31/PN/2015 FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "31/PN/2015 FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY"

Transkrypt

1 3/PN/05 FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY ZAŁĄCZNIK NR do SIWZ 3/PN/05..., dnia...05 r. Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest zadanie pod nazwą Usługi z zakresu medycyny pracy dla żołnierzy, pracowników wojska, żołnierzy Narodowych Sił Rezerwowych jednostek i instytucji wojskowych będących na zaopatrzeniu 5 WOG nr 3/PN/05, prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego o wartości zamówienia nie przekraczającej kwoty określonej w przepisach wydanych na podstawie art. ust. 8 ustawy Prawo zamówień publicznych: Ofertę składam samodzielnie*: Nazwa Wykonawcy:... Siedziba Wykonawcy: ulica, nr domu, nr lokalu... kod... miejscowość... województwo tel.... fax... REGON... NIP... Ofertę składam w imieniu Wykonawcy wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia (konsorcjum/spółka cywilna*)* Nazwy i siedziby wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia /jeżeli dotyczy/ Lider: Adres... Partnerzy: Nazwa Adres. Nazwa Adres. Ustanowionym pełnomocnikiem do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie zamówienia i/lub zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego, w przypadku składania oferty wspólnej przez dwa lub więcej podmioty gospodarcze jest: Stanowisko: imię i nazwisko.. tel. kontaktowy fax... Oferuję/my wykonanie zamówienia zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę: Strona z 9

2 3/PN/05 Część zamówienia nr usługi medyczne dla żołnierzy i pracowników wojska, żołnierzy Narodowych Sił Rezerwowych5 WOG, JW.359, WPP Białystok, WKU Białystok, WKU Bielsk Podlaski, WSzW Białystok, Placówka ŻW Białystok, RWT OLSZTYN (WŁ Białystok), JW. 34 (73 pluton rozpoznania radioelektronicznego), WBE Białystok, OWC JW. 46 Skład Osowiec, DWKT L.P Rodzaj badania Ilość szacunkowa badań Cena jednostkowa Brutto w PLN Wartość brutto w PLN (kol 3 x kol. 4) BADANIA LABORATORYJNE MORFOLOGIA MORFOLOGIA Z ROZMAZEM 0 PŁYTKI KRWI OB 0 GLUKOZA 300 CHOLESTEROL 0 LDL 0 HDL 5 TG 0 CK-MB TROPONINA KAŁ NA KREW UTAJONĄ 4 3 KAŁ NA NOSICIELSKTWO W 4 KIERUNKU SALMONELLA, SHIGELLA 4 ASO RF 6 ASPAT 5 ALAT 5 BILIRUBINA CAŁKOWITA 8 KREATYNINA 0 MOCZNIK 0 Strona z 9

3 3/PN/ CRP 5 GGTP 5 VDRL 5 HBs ANTYGEN 5 HBs PRZECIWCIAŁA 5 HCV PRZECIWCIAŁA 5 7 APTT( czas kaolinowo- kefalinowy) 0 8 OZNACZENIE GRUPY KRWI I WPIS DO DOKUMENTU 9 PT, INR TSH 4 PSA 5 POSIW PLOWCINY MOCZ BADANIE OGÓLNE 0 34 BOLERIOZA IgM 5 35 BOLERIOZA IgG 5 BADANIA DODATKOWE AUDIOGRAM EKG + OPIS 70 PRÓBA WYSIŁKOWA 3 SPIROMETRIA 0 40 BADANIE WRAŻLIWOŚCI NA OLŚNIENIE I WIDZENIA 5 ZMIERZCHOWEGO 4 BADANIE POLA WIDZENIA 3 4 RTG KRĘGOSŁUPA SZYJNEGO 43 RTG KLATKI PIERSIOWEJ AP RTG KRĘGOSŁUPA L- S KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE OKULISTYCZNA Strona 3 z 9

4 3/PN/ LARYNGOLOGICZNA 330 PULMUNOLOGICZNA 5 PSYCHOLOGICZNA 5 49 KARDIOLOGICZNA 5 50 DERMATOLOGICZNA 5 5 PSYCHIATRYCZNA 5 5 NEUROLOGICZNA GINEKOLOGICZNA 3 54 BADANIE PROFILAKTYCZNE WRAZ Z WYDANIEM ORZECZENIA LEKARSKIEGO- WSTĘPNE, OKRESOWE, KONTROLNE 55 BADANIE DO CELÓW SANITARNO- EPIDEMIOLOGICZNYCH Z WYDANIEM ORZECZENIA 56 ORZECZENIE O ZDOLNOŚCI DO KIEROWANIA POJAZDAMI W ZAKRESIE WYNIKAJĄCYM Z ROZPORZĄDZENIA MINISTRA ZDROWIA Z DNIA 7 LIPCA 04R. W SPRAWIE BADAŃ LEKARSKICH OSÓB UBIEGAJĄCYCH SIĘ O UPRAWNIENIA DO KIEROWANIA POJAZDAMI I KIEROWCÓW 57 BADANIE NA LICENCJĘ ZGODNIE Z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA Z DNIA 9 GRUDNIA 03R. W SPRAWIE BADAŃ LEKARSKICH I PSYCHOLOGICZNYCH OSÓB UBIEGAJĄCYCH SIĘ O WPIS LUB POSIADAJĄCYCH WPIS NA LISTĘ KWALIFIKOWANYCH PRACOWNIKÓW OCHRONY FIZYCZNEJ OCHRONY FIZYCZNEJ Z WYDANIEM ORZECZENIA (bez badania psychologicznego) 58 BADANIE, KWALIFIKACJA ORAZ WYKONANIE SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH (szczepionka dostarczona przez zamawiającego) 59 UDZIAŁ LEKARZA W PRZEGLĄDACH I ĆWICZENIACH POZA SIEDZIBĄ WYKONAWCY,tj. PRACACH KOMISJI BHP I W PRZEGLĄDZIE STANOWISK PRACY I SŁUŻBY, W ĆWICZENIU ZE SZCZELNOŚCI MASEK PRZECIWGAZOWYCH, ZAJĘCIACH SPORTOWYCH, ZAWODACH POŻAROWYCH, SPRAWDZIANU SPRAWNOŚCI FIZYCZNEJ ŻOŁNIERZY, KANDYDATÓW NA ŻOŁNIERZY I DO NSR W TYM DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W roboczogodzin (za każdą rozpoczętą godzinę) Strona 4 z 9

5 3/PN/05 SPRAWDZIANACH I ĆWICZENIACH. 60 BADANIE LEKARSKIE OGÓLNE W PORADNI MEDYCYNY PRACY Z WYDANIEM ZAŚWIADCZENIA (NA POTRZEBY KURSÓW,SZKOLEŃ ITP.) 0 Cena oferty brutto w PLN (suma wierszy -60) w kol. 5 Dostępność lekarzy w jednym miejscu(siedziba Wykonawcy usług): (tj. lekarz medycyny pracy, okulista, laryngolog i neurolog proszę wymienić specjalności lekarzy dostępnych w jednym miejscu): brak wypełnienia spowoduje uznanie przez Zamawiającego, iż Wykonawca nie dysponuje ww. lekarzami w jednym miejscu i otrzyma 0 pkt. Część zamówienia nr usługi medyczne dla żołnierzy i pracowników wojska, żołnierzy Narodowych Sił Rezerwowych dla GZ Łomża, WKU Łomża, RWT Olsztyn (WŁ Łomża), JW. 46 WT w Łomży. L.P Rodzaj badania Ilość szacunkowa badań Cena jednostkowa Brutto w PLN Wartość brutto w PLN (kol 3 x kol. 4) BADANIA LABORATORYJNE MORFOLOGIA 38 MORFOLOGIA Z ROZMAZEM 4 3 CK-MB 4 OB. 5 GLUKOZA 45 6 CHOLESTEROL 7 7 LDL 5 8 HDL 5 Strona 5 z 9

6 3/PN/05 9 TG 5 0 ASPAT 9 ALAT 9 BILIRUBINA CAŁKOWITA 5 3 KREATYNINA 6 4 MOCZNIK 5 5 CRP 3 6 GGTP 4 7 VDRL 8 HBsAG 9 HBs PRZECIWCIAŁA 0 JONOGRAM HCV PRZECIWCIAŁA MOCZ BADANIE OGÓLNE 5 3 PT INR 4 4 BOLERIOZA IgM 5 BOLERIOZA IgG BADANIA DODATKOWE RTG KRĘGOSŁUPA SZYJNEGO 3 7 RTG KLATKI PIERSIOWEJ AP 0 8 RTG KRĘGOSŁUPA L- S 3 9 AUDIOGRAM 9 30 EKG SPOCZYNKOWE 0 3 EKG WYSIŁKOWE 3 SPIROMETRIA 6 33 BADANIE WRAŻLIWOŚCI NA OLŚNIENIEI WIDZENIA ZMIERZCHOWEGO Strona 6 z 9

