych Spoczynkowe Obciążeniowe (wysiłek,
Bardziej szczegółowoPrzewlekła niewydolność serca - pns
Przewlekła niewydolność serca - pns upośledzenie serca jako pompy ssąco-tłoczącej Zastój krwi Niedotlenienie tkanek Pojemność minutowa (CO) serca jest zbyt mała do aktualnego stanu metabolicznego ustroju
Bardziej szczegółowoAnatomia i fizjologia układu krążenia. Łukasz Krzych
Anatomia i fizjologia układu krążenia Łukasz Krzych Wytyczne CMKP Budowa serca RTG Unaczynienie serca OBSZARY UNACZYNIENIA Układ naczyniowy Układ dąży do zachowania ośrodkowego ciśnienia tętniczego
Bardziej szczegółowoOpracował: Arkadiusz Podgórski
Opracował: Arkadiusz Podgórski Serce to pompa ssąco-tłocząca, połoŝona w klatce piersiowej. Z zewnątrz otoczone jest workiem zwanym osierdziem. Serce jest zbudowane z tkanki mięśniowej porzecznie prąŝkowanej
Bardziej szczegółowoDiagnostyka różnicowa omdleń
Diagnostyka różnicowa omdleń II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Omdlenie - definicja Przejściowa utrata przytomności spowodowana zmniejszeniem perfuzji mózgu (przerwany przepływ mózgowy na 6-8sek lub zmniejszenie
Bardziej szczegółowoRodzaje omdleń. Stan przedomdleniowy. Omdlenie - definicja. Diagnostyka różnicowa omdleń
Omdlenie - definicja Diagnostyka różnicowa omdleń Przejściowa utrata przytomności spowodowana zmniejszeniem perfuzji mózgu (przerwany przepływ mózgowy na 6-8sek lub zmniejszenie ilości tlenu dostarczonego
Bardziej szczegółowoPodstawy diagnostyki kardiologicznej u dzieci. słowa kluczowe: diagnostyka kardiologiczna, osłuchiwanie serca, EKG, ECHO
WYBRANE PROBLEMY KLINICZNE Janina Aleszewicz-Baranowska 1, Wanda Komorowska 2 1 Klinika Kardiologii Dziecięcej i Wad Wrodzonych Serca, Akademia Medyczna w Gdańsku 2 Międzyuczelniane Uniwersyteckie Centrum
Bardziej szczegółowo2015-04-23. Wrodzone wady serca: od 6 do 19 przypadków/1000 żywych urodzeń II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK. Wrodzone wady serca u dorosłych:
Wrodzone wady serca: od 6 do 19 przypadków/1000 żywych urodzeń II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 najczęstsze: dwupłatkowa zastawka aortalna 13,7/1000 żywych urodzeń ubytek przegrody międzykomorowej 4,2/1000
Bardziej szczegółowoukładu krążenia Paweł Piwowarczyk
Monitorowanie układu krążenia Paweł Piwowarczyk Monitorowanie Badanie przedmiotowe EKG Pomiar ciśnienia tętniczego Pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego Echokardiografia
Bardziej szczegółowoKardiomegalia u płodu
Kardiomegalia u płodu Kardiomegalia u płodu to powiększenie sylwetki serca płodu w stosunku do klatki piersiowej płodu[4]. Powiększenie sylwetki serca jest uniwersalnym objawem niewydolności krążenia zarówno
Bardziej szczegółowoKardiomiopatie. Piotr Abramczyk
Kardiomiopatie Piotr Abramczyk Definicja (ESC, 2008r.) Kardiomiopatia to choroba mięśnia sercowego, w której jest on morfologicznie i czynnościowo nieprawidłowy, o ile nie występuje jednocześnie choroba
Bardziej szczegółowoWADY SERCA U DZIECI Z ZESPOŁEM MARFANA
WADY SERCA U DZIECI Z ZESPOŁEM MARFANA lek. Małgorzata Ludzia Klinika Kardiologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii Ogólnej Samodzielnego Publicznego Dziecięcego Szpitala Klinicznego Warszawa, 23.06.2018 Plan
Bardziej szczegółowoZAKRES PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ U DZIECI DO UKOŃCZENIA 6 ROKU ŻYCIA WRAZ Z OKRESAMI ICH PRZEPROWADZANIA
Załącznik nr 2 ZAKRES PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ U DZIECI DO UKOŃCZENIA 6 ROKU ŻYCIA WRAZ Z OKRESAMI ICH PRZEPROWADZANIA Termin badania (wiek) Badania (testy) przesiewowe oraz świadczenia
Bardziej szczegółowoZASTAWKA MITRALNA. Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii WUM
ZASTAWKA MITRALNA Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii WUM Zastawka mitralna APARAT MITRALNY 1. Ściany z mięśniami brodawkowatymi 2. Struny ścięgniste 3. Płatki mitralne
Bardziej szczegółowoKardiomiopatia takotsubo. Jak duży problem u pacjenta z cukrzycą? Prezentacja przypadku.