7 3/PN/05 KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE OKULISTYCZNA LARYNGOLOGICZNA PULMUNOLOGICZNA PSYCHOLOGICZNA(kierowcy kat. B) BADANIE PSYCHOLOGICZNE 39 DERMATOLOGICZNA 40 PSYCHIATRYCZNA 4 KONSULTAJCA KARDIOLOGICZNA 4 NEUROLOGICZNA BADANIE PROFILAKTYCZNE WRAZ Z WYDANIEM ORZECZENIA LEKARSKIEGO- WSTĘPNE, OKRESOWE, KONTROLNE BADANIE DO CELÓW SANITARNO- EPIDEMIOLOGICZNYCH Z WYDANIEM ORZECZENIA ORZECZENIE O ZDOLNOŚCI DO KIEROWANIA POJAZDAMI W ZAKRESIE WYNIKAJĄCYM Z ROZPORZĄDZENIA MINISTRA ZDROWIA Z DNIA 7 LIPCA 04R, W SPRAWIE BADAŃ LEKARSKICH OSÓB UBIEGAJĄCYCH SIĘ O UPRAWNIWNIA DO KIEROWANIA POJAZDAMI I KIEROWCÓW UDZIAŁ LEKARZA MEDYCYNY PRACY W PRACACH KOMISJI BHP, W PRZEGLĄDZIE STANOWISK PRACY W WARUNKACH SZCZEGÓLNIE SZKODLIWYCH BADANIE, KWALIFIKACJA ORAZ 7 0 GODZIN Strona 7 z 9

8 3/PN/05 WYKONANIE SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH (szczepionka dostarczona przez zamawiającego) 48 BADANIE LEKARSKIE OGÓŁNE W PORADNI MEDYCYNY PRACY Z WYDANIEM ZAŚWIADCZENIA (na potrzeby kursów, szkoleń itp.) 3 Cena oferty brutto w PLN (suma wierszy -48) w kol. 5 Dostępność lekarzy w jednym miejscu(siedziba Wykonawcy usług): (tj. lekarz medycyny pracy, okulista, laryngolog i neurolog proszę wymienić specjalności lekarzy dostępnych w jednym miejscu): brak wypełnienia spowoduje uznanie przez Zamawiającego, iż Wykonawca nie dysponuje ww. lekarzami w jednym miejscu i otrzyma 0 pkt. Część zamówienia nr 3 usługi medyczne dla żołnierzy i pracowników wojska JW. 46 Skład Hajnówka, Grupa Zabezpieczenia Hajnówka L.P Rodzaj badania Ilość szacunkowa badań Cena jednostkowa Brutto w PLN Wartość brutto w PLN (kol 3 x kol. 4) BADANIA LABORATORYJNE MORFOLOGIA 3 4 MORFOLOGIA Z ROZMAZEM CK-MB OB. 0 5 GLUKOZA 0 6 CHOLESTEROL 5 7 HDL 8 TG 9 ASPAT 5 Strona 8 z 9

9 3/PN/05 0 ALAT 5 BILIRUBINA CAŁKOWITA KREATYNINA 3 MOCZNIK 4 CRP 5 GGTP 6 BOLERIOZA IgM 4 7 BOLERIOZA IgG 4 8 JONOGRAM 3 9 HBsAG 0 MOCZ BADANIE OGÓLNE TROPINA PT,INR 3 KAŁ NA KREW UTAJONĄ 4 PASOŻYTY, JAJA PASOŻYTÓW W KALE 5 VDRL 6 TSH 7 PSA BADANIA DODATKOWE AUDIOGRAM 8 9 EKG SPOCZYNKOWE 8 30 SPIROMETRIA 5 3 PRÓBA WYSIŁKOWA 3 RTG KRĘGOSŁUPA SZYJNEGO 33 RTG KLATKI PIERSIOWEJ AP 34 RTG KRĘGOSŁUPA L- S Strona 9 z 9

10 3/PN/05 KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE OKULISTYCZNA LARYNGOLOGICZNA PULMUNOLOGICZNA PSYCHOLOGICZNA DERMATOLOGICZNA PSYCHIATRYCZNA NEUROLOGICZNA BADANIE PROFILAKTYCZNE WRAZ Z WYDANIEM ORZECZENIA LEKARSKIEGO- WSTĘPNE, OKRESOWE, KONTROLNE BADANIE DO CELÓW SANITARNO- EPIDEMIOLOGICZNYCH Z WYDANIEM ORZECZENIA ORZECZENIE O ZDOLNOŚCI DO KIEROWANIA POJAZDAMI W ZAKRESIE WYNIKAJĄCYM Z ROZPORZĄDZENIA MINISTRA ZDROWIA Z DNIA 7 LIPCA 04R. W SPRAWIE BADAŃ LEKARSKICH OSÓB UBIEGAJĄCYCH SIĘ O UPRAWNIENIA DO KIEROWANIA POJAZDAMI I KIEROWCÓW UDZIAŁ LEKARZA W PRACACH KOMISJI BHP, W PRZEGLĄDZIE STANOWISK PRACY W WARUNKACH Strona 0 z 9

11 3/PN/05 SZCZEGÓLNIE SZKODLIWYCH BADANIE NA LICENCJĘ ZGODNIE Z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA Z DNIA 9 GRUDNIA03R SPRAWIE BADAN LEKARSKICH I PSYCHOLOGICZNYCH OSÓB UBIEGAJACYCH SIĘ O WPIS LUB POSIADAJACYCH WPIS NA LISTĘ KWALIFIKOWANYCH PRACOWNIKÓW OCHRONY FIZYCZNEJ Z WYDANIEM ORZECZENIA BADANIE LEKARSKI KWALIFIKUJĄCE DO UDZIAŁU W ZAJĘCIACH SŁUŻBOWYCH (np. zajęć sportowych, zawodów pożarniczych) 38 Cena oferty brutto w PLN (suma wierszy -47) w kol. 5 Dostępność lekarzy w jednym miejscu(siedziba Wykonawcy usług): (tj. lekarz medycyny pracy, okulista, laryngolog i neurolog proszę wymienić specjalności lekarzy dostępnych w jednym miejscu): brak wypełnienia spowoduje uznanie przez Zamawiającego, iż Wykonawca nie dysponuje ww. lekarzami w jednym miejscu i otrzyma 0 pkt. Część zamówienia nr 4 - usługi medyczne dla żołnierzy, pracowników wojska, żołnierzy Narodowych Sił Rezerwowych JW. 03 (83 Kompania Radiotechniczna w Plewkach). L.P Rodzaj badania Ilość szacunkowa badań Cena jednostkowa Brutto w PLN Wartość brutto w PLN (kol 3 x kol. 4) BADANIA LABORATORYJNE MORFOLOGIA 0 MORFOLOGIA Z ROZMAZEM 5 Strona z 9

12 3/PN/05 3 PŁYTKI KRWI 4 OB. 0 5 GLUKOZA 0 6 CHOLESTEROL 5 7 LDL 3 8 HDL 9 TG 0 CK-MB TROPONINA KAŁ NA KREW UTAJONĄ 4 3 KAŁ NA NOSICIELSTWO W KIERUNKU SALMONELLA, SHIGELLA 4 ASO 5 RF 6 ASPAT 0 7 ALAT 0 8 BILIRUBINA CAŁKOWITA 0 9 KREATYNINA 0 MOCZNIK CRP GGTP 3 VDRL 4 HBs ANTYGEN 5 HBs PRZECIWCIAŁA 6 HCV PRZECIWCIAŁA 7 8 APTT (czas kaolinowo kefalinowy) OZNZACZENIE GRUPY KRWI I Strona z 9

13 3/PN/05 WPIS DO DOKUMENTU 9 PT, INR 30 TSH 3 PSA 3 POSIEW PLOWCINY 33 MOCZ BADANIE OGÓLNE 0 34 BOLERIOZA IgM 35 BOLERIOZA IgG BADANIA DODATKOWE AUDIOGRAM 8 37 EKG z opisem 38 PRÓBA WYSIŁKOWA 39 SPIROMETRIA 0 40 BADANIE WRAŻLIWOŚCI NA OLŚNIENIE I WIDZENIA ZMIERZCHOWEGO 4 BADANIE POLA WIDZENIA 4 RTG KRĘGOSŁUPA SZYJNEGO 43 RTG KLATKI PIERSIOWEJ AP 5 44 RTG KRĘGOSŁUPA L- S KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE OKULISTYCZNA LARYNGOLOGICZNA PULMUNOLOGICZNA 8 8 Strona 3 z 9

14 3/PN/ PSYCHOLOGICZNA KARDIOLOGICZNA DERMATOLOGICZNA PSYCHIATRYCZNA NEUROLOGICZNA GINEKOLOGICZNA BADANIE PROFILAKTYCZNE WRAZ Z WYDANIEM ORZECZENIA LEKARSKIEGO- WSTĘPNE, OKRESOWE, KONTROLNE BADANIE DO CELÓW SANITARNO- EPIDEMIOLOGICZNYCH Z WYDANIEM ORZECZENIA ORZECZENIE O ZDOLNOŚCI DO KIEROWANIA POJAZDAMI W ZAKRESIE WYNIKAJĄCYM Z ROZPORZĄDZENIA MINISTRA ZDROWIA Z DNIA 7 LIPCA 04R. W SPRAWIE BADAŃ LEKARSKICH OSÓB UBIEGAJĄCYCH SIĘ O UPRAWNIENIA DO KIEROWANIA POJAZDAMI I KIEROWCÓW BDANIE, KWALIFIKACJA ORAZ WYKONANIE SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH (szczepionka dostarczona przez zamawiającego) UDZIAŁ LEKARZA W PRZEGLĄDACH I ĆWICZENIACH POZA SIEDZIBĄ WYKONAWCY,tj. PRACACH KOMISJI BHP I W roboczogodzin (za każdą rozpoczętą Strona 4 z 9

15 3/PN/05 59 PRZEGLĄDZIE SŁUŻBY I STANOWISK PRACY, W ĆWICZENIU ZE SZCZELNOŚCI MASEK PRZECIWGAZOWYCH, ZAJĘCIACH SPORTOWYCH, ZAWODACH POŻAROWYCH, SPRAWDZIANU SPRAWNOŚCI FIZYCZNEJ ŻOŁNIERZY, KANDYDATÓW NA ŻOŁNIERZY I DO NSR W TYM DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W SPRAWDZIANACH I ĆWICZENIACH. BADANIE LEKARSKIE OGÓLNE W PORADNI MEDYCYNY PRACY Z WYDANIEM ZAŚWIADCZENIA (na potrzeby kursów, szkoleń itp.) godzinę) Cena oferty brutto w PLN (suma wierszy -59) w kol. 5 Dostępność lekarzy w jednym miejscu(siedziba Wykonawcy usług): (tj. lekarz medycyny pracy, okulista, laryngolog i neurolog proszę wymienić specjalności lekarzy dostępnych w jednym miejscu): brak wypełnienia spowoduje uznanie przez Zamawiającego, iż Wykonawca nie dysponuje ww. lekarzami w jednym miejscu i otrzyma 0 pkt. Część zamówienia nr 5 - usługi medyczne dla żołnierzy, pracowników wojska JW. 46 Skład Osowiec L.P Rodzaj badania Ilość szacunkowa badań Cena jednostkowa Brutto w PLN Wartość brutto w PLN (kol 3 x kol. 4) BADANIA LABORATORYJNE MORFOLOGIA 0 3 MORFOLOGIA Z ROZMAZEM CK-MB 0 Strona 5 z 9

16 3/PN/05 4 OB. 5 5 GLUKOZA 5 6 CHOLESTEROL 0 7 HDL 0 8 TG 0 9 ASPAT 0 0 ALAT 0 BILIRUBINA CAŁKOWITA 5 KREATYNINA 3 MOCZNIK 4 CRP 5 5 GGTP 5 6 BOLERIOZA IgM 8 7 BOLERIOZA IgG 8 8 JONOGRAM 0 9 HBsAG 0 PRZECIWCIAŁA ANTY-HCV POSIEW MOCZU MOCZ BADANIE OGÓLNE 5 3 TROPONINA 4 ASO 5 PT,INR 6 KAŁ NA KREW UTAJONĄ 7 PASOŻYTY, JAJA PASOŻYTÓW W KALE 8 VDRL 9 TSH 30 PSA Strona 6 z 9

17 3/PN/05 BADANIA DODATKOWE AUDIOGRAM 0 3 EKG SPOCZYNKOWE 4 33 BADANIE POLA WIDZENIA 5 34 PRÓBA WYSIŁKOWA 5 35 SPIROMETRIA 0 36 RTG KRĘGOSŁUPA SZYJNEGO 37 RTG KLATKI PIERSIOWEJ AP 5 38 RTG KRĘGOSŁUPA L- S KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE OKULISTYCZNA LARYNGOLOGICZNA PSYCHOLOGICZNA DERMATOLOGICZNA PSYCHIATRYCZNA NEUROLOGICZNA BADANIE PROFILAKTYCZNE WRAZ Z WYDANIEM ORZECZENIA LEKARSKIEGO- WSTĘPNE, OKRESOWE, KONTROLNE BADANIE DO CELÓW SANITARNO- EPIDEMIOLOGICZNYCH Z WYDANIEM ORZECZENIA Strona 7 z 9

18 3/PN/ ORZECZENIE O ZDOLNOŚCI DO KIEROWANIA POJAZDAMI W ZAKRESIE WYNIKAJĄCYM Z ROZPORZĄDZENIA MINISTRA ZDROWIA Z DNIA 7 LIPCA 04R. W SPRAWIE BADAŃ LEKARSKICH OSÓB UBIEGAJĄCYCH SIĘ O UPRAWNIENIA DO KIEROWANIA POJAZDAMI I KIEROWCÓW BADANIE, KWALIFIKACJA ORAZ WYKONANIE SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH (szczepionka dostarczona przez zamawiającego) BADANIE LEKARSKIE OGÓLNE W PORADNI MEDYCYNY PRACY Z WYDANIEM ZAŚWIADCZENIA (na potrzeby kursów, szkoleń itp.) 0 4 Cena oferty brutto w PLN (suma wierszy -49) w kol. 5 Dostępność lekarzy w jednym miejscu(siedziba Wykonawcy usług): (tj. lekarz medycyny pracy, okulista, laryngolog i neurolog proszę wymienić specjalności lekarzy dostępnych w jednym miejscu): brak wypełnienia spowoduje uznanie przez Zamawiającego, iż Wykonawca nie dysponuje ww. lekarzami w jednym miejscu i otrzyma 0 pkt.. Oświadczam/my, że oferowana cena zawiera wszystkie koszty związane wykonaniem zamówienia. 3. Oświadczam/my, że przedmiot zamówienia będzie wykonany od dnia r do dnia roku. 4. Oświadczam/my, że akceptujemy termin płatności: dni od dnia otrzymania faktury VAT przez Zamawiającego. 5. Oświadczam/my, że spełniamy wymagania zawarte w niniejszej Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 6. Oświadczam/my, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Strona 8 z 9

19 3/PN/05 7. Oświadczam/my, że akceptujemy dołączony do SIWZ projekt umowy i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach w niej określonych, a także w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Oświadczam/my, że zamówienie zamierzamy zrealizować: sami / z udziałem podwykonawców* w zakresie: Oświadczam/my, że zgodnie z art. 6 ust. b ustawy Prawo zamówień publicznych polegam/ nie polegam * na cudzym doświadczeniu i wiedzy, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, co potwierdza załączone do oferty oświadczenie podmiotu udostępniającego. 0. Oświadczam/my, że pod groźbą odpowiedzialności karnej i wykluczenia z postępowania o zamówienie publiczne za złożenie nieprawdziwych informacji, mających wpływ na wynik prowadzonego postępowania załączone do oferty dokumenty są prawdziwe i opisują stan prawny i faktyczny, aktualny na dzień złożenia ofert.. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres:. faks Osobą/osobami uprawnionymi do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialnymi za wykonanie przedmiotu umowy jest/ są:...tel. kontaktowy /faks Na potwierdzenie warunków udziału w przedmiotowym postępowaniu składamy: , dnia... (miejscowość)... (podpis i pieczątka osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy) *Niepotrzebne skreślić Strona 9 z 9

FORMULARZ CENOWY. Zobowiązuję się wykonać przedmiot zamówienia w zakresie objętym Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) za cenę:

FORMULARZ CENOWY. Zobowiązuję się wykonać przedmiot zamówienia w zakresie objętym Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) za cenę: Pieczęć firmowa Wykonawcy Załącznik nr 2 A do SIWZ FORMULARZ CENOWY Zobowiązuję się wykonać przedmiot zamówienia w zakresie objętym Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) za cenę: CZĘŚĆ I świadczenie

Bardziej szczegółowo

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA USŁUGI MEDYCZNE Z ZAKRESU MEDYCYNY PRACY W 2013 ROKU

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA USŁUGI MEDYCZNE Z ZAKRESU MEDYCYNY PRACY W 2013 ROKU Załącznik nr 1 do SIWZ OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA USŁUGI MEDYCZNE Z ZAKRESU MEDYCYNY PRACY W 2013 ROKU KOD CPV: 85121000 3 usługi medyczne 85120000 6 usługi medyczne i podobne 85121200 5 specjalistyczne

Bardziej szczegółowo

Wrocław 25.11.2014 r. ZAPYTANIE OFERTOWE

Wrocław 25.11.2014 r. ZAPYTANIE OFERTOWE Wrocław 25.11.2014 r. ZAPYTANIE OFERTOWE Zapraszamy do złożenia oferty cenowej na: Świadczenie usług medycznych wykonanie badań dla pracowników Akademii Sztuk Pięknych im. E. Gepperta we Wrocławiu, pl.