Małgorzata Zalewska-Adamiec Kardiomiopatia takotsubo. Jak duży problem u pacjenta z cukrzycą? Prezentacja przypadku. Klinika Kardiologii Inwazyjnej Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku Kierownik Kliniki:
Bardziej szczegółowoPodstawy echokardiografii
Podstawy echokardiografii II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Echokardiografia podstawy - badanie echokardiograficzne jest metodą oceny serca wykorzystującą ultradźwięki - głowica echokardiografu emituje
Bardziej szczegółowoNOWORODEK Z WADĄ PRZEWODOZALEŻNĄ
NOWORODEK Z WADĄ PRZEWODOZALEŻNĄ Dr n. med. Anna Turska-Kmieć Klinika Kardiologii IP CZD Warszawa Krążenie płucne Prawa komora PK - rola pompy objętościowej wyrzut krwi do podatnego na rozciąganie obszaru
Bardziej szczegółowoFrakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca
Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca Zbigniew Gugnowski GRK Giżycko 2014 Opracowano na podstawie: Wytycznych ESC dotyczących rozpoznania oraz
Bardziej szczegółowoPodstawy echokardiografii
Echokardiografia podstawy Podstawy echokardiografii II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 - badanie echokardiograficzne jest metodą oceny serca wykorzystującą ultradźwięki - głowica echokardiografu emituje
Bardziej szczegółowoII KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Zawał serca ból wieńcowy p30 min +CPK +Troponiny Zawał serca z p ST STEMI ( zamknięcie dużej tętnicy wieńcowej) Z wytworzeniem załamka Q Zawał serca bez pst NSTEMI Zamknięcie
Bardziej szczegółowoCZ STO WYST POWANIA WRODZONYCH WAD SERCA WYNOSI OK. 0,8-1,2 NA 1000 YWO URODZONYCH NOWORODKÓW
Wady wrodzone serca u dzieci - diagnostyka i leczenie przeznaczyniowe Zakład Radiologii Pediatrycznej, Warszawski Uniwersytet Medyczny CZ STO WYST POWANIA WRODZONYCH WAD SERCA WYNOSI OK. 0,8-1,2 NA 1000
Bardziej szczegółowoCiśnienie w tętnicy płucnej
10 Ciśnienie w tętnicy płucnej Echokardiografia w połączeniu z badaniem doplerowskim stanowi metodę wiarygodną, nieinwazyjną i łatwą w zastosowaniu przy określaniu ciśnienia w tętnicy płucnej (PAP). Pułapki
Bardziej szczegółowoOstra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.