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY dotyczący realizacji cz.i zamówienia dotyczącego pracowników Oddziału ZUS w Biłgoraju oraz Biura Terenowego ZUS w Janowie Lubelskim

FORMULARZ CENOWY dotyczący realizacji cz.i zamówienia dotyczącego pracowników Oddziału ZUS w Biłgoraju oraz Biura Terenowego ZUS w Janowie Lubelskim Nazwa i adres Wykonawcy /Pieczęć firmowa/ Zał. nr 4.1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY dotyczący realizacji cz.i zamówienia dotyczącego pracowników Oddziału ZUS w Biłgoraju oraz Biura Terenowego ZUS w Janowie

Bardziej szczegółowo

... /pełna nazwa Wykonawcy/ / adres siedziby Wykonawcy/

... /pełna nazwa Wykonawcy/ / adres siedziby Wykonawcy/ Załącznik nr 1 do SIWZ Nr DOA-WP-271-5/11 OŚWIADCZENIE O WPISIE DO REJESTRU PODMIOTÓW LECZNICZYCH PROWADZONEGO PRZEZ WOJEWODĘ ZGODNIE Z USTAWĄ Z DNIA 15 KWIETNIA 2011r. O DZIAŁALNOŚCI LECZNICZEJ Ja, niżej

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY dotyczący realizacji cz.i zamówienia dotyczącego pracowników Oddziału ZUS w Biłgoraju oraz Biura Terenowego ZUS w Janowie Lubelskim

FORMULARZ CENOWY dotyczący realizacji cz.i zamówienia dotyczącego pracowników Oddziału ZUS w Biłgoraju oraz Biura Terenowego ZUS w Janowie Lubelskim Nazwa i adres Wykonawcy /Pieczęć firmowa/ Zał. nr 4.1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY dotyczący realizacji cz.i zamówienia dotyczącego pracowników Oddziału ZUS w Biłgoraju oraz Biura Terenowego ZUS w Janowie

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR.. / 2014 zawarta w Białymstoku w dniu 2014 r. pomiędzy :

UMOWA NR.. / 2014 zawarta w Białymstoku w dniu 2014 r. pomiędzy : Załącznik nr 2 UMOWA NR.. / 2014 zawarta w Białymstoku w dniu 2014 r. pomiędzy : Strażą Miejską w Białymstoku z siedzibą 15-399 Białystok, ul. Składowa 11, NIP 542-305-98-42, REGON 200175012, którą reprezentuje:

Bardziej szczegółowo

Na stronę internetową WWW.zus.pl Poznań, dnia 23.11.2010r.

Na stronę internetową WWW.zus.pl Poznań, dnia 23.11.2010r. Na stronę internetową WWW.zus.pl Poznań, dnia 23.11.2010r. 540000TZ.370-37/10 Zakład Ubezpieczeń Społecznych II Oddział w Poznaniu działając na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy Prawo zamówień publicznych

Bardziej szczegółowo

Formularz cenowy szczegółowe rodzaje zamawianych badań i ich szacunkowa ilość w 2015 roku

Formularz cenowy szczegółowe rodzaje zamawianych badań i ich szacunkowa ilość w 2015 roku załącznik nr 1 do Opisu przedmiotu zamówienia Formularz cenowy szczegółowe rodzaje zamawianych badań i ich szacunkowa ilość w 15 roku Dane Wykonawcy: Przystępując do postępowania, oferujemy świadczenie

Bardziej szczegółowo

II. Miejsce wykonania usług: Wszystkie wyszczególnione badania powinny być wykonywane na terenie Warszawy.

II. Miejsce wykonania usług: Wszystkie wyszczególnione badania powinny być wykonywane na terenie Warszawy. Zapytanie ofertowe nr CUPT/DO/OZ/OK/26/69/1/AB/12 Szanowni Państwo, Centrum Unijnych Projektów Transportowych zaprasza Państwa do złożenia oferty na świadczenie usług z zakresu medycyny pracy dla pracowników

Bardziej szczegółowo

UMOWA. Usługi medyczne w zakresie opieki profilaktycznej nad pracownikami

UMOWA. Usługi medyczne w zakresie opieki profilaktycznej nad pracownikami UMOWA Usługi medyczne w zakresie opieki profilaktycznej nad pracownikami Zawarta w Białymstoku w dniu... roku, pomiędzy:...,..., ul...., - _... NIP... KRS... REGON... reprezentowanym przez: 1.... 2....

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. Zarejestrowana nazwa wykonawcy. Zarejestrowany adres wykonawcy REGON NIP. Nr konta bankowego. Nr tel: nr faksu: 1.

FORMULARZ OFERTY. Zarejestrowana nazwa wykonawcy. Zarejestrowany adres wykonawcy REGON NIP. Nr konta bankowego. Nr tel: nr faksu: 1. FORMULARZ OFERTY Załącznik nr 2 do SIWZ Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy REGON NIP Nr konta bankowego Nr tel: nr faksu: e mail: w odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu na:

Bardziej szczegółowo

Zapytanie ofertowe na świadczenie usług z zakresu medycyny pracy

Zapytanie ofertowe na świadczenie usług z zakresu medycyny pracy Zapytanie ofertowe na świadczenie usług z zakresu medycyny pracy W związku z zamiarem udzielenia zamówienia dotyczącego świadczenia usług z zakresu medycyny pracy, Centrum Unijnych Projektów Transportowych

Bardziej szczegółowo

MEDYCYNA PRACY. CENA NETTO w zł STAWKA VAT W % CENA BRUTTO w zł RODZAJ USŁUGI

MEDYCYNA PRACY. CENA NETTO w zł STAWKA VAT W % CENA BRUTTO w zł RODZAJ USŁUGI MEDYCYNA PRACY LP. 1. 2. 3. 4. 5. RODZAJ USŁUGI ORZECZENIA Badanie przez lekarza medycyny pracy wraz z wydaniem orzeczenia Badanie przez lekarza medycyny pracy z wydaniem orzeczenia dla celów sanitarno-epidemiologicznych

Bardziej szczegółowo

CENA BRUTTO w zł ORZECZENIA Badanie przez lekarza medycyny pracy wraz z wydaniem orzeczenia. 50,00 zw. 50,00

CENA BRUTTO w zł ORZECZENIA Badanie przez lekarza medycyny pracy wraz z wydaniem orzeczenia. 50,00 zw. 50,00 MEDYCYNA PRACY LP. RODZAJ USŁUGI CENA NETTO w zł STAWKA VAT W % CENA BRUTTO w zł ORZECZENIA 1. Badanie przez lekarza medycyny pracy wraz z wydaniem orzeczenia Badanie przez lekarza medycyny pracy z wydaniem

Bardziej szczegółowo

CENTRUM MEDYCZNE WARSZAWSKIEGO UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO SP. Z O.O. OFERTA

CENTRUM MEDYCZNE WARSZAWSKIEGO UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO SP. Z O.O. OFERTA OFERTA Dane oferenta Pełna nazwa: Centrum Medyczne Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Spółka z o.o. Adres siedziby: 02-097 Warszawa, ul. Banacha 1 a Prezes: Ewa Trzepla Tel/Fax: 22 599-18-00, 22 599-18-06

Bardziej szczegółowo

PRZYKŁADOWE BADANIA Z ZAKRESU PROFILAKTYCZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ NAD PRACUJĄCYMI

PRZYKŁADOWE BADANIA Z ZAKRESU PROFILAKTYCZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ NAD PRACUJĄCYMI PRZYKŁADOWE BADANIA Z ZAKRESU PROFILAKTYCZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ NAD PRACUJĄCYMI 1 Badanie lekarza medycyny pracy z wydaniem orzeczenia a/badanie lekarza specjalisty w trakcie badań 2 profilaktycznych;

Bardziej szczegółowo

Zespół Szkół z Oddziałami Integracyjnymi w Łomnicy

Zespół Szkół z Oddziałami Integracyjnymi w Łomnicy KG 271/ZO/27/2014 Przedmiot zapytania Termin i sposób realizacji i zapłaty Forma oferty Sposób i termin składania ofert Zespół Szkół z Oddziałami Integracyjnymi w Łomnicy Łomnica, ul. Świerczewskiego 160,

Bardziej szczegółowo

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.pup.rzeszow.pl

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.pup.rzeszow.pl 1 z 6 2012-01-26 12:55 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.pup.rzeszow.pl Rzeszów: Usługi zdrowotne w zakresie badań lekarskich dla

Bardziej szczegółowo

Organizacja badań. Miejsce udzielania świadczeń z zakresu medycyny pracy

Organizacja badań. Miejsce udzielania świadczeń z zakresu medycyny pracy Oferta z zakresu Medycyny Pracy Poradnia Medycyny Pracy: 22 659-80 - 35 22 822-32 - 21 wew. 115 Sekcja Marketingu i Promocji Zdrowia: 22 822 32 21 wew. 113 Sekretariat: 22 822 32 21 wew. 120 Szanowni Państwo,

Bardziej szczegółowo

Zapytanie ofertowe. zwraca się z prośbą o złożenie oferty cenowej

Zapytanie ofertowe. zwraca się z prośbą o złożenie oferty cenowej Elbląg, dnia 30 kwietnia 2015 r. DTE.2431.1.2015.AW Zapytanie ofertowe I. ZAMAWIAJĄCY Miejski Ośrodek Sportu i Rekreacji ul. Karowa 1 82-300 Elbląg Tel: 55 625 63 00 Fax: 55 625 63 12 e-mail: mosir@mosir.elblag.eu

Bardziej szczegółowo

ZAKRES PAKIETU SREBRNEGO PLUS

ZAKRES PAKIETU SREBRNEGO PLUS ZAKRES PAKIETU SREBRNEGO PLUS I. Poradnie lekarskie, diagnostyka, rehabilitacja 1. POZ - internistyczna 2. Poradnia okulistyczna 3. Poradnia neurologiczna 4. Poradnia laryngologiczna 5. Poradnia urazowo-ortopedyczna

Bardziej szczegółowo

ARKUSZ ASORTYMENTOWO-CENOWY

ARKUSZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 ARKUSZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Tryb postępowania: Przetarg nieograniczony Przedmiot zamówienia: wykonanie usług zdrowotnych w zakresie badań laboratoryjnych i diagnostyki obrazowej /RTG/ obowiązujących

Bardziej szczegółowo

Dane Oferenta: nazwa... ... NIP... REGON...

Dane Oferenta: nazwa... ... NIP... REGON... Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 17/2012 Kierownika Samodzielnego Gminnego Zakładu Opieki Zdrowotnej z dnia 16 listopada 2012 roku Wilkowice dnia. Samodzielny Gminny Zakład Opieki Zdrowotnej w Wilkowicach

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE WYKONANIE BADAŃ LEKARSKICH PRACOWNIKÓW ZEASIP W GRĘBOCICACH W ROKU 2014

ZAPYTANIE OFERTOWE WYKONANIE BADAŃ LEKARSKICH PRACOWNIKÓW ZEASIP W GRĘBOCICACH W ROKU 2014 Grębocice, dnia 04.11.2013 r. ZAPYTANIE OFERTOWE Zamawiający: Gmina Grębocice Zespół Ekonomiczno-Administracyjny Szkół i Przedszkola w Grębocicach, ul. Szkolna 2/2-3; 59-150 Grębocice zaprasza do złożenia

Bardziej szczegółowo

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych w Rzeszowie, ul. Krakowska 16 SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

Bardziej szczegółowo

OA5.1633.1.2015.TP Ostrowiec Św., dnia 11.12.2015 r. Data zamieszczenia na stronie internetowej Zamawiającego: 14.12.2015 r.

OA5.1633.1.2015.TP Ostrowiec Św., dnia 11.12.2015 r. Data zamieszczenia na stronie internetowej Zamawiającego: 14.12.2015 r. POWIATOWY URZĄD PRACY w OSTROWCU ŚWIĘTOKRZYSKIM 27-400 Ostrowiec Św., Aleja 3 Maja 36 tel. (41)265 40 08 fax (41)263 33 40 OA5.1633.1.2015.TP Ostrowiec Św., dnia 11.12.2015 r. ZAPYTANIE OFERTOWE O WARTOŚCI

Bardziej szczegółowo

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych w Rzeszowie, ul. Krakowska 16 SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

Bardziej szczegółowo

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Załącznik nr2 SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA PAKIET NR I Badania lekarskie dla kandydata na funkcjonariusza, bez wydawania orzeczenia lekarskiego, przeprowadzane na zlecenie Rejonowej Komisji Lekarskiej

Bardziej szczegółowo

Jastrzębie Zdrój, dn. 18.01.2012 r. DL/Z/MK/ /2012 Z-4/DL/2012 ... Dotyczy: zaproszenie do złożenia oferty

Jastrzębie Zdrój, dn. 18.01.2012 r. DL/Z/MK/ /2012 Z-4/DL/2012 ... Dotyczy: zaproszenie do złożenia oferty DL/Z/MK/ /2012 Z-4/DL/2012 Jastrzębie Zdrój, dn. 18.01.2012 r.... Dotyczy: zaproszenie do złożenia oferty Zapraszamy do złożenia pisemnej oferty na przeprowadzanie w 2012 r. badań pracowników skierowanych

Bardziej szczegółowo

Oferta z zakresu Medycyny Pracy

Oferta z zakresu Medycyny Pracy Oferta z zakresu Medycyny Pracy Poradnia Medycyny Pracy: 22 659-80 - 35 22 822-32 - 21 wew. 115 Sekcja Marketingu i Promocji Zdrowia: 22 822 32 21 wew. 113 Sekretariat: 22 822 32 21 wew. 120 Szanowni Państwo,

Bardziej szczegółowo

F O R M U L A RZ O F E R T Y

F O R M U L A RZ O F E R T Y Nazwa i adres Wykonawcy Załącznik Nr 1do SIWZ Administracja Nieruchomości Łódź Polesie Zakątna Łódź ul. 28 Pułku Strzelców Kaniowskich nr 9 F O R M U L A RZ O F E R T Y W nawiązaniu do opublikowanego dnia...

Bardziej szczegółowo

UMOWA NA BADANIA PROFILAKTYCZNE PRACOWNIKÓW

UMOWA NA BADANIA PROFILAKTYCZNE PRACOWNIKÓW UMOWA NA BADANIA PROFILAKTYCZNE PRACOWNIKÓW Zawarta w dniu.w pomiędzy I Liceum Ogólnokształcącym im. Mikołaja Kopernika w Jarosławiu, ul. 3 Maja 4; 37-500 Jarosław. NIP 792-18-81-938 REGON 651499751 Zwaną

Bardziej szczegółowo

Puławy: Usługi medyczne Numer ogłoszenia: 38581-2012; data zamieszczenia: 16.02.2012 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi

Puławy: Usługi medyczne Numer ogłoszenia: 38581-2012; data zamieszczenia: 16.02.2012 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi Puławy: Usługi medyczne Numer ogłoszenia: 38581-2012; data zamieszczenia: 16.02.2012 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego.

Bardziej szczegółowo

PAKIETY PROFILAKTYCZNE DLA KOBIET

PAKIETY PROFILAKTYCZNE DLA KOBIET Medyczne Laboratorium Diagnostyczne Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie PAKIETY PROFILAKTYCZNE DLA KOBIET Zainwestuj w siebie - zadbaj o swoje zdrowie Pakiet podstawowy 76,00 zł morfologia krwi

Bardziej szczegółowo

Przewidywana ilo w cigu roku Cena badania Koszt bada (1x2) 1 2 3

Przewidywana ilo w cigu roku Cena badania Koszt bada (1x2) 1 2 3 1. BADANIA BAKTERIOLOGICZNE 1 Mocz - posiew jałowy 200 2 Mocz - posiew + antybiogram 130 3 Wymaz z nosa, gardła, rany, oka - jałowy 280 4 Wymaz z nosa, gardła, rany, oka +antybiogram 150 5 Plwocina - posiew

Bardziej szczegółowo

Umowa Nr /2014 o udzielenie świadczeń zdrowotnych

Umowa Nr /2014 o udzielenie świadczeń zdrowotnych Umowa Nr /2014 o udzielenie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu r. w Rzeszowie na podstawie art. 26, 26a i 27 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (tekst jednolity Dz. U. 2013 poz.

Bardziej szczegółowo

OFERTA USŁUG Z ZAKRESU MEDYCYNY PRACY

OFERTA USŁUG Z ZAKRESU MEDYCYNY PRACY www.pro-med.pl OFERTA USŁUG Z ZAKRESU MEDYCYNY PRACY Dolno l ś ąskie Centrum Medycyny Profilaktycznej i Bezpieczeństwa Pracy PRO-MED sp. z o.o. 50-032 Wrocław, ul. Piłsudskiego 43 Sąd Rejonowy dla Wrocławia

Bardziej szczegółowo

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA DLA ZADANIA NR 2

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA DLA ZADANIA NR 2 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA DLA ZADANIA NR 2 1. Przedmiotem zamówienia jest świadczenie przez Wykonawcę usług w zakresie profilaktycznej opieki zdrowotnej i innych świadczeń dla policjantów i prawników

Bardziej szczegółowo

CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH. Laboratorium Analiz Lekarskich PRO LAB

CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH. Laboratorium Analiz Lekarskich PRO LAB CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH Laboratorium Analiz Lekarskich PRO LAB RODZAJ OZNACZENIA CENA Czas oczekiwania liczony w dniach roboczych HEMATOLOGIA I KOAGUOLOGIA Morfologia z rozmazem (5diff) 12 zł 1 dzień Morfologia

Bardziej szczegółowo

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY W POSTĘPOWANIU

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY W POSTĘPOWANIU MUZEUM POMORZA ŚRODKOWEGO W SŁUPSKU 76-200 SŁUPSK UL.DOMINIKAŃSKA 5-9 TEL. (059): 842-40-81; DYR: 842-65-18; FAX: 842-65-18 e mail: muzeum@muzeum.slupsk.pl http://www.muzeum.slupsk.pl/mps MUZEUM REJESTROWANE

Bardziej szczegółowo

RODZAJ OZNACZENIA CENA Czas oczekiwania liczony w dniach roboczych HEMATOLOGIA I KOAGUOLOGIA

RODZAJ OZNACZENIA CENA Czas oczekiwania liczony w dniach roboczych HEMATOLOGIA I KOAGUOLOGIA CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH dla pacjentów Medar-Pro Laboratorium Analiz Lekarskich PRO LAB RODZAJ OZNACZENIA CENA Czas oczekiwania liczony w dniach roboczych HEMATOLOGIA I KOAGUOLOGIA Morfologia z rozmazem