Bardziej szczegółowoTopografia klatki piersiowej
Badanie fizykalne układu krążenia II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Topografia klatki piersiowej A Pachowa przednia prawa B Obojczykowa środkowa prawa C Mostkowa D Obojczykowa środkowa lewa E Pachowa
Bardziej szczegółowoChory po korekcji wady przeciekowej pamiętaj o nadciśnieniu płucnym. Piotr Hoffman Klinika Wad Wrodzonych Serca Instytut Kardiologii Warszawa - Wawer
Chory po korekcji wady przeciekowej pamiętaj o nadciśnieniu płucnym Piotr Hoffman Klinika Wad Wrodzonych Serca Instytut Kardiologii Warszawa - Wawer Klasyfikacja Dana Point, 2008 Klasyfikacja anatomicznoczynnościowa
Bardziej szczegółowoANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 42 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Bardziej szczegółowoOBJAWY KLINICZNE MOGĄCE SUGEROWAĆ PATOLOGIĘ W UKŁADZIE KRĄŻENIA LUB W UKŁADZIE MOCZOWYM U DZIECI
OBJAWY KLINICZNE MOGĄCE SUGEROWAĆ PATOLOGIĘ W UKŁADZIE KRĄŻENIA LUB W UKŁADZIE MOCZOWYM U DZIECI Klinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej I Katedry Pediatrii Akademii Medycznej w Poznaniu Dlaczego dzieci
Bardziej szczegółowoWielkością i kształtem przypomina dłoń zaciśniętą w pięść. Położone jest w klatce piersiowej tuż za mostkiem. Otoczone jest mocnym, łącznotkankowym
Wielkością i kształtem przypomina dłoń zaciśniętą w pięść. Położone jest w klatce piersiowej tuż za mostkiem. Otoczone jest mocnym, łącznotkankowym workiem zwanym osierdziem. Wewnętrzna powierzchnia osierdzia
Bardziej szczegółowoPrzełożenie wielkich pni tętniczych (d-tga). Wytyczne postępowania.
Przełożenie wielkich pni tętniczych (d-tga). Wytyczne postępowania. Wada charakteryzuje się: (1) zgodnym połączeniem przedsionkowo-komorowym (prawidłowe połączenie przedsionków i komór), (2) niezgodnym
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 3
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 3 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 25-letnia kobieta zgłosiła się do Poradni Endokrynologicznej
Bardziej szczegółowoo o Instytut Pediatrii Wydziału Lekarskiego UJ CM Nazwa jednostki prowadzącej moduł Język kształcenia
Nazwa Wydziału Nazwa jednostki prowadzącej moduł Nazwa modułu kształcenia Język kształcenia Cele kształcenia Efekty kształcenia dla modułu kształcenia Metody sprawdzania i kryteria oceny efektów kształcenia
Bardziej szczegółowoProf. dr hab. n. med. Lesław Szydłowski Katedra i Klinika Kardiologii Dziecięcej Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach
Prof. dr hab. n. med. Lesław Szydłowski Katedra i Klinika Kardiologii Dziecięcej Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Wstęp: Bladość u dzieci do 1 roku życia Bladość to subiektywny objaw polegający
Bardziej szczegółowoTętno, Ciśnienie Tętnicze. Fizjologia Człowieka
Tętno, Ciśnienie Tętnicze Fizjologia Człowieka TĘTNO JEST TO SPOWODOWANE PRZEZ SKURCZ SERCA WYCZUWALNE UDERZENIE O ŚCIANĘ NACZYNIA FALI KRWI, KTÓRA PRZEPŁYNĘŁA PRZEZ UKŁAD TĘTNICZY. TĘTNO WYCZUWA SIĘ TAM,
Bardziej szczegółowoStany zagrożenia życia w kardiologii
Stany zagrożenia życia w kardiologii II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Rozwarstwienie aorty Tamponada serca Powikłania mechaniczne zawału serca Ostry zespół wieńcowy Zatorowość płucna Obrzęk płuc Ostra
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 4. Data badania WZÓR. dzień miesiąc rok. kierowania pojazdami KARTA BADANIA LEKARSKIEGO. uprawnienia do. kod pocztowy - Płeć 1) M/K
Dziennik Ustaw 7 Poz. 1938 Załącznik nr 4 WZÓR... (oznaczenie jednostki przeprowadzającej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania dzień miesiąc rok 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imię i
Bardziej szczegółowoBadania dodatkowe w celu potwierdzenia rozpoznania stabilnej choroby wieńcowej
Badania dodatkowe w celu potwierdzenia rozpoznania stabilnej choroby wieńcowej Nieinwazyjne badanie diagnostyczne układu krążenia stanowią podstawową metodę, wykorzystywaną w rozpoznawaniu jak i monitorowaniu
Bardziej szczegółowoTwoja. Katalog kursów. Zapisy oraz informacje o szkoleniach. Kontakt: tel wew. 205
Twoja Katalog kursów Kontakt: tel. 32 730 32 23 wew. 205 biuro@ Zapisy oraz informacje o szkoleniach www. Wykładowca: dr P. Życiński Podstawy diagnostyki USG narządów jamy brzusznej 09:00-19:00 (dzień
Bardziej szczegółowoPrzypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA, 2006: 135 138 (przypadek 31) i 147 150 (przypadek 34) PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Bardziej szczegółowoII KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Prawy przedsionek odbiera krew z krążenia wielkiego Zastawka trójdzielna między prawym przedsionkiem a prawą komorą Prawa komora pompuje krew do krążenia płucnego Zastawka
Bardziej szczegółowo8. Transplantacja serca oraz serca i płuc u dzieci
8. Transplantacja serca oraz serca i płuc u dzieci Jacek Kołcz Rys historyczny Pierwszą operację przeszczepienia serca u dziecka przeprowadził Adrian Kantrowitz w 1967 roku u 18-dniowego noworodka ze skrajną
Bardziej szczegółowoNitraty -nitrogliceryna
Nitraty -nitrogliceryna Poniżej wpis dotyczący nitrogliceryny. - jest trójazotanem glicerolu. Nitrogliceryna podawana w dożylnym wlewie: - zaczyna działać po 1-2 minutach od rozpoczęcia jej podawania,
Bardziej szczegółowoCennik usług dla kobiet
Cennik usług dla kobiet Kliniki Zdrowia Kobiety Cena Profesorska Konsultacja kardiologiczna 150 200 Konsultacja urologiczna 150 200 Konsultacja chirurgiczna 150 200 Konsultacja ortopedyczna 150 200 Konsultacja
Bardziej szczegółowoFizjologia Układu Krążenia 3. seminarium
Fizjologia Układu Krążenia 3. seminarium Cykl sercowy: Skurcz izowolumetryczny: szczyt załamka R - początek skurczu komory skurcz Cardiac zwiększa ciśnienie w Cycle Lewej komorze powyżej ciśnienia w lewym
Bardziej szczegółowoChoroby mięśnia sercowego Agnieszka Szypowska
Choroby mięśnia sercowego Agnieszka Szypowska Częstość występowania? Zapalenie mięśnia sercowego stanowi ok. 1% 30% 50% przyczyn hospitalizacji dzieci Etiologia najczęstsza? Wirusy? Bakterie? Pierwotniaki?
Bardziej szczegółowoWywiad z prof. dr hab. Wandą Kawalec, kierownikiem Kliniki Kardiologii Instytutu,,Pomnik - Centrum Zdrowia Dziecka"
Wywiad z prof. dr hab. Wandą Kawalec, kierownikiem Kliniki Kardiologii Instytutu,,Pomnik - Centrum Zdrowia Dziecka" Wywiad z prof. dr hab. Wandą Kawalec, kierownikiem Kliniki Kardiologii Instytutu,,Pomnik
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY POMPEGO (ICD-10 E 74.0)
Załącznik B.22. LECZENIE CHOROBY POMPEGO (ICD-10 E 74.0) WIADCZENIOBIORCY Kwalifikacji świadczeniobiorców do terapii dokonuje Zespół Koordynacyjny ds. Chorób Ultrarzadkich powoływany przez Prezesa Narodowego
Bardziej szczegółowoPrzypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA 2006: 139 142 (przypadek 32); 143 146 (przypadek 33). PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Bardziej szczegółowoHARMONOGRAM ZAJĘĆ Z PRZEDMIOTU PEDIATRIA ROK 5 SEMESTR 10 ROK AKADEMICKI 2018/2019
HARMONOGRAM ZAJĘĆ Z PRZEDMIOTU PEDIATRIA ROK 5 SEMESTR 10 ROK AKADEMICKI 2018/2019 Ćwiczenia odbywają się w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie, ul. Żołnierska 18a Klinika Pediatrii,
Bardziej szczegółowoPrzesiewowe badania kardiologiczne piłkarzy (screening kardiologiczny)
Przesiewowe badania kardiologiczne piłkarzy (screening kardiologiczny) Lek. med. Stanisław Michał Piłkowski Dr n. med. Piotr Jędrasik Dr n. med. Dariusz Wojciechowski SZPITAL WOLSKI i ENEL-SPORT, WARSZAWA
Bardziej szczegółowoMigotanie przedsionków Aleksandra Jarecka Studenckie Koło Naukowe przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus w Warszawie Kierownik Kliniki - prof. dr hab. Piotr
Bardziej szczegółowoKARTA BADANIA LEKARSKIEGO. 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imię i nazwisko Data urodzenia Dzień Miesiąc Rok. Płeć 1)
... (oznaczenie jednostki przeprowadzającej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania rok miesiąc rok 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imię i nazwisko Data urodzenia Dzień Miesiąc Rok Płeć 1)
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 719 Poz. 27 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem
Bardziej szczegółowoTOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII
TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII Prof. nadzw. dr hab. med. Marek Jemielity Klinika Kardiochirurgii UM w Poznaniu Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII
Bardziej szczegółowoOZW istotne elementy wywiadu chorobowego cd.