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY.... ( pieczątka Oferenta ) (data )

FORMULARZ OFERTY.... ( pieczątka Oferenta ) (data ) ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ OFERTY...... ( pieczątka Oferenta ) (data ) Samorządowy Zakład Budżetowy Gminne Wodociągi i Kanalizacja w Sianowie ul. Słowackiego 5C 76 004 Sianów Nawiązując do ogłoszenia o przetargu

Bardziej szczegółowo

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA DLA ZADANIA NR 1

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA DLA ZADANIA NR 1 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA DLA ZADANIA NR 1 1. Przedmiotem zamówienia jest świadczenie przez Wykonawcę usług w zakresie profilaktycznej opieki zdrowotnej i innych świadczeń dla policjantów i prawników

Bardziej szczegółowo

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne 1 17 OH Progesteron 8 2 A - amylaza 656 3 ACTH 16 4 AFP 4 5 ALAT 27 864 6 Albumina 64 7 Aldosteron 8 8 ANA1 160 9 ANA2 76 10 Androstendion 164 11 anty - Rh 428 12 Anty-CCP 220 13 Antygen HE4 4 14 Antykoagulant

Bardziej szczegółowo

dla rozwoju Województwa Świętokrzyskiego Płatne ze środków Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego FORMULARZ OFERTOWY

dla rozwoju Województwa Świętokrzyskiego Płatne ze środków Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego FORMULARZ OFERTOWY Załącznik nr 2 FORMULARZ OFERTOWY Nazwa Wykonawcy/Wykonawców:......... Adres*:... REGON*:... NIP*:... FAX*, na który zamawiający będzie przesyłać korespondencję:... *- w przypadku oferty wspólnej naleŝy

Bardziej szczegółowo

Zaproszenie do składania propozycji cenowej

Zaproszenie do składania propozycji cenowej Sąd Rejonowy w Tomaszowie Lubelskim Ul. Lwowska 55 tel. (84) 664-74-31, fax (84) 665-74-90, e-mail administracja@tomaszowlub.sr.gov.pl K.I.130/3/2015 Tomaszów Lubelski, dnia 27 stycznia 2015r. Zaproszenie

Bardziej szczegółowo

Koszt bada (1x2) Cena badania 1 2 3

Koszt bada (1x2) Cena badania 1 2 3 1. BADANIA BAKTERIOLOGICZNE 1 Mocz - posiew jałowy 120 2 Mocz - posiew + antybiogram 60 3 Posiew z pochwy i okolic odbytu w kierunku GBS 3 4 Wymaz z nosa, gardła, rany, oka - jałowy 90 5 Wymaz z nosa,

Bardziej szczegółowo

Przewidywana ilo w cigu roku Cena badania Koszt bada (1x2) 1 2 3

Przewidywana ilo w cigu roku Cena badania Koszt bada (1x2) 1 2 3 1. BADANIA BAKTERIOLOGICZNE 1 Mocz - posiew jałowy 120 2 Mocz - posiew + antybiogram 60 3 Wymaz z nosa, gardła, rany, oka - jałowy 120 4 Wymaz z nosa, gardła, rany, oka +antybiogram 60 5 Plwocina - posiew

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY OFERTY

FORMULARZ CENOWY OFERTY Załącznik nr 1... pieczęć firmowa... miejscowość i data FORMULARZ CENOWY OFERTY cena za 1 badanie ogólne cena za 1 RTG płuc cena za 1 badanie okulistyczne cena za wydanie 1 zaświadczenia sanitarnego cena

Bardziej szczegółowo

o świadczenia medyczne w zakresie medycyny pracy zawarta w dniu pomiędzy:

o świadczenia medyczne w zakresie medycyny pracy zawarta w dniu pomiędzy: Umowa Nr./. o świadczenia medyczne w zakresie medycyny pracy zawarta w dniu pomiędzy:.... REGON. NIP.. reprezentowanym przez:.. - PESEL zwanym dalej Zleceniodawcą a Wrocławskim Centrum Zdrowia Samodzielnym

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE Świadczenie usług medycznych w zakresie medycyny pracy wraz z badaniami diagnostycznymi

ZAPYTANIE OFERTOWE Świadczenie usług medycznych w zakresie medycyny pracy wraz z badaniami diagnostycznymi Poznań, dnia 01 kwietnia 2011 r. ZAPYTANIE OFERTOWE Państwowa Inspekcja Pracy Okręgowy Inspektorat Pracy w Poznaniu z siedzibą w Poznaniu, ul. Św. Marcin 46/50, 61-807 Poznań zwraca się z prośbą o składanie

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa:... Siedziba:... Województwo:... Osoba do kontaktu:... Nr telefonu/faksu... Nr telefonu kom... e-mail:...

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa:... Siedziba:... Województwo:... Osoba do kontaktu:... Nr telefonu/faksu... Nr telefonu kom... e-mail:... nasz znak: TA-20/12 Formularz ofertowy - Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Dane dotyczące Wykonawcy Nazwa:... Siedziba:... Województwo:... Osoba do kontaktu:... Nr telefonu/faksu... Nr telefonu

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca.

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca. FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca. Załącznik nr 1 Nazwa i adres Wykonawcy:...... REGON... NIP:... Telefon...,

Bardziej szczegółowo

Pracownia Analiz Lekarskich CITO TEST ul. Łużycka 55, 30-658 Kraków

Pracownia Analiz Lekarskich CITO TEST ul. Łużycka 55, 30-658 Kraków Pracownia Analiz Lekarskich CITO TEST ul. Łużycka 55, 30-658 Kraków Cennik badań laboratoryjnych obowiązujący od 01.07.2011 HEMATOLOGIA, KOAGUOLOGIA, ANALITYKA OGÓLNA Nr NAZWA BADANIA Cena 1 Morfologia

Bardziej szczegółowo

WZÓR UMOWY Nr WF/AO/ /2014

WZÓR UMOWY Nr WF/AO/ /2014 WZÓR UMOWY Nr WF/AO/ /2014 zawarta w dniu.2014 roku w Katowicach, pomiędzy: Wojewódzkim Funduszem Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej, 40-035 Katowice ul. Plebiscytowa 19, NIP: 954-22-39-831, REGON:

Bardziej szczegółowo

CENNIK BADAŃ I USŁUG WYKONYWANYCH W SP ZOZ SIEMIATYCZE - OBOWIĄZUJE OD 01.01.2013 R.

CENNIK BADAŃ I USŁUG WYKONYWANYCH W SP ZOZ SIEMIATYCZE - OBOWIĄZUJE OD 01.01.2013 R. CENNIK BADAŃ I USŁUG WYKONYWANYCH W SP ZOZ SIEMIATYCZE - OBOWIĄZUJE OD 01.01.2013 R. Lp Rodzaj badania/ usługi Cena w zł BADANIA RTG 1 Badanie RTG bez opisu jedna płaszczyzna 33,00 2 Badanie RTG z opisem

Bardziej szczegółowo

WZÓR UMOWY. reprezentowanymi przez, zwanymi dalej Wykonawcą.

WZÓR UMOWY. reprezentowanymi przez, zwanymi dalej Wykonawcą. WZÓR UMOWY zawarta w dniu pomiędzy: Powiatowym Urzędem Pracy w Głogowie, 67-200 Głogów, ul. Piaskowa 1 NIP 693-189-71-59, REGON 390730199 reprezentowanym przez Pana Sławomira Majewskiego Dyrektora, przy

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy (wraz z kodem)... tel. (kierunkowy)... tel..., fax... REGON... NIP... Internet: http//...

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy (wraz z kodem)... tel. (kierunkowy)... tel..., fax... REGON... NIP... Internet: http//... Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy (wraz z kodem)... tel. (kierunkowy)... tel...., fax... REGON... NIP... Internet: http//... e-mail:... Osoba wyznaczona do kontaktów

Bardziej szczegółowo

PAKIETY PROFILAKTYCZNE DLA MĘŻCZYZN

PAKIETY PROFILAKTYCZNE DLA MĘŻCZYZN Medyczne Laboratorium Diagnostyczne Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie PAKIETY PROFILAKTYCZNE DLA MĘŻCZYZN Zainwestuj w siebie - zadbaj o swoje zdrowie W trosce o zdrowie i wygodę Panów, przygotowaliśmy

Bardziej szczegółowo

Wykaz badań. Załącznik nr 2 do Materiałów informacyjnych KO/01/201 Wojewódzki Szpital Chorób Płuc i Rehabilitacji w Jaroszowcu

Wykaz badań. Załącznik nr 2 do Materiałów informacyjnych KO/01/201 Wojewódzki Szpital Chorób Płuc i Rehabilitacji w Jaroszowcu Załącznik nr 2 do Materiałów informacyjnych KO/01/201 Wojewódzki Szpital Chorób Płuc i Rehabilitacji w Jaroszowcu Wykaz badań NAZWA BADANIA RODZAJ MATERIAŁU CZAS OCZEKIWANIA NA WYNIK ILOŚĆ DNI CENA BRUTTO

Bardziej szczegółowo

ARKUSZ ASORTYMENTOWO-CENOWY

ARKUSZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 ARKUSZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Przedmiot zamówienia: wykonanie usług zdrowotnych w zakresie badań laboratoryjnych obowiązujących w podstawowej opiece zdrowotnej oraz wykonanie usług zdrowotnych

Bardziej szczegółowo

P a k i e t P O D S T A W O W Y

P a k i e t P O D S T A W O W Y Pakiety Medyczne w ramach Programu Prywatnej Opieki Medycznej dla Klientów Indywidualnych P a k i e t P O D S T A W O W Y Lp. Nazwa świadczenia medycznego Świadczenia medyczne dostępne w ramach pakietu

Bardziej szczegółowo

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY Kartuzy, dnia 02.05.2012 r. ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY W ramach procedury rozeznania rynku Powiat Kartuski/Powiatowy Urząd Pracy w Kartuzach zaprasza do składania ofert na przeprowadzenie badań lekarskich

Bardziej szczegółowo

CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH

CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH Z/51/2015/3 WOJEWÓDZKI OŚRODEK MEDYCYNY PRACY W KATOWICACH Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej ul. Warszawska 42, 40-008 Katowice CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH Lp. I. Badania lekarskie i/lub konsultacje

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 4 do konkursu A.I.420-4/15 (Załącznik Nr 1b do umowy)

Załącznik Nr 4 do konkursu A.I.420-4/15 (Załącznik Nr 1b do umowy) Diagnostyka Laboratoryjna Załącznik Nr 4 do konkursu A.I.420-4/15 (Załącznik Nr 1b do umowy) Lp. BADANIE Ilość badań Cena jednostkowa 1 2 3 4 1. Mocz - badanie ogólne 1636 2. Glukoza 1803 3. TSH 47 4.

Bardziej szczegółowo

Formularz Ofertowy. oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia objętego przetargiem na sprzedaż energii elektrycznej

Formularz Ofertowy. oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia objętego przetargiem na sprzedaż energii elektrycznej Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz Ofertowy Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzanego w trybie przetargu nieograniczonego na realizację zadania pn. Sprzedaż energii

Bardziej szczegółowo

CENNIK KOMERCYJNY PODSTAWOWYCH BADAŃ LABORATORYJNYCH

CENNIK KOMERCYJNY PODSTAWOWYCH BADAŃ LABORATORYJNYCH CENNIK KOMERCYJNY PODSTAWOWYCH BADAŃ LABORATORYJNYCH Oferujemy szeroki wachlarz badań laboratoryjnych w atrakcyjnych cenach Nie możesz znaleźć badania? Zdzwoń lub napisz do nas tel. 71 300 12 72, email:

Bardziej szczegółowo

Adres: Tel.: Fax: e-mail: Jaworzno, ul. Farna 14 32 614 14 11 32 615 00 66 laboratorium@farna14.pl Formularz kontaktowy. {gallery}lab2{/gallery}

Adres: Tel.: Fax: e-mail: Jaworzno, ul. Farna 14 32 614 14 11 32 615 00 66 laboratorium@farna14.pl Formularz kontaktowy. {gallery}lab2{/gallery} Adres: Tel.: Fax: e-mail: Jaworzno, ul. Farna 14 32 614 14 11 32 615 00 66 laboratorium@farna14.pl Formularz kontaktowy {gallery}lab2{/gallery} Pełny zakres usług diagnostyki laboratoryjnej Ze względu

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca.

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca. Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca. Nazwa i adres Wykonawcy:...... REGON... NIP:... Telefon...,

Bardziej szczegółowo

CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH OBOWIĄZUJE OD DNIA 20 MAJA 2015 ROKU

CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH OBOWIĄZUJE OD DNIA 20 MAJA 2015 ROKU Z/21 /2015/ 3 CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH OBOWIĄZUJE OD DNIA 20 MAJA 2015 ROKU I. Badania lekarskie i/lub konsultacje 1 Badanie specjalisty medycyny pracy wraz z wydaniem orzeczenia 45,00 zł 2 Konsultacja

Bardziej szczegółowo

PAKIETY BADAŃ LABORATORYJNYCH SAGE MED Sp. z o.o.

PAKIETY BADAŃ LABORATORYJNYCH SAGE MED Sp. z o.o. PAKIETY BADAŃ LABORATORYJNYCH SAGE MED Sp. z o.o. L.p. Nazwa pakietu Cena pakietu 1. Pakiet badań podstawowych (mocz badanie ogólne, OB, morfologia krwi, glukoza, cholesterol całkowity, ALT, mocznik) 90,00

Bardziej szczegółowo

SĄDU REJONOWEGO W ŻORACH Aleja Jana Pawła II Nr 15 44-240 Żory, tel. 32 4759688 NIP 651-16-02-565, REGON 277920183 Żory, dnia 27 listopada 2014 roku

SĄDU REJONOWEGO W ŻORACH Aleja Jana Pawła II Nr 15 44-240 Żory, tel. 32 4759688 NIP 651-16-02-565, REGON 277920183 Żory, dnia 27 listopada 2014 roku DYREKTOR Adm. 0183-134/14 SĄDU REJONOWEGO W ŻORACH Aleja Jana Pawła II Nr 15 44-240 Żory, tel. 32 4759688 NIP 651-16-02-565, REGON 277920183 Żory, dnia 27 listopada 2014 roku Sąd Rejonowy w Żorach zwraca

Bardziej szczegółowo

Wartość oferty netto w okresie trwania umowy:... PLN. Cena jednostkowa netto

Wartość oferty netto w okresie trwania umowy:... PLN. Cena jednostkowa netto 23 Załącznik nr FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca. Nazwa i adres Wykonawcy:...... REGON... NIP:... Telefon..., fax:...

Bardziej szczegółowo

Zakup paliw płynnych dla pojazdów i sprzętu PGKiM Spółka z o. o. w Krotoszynie

Zakup paliw płynnych dla pojazdów i sprzętu PGKiM Spółka z o. o. w Krotoszynie 21 Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca. Nazwa i adres Wykonawcy:...... REGON... NIP:... Telefon...,

Bardziej szczegółowo

PRZYCHODNIA ORŁOWO Spółka z o.o.

PRZYCHODNIA ORŁOWO Spółka z o.o. PRZYCHODNIA ORŁOWO Spółka z o.o. PODMIOT LECZNICZY http://www.orlowo.com 81-553 Gdynia, ul. Wrocławska 54 NIP 586-20-59-413 Regon 192497359 tel./fax (058) 668-01-60 e-mail: orlowo@list.pl UMOWA ZLECENIA

Bardziej szczegółowo

Usługi przeprowadzania profilaktycznych badań lekarskich pracowników na potrzeby Gminy Milicz i jej jednostek organizacyjnych

Usługi przeprowadzania profilaktycznych badań lekarskich pracowników na potrzeby Gminy Milicz i jej jednostek organizacyjnych Usługi przeprowadzania profilaktycznych badań lekarskich pracowników na potrzeby Gminy Milicz i jej jednostek organizacyjnych Milicz, dnia 14 czerwca 2013 roku O.271.16.1.1.2013 ZAPYTANIE CENOWE 1.Zapraszam

Bardziej szczegółowo

UMOWA NA WYKONYWANIE ŚWIADCZEO ZDROWOTNYCH - MEDYCYNA PRACY

UMOWA NA WYKONYWANIE ŚWIADCZEO ZDROWOTNYCH - MEDYCYNA PRACY UMOWA NA WYKONYWANIE ŚWIADCZEO ZDROWOTNYCH - MEDYCYNA PRACY Zawarta w dniu. w Górze Kalwarii pomiędzy: Niepublicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej Centrum Medycznym emk-med z siedzibą w Górze Kalwarii, przy

Bardziej szczegółowo

Zakup paliw płynnych dla pojazdów i sprzętu PGKiM Spółka z o. o. w Krotoszynie

Zakup paliw płynnych dla pojazdów i sprzętu PGKiM Spółka z o. o. w Krotoszynie 22 Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca. Nazwa i adres Wykonawcy:...... REGON... NIP:... Telefon...,

Bardziej szczegółowo

OFERTA NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA

OFERTA NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA Załącznik nr 1 do SIWZ OFERTA NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na zadanie: Przebudowa budynku Domu Dziennego Pobytu Senior wraz z dobudową windy dla osób niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

Świadczenie usługi badań profilaktycznych pracowników Starostwa Powiatowego w Tarnowie

Świadczenie usługi badań profilaktycznych pracowników Starostwa Powiatowego w Tarnowie Świadczenie usługi badań profilaktycznych pracowników Starostwa Powiatowego w Tarnowie Data publikacji 2014-01-22 Rodzaj zamówienia Tryb zamówienia Usługi Przetarg nieograniczony Ogłoszenie o zamówieniu

Bardziej szczegółowo

Wykaz cennik rodzajowo ilościowy

Wykaz cennik rodzajowo ilościowy Zadanie nr ( załącznik nr 7 do siwz) Załączniki nr 7-27 ds.39 /4 KMP Ostrołęka (w tym KWP zs. w Radomiu z miejscem pełnienia słuŝby w Ostrołęce oraz KGP) badanie w zł brutto kol. kol. 2 kol. 3 kol. 4 kol.