OZW istotne elementy wywiadu chorobowego cd. Jakość bólu charakter bólu; Jak można go określić, gdzie odczuwany jest dyskomfort? Promieniowanie Gdzie odczuwany jest ból? Gdzie ten ból bólu promieniuje?
Bardziej szczegółowoProtokół sekcji makroskopowej mózgu Nr
Protokół sekcji makroskopowej mózgu Nr Przekroje przez półkule tu płaszczyźnie czołowej Pień Móżdżek Rdzeń Rozpoznanie makroskopowe Obducent Skrócony odpis historii choroby Chory ur 15.07.1955 r. w Warszawie
Bardziej szczegółowoCIEKAWE PRZYPADKI ROLA USG W PRZYŁÓŻKOWEJ DIAGNOSTYCE I MONITOROWANIU NA OIT
CIEKAWE PRZYPADKI ROLA USG W PRZYŁÓŻKOWEJ DIAGNOSTYCE I MONITOROWANIU NA OIT PRZYPADEK 1 47- LETNI MĘŻCZYZNA NAGŁA UTRATA PRZYTOMNOŚCI W DOMU (GCS 3 PKTY) NZK (PEA) - W CHWILI PRZYBYCIA PR. SKUTECZNA CPR
Bardziej szczegółowoChoroby wewnętrzne - kardiologia Kod przedmiotu
Choroby wewnętrzne - kardiologia - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Choroby wewnętrzne - kardiologia Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-ChW-K Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 12
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 12 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku Pacjent lat 72 skierowany do poradni endokrynologicznej
Bardziej szczegółowoSPIS TREŚCI. 1. Podstawy fizyczne elektrokardiografii... 11. 2. Rejestracja elektrokardiogramu... 42. 3. Ocena morfologiczna elektrokardiogramu...
SPIS TREŚCI 1. Podstawy fizyczne elektrokardiografii.............................. 11 Wstęp................................................................ 11 Ogólny opis krzywej elektrokardiograficznej...................................
Bardziej szczegółowoKsiĄŻeczka Zdrowia INSTYTUT CENTRUM ZDROWIA MATKI POLKI
KsiĄŻeczka Zdrowia Dziecka Badanego PRZED URODZENIEM w ZAKŁADZIE KARDIOLOGII PRENATALNEJ Iczmp INSTYTUT CENTRUM ZDROWIA MATKI POLKI pierwszy trymestr Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki Zakład Kardiologii
Bardziej szczegółowoKARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania. Data urodzenia. Płeć 1) Rok uzyskania uprawnienia do. kierowania pojazdami kod pocztowy.
(oznaczenie jednostki przeprowadzającej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania Dzień Miesiąc Rok 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imię i nazwisko Data urodzenia Dzień Miesiąc Rok Numer PESEL
Bardziej szczegółowoDelegacje otrzymują w załączeniu dokument D043528/02 Annex.
Rada Unii Europejskiej Bruksela, 8 marca 2016 r. (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 PISMO PRZEWODNIE Od: Komisja Europejska Data otrzymania: 7 marca 2016 r. Do: Nr dok. Kom.: Dotyczy: Sekretariat Generalny
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 13
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 13 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 24-letna kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoKARTA BADANIA LEKARSKIEGO
WZÓR... (oznaczenie jednostki przeprowadzającej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Data badania dzień miesiąc rok Imię i nazwisko Data urodzenia Dzień Miesiąc Rok
Bardziej szczegółowoDefinicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA
INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Definicja Wewnątrznaczyniowe zakażenie obejmujące struktury serca (np. zastawki, wsierdzie komór i przedsionków), duże naczynia krwionośne
Bardziej szczegółowoBadanie układu krążenia
Badanie układu krążenia CZĘŚĆ I Badanie klatki piersiowej u chorego z patologią układu sercowo-naczyniowego Ruchomość kl. piersiowej Ograniczona ruchomość przy zrostach w następstwie: zap. serca zap. osierdzia
Bardziej szczegółowo2014-01-27. Wady wrodzone serca. Wady nabyte serca. Wrodzona wada serca to anomalia w strukturze serca, która powstała przed urodzeniem.