Bardziej szczegółowo

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.piwet.pulawy.pl

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.piwet.pulawy.pl Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.piwet.pulawy.pl Puławy: usługa ubezpieczeniowa w zakresie usług medycznych Numer ogłoszenia:

Bardziej szczegółowo

O F E R T A. Przewóz wraz z opieką dzieci i młodzieży szkolnej z miejsca zamieszkania do szkół w roku szkolnym 2015/2016

O F E R T A. Przewóz wraz z opieką dzieci i młodzieży szkolnej z miejsca zamieszkania do szkół w roku szkolnym 2015/2016 Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY pełna nazwa Wykonawcy...... adres siedziby Wykonawcy ulica... miasto... województwo. Nr NIP... / pieczęć firmowa / Nr REGON... nr telefonu... nr faksu... adres e-mail. GMINA

Bardziej szczegółowo

P a k i e t P O D S T A W O W Y

P a k i e t P O D S T A W O W Y P a k i e t P O D S T A W O W Y Lp. Nazwa świadczenia medycznego Świadczenia medyczne dostępne w ramach pakietu Dodatkowe informacje 2. Konsultacja lekarska specjalistyczna Lekarz specjalista: Chirurg

Bardziej szczegółowo

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA załącznik nr 8 do siwz OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA W niniejszym opisie przedmiotu zamówienia określenie policjant stosuje się zamiennie z funkcjonariusz Policji. Ponadto: Wydział w Szczecinie Biura Spraw

Bardziej szczegółowo

DO WYKONANIA POTRZEBNE PEŁNE DANE PACJENTA /ADRES PESEL/ KONTAKT: 61 28 13 343

DO WYKONANIA POTRZEBNE PEŁNE DANE PACJENTA /ADRES PESEL/ KONTAKT: 61 28 13 343 PLR i LS "KO-MED"ul. Staszica 1 A, 63-100 Śrem ALFABETYCZNY WYKAZ BADAŃ WYKONYWANYCH W LABORATORIUM KO-MED DO WYKONANIA POTRZEBNE PEŁNE DANE PACJENTA /ADRES PESEL/ KONTAKT: 61 28 13 343 1 17 OH PROGESTERON

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA ZATWIERDZAM DOWÓDCA JW 4620 wz. mjr Wojciech ŁUKSZA SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA: USŁUGI I ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE WYNIKAJĄCE Z KODEKSU PRACY. PO 1 MODYFIKACJI (ZAZACZONO

Bardziej szczegółowo

CENNIK BADAŃ I USŁUG WYKONYWANYCH W SP ZOZ SIEMIATYCZE - OBOWIĄZUJE OD 02.10.2013 R.

CENNIK BADAŃ I USŁUG WYKONYWANYCH W SP ZOZ SIEMIATYCZE - OBOWIĄZUJE OD 02.10.2013 R. CENNIK BADAŃ I USŁUG WYKONYWANYCH W SP ZOZ SIEMIATYCZE - OBOWIĄZUJE OD 02.10.2013 R. Lp Rodzaj badania/ usługi Cena w zł BADANIA RTG 1 Badanie RTG bez opisu jedna płaszczyzna 33,00 2 Badanie RTG z opisem

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY 1, 2, 3, 4. WYKONAWCA. Dodatek nr 1 do Ogłoszenia Znak sprawy: WAW-FA.2720.29.2016. Urząd Statystyczny w Warszawie

FORMULARZ OFERTY 1, 2, 3, 4. WYKONAWCA. Dodatek nr 1 do Ogłoszenia Znak sprawy: WAW-FA.2720.29.2016. Urząd Statystyczny w Warszawie WYKONAWCA FORMULARZ OFERTY Urząd Statystyczny w Warszawie W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie zapytania ofertowego na: świadczenie usług medycznych z zakresu medycyny

Bardziej szczegółowo

dotycząca: Usług medycznych dla Zakładu Budynków Miejskich Sp. z o.o. Cena badań w zakresie medycyny pracy w ramach pakietu podstawowego

dotycząca: Usług medycznych dla Zakładu Budynków Miejskich Sp. z o.o. Cena badań w zakresie medycyny pracy w ramach pakietu podstawowego . (pieczątka wykonawcy) O F E R T A Załącznik nr 1 do SIWZ złożona przez:.. (nazwa i siedziba wykonawcy) dotycząca: Usług medycznych dla Zakładu Budynków Miejskich Sp. z o.o. Cena badań w zakresie medycyny

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY w sprawie zapytania ofertowego powyżej 14 000 euro pn.: Wdrożenie środowiska integrującego klasy B2B pt.

FORMULARZ OFERTOWY w sprawie zapytania ofertowego powyżej 14 000 euro pn.: Wdrożenie środowiska integrującego klasy B2B pt. . (miejscowość, dnia) FORMULARZ OFERTOWY w sprawie zapytania ofertowego powyżej 14 000 euro pn.: Wdrożenie środowiska integrującego klasy B2B pt. MEPP PRO PLUS Nazwa Wykonawcy : Siedziba Wykonawcy : Kod,

Bardziej szczegółowo

Nr sprawy RO/OZ/1634/1/09

Nr sprawy RO/OZ/1634/1/09 Grębocice, dnia 13.10.2009r.. ZAPYTANIE OFERTOWE Nr sprawy RO/OZ/1634/1/09 1. Zamawiający Gmina Grębocice, ul. Głogowska 3, 59-150 Grębocice zaprasza do złoŝenia oferty na: 2. Przedmiot zamówienia: na

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PONIŻEJ WARTOŚCI OKREŚLONYCH W ART. 11 UST. 8 PZP

FORMULARZ OFERTOWY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PONIŻEJ WARTOŚCI OKREŚLONYCH W ART. 11 UST. 8 PZP Nr sprawy 271.26.2015 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PONIŻEJ WARTOŚCI OKREŚLONYCH W ART. 11 UST. 8 PZP DANE DOTYCZĄCE OFERENTA: NAZWA... SIEDZIBA... Numer

Bardziej szczegółowo

Badania laboratoryjne Cena zł

Badania laboratoryjne Cena zł Badania laboratoryjne Cena zł 1 Pobranie krwi żylnej do celów własnych 7 Badania hematologiczne 1 OB 5 2 Morfologia 5 dif długa 12 3 Morfologia 3 dif krótka 7 4 Rozmaz krwi- (leukogram) 5 5 Retikulocyty

Bardziej szczegółowo

Zespół Szkół nr 13 ul. Szwoleżerów 2; 66-400 Gorzów Wlkp., NIP 599 00 19 632; REGON 210202971; tel./fax 95 7322 237; e-mail: zs13@edu.gorzow.

Zespół Szkół nr 13 ul. Szwoleżerów 2; 66-400 Gorzów Wlkp., NIP 599 00 19 632; REGON 210202971; tel./fax 95 7322 237; e-mail: zs13@edu.gorzow. ZAPYTANIE OFERTOWE Zespół Szkół nr 13 przy ul. Szwoleżerów 2 w Gorzowie Wlkp. zaprasza w formie Zapytania Ofertowego do złożenia oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia o wartości nieprzekraczającej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTEPOWANIU W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTEPOWANIU W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTEPOWANIU W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO na zadania pod nazwą Rozbudowa budynku administracyjnego Ośrodka Szkolenia Komendy Wojewódzkiej Państwowej Straży Pożarnej

Bardziej szczegółowo

DOLNOŚLĄSKIE CENTRUM ZDROWIA PSYCHICZNEGO sp. z o. o.

DOLNOŚLĄSKIE CENTRUM ZDROWIA PSYCHICZNEGO sp. z o. o. Załącznik nr 3 do Regulaminu Organizacyjnego Podmiotu Leczniczego Informacja o wysokości opłat za udzielanie świadczeń zdrowotnych innych niż finansowane ze środków publicznych oraz za dokumentację medyczną

Bardziej szczegółowo

b) oferujemy okres gwarancji w miesiącach..od daty odbioru robót

b) oferujemy okres gwarancji w miesiącach..od daty odbioru robót Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY pełna nazwa Wykonawcy...... adres siedziby Wykonawcy ulica... miasto... województwo.. / pieczęć firmowa / Nr NIP... Nr REGON... nr telefonu... nr faksu... adres e-mail..

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY CENA OFERTOWA BRUTTO SŁOWNIE. Wartość podatku VAT (23%) (iloczyn CENY OFERTOWEJ NETTO i stawki podatku VAT)

FORMULARZ OFERTOWY CENA OFERTOWA BRUTTO SŁOWNIE. Wartość podatku VAT (23%) (iloczyn CENY OFERTOWEJ NETTO i stawki podatku VAT) Załącznik nr 1 do SIWZ pieczęć wykonawcy Z ogólnej liczby stron Nazwa wykonawcy: Adres: NIP: REGON: Telefon: Faks: Adres e-mail: FORMULARZ OFERTOWY Niniejszym, po zapoznaniu się z ogłoszeniem i treścią

Bardziej szczegółowo