Wady wrodzone serca Dr n. med. Agnieszka Barbara Wsół 09/12/2013 Wady nabyte serca Zakład Fizjologii Doświadczalnej i Klinicznej WUM Wrodzona wada serca to anomalia w strukturze serca, która powstała przed
Bardziej szczegółowo6. Badania inwazyjne i zabiegi lecznicze w wadach wrodzonych serca u dzieci
6. Badania inwazyjne i zabiegi lecznicze w wadach wrodzonych serca u dzieci Joanna Książyk Badanie inwazyjne, zwane potoczne cewnikowaniem serca, to diagnostyczne badanie układu krążenia, przeprowadzane
Bardziej szczegółowoKLINICZNE ZASADY PROWADZENIA TESTÓW WYSIŁKOWYCH Konspekt
Prof. dr hab. med. Tomasz Kostka KLINICZNE ZASADY PROWADZENIA TESTÓW WYSIŁKOWYCH Konspekt Sprawność fizyczna (fitness) 1. Siła, moc i wytrzymałość mięśniowa (muscular fitness) 2. Szybkość 3. Wytrzymałość
Bardziej szczegółowo3. Wykrywanie wad serca przed urodzeniem rola diagnostyki prenatalnej
3. Wykrywanie wad serca przed urodzeniem rola diagnostyki prenatalnej Joanna Dangel Badania ultrasonograficzne i echokardiograficzne W 1998 roku pojawiły się pierwsze doniesienia wskazujące na to, że prenatalne
Bardziej szczegółowoAstma oskrzelowa. Zapalenie powoduje nadreaktywność oskrzeli ( cecha nabyta ) na różne bodźce.
Astma oskrzelowa Astma jest przewlekłym procesem zapalnym dróg oddechowych, w którym biorą udział liczne komórki, a przede wszystkim : mastocyty ( komórki tuczne ), eozynofile i limfocyty T. U osób podatnych
Bardziej szczegółowoMarcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania
Bardziej szczegółowoKARTA BADANIA PROFILAKTYCZNEGO
KARTA BADANIA PROFILAKTYCZNEGO Rodzaj badania profilaktycznego Pozostała działalność profilaktyczna Wstępne (W) Okresowe (O); Kontrolne (K) monitoring stanu zdrowia (M), badanie celowane (C), czynne poradnictwo
Bardziej szczegółowoOCENA RYZYKA OPERACYJNEGO U CHORYCH KARDIOLOGICZNYCH Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Kardiologicznej I Katedry Kardiologii i Kardiochirurgii UM w Łodzi Jak ocenić ryzyko i zakwalifikować chorego
Bardziej szczegółowoSYLABUS. Część A - Opis przedmiotu kształcenia. II Wydział Lekarski z Oddziałem Anglojęzycznym Lekarski. podstawowy X
SYLABUS Nazwa modułu/przedmiotu : Wydział: Kierunek studiów: Część A - Opis przedmiotu kształcenia. Propedeutyka chorób dzieci Kod modułu LK.3.E.002 II Wydział Lekarski z Oddziałem Anglojęzycznym Lekarski
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 731 Poz. 66 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia
Bardziej szczegółowoDefinicja: 1. Obecność nieprawidłowych połączeń: między jamami lewego i prawego serca,
Wady serca wrodzone Definicja: 1. Obecność nieprawidłowych połączeń: - między jamami lewego i prawego serca, - między wychodzącymi z serca naczyniami tętniczymi. 2. Nieprawidłową czynność zastawek przedsionkowokomorowych
Bardziej szczegółowoKARTA BADANIA LEKARSKIEGO
... (oznaczenie jednostki przeprowadzającej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania dzień Miesiąc rok 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imiona i nazwisko Data urodzenia Płeć 1) dzień miesiąc
Bardziej szczegółowo